Surat Pernyataan Masuk Islam [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN MEMELUK AGAMA ISLAM Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama



: SITI CASMIATUN



Tempat Tanggal Lahir



: Pemalang, 08 Juli 1997



Jenis Kelamin



: Perempuan



Pekerjaan



: Karyawan Swasta



Alamat



: Dusun Rengaspitu, Desa Jraganan RT 002/002 Kecamatan Bodeh Kabupaten Pemalang



Agama Terdahulu



: Kristen



Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bersungguh-sungguh tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dengan kesadaran sendiri untuk memeluk Agama Islam dengan mengucapkan Dua Kalimat Syahadat :



َ‫ّلا‬ ََ َِ َْ‫ن‬ َْ ُ‫ه‬ ُ‫ه‬ َْ‫َش‬ َ‫ِل‬ َْ‫َش‬ ْ‫ن‬ ْ ‫دا‬ ‫َا‬ ‫للاُْو‬ ْ‫ّل‬ ‫هْا‬ ْ ْ ‫دا‬ ‫ا‬ ُْ ًَ ُ ِ‫للا‬ ْْ‫ل‬ ْ ‫َسُو‬ ‫داْر‬ ‫َم‬ ‫مح‬ “Aku Bersaksi Tiada Tuhan Selain Allah, dan Aku Bersaksi bahwa Nabi Muhammad adalah Utusan Allah” Kemudian Saya bersedia taat untuk menjalankan rukun islam, rukun iman, dan syariat agama islam untuk tercapainya pribadi muslimah yang sempurna lahir dan batin. Demikian surat ini dibuat dengan sebenar–benarnya dan ditandatangani untuk dilaksanakan dan digunakan sebagaimana mestinya. Dinyatakan di



: Musholla Darussalam, Desa Jraganan.



Pada Hari, Tanggal



: Rabu Kliwon, 6 Nopember 2019 M / 9 Rabiul Awal 1441 H Jraganan, 6 Nopember 2019



Penuntun



Yang membuat pernyataan



Ust. KARTOMO ABDILLAH



SITI CASMIATUN



Mengetahui, Pengurus Musholla Darussalam Ketua



DARBIIN SAKSI-SAKSI 1. SARJANI



................................................



2. CASRONI



................................................



3. RATOYO



................................................



4. DARITI



................................................