14 0 63 KB
SURAT PERNYATAAN SILSILAH Yang bertandatangan di bawah ini Nama : Turyati Umur : 51 Tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Kp Tisdingin RT001 RW001 Desa Dukuh Kecamatan Ibun Kabupaten bandung Menyatakan bahwa Silsilah Keluarga Kami sebagai berikut KAKEK
NENEK
SOEDARSONO DARYOPRAYITNO (Alm)
SUWARNI (Almh)
AYAH
IBU
EKO BUDI DARMAWAN (Alm)
TURYATI
ANAK KE 1
ANAK KE 2
ANAK KE 3
ANAK KE 4
LUTFIYANI AZIZAH
MUHAMMAD YUSUF ROBBANI
MUHAMMAD HAMDAN RAHMATULLAH
MUHAMMAD HILMY FADHILAH
Demikian surat pernyataan Silsilah Keluarga ini kami buat dengan sebenar benarnya tanpa adanya paksaan, tekanan maupun ancaman dari pihak manapun, untuk melengkapi permohonan. Apabila di kemudian hari ternyata tidak benar, kami bersedia dituntut dimuka pengadilan setempat sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku, tanpa melibatkan pihak-pihak lain. Bandung, 30 Maret 2021 Yang menyatakan
Turyati Saksi-saksi : Nama : Dodi Kodrat Ilahi Umur : 39 Tahun Alamat : Kp Tisdingin RT001 RW001
Nama : Yuni Rizki Amelia Umur : 23 Tahun Alamat : Kp Tisdingin RT001 RW001
Desa Dukuh Kecamatan Ibun Kabupaten bandung
Desa Dukuh Kecamatan Ibun Kabupaten bandung
Mengetahui, Kepala Desa Dukuh
Ketua RW 001
( Yanto Erawanto )
( Oman Somantri)