Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK



Saya yang bertanda tangan di bawah ini



Nama



: RATIH DWI OCTARIA



Tempat/tanggal lahir



: Bekasi, 2 Oktober 1988



Pekerjaan



: Dokter



Nomor KTP



: 3275084210880014



Alamat



: Perum cisalak pratama blok C9



No telp/HP



Kelurahan



: Sukamanah



Kecamatan



: Cipedes



Kota



: Tasikmalaya



: 08568831976 / 087826081745



Dengan ini menyatakan bahwa saya peserta didik di SMP Negeri 109 Jakarta Kota Administrasi Jakarta Timur Provinsi DKI Jakarta telah dinyatakan lulus dan memperoleh Surat Tanda Tamat Belajar nomor seri 01 DI 0107112 tahun 2003.



Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak secara hukum.



Jakarta, 29 September 2017 Yang membuat pernyataan



RATIH DWI OCTARIA