Surat Pernyataan Tidak Memiliki Kendaraan Roda 4 [PDF]

Citation preview

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI KENDARAAN RODA EMPAT / MOBIL



Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama Orangtua



:



........................................................................................



NIK Orangtua



:



........................................................................................



No. Kartu Keluarga :



........................................................................................



Selaku orangtua siswa pemegang KJP Plus dari : Nama Siswa



:



........................................................................................



NIK Siswa



:



........................................................................................



Asal Sekolah



:



........................................................................................



Dengan ini menyatakan : 1. Bahwa benar saya tidak memiliki kendaraan roda empat / mobil dan akan segera mengalihnamakan kendaraan roda empat / mobil tersebut. 2. Sebenarnya kepemilikan kendaraan roda empat / mobil tersebut adalah milik : Nama



: .................................................................................................



NIK



: .................................................................................................



Hubungan : ................................................................................................. No STNK



: .................................................................................................



Alamat



: ................................................................................................. ................................................................................................. .................................................................................................



3. Apabila pernyataan yang saya buat ini tidak benar, saya siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari siapapun. Jakarta, ………………………. Pembuat Pernyataan



……………………………………….