13 0 41 KB
SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI KENDARAAN RODA EMPAT
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: Dovan Alfano Dewana
Alamat
: RT 2/RW 1 Ds. Kayen Kidul Kec. Kayen Kidul Kab. Kediri
Dengan surat ini, saya menyatakan bahwa keluarga saya yang bertempat tinggal di alamat tersebut diatas tidak memiliki kendaraan beroda empat. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan digunakan untuk semestinya.
Mengetahui Tertanda
Ketua RW
Ketua RT
Dovan Alfano Dewana
Agus Winardi
Irfa`i