Surat Perpanjangan Kontrak Sopir Ambulance [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS PANDIAN Jl.Teuku Umar No.46 Telp. 0328-6771327 e-mail : [email protected] SUMENEP (69414)



Sumenep, 1 Januari 2018 Nomor Sifat Lampiran Perihal



: 440/ /435.102.102/2018 : Penting : 6 (enam) Berkas : Permohonan Perpanjangan Tenaga Kontrak Sopir Ambulance



Yth.



Kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep di SUMENEP



Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : HAMDAN MAHMUDI Tempat tgl Lahir : Sumenep, 28 Maret 1983 Pendidikan : SMA/Sederajat Alamat : Dusun Torbang timur Desa Torbang Kec. Batuan Tempat Kerja : Puskesmas Pandian Dengan ini Kami mengajukan permohonan kembali sebagai tenaga Kontrak Sopir Ambulance di wilayah kerja Puskesmas Pandian, sebagai bahan pertimbangan Kami lampirkan persyaratan sebagai berikut : 1. Fotocopy Kartu tanda pengenal ( KTP ) 2. Fotocopy SIM A 3. Fotocopy Kartu Keluarga ( KK ) 4. Fotocopy SPT 2017 5. Fotocopy Akte Kelahiran 6. Fotocopy Ijazah Terakhir Demikian Permohonan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan Kami akan mentaati semua ketentuan yang berlaku.



Mengetahui Kepala Puskesmas Pandian



drg. Ellya Fardasah, M.Kes NIP. 19770602 200501 2 010



Pemohon



Hamdan Mahmudi