TRANSLATE Drugs in Pregnancy [PDF]

Citation preview

Obat dalam Kehamilan  Dana G. Carroll, PharmD  Kontribusi oleh: Drs. Doug Carroll, Elizabeth Anderson, Melissa Carter, Misty Clark, Elizabeth Flynn, Lindsey Johnson, Chad Holley, Meghan Morgan, Shelley O'Bryan, Hemal Patel, Jason Smiley   Kehamilan adalah masa yang unik dalam kehidupan seorang wanita. Banyak perubahan yang terjadi pada tubuhnya yang dapat mempengaruhi farmakologi obat. Selama kehamilan, pH lambung wanita meningkat dan motilitas lambung meningkat berkurang yang dapat mengganggu laju dan tingkat penyerapan obat.  Volume plasma ibu adalah meningkat yang mengarah ke perubahan volume distribusi. Selain itu, peningkatan progesteron dan kadar estradiol dapat memengaruhi metabolisme hati beberapa obat.  Laju filtrasi glomerulus adalah meningkat karena peningkatan aliran darah ginjal yang dapat memengaruhi obat yang dibersihkan secara ginjal. Meskipun perubahan, farmakologi dari sebagian besar obat tidak cukup diubah untuk memerlukan perubahan dosis. Plasenta adalah alat pertukaran yang memungkinkan ibu memberikan nutrisi dan obat-obatan kepada janin,oleh karena itu, obat-obatan yang diberikan kepada wanita hamil memiliki potensi untuk mempengaruhi pertumbuhan janin. Janin pada umumnya berada pada risiko terbesar terkena efek teratogenik dari obat-obatan selama trimester pertama, tetapi spesifik obat. Penggunaan obat-obatan dalam kehamilan harus dievaluasi manfaatnya dan risiko bagi ibu dan janin. Setelah evaluasi, beberapa obat dapat digunakan selama hemat beberapa trimester dan dikontraindikasikan pada yang lain. Semua upaya harus dilakukan untuk mengoptimalkan rasio manfaat risiko.Obat dengan berat molekul rendah, ikatan protein ibu rendah, ionisasi rendah, dan lipofilisitas tinggi lebih mungkin untuk melewati plasenta dan menyebabkan farmakologis mempengaruhi. Sistem tubuh janin yang sedang berkembang adalah tidak dewasa oleh karena itu, janin mungkin kekurangan kemampuan untuk memetabolisme obat yang menyebabkan efek teratogenik.  FDA telah mengkategorikan potensi risiko teratogenik obat dengan sistem A, B, C, D, X. Kategori A:  Studi terkontrol pada wanita gagal menunjukkan risiko pada janin pada trimester pertama dan tidak ada bukti risiko pada trimester berikutnya. Kemungkinan kerusakan janin tampak jauh. Obat-obatan di kelas ini dianggap aman untuk digunakan dalam kehamilan.  Contoh obat dalam kelas ini adalah vitamin dan levothyroxine. Kategori B:  Studi reproduksi hewan tidak menunjukkan risiko janin tetapi tidak ada studi terkontrol pada wanita hamil, atau studi pada hewan telah menunjukkan risiko pada janin yang tidak dikonfirmasi dalam studi terkontrol pada wanita hamil pada trimester pertama dan tidak ada bukti risiko trimester kemudian. Obat-obatan di kelas ini umumnya dianggap aman.  Contoh obat di kelas ini adalah asetaminofen dan amoksisilin.   Kategori C:  Penelitian pada hewan telah mengungkapkan efek buruk pada janin dan tidak ada studi terkontrol pada wanita, atau studi pada wanita dan hewan tidak tersedia. Obat-obatan dari kelas ini dapat diberikan untuk hamil wanita jika manfaat untuk ibu melebihi risiko untuk janin.  Contoh obat di kelas ini adalah diltiazem dan spironolactone. Kategori D:  Bukti risiko janin pada manusia telah didokumentasikan, tetapi manfaatnya bagi ibu mungkin dapat diterima meskipun berisiko bagi janin. Obat dalam kelas ini dapat digunakan pada kehamilan jika manfaatnya bagi ibu lebih penting daripada risikonya terhadap janin (yaitu situasi yang mengancam jiwa atau penyakit serius yang lebih aman obat tidak dapat digunakan atau tidak manjur).  Contoh obat dalam kelas ini adalah fenitoin dan asam valproat. Kategori X : Penelitian pada hewan atau manusia telah menunjukkan efek teratogenik. Risiko terhadap janin jelas melebihi manfaat potensial bagi ibu. Obat dalam kategori ini dikontraindikasikan dalam kehamilan. Contoh obat dalam kelas ini adalah thalidomide dan warfarin. 2 Antibiotik  Generik (Merek)



Kategori Kehamilan 



Persilangan plasenta



Efek samping yang dilaporkan kepada ibu atau bayi dari penggunaan dalam kehamilan 



Nitrofurantoin (Macrobid)



B



Iya



Janin: Anemia hemolitik



Sulfamethoxazole (SMX) / trimethoprim (TMP) (Bactrim DS / Septra DS)



C



SMX: Tidak Diketahui TMP: Ya



Janin: SMX: penyakit kuning, anemia hemolitik, dan mungkin kernikterus TMP: tabung saraf cacat (NTD), celah mulut, cacat jantung, dan cacat saluran kemih



Tempatkan dalam terapi



Tidak dianjurkan kehamilan



dalam



Metronidazole (Flagyl)



B



Iya



Topikal- (Metrogel) Clindamycin (Cleocin, Clindagel, Cleocin‐T)



B



Iya



Janin: Bayi berat badan lahir rendah, aborsi spontan, dan karsinogenik kemungkinan



Aman untuk digunakan hanya dalam 2 nd dan 3 rd Trimester



Tidak bersifat mutagenik atau teratogenik



Kontraindikasi pada Trimester pertama



Janin: Peningkatan infeksi neonatal dan berat lahir rendah terlihat dengan vagina persiapan 



Untuk BV sebagai alternatif oral, tetapi tidak yang topikal Grup B strep. penyakit pada pasien dengan alergi penisilin



Tetrasiklin



 D



Iya



Janin: Hipospadias (1 st trimester saja), hernia inguinalis, hipoplasia ekstremitas, gigi perubahan warna (2 nd , 3 rd ) katarak, sumbing langit-langit mulut, spina bifida, polydactyly



Tidak dianjurkan dalam kehamilan Ibu: toksisitas hati, syok yang ireversibel



Sefalosporin



B



Iya



Tidak ada yang dilaporkan



Secara umum dianggap aman di kehamilan kecuali penisilin alergi



Penisilin +/- Betainhibitor laktamase



B



Iya



Tidak ada yang dilaporkan



Kelas abx teraman dalam kehamilan jika tidak alergi Banyak pilihan untuk sifilis (Peka jika alergi penisilin)



Makrolida



Azithro, Erythro B Claritro: C C



Iya



Janin: Kelainan kardiovaskular dan langit-langit mulut sumbing dengan Clarithromycin Erosi kartilago yang menahan beban pada tikus dan anjing, tetapi tidak ada laporan manusia



D



Iya



Janin: ototoksisitas / tuli (kerusakan ke- 8 CN) Kelemahan neuromuskuler, pernapasan depresi dengan gentamisin bersamaan dan Mag sulfat



Jangan gunakan dalam kehamilan tidak kecuali manfaatnya melebihi risiko pada janin.



Fluoroquinolon



Aminoglikosida (Amikacin, Gentamicin, dan Tobramycin)



Iya



Tidak dianjurkan kehamilan



dalam



Obat Antiepilepsi (AED) Carbamazepine (Tegretol)



D



Ya: level 50-80% dari ibu, tertinggi di hati janin dan ginjal



Janin: fitur wajah dysmorphic, tengkorak cacat, cacat jantung, spina bifuda, kuku hipoplasia, keterlambatan perkembangan, mental ringan keterbelakangan, cacat tabung saraf



Kompatibel - Manfaat Ibu >> Risiko Embrio / Janin Jika obat diperlukan selama kehamilan itu tidak boleh ditahan karena manfaat mencegah kejang lebih berat daripada potensi kerusakan janin



Ethosuximide (Zarontin)



C



Tidak dikenal



Janin: perdarahan spontan, ductus paten arteriosus, bibir sumbing / langit-langit mulut, fasies mongoloid, leher pendek, lipatan palmar berubah dan aksesori puting susu, hidrosefalus



Data manusia yang terbatas. Mungkin kompatibel. Antikonvulsan suksinamid: DOC untuk tx of epilepsi petit mal pada trimester pertama



Felbamate (Felbatol)



C



Tidak dikenal



Janin: keterbelakangan mental. Ibu: aplastik anemia, gagal hati akut



Data Manusia Terbatas Data Hewan Sarankan Risiko Sedang. Obat melewati plasenta di



binatang, belum dijelaskan pada manusia. Tapi harus terjadi karena LMW Phenytoin (Dilantin)



D



Tidak dikenal



Terkait dosis teratogenik efek



Janin: kelainan bawaan, pendarahan pada kelahiran, kelainan perkembangan saraf



Kompatibel - Manfaat Ibu >> Risiko Embrio / Janin



Ibu: defisiensi asam folat



Risiko Penting: bawaan besar / minor kelainan, perdarahan saat lahir, perkembangan saraf Pertahankan level terendah yang diperlukan untuk mencegah kejang untuk mengurangi risiko janin anomali



Fosphenytoin (Cerebyx)



D



Tidak dikenal



Janin: malformasi kongenital, celah orofasial, cacat jantung, anomali minor, mental kekurangan Ibu: Peningkatan frekuensi kejang mungkin terjadi selama kehamilan karena diubah farmakokinetik fenitoin



Gabapentin (Neurontin)



C



Tidak dikenal



Lamotrigin (Lamictal)



C



Iya



Levetiracetam (Keppra)



C



Oxcarbamazepine (Trileptal)



Manfaat dari penggunaan pada wanita hamil mungkin dapat diterima meskipun ada risiko (mis., jika obat itu diberikan dibutuhkan dalam situasi yang mengancam jiwa atau untuk penyakit serius yang tidak bisa dilakukan dengan obat yang lebih aman digunakan atau tidak terpengaruh)



Data manusia yang terbatas tidak memungkinkan penilaian untuk keamanan gabapentin Janin: frekuensi cacat mayor antara 1 st pajanan monoterapi trimester adalah 2,9% (12 dari 414)



Bukti Terbatas: Jika diperlukan, manfaat muncul> risiko janin Data Manusia Menyarankan Risiko Rendah; Sesuaikan dosis ke mempertahankan respons klinis



Tidak dikenal



Risiko terhadap janin manusia / embrio tidak diketahui



Risiko terhadap janin / janin manusia tidak diketahui



C



Iya



Janin: tidak ada kelainan bawaan utama melaporkan, cacat wajah ringan diamati pada satu kasus



Tidak ada metabolit epoksida: risiko lebih rendah teratogenisitas dibandingkan dengan agen lain, Suplemen dengan asam folat



Fenobarbital (Natrium Luminal)



D



Iya



Janin: cacat bawaan, perdarahan saat lahir, kecanduan, AE pengembangan neurobehavioral Ibu: Manfaat> Risiko



Manfaat> Risiko selama level efektif terendah



Pregabalin (Lyrica)



C



Tidak dikenal



Penelitian pada hewan - kelainan janin, kerangka malformasi, teratogenisitas yang dimediasi pria Tidak ada penelitian pada manusia



Gunakan hanya jika manfaat ibu> risiko janin



Tiagabine (Gabitril)



C



Tidak dikenal



Janin: satu kejadian dengan tidak spesifik malformasi, jika tidak diketahui



Tentu saja yang paling aman: Hindari di trimester pertama,kemudian trimester berikutnya tidak



diketahui, Primidone (Mysoline)



D



Tidak dikenal



Bayi baru lahir: manifestasi neurologis (terlalu aktif / tumor); mekanisme untuk efek hemoragik disebabkan oleh penekanan Faktor pembekuan yang tergantung pada VitK, rekomendasikan pemberian VitK untuk bayi segera setelah lahir



Jika manfaat> risiko (mis., Obat dibutuhkan dalam kehidupan situasi yang mengancam atau penyakit serius tanpa obat yang lebih aman)



Topiramate (Topamax)



C



Iya



Hipospadia pada pria (hubungan tidak mapan); Data terlalu terbatas untuk dinilai risiko embrio / janin



Hindari jika mungkin dalam 1 st trimester



Asam valproat (Depakene)



D



Iya



Janin: cacat tabung saraf, cacat wajah kecil, cacat kepala, wajah, digit, saluran urogenital, pertumbuhan mental dan fisik



Manfaat> Risiko (mis., Obat yang dibutuhkan dalam kehidupan situasi yang mengancam atau penyakit serius tanpa obat yang lebih aman)



Zonisamide (Zonegran)



C



Tidak dikenal



Anomali kongenital mungkin terjadi



Hindari jika mungkin dalam 1 st trimester



Trimethadione



D



Tidak dikenal



Janin: keterbelakangan mental, cacat kraniofasial, cacat genitourinari, tangan cacat, kaki pengkor



Kontraindikasi pada 1 st trimester 1



Clonazepam (Klonopin)



D



Tidak dikenal



Data manusia menunjukkan risiko rendah; janin dan neonatal toksisitas telah dilaporkan



Tentu saja yang paling aman adalah menghindari selama 1 st trimester; Namun, jika ditunjukkan, seharusnya tidak ditahan karena kehamilan



Lorazepam (Ativan)



D



Iya



Janin: dosis IV tinggi dapat menyebabkan "bayi yang lemah" sindrom, insiden pernapasan yang lebih tinggi kesulitan



Manfaat> Risiko (mis., Obat yang dibutuhkan dalam kehidupan situasi yang mengancam atau penyakit serius tanpa obat yang lebih aman)



Carbamazepine (Tegretol)



D



Iya



Janin: cacat kraniofasial minor, kuku hipoplasia, keterlambatan perkembangan, mental ringan penghambatan



Jika diperlukan, Manfaat> risiko



BATUK PILEK Generik (Merek) 



Kls



Kategori Kehamilan 



Persilangan plasenta



Diphenhydramine (Benadryl)



Antihistamin



B



Iya



Chlorpheniramine (Chlorphen, AllerKlor)



Antihistamin



B



Tidak dikenal



Efek samping yang dilaporkan kepada ibu atau bayi dari penggunaan dalam kehamilan  1 st trimester - sumbing, kardiovaskular cacat, celah mulut, spina bifida, polydacytly, cacat pengurangan anggota badan dan hipospadia



Tempatkan dalam terapi



Janin: polydactyly, defek GI, mata dan telinga cacat, hernia inguinalis, hidrosefali, dislokasi bawaan pinggul dan malformasi alat kelamin wanita.



Meclizine dan cyclizine tidak membutuhkan batasan penggunaan di wanita hamil dan akan alternatif yang layak



DOC jika antihistamin parenteral ditunjukkan Ibu: persalinan prematur Meclizine dan cyclizine: layak alternatif



Fexofenadine (Allegra)



Antihistamin



C



Tidak dikenal



Tidak ada studi terkontrol yang dipublikasikan; hindari pada trimester pertama



Pertimbangkan diphenhydramine atau chlorpheneramine



Loratadine (Alavert, Claritin)



Antihistamin



C



Tidak dikenal



Janin: Langit-langit sumbing, mikrotia, microphthalmia, tuli, triscuspid displasia, hernia diafragma



Pertimbangkan diphenhydramine atau Chlorpheneramine



B dalam 2 nd / 3 Cetirizine (Zyrtec)



Antihistamin



C



Tidak dianjurkan pada 1 st trimester Tidak dikenal



B dalam 2 nd dan Ke-3



1 st trimester - aborsi spontan, ginjal ektopik, testis yang tidak turun Paparan yang terlalu rendah menilai potensi risiko



Pertimbangkan diphenhydramine atau chlorpheneramine Tidak dianjurkan dalam 1 st trimester



Dekstrometorfan (Robitussin, Pediacare)



Anti-tussive



C



Tidak dikenal



umumnya aman berdasarkan pengamatan



DOC untuk batuk selama kehamilan; produk kombinasi yang mengandung alkohol harus dihindari selama kehamilan; hindari alkohol cair mengandung persiapan



Benzonatate (Tessalon Perles)



Anti-tussive



C



Tidak dikenal



Belum ada klinis yang cukup pengalaman untuk membangun keamanan benzonatate secara umum selama kehamilan



Jika memungkinkan, gunakan benzonatate selama kehamilan harus dihindari



Kodein / Batuk hidrokodon sirup



Anti-tussive



C;  D lebih tinggi dosis untuk waktu lebih lama



Tidak dikenal



1 st trimester - ketergantungan fisik, penarikan, keterbelakangan pertumbuhan, depresi pernafasan, bibir sumbing / langitlangit, dislokasi pinggul, cacat muskuloskeletal



Gunakan hanya jika jelas dibutuhkan



2 nd trimester - cacat saluran pencernaan Guaifenesin (Mucinex, Lembab)



Ekspektoran



Saline Nasal Spray



Fenilefrin (Tannate)



Simpatomimeti k



C



Tidak dikenal



1 st trimester frekuensi -Meningkatkan dari hernia inguinalis dan kardiovaskular cacat



Gunakan hanya jika Manfaat> Risiko



A



Tidak dikenal



Tidak diketahui efek sampingnya



Aman digunakan selama semua trimester di kehamilan.



C



Tidak dikenal



1 st trimester - telinga / mata malformasi, sindaktili, label kulit preauricular, klub kaki, hernia inguinalis



Sampai lebih banyak informasi tersedia, harus menggunakan fenilefrin dihindari selama kehamilan



Dislokasi pinggul bawaan, cacat muskuloskeletal, hernia umbilikalis Maternal: vasokonstriksi pembuluh darah uterus dan hasil aliran darah berkurang pada janin hipoksia Pseudoephedrine (Sudafed, Dimetapp)



Simpatomimeti k



C



Tidak dikenal



1 st trimester - hernia inguinalis, club foot. Dapat menyebabkan hipoksia janin. Teratogenik adalah



Steroid Hidung Budesonide (Badak) Fluticasone (Flonase) Mometason (Nasonex) Triamcinolone (Nasacort)



Cortico-steroid



C Budes: B Triamcin: D dalam Trimester 1)



Tidak dikenal



beberapa spesies hewan 1 st trimester - cacat dibagian wajah, conotruncal cacat, cacat tuba saraf dan anggota tubuh kelainan. Malformasi kongenital, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, Cbagian, kelahiran mati beberapa kelahiran.



Manfaat perawatan harus hati-hati ditimbang terhadap potensi risiko terapi. Dari kortikosteroid hidung, budesonide adalah pilihan terbaik. Ini adalah satu-satunya yang dihirup kortikosteroid yaitu kategori B



Budenoside: tidak ada peningkatan risiko AE ini. Triamcinolone: pada hewan langit-langit sumbing, Hernia umbilikalis, testis yang tidak turun, pengurangan osifikasi, retardasi pertumbuhan Diabetes mellitus  Glyburide (Diabeta, Micronase, Glynase)



Sulfonylurea



C



Iya



Cacat telinga mungkin dalam 1 st trimester, hipoglikemia janin



Insulin direkomendasikan lini pertama oleh ADA; ACOG merekomendasikan penggunaan agen ini di D2 atau GDM



Glipizide (Glucotrol)



Sulfonylurea



C



Iya



Cacat telinga mungkin dalam 1 st trimester, tidak ada teratogenisitas dalam penelitian hewan



Tidak direkomendasikan; terbatas data manusia



Glimepiride (Amaryl)



Sulfonylurea



C



Tidak diketahui



Malformasi kerangka tidak diketahui dalam dosis tinggi



Tidak direkomendasikan; Tidak ada manusia data



Metformin (Glucophage, Fortamet, Glumetza)



Biguanide



B



Tidak diketahui



Cacat tabung saraf pada hewan pada tingkat tinggi dosis. Beberapa kelainan pada manusia di dosis normal dan kemungkinan karena BG buruk kontrol



Insulin direkomendasikan lini pertama oleh ADA; ACOG merekomendasikan penggunaan agen ini di D2 atau GDM



Sitagliptin (Januvia)



Dipeptidyl peptidase IV inhibitor



B



Tidak Diketahui



Tidak ada penelitian yang baik pada manusia; satwa studi tidak menunjukkan cacat / komplikasi pada dosis tinggi



Bisa jadi; Tidak ada data manusia



Pioglitazone (Actos)



TZD



C



Keterlambatan perkembangan tidak diketahui, penurunan janin berat pada hewan



Tidak direkomendasikan



Rosiglitazone (Avandia)



TZD



C



Iya



Kematian / retardasi janin terlihat pada studi hewan



Tidak direkomendasikan



Exenatide (Byetta)



Mimik incretin



C



Tidak diketahui



Penurunan pertumbuhan janin, tulang malformasi dalam studi hewan



Tidak direkomendasikan



Pramlintide (Symlin)



Amylinomimesis



C



Tidak diketahui



Hewan cacat tabung saraf, sumbing langit-langit mulut dengan dosis tinggi



Tidak direkomendasikan



Insulin reguler (Humulin R, Novolin R)



Akting pendek insulin



B



Tidak



Tidak ada yang dilaporkan



Obat pilihan



Lispro insulin (Humalog)



Akting cepat insulin



B



Tidak



Laporan kasus: kematian neonatal mendadak, keterlambatan pertumbuhan; studi terkontrol: berkhasiat seperti insulin biasa



Direkomendasikan



Insulin glulisin (Apidra)



Akting cepat insulin



C



Tidak diketahui



Tidak ada studi yang tersedia



Tidak disarankan kecuali manfaat> risiko



Insulin NPH (Humulin N, Novolin N)



Menengah insulin kerja



B



Tidak



Tidak ada yang dilaporkan



Direkomendasikan



Insulin Glargine (Lantus)



Akting panjang insulin



C



Tidak diketahui



Tidak ada studi yang tersedia



Tidak disarankan kecuali manfaat> risiko



Detemir insulin (Levemir)



Menengahakting panjang insulin



C



Tidak diketahui



Kelainan visceral yang tidak diketahui terlihat di binatang



Tidak direkomendasikan



NSAID



C



Iya



Janin: peningkatan mortalitas perinatal, efek teratogenik, HTN paru, risiko perdarahan, ductus prematur penutupan arteriosis



Seharusnya tidak digunakan dalam kehamilan, pertimbangkan asetaminofen



ANALGETIK Aspirin (Bufferin, Ecotrin)



Ibu: anemia, ante / post partum perdarahan, persalinan lama Ibuprofen (Advil, Midol,)



NSAID



B



Janin Tidak Diketahui: penyempitan ductus arteriosis, HTN paru pada 3 rd trimester



D dalam 3 rd trimester



Ibu: persalinan lama, aborsi spontan



Naproxen (Aleve, Anaprox, Midol, Naprosyn, Pamprin)



NSAID



B;  D di 3 trimester



Iya



Janin: penyempitan ductus arteriosis, perdarahan intrakranial, primer HTN paru



Parasetamol



Analgesik antipiretik



B



Iya



Janin: overdosis dapat menyebabkan hati toksisitas



Butorphanol (Stadol)



Obat bius analgesik



Morfin (Duramorph, Kadian, MS Contin, Oramorph SR, Roxanol)



Obat bius analgesik



Fentanyl (Actiq, Duragesic)



Obat bius analgesik



C



Iya



D jika berkepanjanga n menggunakan



Ibu: overdosis dapat menyebabkan hati toksisitas Janin : Detak jantung janin sinusoidal pola, kecanduan, pernapasan depresi



Harus dihindari bila memungkinkan dan benar-benar dihindari selama 3 rd trimester. Pertimbangkan asetaminofen. Harus dihindari bila memungkinkan dan benar-benar dihindari selama 3 rd trimester. Pertimbangkan asetaminofen Obat pilihan untuk analgesia dan demam selama kehamilan Digunakan untuk analgesia selama persalinan



Kecanduan ibu



C;  D jika berkepanjanga n menggunakan



Iya



C;  D jika



Iya



Janin: kecanduan, kemungkinan hubungannya dengan hernia inguinalis dan pernapasan depresi



Seharusnya hanya digunakan saat analgesia atau anestesi diindikasikan dengan jelas



Ibu: kecanduan Janin: depresi pernapasan, ketergantungan dan kehilangan jantung



Hanya gunakan ketika manfaat> risiko



berkepanjanga n menggunakan Hydromorphone (Dilaudid)



Meperidine (Demerol, Meperitab)



Hidrokodon



Oxycodone (OxyContin, OxyFast, OxyIR, Roxicodone) Tramadol (Ultram)



Obat bius analgesik



Obat bius analgesik



Obat bius analgesik



Obat bius analgesik



janin tingkat variabilitas tanpa hipoksia



C D jika berkepanjanga n menggunakan



Iya



C; D jika berkepanjanga n menggunakan



Iya



C; D jika berkepanjanga n menggunakan B; D jika berkepanjanga n menggunakan



Janin: depresi pernapasan



Hanya gunakan ketika manfaat> risiko Pabrikan merekomendasikan CI dalam kehamilan



Iya



Janin: depresi pernapasan (waktu, tergantung dosis), kecanduan, inguinal burut IBU: Bangun metabolit yang bisa menyebabkan kejang Janin: kecanduan, pernapasan depresi



Iya



Janin: kecanduan, pernapasan depresi



Iya



Janin: dosis toksisitas janin terkait dalam hewan, depresi pernafasan dan kecanduan



Harus dihindari sampai lebih jauh bukti terkait dosis terkait toksisitas janin tersedia Ergotamin



Pusat analgesik



C



(Ergomar)



Sympatholytic



X



Iya



Janin: tingkatkan tonus uterus hipoksia janin, teratogenik, dan janin toksisitas



Jangan gunakan dalam kehamilan



Imunisasi  Human Papilloma virus (Gardasil)



Vaksin tidak aktif



B



Tidak dikenal



Saat ini sedang dipelajari



Jangan gunakan selama kehamilan



Tidak dikenal



Diketahui Tidak ada risiko untuk ibu atau bayinya



Berikan jika ada indikasi ACOG merekomendasikan vaksin itu diberikan sebelum atau sesudah terpapar,. wanita berisiko terinfeksi ACOG merekomendasikan agar vaksin diberikan untuk wanita hamil dalam 2 nd dan 3 rd trimester selama musim flu. Semua beresiko untuk komplikasi paru seharusnya divaksinasi, terlepas dari trimester Jangan gunakan selama kehamilan



Hepatitis B (Engerix-B, Recombivax HB)



Vaksin tidak aktif



Influensa (Injeksi) (Afluria, Fluarix, FluLaval, Fluvirin, Fluzone)



Vaksin tidak aktif



C



Tidak dikenal



Studi imunisasi lebih dari 2000 yang tidak diketahui wanita tidak menunjukkan efek samping pada janin efek yang terkait dengan vaksinasi



Influenza (hidung) (FluMist)



Vaksin Hidup



C



Tidak dikenal



Infeksi janin dengan hidup yang dilemahkan virus dapat terjadi



Meningokokal (MenomuneA / C / Y / W-135, Menactra)



Vaksin tidak aktif



C



Tidak dikenal



Risiko yang Tidak Diketahui bagi janin tidak diketahui



Gunakan jika ditunjukkan



MMR (MMR II)



Vaksin hidup



C



Tidak dikenal



Infeksi janin dengan hidup yang dilemahkan virus dapat terjadi



Pneumokokus Vaksin (Pneumovax)



Vaksin tidak aktif



C



Maternal Ab yes2



Td (Decavac)



Toxoid



C



Tidak Diketahui



Risiko pada janin dalam 1 st trimester adalah tidak diketahui. Tidak ada kejadian buruk melaporkan  Tidak ada bukti teratogenisitas



TdP (Adacel, Boostrix)



Toxoid



C



Maternal Ab yes



Vaksin Varicella (Varivax)



Vaksin hidup



C



 



.    



Jangan gunakan selama kehamilan; Menghindari kehamilan selama 12 minggu setelah injeks Gunakan jika ditunjukkan pada pasien berisiko tinggi Td (Decavac) Gunakan jika ada indikasi



Antibodi juga dapat mengganggu respons imun bayi terhadap bayi dosis DTaP, jadi bayi mungkin tidak terlindung.



Gunakan jika berisiko tinggi untuk pertusis



Infeksi janin yang tidak diketahui dapat terjadi



Jangan gunakan dalam kehamilan