![Uraian Tugas Tim Pengendali Bpjs [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/uraian-tugas-tim-pengendali-bpjs.jpg)
6 0 98 KB
URAIAN TUGAS Kepala Instalasi Klaim BPJS
No
Nama
Tupoksi Bertanggungjawab secara penuh terhadap kelancaran klaim BPJS
1
Berkoordinasi dengan unit terkait di RSD dr. Soebandi untuk kelancaran klaim BPJS berkoodinasi dengan pihak-pihak di luar RSD dr. Soebandi (Eksternal) untuk kelancaran klaim Sekretaris Instalasi Klaim BPJS
No
Nama
1
Tupoksi Bertanggungjawab terhadap permasalahan administrasi klaim Berkoordinasi dengan TKMKB, Tim Fraud dan Konsultan terkait pengajuan klaim Membantu tugas kepala instalasi
Tata Usaha Instalasi Klaim BPJS
No
Nama
1
Moch. Arif K, S.ST
Tupoksi Bertanggungjawab terhadap administrasi klaim Mengepak berkas klaim yang siap diajukan ke BPJS Mengantarkan dan menyerahkan seluruh berkas klaim setiap bulannya Melaksanakan tugas-tugas lain dari atasan : - Mengentri berkas klaim rawat jalan ke dalam software INACBG'S - Menghitung dan mengurutkan berkas klaim yang akan di setorkan ke BPJS - Screnning ruangan untuk menyisir berkas klaim BPJS rawat inap - Mengembalikan berkas klaim yang membutuhkan konfirmasi ataupun yang tidak lengkap ke ruangan/penunjang - Membantu mengentri berkas klaim revisi rawat jalan BPJS ke dalam software Ina-CBG'S - Mendistribusikan berkas klaim revisi yang tidak lengkap dan konfirmasi keruangan/DPJP/Poliklinik - Memilah dokumen rekam medis dari setoran ruangan untuk dibedakan per cara bayar
Pelayanan Administrasi dan handling complain Instalasi Klaim BPJS
No
Nama
1
Diah Meutya P, Amd
Tupoksi Menerima, mencatat, mendaftar administrasi pasien JKN dan Non-JKN Memberikan lembar pengantar pada pasien JKN dan Non-JKN sesuai dengan prosedur kerja Melayani pengadministrasian persyaratan pasien peserta JKN dan Non-JKN Verifikator persyaratan Surat Jaminan Pelayanan (SJP) pada pasien JKNmelakukan dan Non-JKN Membantu verifikasi administrasi pelayanan medis pasien rawat inap dan rawat jalan BPJS - pengembalian uang titipan Melakukan simulasi tarif INA-CBG'S pasien JKN apabila naik kelas pada saat pasien KRS/ keluar rumah sakit Melakukan simulasi tarif INA-CBG'S dan memberikan persetujuan pada pasien JKN apabila akan dilakukan penunjang medis, permintaan obat farmasi dan keperluan op Menangani komplain pasien atas obat yang tidak diberikan/kosong Menangani dan memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga atas permintaan penolakan penunjang medis atas permintaan rumah sakit rujukan Memberikan motivasi kepada pasien tentang waktu yang diberikan untuk administrasi klaim pasien JKN dan Non-JKN untuk menyelesaikan administrasi
Verifikator Berkas Klaim BPJS Rawat Jalan dan Rawat Inap Instalasi Klaim BPJS
No
Nama
1
Lis Sulastri, SE
Melakukan verifikasi berkas pasien BPJS Rawat jalan
( Rawat Jalan)
Membukukan/mencatat serta mengklarifikasi berkas masingmasing ruangan Membuat rekapitulasi pasien BPJS bulanan Membuat rekapitulasi pasien BPJS tahunan Melakukan verifikasi berkas pasien BPJS Rawat Inap
( Rawat Inap)
Membukukan/mencatat serta mengklarifikasi berkas masingmasing ruangan Membuat rekapitulasi pasien BPJS bulanan Membuat rekapitulasi pasien BPJS tahunan
2
Tupoksi
Tenaga Koding Instalasi Klaim BPJS
No
Nama
Tupoksi
No
Nama
1
Ika Mustika, S.ST ( Rawat Jalan)
2
Yuyun Fatmawati, S.ST ( Rawat Jalan)
Tupoksi Bertanggungjawab terhadap kevalidan koding berkas klaim Melakukan simulasi berkas klaim Screnning poliklinik untuk menyisir berkas klaim rawat jalan BPJS Menerima tugas tambahan dari kepala instalasi Bertanggungjawab terhadap kevalidan koding berkas klaim Melakukan simulasi berkas klaim Screnning poliklinik untuk menyisir berkas klaim rawat jalan BPJS Melaksanakan tugas-tugas lain dari atasan : - Menangani costsharing pasien BPJS - Menangani simulasi pasien BPJS non sharing dan farmasi - Menangani berkas revisi rawat jalan - Memverifikasi kelengkapan berkas klaim rawat inap untuk pengembalian uang titipan pasien BPJS - Membantu petugas administrasi dalam hal memberikan persetujuan tindakan medis maupun pemeriksaan penunjang
3
Siti Nafiatus, S.ST ( Rawat Inap )
- Screnning ruangan untuk menyisir berkas klaim BPJS rawat inap Bertanggungjawab terhadap kevalidan koding berkas klaim Melakukan simulasi berkas klaim Memilah dokumen rekam medis dari setoran ruangan untuk dibedakan per cara bayar Mengevaluasi kelengkapan berkas klaim BPJS Mengkonfirmasi berkas klaim yang membutuhkan konfirmasi (ruangan dan DPJP) Mengembalikan berkas klaim yang membutuhkan konfirmasi ataupun yang tidak lengkap ke PA Menyediakan dokumen rekam medis untuk cek rekam medis BPJS
4
Windy Mahardika, S.ST ( Rawat Inap)
Menghitung jumlah berkas klaim dan SEP yang akan disetorkan ke tim entry Bertanggungjawab terhadap kevalidan koding berkas klaim Melakukan simulasi berkas klaim Memilah dokumen rekam medis dari setoran ruangan untuk dibedakan per cara bayar Mengevaluasi kelengkapan berkas klaim BPJS Mengkonfirmasi berkas klaim yang membutuhkan konfirmasi (ruangan dan DPJP) Mengembalikan berkas klaim yang membutuhkan konfirmasi ataupun yang tidak lengkap ke PA Menghitung jumlah berkas klaim dan SEP yang akan disetorkan ke tim entry
Verifikasi Interna Instalasi Klaim BPJS
No
Nama
1
Fifi Shinta, S.ST ( Rawat Jalan)
2
Hannys R, Amd ( Rawat Inap)
Tupoksi Memverifikasi koding dan simulasi berkas klaim yang akan diajukan ke BPJS Konfirmasi berkas klaim BPJS Konfirmasi revisi berkas klaim BPJS Konfirmasi cost sharing Memilah dokumen rekam medis dari setoran ruangan untuk dibedakan per cara bayar Mengevaluasi kelengkapan berkas klaim BPJS Menerima tugas tambahan dari kepala instalasi Memverifikasi koding dan simulasi berkas klaim yang akan diajukan ke BPJS Konfirmasi berkas klaim BPJS Konfirmasi revisi berkas klaim BPJS Konfirmasi cost sharing Menyediakan dokumen rekam medis untuk cek rekam medis BPJS Mengkode berkas rawat inap BPJS Mengkode berkas rawat inap SPM yang operatif Menelaah berkas klaim yang berlabel merah Menangani revisi klaim dari BPJS baik rawat inap maupun rawat jalan Mengkoordinir dan bertanggung jawab pekerjaan koder Mengkomunikasikan dengan pihak terkait jika ada konfirmasi terkait costsharing
3
Dokter Umum
Menerima tugas tambahan dari kepala instalasi Memverifikasi koding dan simulasi berkas klaim yang akan diajukan ke BPJS Konfirmasi berkas klaim BPJS Konfirmasi revisi berkas klaim BPJS Konfirmasi cost sharing
Tenaga Entry Instalasi Klaim BPJS
No
Nama
1
Akhmad Subkhan, SE
Tupoksi Mengentri berkas klaim rawat jalan ke dalam software INACBG'S Menghitung dan mengurutkan berkas klaim yang akan di setorkan ke BPJS Membuat evaluasi hasil entry dan costing berdasarkan tarif INACBG'S Membuuat laporan hasil analisa dan evaluasi jumlah berkas klaim yang tidak sesuai dengan usulan rumah sakit
Melakasnakan tugas kedinasan lain yang diberikan oleh kepala instalasi Mengantar Umpan balik hasil verifikasi klaim pelayanan ambulan dan obat ke BPJS Mengirim data klaim ke Kemenkes secara online dengan SEP dan tanggal setiap pengajuan klaim untuk diserahkan ke BPJS 2
Hermanto
Mengentri berkas klaim rawat jalan ke dalam software INACBG'S Melakukan grouping tarif pada software INA-CBG'S Menghitung dan mengurutkan berkas klaim yang akan di setorkan ke BPJS Mengambil berkas ke poliklinik dan ruangang pasien In Health dan memasukkan data pasin In Health ke aplikasi Melakukan revisi hasil entry klarifikasi dan konfirmasi koding diagnosa dan tindakan pada pasien In Health Membuatkan tagihan pasin In Health setiap bulan ke kantor Mandiri
3
Supianingsih, S.ST
Mengentri berkas klaim rawat jalan ke dalam software INACBG'S Melakukan grouping tarif pada software INA-CBG'S Menghitung dan mengurutkan berkas klaim yang akan di setorkan ke BPJS Melakukan Klarifikasi dan konfirmasi kode diagnosa dan tindakan yang tidak sesuai dengan resume medis kepada dokter atau koder yang bersangkutan Melakukan Klarifikasi dan konfirmasi tentang kelengkapan berkas klaim yang kurang kepada ruangan yang bersangkutan Merekap dan memasukkan data revisi hasil klarifikasi dan konfirmasi kode diagnosa dan tindakan kedalam software INACBG'S Merekap data hasil revisi kedalam excel maupun expedisi per bulan setiap revisi diserahkan Mengirim data revisi ke Kemenkes secara online per tanggal yang dientri dan membuat laporan berupa TXT dan excel untuk dikirim ke BPJS
4
Saptian Dwi Ratna, Amd. Mengentri berkas klaim rawat jalan ke dalam software INAKep CBG'S Mengentri berkas klaim rawat inap ke dalam software INACBG'S Melakukan grouping tarif pada software INA-CBG'S Memasukkan data susulan klaim pasien BPJS ke dalam software INA-CBG'S Merekap data susulan klaim BPJS per bulan Merekap penggunaan labu darah pasien klaim BPJS per bulan Membuat berita acara penyerahan berkas klaim setiap inisal penyerahan
Menggantikan tugas pelayanan pasien BPJS, SPM maupun BIAKES Menarik data atau txt berkas setiap kali pengajuan/inisial Menghitung dan mengurutkan berkas klaim yang akan di setorkan ke BPJS 4
Widya Aris Susanti, Amd Menerima resep berdasarkan jenis klaim tagihan Mengelompokkan resep berdasarkan jenis klaim tagihan Mengoreksi dan melengkapi berkas resep berdasarkan ke tentuan jenis klaim tagihan Memasukkan data resep ke dalam program tagihan klaim Mendokumentasikan tagihan berkas klaim sesuai dengan jenis klaim tagihan Melaporkan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur Melaksanakan tugas-tugas dinas lain yang diberikan oleh atasan
Dhimas Adhi Pramana, Menerima resep berdasarkan jenis klaim tagihan Amd Mengelompokkan resep berdasarkan jenis klaim tagihan Mengoreksi dan melengkapi berkas resep berdasarkan ke tentuan jenis klaim tagihan Memasukkan data resep ke dalam program tagihan klaim Mendokumentasikan tagihan berkas klaim sesuai dengan jenis klaim tagihan Melaporkan hasil pelaksanaan tugas sesuai dengan prosedur Melaksanakan tugas-tugas dinas lain yang diberikan oleh atasan
Per/Hari
Target Per/Minggu
Per/Bulan
Per/Hari
Target Per/Minggu
Per/Bulan
Per/Hari
Target Per/Minggu
Per/Bulan
-
-
-
-
-
-
-
-
-
150 berkas
750 berkas
3750 berkas
150 berkas
750 berkas
3750 berkas
-
-
14 ruangan
9 berkas
45 berkas
225 berkas
-
-
200 berkas
10 berkas
50 berkas
250 berkas
20 berkas
100 berkas
500 berkas
Sarana Kerja
Sarana Kerja
Sarana kerja
Kursi, Meja, Komputer, Printer
Per/Hari
Target Per/Minggu
Per/Bulan
35 berkas
175 berkas
625 berkas
45 berkas
225 berkas
1125 berkas
60 berkas
300 berkas
1500 berkas
50 berkas
250 berkas
1250 berkas
2 berkas
10 berkas
50 berkas
7 berkas
35 berkas
175 berkas
7 berkas
35 berkas
175 berkas
2 berkas
10 berkas
50 berkas
-
-
-
-
-
-
Per/Hari
Target Per/Minggu
Per/Bulan
336
1680
8400
336
1680
8400
-
-
8400 8400
Target
Sarana kerja
Kursi, Meja, Komputer, Printer
Sarana kerja
Kursi, Meja, Komputer
Sarana kerja
Per/Hari
Per/Minggu
Per/Bulan
336 berkas 336 berkas
1680 berkas 1680 berkas
8400 berkas 8400 berkas
20 poliklinik 20 poliklinik 20 poliklinik 336 berkas 336 berkas
1680 berkas 1680 berkas
Sarana kerja
Kursi, Meja, Komputer
8400 berkas 8400 berkas
20 poliklinik 20 poliklinik 20 poliklinik 7 pasien 7 pasien -
35 pasien 35 pasien -
175 pasien 175 pasien 400 berkas
2 berkas
10 berkas
50 berkas
3 pasien
15 pasien
75 pasien
-
-
14 ruangan
20 berkas 20 berkas
100 berkas 100 berkas
500 berkas 500 berkas
20 berkas
100 berkas
500 berkas
20 berkas
100 berkas
500 berkas
3 berkas
15 berkas
75 berkas
2 berkas
10 berkas
50 berkas
2 berkas
10 berkas
50 berkas
40 berkas
200 berkas
1000 berkas
20 berkas 20 berkas
100 berkas 100 berkas
500 berkas 500 berkas
20 berkas
100 berkas
500 berkas
20 berkas
100 berkas
500 berkas
3 berkas
15 berkas
75 berkas
2 berkas
10 berkas
50 berkas
40 berkas
200 berkas
1000 berkas
Kursi, Meja, Komputer
Kursi, Meja, Komputer
Kursi, Meja, Komputer
Per/Hari
Target Per/Minggu
Per/Bulan
20 berkas
100 berkas
500 berkas
20 berkas -
100 berkas -
500 berkas -
2 berkas
10 berkas
50 berkas
10 berkas 20 berkas 8 berkas
50 berkas 100 berkas 40 berkas
250 berkas 500 berkas 200 berkas
3 berkas
15 berkas
75 berkas
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Per/Hari
Target Per/Minggu
Per/Bulan
150 Berkas
750 berkas
3750 berkas
150 berkas
750 berkas
3750 berkas
150 berkas
750 berkas
3750 berkas
2 lembar
10 lembar
50 lembar
Sarana kerja
Kursi , Meja, komputer dengan jaringan internet, Printer FotoCopy
Kursi , Meja, komputer dengan jaringan internet, Printer FotoCopy
Sarana kerja
Kursi, Meja, Komputer, Printer
Kursi, Meja, Komputer, Printer 150 berkas
750 berkas
3750 berkas
1 berkas
5 berkas
20 berkas
150 berkas
750 berkas
3750 berkas
150 Berkas
750 berkas
3750 berkas
150 Berkas
750 berkas
3750 berkas
150 berkas
750 berkas
3750 berkas
1 berkas
5 berkas
20 berkas
-
-
-
-
-
20 berkas
150 Berkas
750 berkas
3750 berkas
150 Berkas
750 berkas
3750 berkas
150 berkas
750 berkas
3750 berkas
25 berkas
125 berkas
625 berkas
3 berkas
15 berkas
75 berkas
25 berkas
125 berkas
625 berkas
25 berkas
125 berkas
625 berkas
25 berkas
125 berkas
625 berkas
150 Berkas
750 berkas
3750 berkas
60 Berkas
300 berkas
1200 berkas
210 berkas
1050 berkas
4200 berkas
5 berkas
29 berkas
48 berkas
5 berkas 2 berkas
29 berkas 10 berkas
48 berkas 200 berkas
0 berkas
1 inisial
6 inisial
Kursi, Meja, Komputer
Kursi, Meja, Komputer
Kursi, Meja, Komputer
Kursi, Meja, Komputer
25 pasien
125 pasien
500 pasien
-
436 txt
10882 txt
150 berkas
750 berkas
3750 berkas
