White Book PDF [PDF]

Citation preview

P



E



R



D



O



S



R



I



WHITE BOOK



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



2



0



1



2



[ ] TIM PENYUNTING



PERDOSRI



WHITE BOOK



ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



Penerbit © 2012 PERDOSRI Cetakan I, Mei 2012 ISBN: 978-979-97099-8-1 PB PERDOSRI Jl. Cakalang Raya 28 A Jakarta Pusat Tlp. 021-47866390 e-mail: [email protected]



Editor: • Dr. Luh Karunia Wahyuni, SpKFR (K) • Prof. DR. Dr Angela B. M Tulaar, SpKFR (K) Editor Teknis: Dr. Levina S. Pakasi Desain cover & isi : Almadira Kamita



Percetakan: PT. Batu Merah - Jakarta (Isi di luar tanggung jawab percetakan)



Dilarang mengutip atau memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini tanpa izin tertulis dari penerbit.



ii



WHITE BOOK



[ ] KONTRIBUTOR



Dr. Bayu Santoso, SpKFR-K Dr. Fatchur Rochman, SpKFR-K Dr Aloysia Marlini, SpKFR-K Dr. Siti Annisa Nuhonni, SpKFR-K DR. Dr. Ratna D. Soebadi, SpKFR-K Dr. Maryana Ugahary, SpKFR Dr. Rosiana Pradanasari Wirawan, SpKFR-K Dr. Peni Kusumastuti, SpKFR-K Dr. Kumara Bhakti Hera Pratiwi, SpKFR Cabang DKI Jakarta (Ketua: Dr. Sudarsono, SpKFR) Cabang Jawa Timur (Ketua: Dr Rwahita Satyawati, SpKFR) Cabang Jawa Tengah (Ketua: Dr. Sri Wahyudati, SpKFR) Cabang Jawa Barat (Ketua: Dr. Tertianto Prabowo, SpKFR) Cabang Bali (Ketua: Dr. A. A. Ayu Srikandhyawati, SpKFR) Cabang Manado (Ketua: Dr. Joudy Gessal, SpKFR)



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



iii



daftar isi TIM PENYUNTING .................................................................................................................



ii



KONTRIBUTOR ..... .................................................................................................................



iii



KATA PENGANTAR .................................................................................................................



vi



I. Latar Belakang dan Sejarah ................................................................................... 1 A. Sejarah Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi di Dunia ...................................................



1



B. Sejarah KFR di Indonesia ..........................................................................................



2



II. Batasan dan Ruang Lingkup ...................................................................................



5



A. Batasan-Batasan.......................................................................................................



5



B. Ruang Lingkup berdasarkan Terminologi ICF ............................................................



10







III. Filosofi Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi ........................................................ 15



A. Konsep Dasar: Fungsi, Disabilitas dan Kesehatan .....................................................



15







B. Layanan Kedokteran Konvensional vs. Rehabilitatif ..................................................



22



C. Layanan KFR bersifat komprehensif dan interdispliner ..............................................



24



IV. Diagnosis dalam Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi .....................................



27







A. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik.............................................................................



27







B. Penegakan Diagnosis................................................................................................



28



V. Penatalaksanaandan Intervensi Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi ........ 31



A. Prinsip Dasar: Menetapkan Tujuan Optimal ..............................................................



31







B. Strategi Penatalaksanan KFR.....................................................................................



39







C. Pencapaian Kualitas Hidup Tertinggi.........................................................................



40







D. Program Pelayanan KFR ...........................................................................................



43







E. Kerja Tim (Team Work)..............................................................................................



43



VI. Pedoman Layanan Rehabilitasi Medik ................................................................. 45 A. Pendekatan Layanan Rehabilitasi Medik....................................................................



45







B. Struktur Organisasi Layanan Rehabilitasi Medik.........................................................



47



iv



WHITE BOOK







C. Jenjang Rujukan Layanan Rehabilitasi Medik.............................................................



47



VII. Pendidikan dan Sertifikasi .................................................................................... 51 A. Pendidikan Strata Satu Kedokteran..........................................................................



51







B. Pendidikan Spesialisasi dan Kompetensinya..............................................................



52







C. Subspesialisasi dalam KFR .......................................................................................



55



D. Sertifikasi Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi ....................................



55



VIII. Organisasi Profesi .................................................................................................. 57



A. Organisasi Tingkat Nasional ....................................................................................



57



B. Organisasi Tingkat Regional ....................................................................................



62



C. Organisasi Tingkat Internasional ..............................................................................



62



IX. Peran Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL 65



A. Disabilitas sebagai Masalah Kesehatan Masyarakat .................................................



65







B. Peran Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi dalam Sistem Kesehatan Nasional................



67



X. Penelitian dan Pengembangan .............................................................................. 69



A. Model Integratif ICF sebagai Fondasi Ilmiah .............................................................



69







B. Riset KFR dalam Konteks Evidence-Based Medicine (EBM).........................................



70







C. Ranah Penelitian......................................................................................................



71



XI. Tantangan KFR di Masa Depan ............................................................................... 75



APPENDIX ...........................................................................................................................



78



Appendix 1. Metode Diagnosis dan Evaluasi dalam KFR ...............................................



78



Appendix 2. Berbagai Kondisi yang Membutuhkan Penatalaksanaan KF .......................



80



Appendix 3. Kurikulum KFR dalam Pendidikan Strata 1 dengan Modul Terintegrasi ......



82



Appendix 4. Kurikulum Pendidikan Dokter Spesialis KFR ...............................................



86







K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



v



[ ] KATA PENGANTAR



P



uji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas diterbitkannya White Book Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi (KFR) oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia (PERDOSRI). Penghargaan yang setinggi-tingginya kami sampaikan kepada



semua kontributor yang telah bekerja keras dengan penuh dedikasi meluangkan waktu dan pikirannya yang sangat berharga dalam proses pembuatan buku ini.



Buku ini ditujukan bagi para dokter dan tenaga kesehatan yang peduli dengan disabilitas dan



rehabiltasi, juga bagi mereka yang berwenang dalam pembuat kebijakan di bidang layanan kesehatan di Indonesia, masyarakat umum, serta para penyandang disablitas dan organisasi perwakilannya. Di dalam buku ini disampaikan mengenai segala hal yang berkenaan dengan cabang ilmu kedokteran yang disebut Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, baik dari sejarah, filosofi, prinsip dasar pelayanan, kompetensi, dan antisipasi perkembangannya di masa depan.



Kami berharap penerbitan buku “White Book Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi” dapat



bermanfaat dalam memberi informasi dan asupan kepada para pembaca serta membantu perkembangan ilmu dan layanan KFR di Indonesia.



vi



Prof. DR. Dr Angela B. M Tulaar, SpKFR (K)



Dr. Luh K. Wahyuni, SpKFR (K)



Ketua KoIegium Ilmu Kedokteran Fisik & Rehabilitasi (2010 - 2013)



Ketua PB PERDOSRI (2010 - 2013)



WHITE BOOK



Bab I



[ ] LATAR BELAKANG SEJARAH



K



onsep Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi (KFR) sudah dikenal dan dipraktekkan sejak jaman dahulu dalam sejarah peradaban umat manusia, tetapi baru berkembang menjadi sebuah profesi dan spesialisasi di abad ke-20.1,2 Selama ribuan tahun, penyakit dan disabilitas diterapi dengan berbagai



cara, misalnya terapi cahaya,3 panas dan dingin (sejak jaman Babilonia abad ke-10 sebelum Masehi),2 air (spa, pada jaman Yunani dan Romawi kuno di abad ke-5 sebelum Masehi), dan olah raga (catatan tertua tentang olah raga sebagai alat promosi kesehatan atau rehabilitasi berasal dari Cina sekitar 2500 tahun sebelum Masehi).4 Sebuah jari kaki palsu ditemukan pada mumi di Mesir yang memberi kesan suatu upaya rehabilitasi sebagai bekal di kehidupan selanjutnya.5 Di bawah ini diuraikan tentang perkembangan KFR sebagai suatu cabang ilmu kedokteran di dunia dan bagaimana awal mula spesialisasi KFR ada di Indonesia.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



1



w LATAR BELAKANG SEJARAH



A. Sejarah Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi di Dunia Layanan terapi fisik dan rehabilitasi secara formal dimulai tahun 1899 di Inggris dan tahun 1921 di Amerika Serikat.6,7 Di Amerika Serikat, para spesialis ortopedi merupakan kelompok dokter pertama yang mengenali kebutuhan baru dalam penatalaksanaan kondisi kecacatan, mulai dari fraktur dan dislokasi sampai artritis dan paralisis. Banyaknya jumlah tentara muda yang cacat setelah Perang Dunia I langsung meningkatkan perhatian karena masalah medis dan sosial akibat disabilitas fisik. Dr. Howard A. Rusk menunjukkan bahwa program rehabilitasi lebih penting untuk memulihkan tentara mencapai kebugaran agar dapat kembali bertugas daripada upaya penyembuhan saja. Setelah PD I, para ahli ortopedi dari Amerika Serikat mengevaluasi pekerjaan mereka semasa perang yang meliputi rehabilitasi dan tindakan bedah. Mereka ingin berperan lebih jauh daripada sekedar tindakan bedah dan terlibat dalam kesehatan secara umum, penyuluhan dan rehabilitasi vokasional. Pada tahun 1937, dokter terapi fisik diakui sebagai sebuah spesialisasi kedokteran yang baru. Di Fakultas Kedokteran, bagian ini disebut dengan Department of Physical Medicine. Tahun 1938, istilah fisiatri dicetuskan oleh Dr. Frank H. Krusen.8 Untuk membedakan mereka dari teknisi yang disebut terapis fisik, profesi baru ini disebut fisiatris (physiatrists). Istilah fisiatri baru diterima oleh AMA di tahun 1946. Fisiatri atau Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi (KFR) diterima secara formal sebagai suatu spesialisasi kedokteran pada tahun 1947 dengan didirikannya the American Board of Physical Medicine and Rehabilitation (ABPMR). Sekarang KFR telah diterima sebagai bagian penting dan integral dalam penatalaksanaan penyakit kronik dan disabilitas. Spesialisiasi KFR, sesuai namanya merupakan gabungan antara ilmu kedokteran fisik dan ilmu rehabilitasi. Kedokteran Fisik adalah penggunaan modalitas fisik seperti cahaya, panas, dingin, air, listrik, pijat, manipulasi, latihan dan alat-alat mekanik untuk tujuan diagnostik dan terapeutik seperti terapi fisik, terapi okupasi, dan rehabilitasi fisik. Rehabilitasi merupakan penerapan ilmu kedokteran fisik dan teknik untuk membantu pasien mencapai fungsi maksimal dan penyesuaian dirinya secara fisik, mental, sosial dan vokasional untuk mencapai kehidupan yang lengkap sesuai dengan kemampuan dan disabilitasnya.



B. Sejarah KFR di Indonesia Layanan Kedokteran Rehabilitasi di Indonesia dikenal sejak tahun 1947, saat Prof. Dr. R. Soeharso mendirikan Pusat Rehabilitasi untuk penyandang disabilitas yang merupakan korban perang kemerdekaan. Oleh karena tuntutan kebutuhan yang meningkat, maka pada tahun 1973, Menteri Kesehatan mendirikan layanan rehabilitasi di RS Dr. Kariadi Semarang sebagai pilot project yang disebut Preventive Rehabilitation Unit (PRU). Keberadaan PRU menunjukkan keberhasilan dalam peningkatan layanan kesehatan, mempersingkat masa perawatan di RS, dan mengurangi beban kerja Pusat Rehabilitasi di Surakarta. Pada masa PELITA II, diterbitkan Surat Keputusan (SK) Menteri Kesehatan No. 134/Yan.Kes/SK/IV/1978 yang menyatakan bahwa 2



WHITE BOOK



BAB I



semua rumah sakit kelas A, B, dan C harus mengembangkan PRU. Istilah PRU kemudian berubah menjadi Unit Rehabilitasi Medik (URM). Kondisi tersebut menunjukkan bahwa pemerintah dalam hal ini Menteri Kesehatan menaruh perhatian untuk memajukan layanan Kedokteran Rehabilitasi. Sejalan dengan itu, maka dipikirkan perlunya seorang Dokter dengan kemampuan Spesialisasi Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi untuk memimpin Unit Rehabilitasi Medik (URM).



Dalam rangka meningkatkan layanan Kedokteran Rehabilitasi, Menteri Kesehatan mulai mengirim



dokter umum dari Indonesia untuk mengikuti pendidikan menjadi dokter spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi di Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Universitas Santo Tomas di Manila, Filipina. Ada sebelas orang dokter Indonesia yang berhasil menjadi spesialis KFR dari Universitas tersebut. Beberapa dokter juga telah dikirim untuk mengikuti pendidikan di Praha dan di Belanda. Setelah kembali dari pendidikan, para dokter yang dikenal dengan Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik dengan dukungan beberapa Spesialis yang lain sepakat untuk membentuk Ikatan Dokter Ahli Rehabilitasi Medik Indonesia (IDARI) pada tahun 1982, kemudian memperjuangkan eksistensi adanya Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik serta pendidikan keahliannya di Indonesia yang diakui melalui Surat Keputusan Dirjen DIKTI, Departemen Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor 16/DIKTI/Kep/1987. Ditunjuk tiga pusat pendidikan, yaitu: Universitas Indonesia, Universitas Airlangga, Universitas Diponegoro. Kemudian mendapat pengakuan oleh Ikatan Dokter Indonesia (IDI) pada tahun 1990. Nama IDARI mengalami perubahan menjadi Perhimpunan Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik Indonesia (PERDOSRI). Sejak Kongres Nasional IV diadakan pada tahun 1998 di Jakarta, Ketua PERDOSRI terpilih (alm) Dr. Thamrinsyam, SpRM membentuk Kolegium Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi sesuai instruksi dari IDI dengan tugas mengawal atau mengampu Pendidikan Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik. Mulai bulan Juli 2009, berdasarkan Surat No. 006/Kol.IKFRI/12/V/2009 gelar lulusan berubah menjadi Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi (SpKFR). Sesuai dengan hasil Muktamar IDI XXVIII tahun 2009 di Palembang perubahan gelar disetujui oleh IDI yang tertuang dalam Surat Nomor 1177/PB/B/09/2010 tanggal 2 September 2010 tentang Perubahan Gelar SpRM menjadi SpKFR.



Kepustakaan 1. Kousolis AA, Marineli F. Academic Deparatments: The history and future of physical medicine and rehabilitation. PM R 2012;4:157-8. 2. Routh HB, Bhowmik KR, Parish LC, Witkowski JA. Balneology, mineral water, and spas in historical perspective. Clin Dermatol 1996;w14:551-4. 3.



Ackroyd R, Kelty C, Brown N, Reed M. The history of photodetection and photodynamic therapy.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



3



w LATAR BELAKANG SEJARAH



Photochem Photobiol 2001;74:656-69. 4. Risse GB. The history of therapeutics. In: Bynum WF, Nutton V, eds. Essays in the History of Therapeutics. Atlanta: Rodopi; 1991.pp3-11. 5. Nerlich AG, Zink A, Szeimies U, Hagedorn HG. Ancient Egyptian prosthesis of the big toe. Lancet 2000;356:2176-9. 6. Paris SV. A history of manipulative therapy through the ages and up to the current controversy in the United States. J Man Manipulative Ther 2000;8:66-77. 7. Chikly BJ. Manual techniques addressing the lymphatic system: origins and development. J Am Osteopath Assoc 2005;105:457-64. 8. Krusen FH. The scope and future of physical medicine and rehabilitation. JAMA 1950:144:727-30. v



4



WHITE BOOK



Bab 2



[ ] BATASAN DAN RUANG LINGKUP



A. Batasan-Batasan 1. Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Definisi KFR telah berkembang sejak istilah fisiatri diperkenalkan oleh Dr. Frank H. Krusen. Menurut beliau, kedokteran fisik adalah penggunaan modalitas fisik dan modalitas lain yang efektif untuk kepentingan diagnosis dan terapeutik, yaitu cahaya, panas, dingin, air, listrik, pijat, manipulasi, olahraga dan alat-alat mekanis.1 Menurut the American Board of Physical Medicine and Rehabilitation, definisi Kedokteran Fisik



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



5



w BATASAN DAN RUANG LINGKUP



dan Rehabilitasi (KFR) atau Fisiatri adalah spesialisasi kedokteran yang berkenaan dengan diagnosis, evaluasi, dan penatalaksanaan pasien yang mengalami disfungsi dan disabilitas fisik dan/atau kognitif.2 Spesialisasi ini meliputi diagnosis dan pengobatan pasien dengan nyeri atau kondisi yang membatasi fungsi, penatalaksanaan ko-morbiditas dan disfungsi lainnya, prosedur injeksi diagnostik dan terapeutik, elektrodiagnosis, serta pencegahan komplikasi disabilitas dari kondisi sekunder. KFR adalah spesialisasi kedokteran yang bekerja dalam ruang lingkup pencegahan, terapi dan rehabilitasi.3 Fokus utamanya adalah perbaikan fungsi pada orang-orang yang memiliki keterbatasan fungsi karena: l Bertambahnya usia; l Dapat bertahan hidup setelah mengalami penyakit berat seperti cerebral palsy, stroke, cedera sumsum tulang belakang, trauma multipel, dsb. l Menyandang penyakit kronik dan masih aktif bekerja. Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi adalah spesialisasi kedokteran yang mempelajari ilmu kedokteran fisik dan menerapkan pelayanan rehabilitasi komprehensif berdasarkan pengkajian fungsi untuk menegakkan diagnosis fungsional dan menetapkan terapi berupa intervensi biomedis dan teknis secara terpadu yang bertujuan mengoptimalkan fungsi individu yang mengalami atau akan mengalami disabilitas. 2. Rehabilitasi Rehabilitasi: adalah penggunaan berbagai upaya untuk mengurangi dampak kondisi disabilitas serta ketunaan dan memampukan kelompok dengan kebutuhan khusus untuk mencapai integrasi sosial yang optimal. Rehabilitasi orang dengan disabilitas merupakan proses yang bertujuan memampukan mereka mencapai dan memelihara tingkat fungsional fisik, sensoris, intelektual, psikologis dan sosial.4 Definisi ini sangat luas karena mencakup rehabilitasi klinis dan partisipasi sosial yang memerlukan perpaduan antara lingkungan sosial dan kelompok disabilitas, sehingga menghilangkan hambatan sosial dan vokasional dalam berpartisipasi. Rehabilitasi Medis: layanan medis yang bertujuan mengembangkan kemampuan fungsional dan psikologis seorang individu dan mekanisme kompensasinya sehingga ia dapat mencapai kemandirian dan menjalani hidup secara aktif. 5 Rehabilitasi Sosial: usaha penyantunan rehabilitasi cacat kembali ke masyarakat sebagai manusia yang produktif dan berguna. Rehabilitasi Vokasional: usaha pemulihan penderita cacat untuk dapat bekerja dan berguna secara produktif dan remuneratif.



6



WHITE BOOK



BAB 2



Rehabilitasi Pendidikan: proses pendahuluan ke arah resosialisasi dengan memberikan bantuan khusus sedemikian rupa sehingga mencapai perkembangan potensi seoptimal mungkin. Batasan Hukum:6,7 Rehabilitasi adalah proses refungsionalisasi dan pengembangan untuk memungkinkan penyandang cacat mampu melaksanakan fungsi sosialnya secara wajar dalam kehidupan masyarakat. Rehabilitasi meliputi rehabilitasi medik, pendidikan, pelatihan, dan sosial. Rehabilitasi medik adalah kegiatan pelayanan kesehatan secara utuh dan terpadu melalui tindakan medik agar dapat mencapai kemampuan fungsional semaksimal mungkin. Rehabilitasi pendidikan adalah kegiatan pelayanan pendidikan secara utuh dan terpadu melalui proses belajar mengajar agar dapat mengikuti pendidikan secara optimal sesuai dengan bakat, minat, dan kemampuannya. Rehabilitasi pelatihan adalah kegiatan pelayanan pelatihan secara utuh dan terpadu agar penyandang cacat dapat memiliki keterampilan kerja sesuai dengan bakat dan kemampuannya. Rehabilitasi sosial adalah kegiatan pelayanan sosial secara utuh dan terpadu melalui pendekatan fisik, mental, dan sosial agar dapat melaksanakan fungsi sosialnya secara optimal dalam hidup bermasyarakat. 3. Tim Layanan Rehabilitasi Medik Dalam KFR terdapat berbagai komponen layanan yang terkait. l Layanan Rehabilitasi Medik (batasan PB PERDOSRI): adalah layanan kesehatan yang diselenggarakan di sarana kesehatan dan meliputi upaya pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, yang mencakup kegiatan layanan kesehatan secara utuh dan terpadu melalui pendekatan medis, psikososial, edukasional dan vokasional untuk mencapai kemampuan fungsional seoptimal mungkin. Pelayanan Rehabilitasi medik dilaksanakan oleh tenaga medis dan tenaga kesehatan yang memiliki kualifikasi dalam bidang rehabilitasi medik, antara lain dokter umum terlatih, dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi, fisioterapis, terapis wicara, terapis okupasi, ortotis-prostetis, perawat, pekerja sosial medik, psikolog dan rohaniawan. l Layanan Fisioterapi (batasan Ikatan Fisioterapis Indonesia): adalah bentuk layanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan/atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis), pelatihan fungsi dan komunikasi.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



7



w BATASAN DAN RUANG LINGKUP



l Layanan Terapi Wicara (batasan Ikatan Ahli Terapi Wicara Indonesia): adalah bentuk layanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan/atau kelompok untuk memulihkan dan mengupayakan kompensasi/ adaptasi fungsi komunikasi, bicara dan menelan dengan melalui pelatihan remediasi, stimulasi dan fasilitasi (fisik, elektroterapeutis dan mekanis). l Layanan Terapi Okupasi (batasan Ikatan Okupasi Terapi Indonesia): adalah bentuk Layanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan/atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara, memulihkan fungsi dan/atau mengupayakan kompensasi/ adaptasi untuk aktivitas sehari-hari, produktivitas dan waktu luang melalui pelatihan remediasi, stimulasi dan fasilitasi. l Layanan Ortotis-Prostetis (batasan Ikatan Ortotik-Prostetik Indonesia): adalah salah satu bentuk Layanan keteknisian medik yang ditujukan kepada individu untuk merancang, membuat dan memasang alat bantu guna pemeliharaan dan pemulihan fungsi atau pengganti anggota gerak.



4. Hendaya, Disabilitas dan Kecacatan Batasan istilah hendaya, disabilitas, dan kecacatan dibuat pertama kali tahun 1980 oleh World Health Organisation (WHO) dan diterjemahkan sebagai berikut:8,11 l Hendaya (impairment): kehilangan atau ketidaknormalan kondisi psikologis, fisiologis atau struktur anatomi atau fungsi. l Disabilitas (disability): segala keterbatasan atau kekurangan kemampuan untuk melakukan aktivitas dalam lingkup wajar bagi manusia yang diakibatkan oleh hendaya. l Kecacatan (handicap): hambatan dalam individu yang diakibatkan oleh hendaya dan disabilitas, yang membatasi atau pemenuhan peran wajar seseorang sesuai dengan faktor umur, seks, sosial dan budaya. Batasan baru diberikan oleh WHO tahun 1997, sebagai berikut:9 l Hendaya (impairment):Kehilangan atau abnormalitas struktur tubuh atau fungsi fisiologis atau psikologis (maknanya sama dengan batasan tahun 1980); Hendaya menggambarkan masalah pada tingkat jaringan dan organ, sedangkan disabilitas mencerminkan masalah pada tingkat manusia dan kecacatan mewakili masalah di tingkat lingkungan dan masyarakat (Gambar II-1).10



8



WHITE BOOK



BAB 2



Definisi WHO



TINGKAt



Kecacatan



MASYARAKAT



Disabilitas



INDIVIDU



HENDAYA



ORGAN ATAU JARINGAN



Gambar II-1.



Hendaya, disabilitas dan kecacatan merupakan manifestasi masalah di tingkat jaringan atau organ, individu secara keseluruhan, dan masyarakat atau lingkungan.10 5. Aktivitas dan Partisipasi Berdasarkan WHO tahun 1997,9 batasan aktivitas dan partisipasi adalah sebagai berikut: l Aktivitas (activity): sifat dan rentang fungsi pada tingkat individu; l Partisipasi (participation): sifat dan sejauh mana keterlibatan seseorang dalam hidup sehubungan dengan hendaya, aktivitas, kondisi kesehatan dan faktor-faktor kontekstual. 6. Difabel Difabel: adalah orang yang memiliki keterbatasan fungsional.11 Penyandang cacat adalah setiap orang yang mempunyai kelainan fisik dan/atau mental, yang dapat mengganggu atau merupakan rintangan dan hambatan baginya untuk melakukan kegiatan secara selayaknya, yang terdiri dari: 6,7 A. Penyandang cacat fisik; B. Penyandang cacat mental; C. Penyandang cacat fisik dan mental Cacat fisik adalah kecacatan yang mengakibatkan gangguan pada fungsi tubuh, antara lain gerak tubuh, penglihatan, pendengaran, dan kemampuan bicara. Cacat mental adalah kelainan mental dan/atau tingkah laku, baik cacat bawaan maupun akibat dari penyakit; Cacat fisik dan mental adalah keadaan seseorang yang menyandang dua jenis kecacatan sekaligus.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



9



w BATASAN DAN RUANG LINGKUP



B. Ruang Lingkup berdasarkan Terminologi ICF Pada tahun 2001, WHO mengeluarkan klasifikasi yang merupakan model komprehensif bagi fungsi dan disabilitas. Klasifikasi ini disebut International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).12,13 Model ICF memandang manusia dari berbagai dimensi fungsional dan faktor-faktor lain di tempat manusia tersebut berada (faktor kontekstual). Batasan dan istilah yang dipakai dalam ICF tercantum dalam Tabel II-1.



Tabel II-1. Terminologi yang dipakai dalam ICF.12



Terminologi Positif/Netral Fungsi tubuh: fungsi fisiologis sistem tubuh (termasuk fungsi psikologi) Struktur tubuh: bagian anatomi tubuh, seperti organ, anggota gerak, beserta komponennya



Terminologi yang Berhubungan



Hendaya: gangguan pada fungsi atau struktur dari tubuh, seperti deviasi yang bermakna atau hilangnya fungsi atau struktur.



Keterbatasan aktivitas: kesulitan yang dapat dihadapi oleh seseorang dalam melakukan suatu tindakan.



Aktivitas: pelaksanaan tugas atau tindakan oleh seseorang.



Penentu kualifikasi: Kapasitas: kemampuan seseorang dalam melakukan suatu tindakan. (Pelaksanaan yang optimal merupakan suatu keadaan yang netral, tanpa bantuan orang lain maupun penggunaan alat apapun). Pelaksanaan: yang dilakukan oleh seseorang pada saat itu. (Pelaksanaan aktual dalam konteks keseluruhan masyarakat, termasuk bantuan dan peralatan yang tersedia).



Partisipasi: keikutsertaan dalam suatu situasi kehidupan



Keterbatasan Partisipasi: masalah yang dapat dihadapi oleh seseorang dalam keikutsertaannya dalam suatu situasi kehidupan. Penentu kualifkasi: Kapasitas dan Pelaksanaan: sama seperti definisi yang telah dijelaskan di atas.



10



WHITE BOOK



Contoh



Hendaya: paralisis, gangguan fungsi sensoris, tonus otot yang abnormal, kontraktur sendi, nyeri, depresi, dekondisi kardiopulmoner Keterbatasan aktivitas: keterbatasan dalam pelaksanaan suatu tindakan, seperti berjalan, memanjat, meraih sesuatu, berpindah tempat, atau pekerjaan fisik lainnya, seperti menggunakan transportasi umum. Kapasitas: kemampuan dan tingkat kesulitan saat berguling dari posisi terlentang ke posisi miring di atas tempat tidur standar tanpa bantuan alat ataupun orang lain, atau berjalan di atas lantai tanpa ortosis, alat bantu, atau bantuan dari orang lain. Pelaksanaan: kemampuan dan tingkat kesulitan saat berguling dari posisi terlentang ke miring di atas tempat tidur dengan pegangan, atau berjalan dengan bantuan ortosis kaki ankle-foot dan tongkat. Keterbatasan Partisipasi: keterbatasan dalam kemampuannya untuk dapat kembali bekerja, berpartisipasi dalam aktivitas sosial, menjalankan fungsinya sebagai orangtua atau pasangan, berpartisipasi dalam olah raga.



BAB 2



Terminologi Positif/Netral



Faktor Lingkungan: fisik, sosial, dan perilaku di lingkungan tempat dia hidup dan melakukan aktivitas.



Terminologi yang Berhubungan



Fasilitator: faktor yang meningkatkan fungsi dan mengurangi disabilitas. Limitasi: faktor yang membatasi fungsi dan mengakibatkan disabilitas.



Faktor Personal: atribut dari seorang individu yang mempengaruhi bagaimana individu tersebut menghadapi disabilitasnya.



Contoh Fasilitator: gedung atau transportasi yang mudah diakses; teknologi bantu yang tersedia; sikap sosial yang positif; layanan, sistem, dan hukum yang mendukung keikutsertaan. Limitasi: gedung atau transportasi umum yang sulit diakses; kurangnya ketersediaan teknologi bantu; layanan, sistem, dan hukum yang menghambat keikutsertaan. Usia, pola tingkah laku, gaya adaptasi, pendidikan, jenis kelamin, gaya hidup, pengalaman terdahulu, ras, latar belakang sosial.



Kondisi kesehatan merupakan istilah payung yang menaungi berbagai istilah penyakit, kelainan, kecederaan dan juga kondisi lain seperti penuaan, stress, anomali kongenital, atau predisposisi genetik. Istilah ini juga mencakup informasi tentang patogenesis dan/atau etiologi.14 Fungsi tubuh adalah fungsi fisiologis sistem tubuh, termasuk fungsi mental, kognitif dan psikologis. Struktur tubuh adalah bagian-bagian anatomis tubuh seperti organ, anggota gerak dan komponenkomponen lain. Kelainan fungsi dan struktur disebut sebagai hendaya, yaitu deviasi bermakna atau kehilangan struktur (misalnya deformitas sendi) dan/atau fungsi (misalnya keterbatasan rentang gerak, kelemahan otot, nyeri dan kelelahan).14 Aktivitas adalah pelaksanaan tugas atau aksi oleh seorang manusia dan mencerminkan perspektif individual atas ‘fungsi’. Kesulitan pada tingkat aktivitas disebut sebagai keterbatasan aktivitas (misalnya keterbatasan mobilitas seperti berjalan, naik tangga, memegang atau membawa benda). Partisipasi merupakan keterlibatan individu dalam situasi nyata dan mencerminkan perspektif sosial atas fungsi. Masalah yang dapat dialami seseorang dalam situasi nyata disebut dengan hambatan partisipasi (misalnya hambatan dalam hidup bermasyarakat, rekreasi dan hiburan).14 Faktor-faktor lingkungan mencerminkan latar belakang seseorang dalam situasi kehidupan nyata. Di dalam faktor kontekstual, faktor lingkungan meliputi lingkungan fisik, sosial dan sikap dalam hal bagaimana orang hidup dan menjalankan kehidupannya. Faktor-faktor ini bersifat eksternal (di luar individu) dan dapat berpengaruh positif atau negatif, yaitu dapat membantu atau menghambat seseorang.14 Faktor-faktor



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



11



w BATASAN DAN RUANG LINGKUP



personal merupakan latar belakang spesifik seseorang dalam situasi kehidupannya yang meliputi berbagai hal di luar kondisi kesehatan, yaitu: gender, usia, ras, kebugaran, gaya hidup, kebiasaan dan latar belakang sosial.13 Jika dirinci lebih lanjut, maka KFR adalah spesialisasi kedokteran, yang berdasarkan:13 l model integratif WHO tentang fungsi manusia (human functioning), l rehabilitasi sebagai inti strategi kesehatan o



menerapkan dan menggabungkan pendekatan ilmu biomedis serta ilmu teknik untuk mengoptimalkan kapasitas seseorang, pendekatan yang dibangun dan memperkuat sumber daya seseorang, memfasilitasi lingkungan yang membantu,



o



dan membangun kinerja dalam interaksinyadengan lingkungan,



o



dan mencakup diagnosis serta terapi kondisi kesehatan,



l menilai fungsi manusia dalam kaitannya dengan kondisi kesehatan, faktor-faktor personal dan lingkungan, termasuk prognosis, potensi untuk mengubah prognosis, identifikasi tujuan jangka panjang, penetapan tujuan program intervensi, penetapan tujuan siklus rehablitasi dan target intervensi, serta evaluasi disabilitas l melakukan atau menerapkan intervensi biomedis dan teknik untuk mengoptimalkan kapasitas termasuk diagnostik fisik, seperti uji elektro-neurofisiologis, penilaian ketahanan (endurance), kekuatan (force) dan koordinasi; modalitas fisik seperti mekano-terapi termasuk pijat, latihan, teknik penguatan dan mobilisasi, panas dan dingin, air dan balneologi, cahaya dan cuaca, arus listrik termasuk stimulasi fungsional elektro-fisiologis; intervensi neuropsikologis; blokade radiks saraf dan infiltrasi lokal; intervensi nutrisional dan farmakologis; teknologi rehabilitasi termasuk di antaranya implan, prostesis dan ortosis, berbagai alat bantuyang sesuai untuk: o



menstabilkan, memperbaiki atau memulihkan hendaya fungsi tubuh dan struktur termasuk de-conditioning; inkontinensia; gangguan tidur dan menelan; instabilitas sendi; minimalisasi nyeri, fatigue dan gejala lain,



o



mencegah hendaya, penyulit medis dan risiko termasuk antara lain depresi, gangguan tidur, ulkus kulit, trombosis, kontraktur sendi dan atrofi otot, osteoporosis dan jatuh,



o



mengkompensasi atas tidak adanya atau hilangnya fungsi tubuh dan struktur termasuk antara lain amputasi; hendaya penglihatan dan pendengaran



l memimpin dan mengkoordinasikan program intervensi untuk mengoptimalkan kinerja o



dalam suatu proses multidisiplin, berulang dan menyelesaikan masalah



o



melakukan menerapkan dan menggabungkan intervensi biomedis dan teknis; serta intervensi psikologis dan perilaku; penyuluhan dan konseling; okupasional dan vokasional; sosial dan suportif; dan lingkungan fisik



l memberikan nasihat kepada pasien dan orang-orang yang berhubungan langsung di lingkungannya, penyedia jasa dan pembayar



12



WHITE BOOK



BAB 2







o



selama perjalanan suatu kondisi kesehatan







o



selama kesinambungan layanan mulai dari perawatan akut di rumah sakit sampai fasilitas







rehabilitasi dan di masyarakat







serta melintasi berbagai sektor termasuk kesehatan, pendidikan dan urusan sosial,



o



l menatalaksana rehabilitasi, kesehatan dan jasa multisektoral; l memberi informasi dan nasihat kepada publik dan pembuat kebijakan tentang kebijakan dan program yang sesuai di sektor kesehatan dan lintas sektoral yang: o



menyediakan fasilitas lingkungan fisik dan sosial yang lebih besar



o



menjamin akses ke layanan rehabilitasi sebagai manifestasi hak azasi manusia



o



memberdayakan spesialis KFR untuk memberikan Layanan yang teratur dan efektif dengan tujuan



l memampukan orang yang mengalami atau akan mengalami disablitas untuk mencapai dan mempertahankan fungsi optimal dalam interaksinya di lingkungan



* kata-kata yang dicetak tebal adalah terminologi ICF.



Secara ringkas, KFR adalah spesialisasi kedokteran yang berdasarkan pengkajian fungsi dan meliputi diagnosis serta terapi kondisi kesehatan, melakukan, menerapkan dan mengkoordinasikan intervensi biomedis, teknis dan lainnya dengan tujuan mengoptimalkan fungsi orang-orang yang mengalami atau akan mengalami disabilitas.14



Kepustakaan 1. Krusen FH. The scope and future of physical medicine and rehabilitation. JAMA 1950:144:727-30 2. American Board of Physical Medicine and Rehabilitation 3. Gutenbrunner C, Meyer T, Melvin J, Stucki G. Towards a conceptual description of physical and rehabilitation medicine. J Rehabil Med 2011;43(9):760-4. 4. World Health Organisation. Rehabilitation. Diunduh dari: http://www.who.int/topics/ rehabilitation/en/ 5. Naskah Lengkap dan Hasil Lokakarya Rehabilitasi Medik Indonesia I. 30-31 Mei 1980. 6. Undang-Undang Negara Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 1997 tentang Penyandang Cacat 7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 tahun 1998 tentang Upaya Peningkatan Kesejahteraan Sosial Penyandang Cacat 8. World Health Organisation (WHO). International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps: a manual of classification relating to the consequences of diseases. Gevena, Switzerland: World Health Organisation, 1980. 9. World Health Organisation. International Classification of Impairments, Activities and Participation.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



13



w BATASAN DAN RUANG LINGKUP



Geneva, Switzerland: World Health Organisation, 1997. 10. Kirby RL. Impairment, disability and handicap. In: DeLisa JA, Gans BM. Rehabilitation Medicine: Principles and Practice, 3rd Edition. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.pp55-60. 11. Direktorat Bina Pelayanan Medik Spesialistik Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik di Rumah Sakit Kelas, A, B, C dan D. Edisi ketiga. Jakarta: Direktorat Jendral Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007. 12. World Health Organisation: ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva, Switzerland: World Health Organisation, 2001. 13. Gutenbrunner C, Lemoine F, Yelnik A, Joseph PA, de Korvin G, Neumann V, et al. The field of competence of the specialist in physical and rehabilitation medicine (PRM). Ann PhysRehabil Med 2011;54:298-318. 14. Stucki G, Melvin J. The International Classification of Functioning. Disability and health: a unifying model for the conceptual description of physical and rehabilitation medicine. J Rehabil Med 2007;39:286-92. v



14



WHITE BOOK



Bab 3



[ ] FILOSOFI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



A. Konsep Dasar: Fungsi, Disabilitas dan Kesehatan Falsafah Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi adalah meningkatkan kemampuan fungsional seseorang sesuai dengan potensi yang dimiliki untuk mempertahankan dan atau meningkatkan kualitas hidup dengan cara mencegah atau mengurangi hendaya, disabilitas dan kecacatan semaksimal mungkin. Manusia merupakan makhluk aktif yang perkembangannya dipengaruhi oleh aktivitas fungsional. Manusia mampu mempengaruhi kesehatan fisik dan mentalnya serta lingkungan fisik dan sosialnya melalui aktivitas fungsional, dengan menggunakan kapasitasnya untuk motivasi intrinsik. Kehidupan manusia



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



15



w FILOSOFI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



mencakup serangkaian proses adaptasi berkelanjutan. Adaptasi merupakan perubahan fungsi yang menyokong kelangsungan hidup dan aktualisasi diri. Faktor biologis, psikologis, dan lingkungan dapat mengganggu proses adaptasi kapan pun selama siklus hidup. Disfungsi dapat terjadi ketika terdapat gangguan pada proses adaptasi. Aktivitas fungsional dapat membantu proses adaptasi. Pemahaman tentang konsep rehabilitasi memerlukan pemahaman konsep disabilitas terlebih dahulu. Konsep disabilitas telah mengalami perkembangan dalam beberapa dekade terakhir dengan tujuan mendapatkan kerangka kerja konseptual yang menyeluruh baik dari aspek individual maupun aspek sosial. Berbagai model disabilitas telah berkembang dari sejak model inividual, model sosial, dan model integratif.



Model Individual Model individual ini pertama kali diperkenalkan oleh Nagi (1965). Model ini, yang dikenal dengan Skema Nagi, didasarkan pada model biomedis konvensional (Gambar III-1) dan berdasarkan Teori Parson tentang fungsionalisme (1951). Tujuan model individual ini adalah untuk mengembalikan fungsi normal pasien dan peran sosial yang diharapkan dari dirinya.Pada model individual, masalah yang terkait dengan disabilitas timbul akibat penyakit dan cedera yang dialami oleh pasien tersebut. Pada akhir tahun 1970-an, WHO merancang suatu model yang diterbitkan tahun 1980 dengan nama the International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps (ICIDH), yang memiliki persamaan yang penting dengan Skema Nagi; keduanya sama-sama linier, lahir dari model biomedis, dan terfokus pada fungsi seorang individu (Gambar III-2). Skema sangat terkenal di Amerika Serikat, sedangkan model ICIDH WHO, yang lazim dipakai dalam studi-studi internasional, merupakan model yang paling banyak dipakai dalam ilmu rehabilitasi hingga awal tahun 2000-an.



PATOLOGI



HENDAYA



GEJALA KLINIS



SEMBUH MENINGGAL



Gambar III-1. Model biomedis konvensional.



16



WHITE BOOK



BAB 3



A



PATOLOGI



HENDAYA



Gangguan pada proses normal dan usaha suatu organisme untuk memulihkan keadaan menjadi normal



Abnormalitas atau kehilangan fungsi anatomis, fisiologis, mental atau emosional.



KETERBATASAN FUNGSIONAL Keterbatasan kinerja pada tingkat keseluruhan tubuh suatu organisme atau seseorang.



DISABILITAS Keterbatasan kinerja dalam melaksanakan peran di masyarakat dan tugas di dalam suatu lingkungan sosiobudaya dan fisik



B



PATOLOGI



HENDAYA



Sesuatu yang abnormal pada individu; suatu penyebab yang mengakibatkan perubahan pada struktur atau fungsi tubuh.



Kehilangan atau abnormalitas pada struktur fisiologis, psikologis, atau anatomis atau fungsi pada tingkat organ



DISABILITAS Akibat suatu hendaya pada kinerja fungsi dan aktivitas seorang individu; disabilitas mencerminkan gangguan pada tingkat individu.



KECACATAN Kerugian yang dialami seorang individu sebagai akibat dari hendaya dan disabilitas; kecacatan mencerminkan interaksi dengan dana daptasi individu terhadap lingkungan.



Gambar III-2. Model konseptual disabilitas yang mula-mula: Skema Nagi (A) dan ICIDH-WHO (B) Dalam upaya untuk lebih memperjelas dimensi dan konsep disabilitas, beberapa peneliti telah merevisi model dari Nagi dan ICIDH. Mereka menambahkan keterbatasan sosial (Jette, 1994); faktor lingkungan, individual , dan risiko (Verbrugge & Jette, 1994); kualitas hidup dan status kesehatan (Ebrahim, 1995; Pope & Rarlov, 1991). Revisi ini menggabungkan tiga area yang berbeda: (1) fungsi fisiologis, (2) kemampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari, dan (3) kemampuan dalam melaksanakan fungsinya di masyarakat (Whiteneck, 1994). Namun, modelnya tetap linier dengan fokus pada proses penyakit dan keterbatasan fungsional yang diakibatkan.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



17



w FILOSOFI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



Model Sosial Seperti pada model individual, model sosial juga memiliki tujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan disabilitas. Tidak seperti model individual, model sosial mengidentifikasi fokus dari masalah disabilitas sebagai hambatan dalam lingkungan fisik/sosial, oleh karena diskriminasi sosial/ lingkungan, prasangka dan stigmatisasi (Hahn, 1993) dan memaksa pasien untuk bergantung pada pelayanan kesehatan/profesional lainnya (DeJong, 1979). Model sosial didasarkan pada teori sosiologi dan psikologi dari disabilitas yang terdahulu, termasuk teori stigma (Goffman, 1963); teori spread (Dembo, 1969); kesadaran masyarakat dan disabilitas (Wright, 1960); dan ketiga tingkat disabilitas (personal, sosial, dan kultural) (Safilios-Rothschild, 1970). Para pakar teori ini, mengusulkan suatu pandangan mengenai disabilitas yang merupakan alternatif dari perspektif medis fungsional yang berlaku yang telah diusulkan oleh Parsons.Pada konstruksi alternatif ini, disabilitas didefinisikan sebagai hasil dari sikap masyarakat, bukan khusus dari suatu individu. Teori-teori ini menggarisbawahi pengaruh pandangan dari pengamat tanpa disabilitas dalam proses konstruksi model disabilitas, persepsi yang membuat disabilitas sebagai suatu pokok pandangan, “mengenyampingkan hal-hal lain dari individu tersebut” (Wright, 1980, p. 275). Sosial model dari disabilitas yang paling sering digunakan dan dijadikan referensi adalah model Independent Living (IL) di US dan Fundamental Principles of Disability oleh Union of the Physically Impaired Against Segregation (UPIAS) (1976) di UK. Kedua model ini sama-sama dibentuk sebagai respon terhadap ketidakcukupan sisi medis dari model individual. Selama tahun 1960-an dan 1970-an disabilitas didefinisikan sebagai gangguan fungsi dari suatu individu, yang mengakibatkan ketergantungan dan semakin membuat individu tersebut menjadi cacat. Pendukung model sosial mengusulkan bahwa individu dengan disabilitas bertukar peran ketergantungan pasien dengan peran independen dari konsumen (DeJong, 1979). Solusi yang diusulkan untuk masalah disabilitas termasuk pemberdayaan, penentuan nasib sendiri, advokasi, konsumen kontrol, dan modifikasi lingkungan seperti perluasan trotoar, pembuatan ramp, dan pelebaran pintu serta lorong-lorong (Barnes, 2003; DeJong, 1979; Swain et al, 1993).



Model Terintegrasi The International Classficiation of Functioning, Disability, and Health (ICF) Model ICF sekarang digunakan secara luas di seluruh dunia dan memiliki potensi untuk meningkatkan komunikasi melewati batasan disiplin ilmu dan negara, menyokong perkembangan penelitian, praktik klinis, dan kebijakan sosial. Model ICF merupakan model universal yang ditujukan untuk mengintegrasikan model individu dan sosial untuk semua orang, tanpa memandang usia dan kondisi kesehatan (Gambar



18



WHITE BOOK



BAB 3



III-3).1 ICF menggunakan kategori dalam area kesehatan dan yang berhubungan dengan kesehatan untuk mengklasifikasikan kondisi kesehatan dan yang berhubungan dengan kesehatan. Terdapat dua bagian komponen, masing-masing dilengkapi dengan kode yang mewakili aspek-aspek yang berbeda. Bagian 1, Functioning dan Disability, mengandung kode untuk fungsi dan struktur tubuh serta aktivitas dan partisipasi, dan Bagian 2, Contextual Factors, menjelaskan tentang faktor lingkungan dan faktor personal. Di dalam ICF, disabilitas terjadi ketika terdapat disfungsi dari satu atau lebih dari tingkat ini. Tujuan model integratif ICF adalah untuk menggabungkan model individual dan sosial disabilitas. Oleh karena itu, klasifikasi yang dihasilkan tetap didasarkan pada konsep-konsep fungsionalisme dan praktekpraktek ilmu kedokteran Barat. Namun, masuknya faktor-faktor lingkungan dan personal merupakan suatu perbaikan atas model terdahulu dari ICIDH. Berlawanan dengan model-model awal, ICF lebih menekankan kesehatan dan fungsi dibandingkan disabilitas. Sebelumnya, disabilitas dimulai saat kondisi sehat berakhir.Ketika seseorang memiliki disabilitas, ia akan langsung masuk dalam kategori yang berbeda. Pola pikir seperti ini sekarang sudah ditinggalkan. Fokus kesehatan saat ini lebih ditujukan kepada tingkatannya ketimbang disabilitasnya Dasar konsep ICF adalah model biopsikososial dimana fungsi dan disabilitas menggambarkan suatu interaksi antara faktor permasalahan kesehatan (kelainan, penyakit, cedera, dan lain-lain) dan kontekstual (lingkungan dan personal). Fungsi terjadi pada tingkat tubuh atau bagian dari tubuh (fungsi tubuh dan struktur), keseluruhan individu (aktivitas), dan keseluruhan individu dalam konteks sosial (partisipasi). Istilah disabilitas mengacu pada disfungsi pada salah satu tingkat tersebut: gangguan pada fungsi atau struktur tubuh, pembatasan aktivitas, atau halangan partisipasi. Salah satu fitur penting dari model tersebut adalah bahwa fungsi dan disabilitas menggambarkan suatu interaksi dari sejumlah faktor, diantaranya kondisi kesehatan, karakteristik individu, dan lingkungan aktivitas fisik dan sosialnya. Karena banyaknya faktor yang memodifikasi fungsi, patologi yang sama di individu yang berbeda dapat menyebabkan bermacam-macam tingkat disabilitas. Sebagai contoh, seorang individu dengan cedera medula spinalis suatu saat dapat kembali berpartisipasi penuh dalam aktivitas hidupnya, termasuk tinggal di rumah dan melanjutkan peran sebagai pasangan hidup, orang tua, dan pencari nafkah. Individu lain dengan cedera yang sama pada medula spinalisnya dapat mengalami keterbatasan dalam aktivitas sehari-hari, tinggal di fasilitas perawatan, bercerai dari istrinya, jauh dari anak-anak, dan tidak dapat kembali bekerja. Profesional kesehatan memiliki pengaruh kuat terhadap pemahaman dan aplikasi pada fungsi, disabilitas, dan kesehatan. Menerapkan kerangka kerja ICF dalam perencanaan program, spesialis KFR mengevaluasi hubungan antara cedera seseorang, batasan aktivitas, dan hambatan partisipasi, serta



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



19



w FILOSOFI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



mengidentifikasi faktor kontekstual yang bertindak sebagai penghalang atau fasilitator untuk kembali berfungsi. Bersama-sama dengan pasiennya, dokter SpKFR menentukan tujuan terapi dan kemudian bekerja untuk meningkatkan fungsi dan struktur tubuh (mengurangi cedera), mengoptimalkan kapasitas fungsional (mengurangi batasan aktivitas), dan memfasilitasi performa dan partisipasi dalam kehidupan sehari-hari (mengurangi hambatan partisipasi). Beberapa intervensi dapat mengatasi cedera, batasan aktivitas, atau hambatan partisipasi secara langsung. Intervensi yang lain terfokus pada faktor kontekstual. Oleh karena interaksi antara elemen-elemen yang berbeda dari sistem, intervensi yang menangani salah satu area dapat mempengaruhi area yang lain. Semua intervensi harus diarahkan untuk meningkatkan kesehatan dan fungsi dari individu yang menjalani rehabilitasi.



Kondisi Kesehatan (Kelainan atau penyakit)



Struktur & Fungsi Tubuh



Aktivitas



Faktor-faktor Lingkungan



Partisipasi



Faktor-faktor Personal



Gambar III-3. Kerangka konsep fungsi manusia dan disabilitas berdasarkan ICF.1



Memandang ‘kesehatan’ dari konteks kualitas hidup memang merupakan karakteristik utama KFR. Walaupun sejarah telah mempengaruhi lingkungan dan modalitas yang digunakan, KFR tetap berkomitmen pada tujuan dasarnya, yaitu menolong orang agar dapat mengatasi tantangan kehidupan sehari-hari yang



20



WHITE BOOK



BAB 3



disebabkan oleh kelainan kongenital, penyakit fisik dan emosional, kecelakaan, dan proses penuaan, atau hambatan lingkungan. Area kemampuan fungsional pada manusia normal yang menentukan derajat kualitas hidupnya meliputi kemampuan melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari, aktivitas kerja dan produktif, aktivitas bermain dan mengisi waktu luang, hobi dan hiburan. Ketrampilan ini memerlukan proses pembelajaran dan pengalaman praktik yang sesuai dengan peran (seperti misalnya prasekolah, murid, orang tua, pekerja, sukarelawan, atau pensiunan) dan perkembangan individu. Aktivitas kehidupan sehari-hari adalah tugas perawatan diri sendiri, antara lain kebersihan diri, berpakaian, makan, mobilitas, sosialisasi, komunikasi, dan ekspresi seksual. Aktivitas kerja dan produktif meliputi perawatan rumah, merawat orang lain, aktivitas pendidikan, dan kemampuan untuk menjalankan peranan pekerjaan sesuai dengan tahap perkembangan, budaya, dan lingkungan individu. Aktivitas bermain dan hiburan meliputi eksplorasi bermain dan performa bermain atau hiburan dalam aktivitas yang sesuai dengan usia. Untuk dapat melaksanakan fungsi tersebut harus ditunjang oleh berbagai sistem organ, yaitu organ sensorimotor, kardiorespirasi, gastrointestinal, kognitif/integrasi kognitif, dankomponen psikososial/ psikologis. Komponen sensorimotor meliputi fungsi sensorik, neuromuskuloskeletal, dan motorik.Fungsi sensorik meliputi kesadaran dan pemrosesan sensorik serta pemrosesan persepsi. Fungsi neuromuskuloskeletal meliputi respons refleks, ruang lingkup gerak sendi, tonus otot, kekuatan otot, ketahanan otot, kontrol postur, serta integritas jaringan lunak. Fungsi motorik meliputi koordinasi motorik kasar, cross midline, lateralisasi, integrasi bilateral, kontrol motorik, praksis, koordinasi motorik halus serta kontrol motorik oral. Komponen kognitif/integrasi kognitif mengacu pada kemampuan untuk menggunakan fungsi otak yang lebih tinggi. Yang termasuk di dalamnya antara laintingkat respons terhadap rangsangan, orientasi, mengenali subjek, rentang perhatian, inisiasi aktivitas, penghentian aktivitas, daya ingat, mengurutkan, mengelompokkan, pembentukan konsep, operasi spasial, penyelesaian masalah, pembelajaran, dan generalisasi. Komponen psikososial/psikologis meliputi kemampuan interaksi sosial dan proses emosional. Di dalam kategori ini antara lain nilai yang dianut, ketertarikan, konsep diri, kinerja peran, pembawaan sosial, kemampuan interpersonal, ekspresi diri, kemampuan adaptasi, manajemen waktu, dan kendali diri.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



21



w FILOSOFI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



B. Layanan Kedokteran Konvensional vs. Rehabilitatif Ilmu kedokteran secara keseluruhan telah memberikan banyak kemajuan penting dalam meningkatkan layanan kesehatan. Obat-obatan dan tindakan bedah untuk kondisi medis akut telah berhasil menurunkan angka kematian dan memperpanjang usia harapan hidup. Seiring dengan itu, jumlah pasien yang bertahan hidup dengan menyandang penyakit kronis dan kecacatan akibat kondisi akut menjadi bertambah. Di lain pihak, usia harapan hidup yang meningkat telah menaikkan populasi penduduk lanjut usia dengan beragam kondisi penurunan fungsi kapasitas tubuh. Dari sudut pandang ilmu kedokteran konvensional, penyakit kronis asimptomatik dan penurunan fungsi tubuh yang tidak segera mengancam jiwa mungkin tidak membutuhkan terapi apa pun atau dianggap sudah tidak dapat diobati lagi. Namun, ada hal-hal yang masih dapat dilakukan terhadap pasien sehingga kualitas hidupnya menjadi lebih baik. Masalah utama yang dihadapi KFR sebagai suatu bidang ilmu kedokteran adalah memampukan seseorang untuk berfungsi secara optimal dengan segala keterbatasan akibat suatu proses penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Penekanannya bukan pada pemulihan sempurna sampai pada tingkat fungsi sebelum sakit (premorbid), tetapi bagaimana mengoptimalkan kualitas hidup bagi mereka yang tidak dapat mencapai pemulihan sempurna. Rehabilitasi menyeluruh diberikan oleh spesialis KFR yang bertindak sebagai penentu program, fasilitator, pemimpin kelompok dan ahli kedokteran untuk rehabilitasi. Layanan KFR adalah suatu cara pandang atau filosofi dalam praktek kedokteran yang menyatakan bahwa selalu ada cara untuk membantu pasien bahkan ketika pendekatan medis dan bedah tradisional sudah tidak ada lagi.2 Jadi, pertimbangan fisik, lingkungan dan psikososial dapat menawarkan sesuatu yang baru untuk membantu pasien mencapai kepenuhan hidup yang mungkin di dalam kondisi medisnya yang tidak dapat disembuhkan. Sebagai suatu spesialisasi dalam Ilmu Kedokteran, KFR merupakan spesialisasi baru yang merupakan percabangan dari Ilmu Penyakit Dalam meskipun dalam sejarahnya dipelopori oleh para ahli ortopedi. Dalam memberikan layanan, spesialisasi KFR sedikit banyak memiliki persamaan dengan Kedokteran Keluarga karena mempunyai sifat paradoks antara menjadi spesialis (pemahaman ilmu yang vertikal) dan layanan holistik (pemahaman ilmu yang horisontal). Jika spesialisasi yang berbasis sistem organ bekerja dengan fokus diagnosis etiologi dan terapi kausatif untuk mencapai kesembuhan, jika mungkin, spesialisasi KFR mengambil alih tugas terapeutik untuk mencapai situasi terbaik ketika kesembuhan tidak mungkin diperoleh. Jika upaya kedokteran konvensional tertuju pada pertanyaan “penyakit apa?”, maka upaya KFR menjawab pertanyaan “lalu apa?” Tidak seperti para dokter spesialis lainnya yang dapat bekerja secara mandiri, para dokter spesialis KFR berperan sebagai koordinator dan tidak sebagai “pemain tunggal”.



22



WHITE BOOK



BAB 3



Dalam hubungannya dengan pasien, dokter spesialis KFR lebih berperan sebagai penasehat. Peran pasien menjadi lebih sentral dan aktif. 3 KFR bertujuan mengurangi hendaya yang disebabkan oleh penyakit dan mencegahkomplikasi penyakit, meningkatkan fungsi, aktivitasdan partisipasi seseorang. Semua kegiatan tersebut harus memperhitungkan konteks individu, budaya dan lingkungan. Dalam praktek, hal ini ditemukan di berbagai fasilitas, mulai dari unit perawatan akut di rumah sakit sampai di fasilitas yang ada di masyarakat. Spesialis KFR menggunakan instrumen penilaian diagnostik dan menyediakan banyak jenis terapi, termasuk farmakologi, intervensi kedokteran fisik, keteknisian medik, pendidikan dan vokasional. Rehabilitasi adalah proses yang berkesinambungan dan terkoordinasi,dimulai sejak mulainya suatu penyakit atau cedera hingga tercapainya peran individu dalam masyarakat sesuai dengan aspirasi dan keinginannya. Jika layanan rehabilitasi dapat mengembalikan kapasitas fungsi tubuh, mereka dapat menjadi lebih mandiri hingga mereka mencapai tingkat penyakit yang hampir terminal. Jika pasien-pasien ini dapat menerima layanan dengan kualitas tingkat tinggi baik dalam penatalaksanaan penyakit akutnya maupun layanan rehabilitasi untuk mempertahankan kemandiriannya, kurva kinerja mereka dapat mencapai tingkat yang optimal . Tingkat pertumbuhan dari konsep, pengetahuan, dan aplikasi dari ilmu KFR juga sangat pesat. Konsep ilmu KFR terus berkembang, dan bersamaan dengan itu juga konsep ilmu kedokteran yang komprehensif, sebagai suatu potensi dalam mengembangkan intervensi yang berhasil. Rehabilitasi adalah suatu proses yang kompleks dari pengaplikasian beberapa prosedur secara terpadu untuk dapat mengembalikan kemampuan fungsi yang optimal dari suatu individu baik di rumah maupun di masyarakat dengan menggunakan sisa kemampuan fisik yang ada dengan layak. Merupakan hal yang menggembirakan bahwa ilmu kedokteran fisik dan rehabilitasi telah diakui sebagai salah satu metode yang dapat mengembalikan kapasitas fungsional pasien dengan kecacatan fisik atau penyakit kronik sehingga dapat kembali berpartisipasi di dalam lingkungan rumah dan masyarakat sekitarnya, dan pengakuan tersebut juga telah memberikan pengaruh yang signifikan sehingga ikut memperluas konsep layanan kesehatan yang komprehensif. Saat ini, layanan kesehatan komprehensif telah mencakup tindakan rehabilitasi, untuk menyembuhkan pasien-pasien dengan penyakit atau kecacatan fisik sehingga dapat berfungsi optimal kembali dalam lingkungan sosial normal mereka, serta dapat mempunyai kualitas hidup yang mendekati orang-orang dalam komunitas yang normal, merupakan kemungkinan yang beralasan.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



23



w FILOSOFI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



C. Layanan KFR bersifat komprehensif dan interdispliner Layanan KFR tidak terbatas pada satu sistem organ. Tujuan layanan KFR adalah untuk mengembalikan fungsi pasien seoptimal mungkin sehingga dapat mandiri secara fisik, mental, sosial dan ekonomi. Untuk mencapai hal tersebut, dibutuhkan pengkajian secara menyeluruh terhadap penyakit dan konsekuensi akibat penyakit tersebut serta bagaimana pengaruh keluarga, lingkungan sosial, tanggung jawab pekerjaan dan keadaan ekonomi, hobi, harapan dan impian terhadap penyakit yang diderita. Oleh karena itu, perawatan pasien dalam KFR harus dilakukan secara menyeluruh. Rehabilitasi medis bukan program intervensi yang diberikan di akhir perjalanan suatu penyakit akut atau hanya merupakan program pemulihan atau pemeliharaan saja.4 Layanan KFR dimulai dari tahap promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Ini menunjukkan bahwa titik berat layanan KFR adalah pada pencegahan disabilitas yang harus dilakukan sedini mungkin. Namun, jika disabilitas telah terjadi, tetap diupayakan tingkat kemandirian seoptimal mungkin sesuai potensi yang dimiliki pasien.5 Layanan KFR yang komprehensif dan interdisipliner membutuhkan tenaga profesional dari berbagai disiplin ilmu terkait, tidak hanya dari kalangan medis. Pada Gambar III-4 diperlihatkan cabang-cabang ilmu yang diperlukan dalam layanan KFR.6 Sebagian besar subspesialisasi kedokteran berada dalam cabang ilmu Kedokteran Klinis yang diperlukan dalam menentukan status kesehatan seseorang. Tim rehabilitasi biasanya terdiri dari dokter spesialis KFR, perawat dengan kekhususan rehabilitasi medik, fisioterapis, terapis okupasi, terapis wicara dan bahasa, psikolog klinik, pekerja sosial, ahli prostetik dan ortotik, serta ahli gizi.7



24



WHITE BOOK



BAB 3



Kondisi Kesehatan Patologi Patofisiologi Kedokteran Klinis



Struktur & Fungsi Tubuh Farmakologi Kedokteran Fisik Fisioterapi Ortoteknologi Neuro-Psikologi Patologi Wicara Bahasa Kedokteran Olahraga



Faktor-faktor Personal Psikologi Klinis Edukasi



Aktivitas



Partisipasi



Kedokteran Rehabilitasi Terapi Okupasi



Konseling Rehabilitasi Rehabilitasi Vokasional Kerja Sosial



Faktor-faktor Lingkungan



Perspektif yang Menaungi Kedokteran Keluarga & Komunitas Kedokteran Geriatrik Keperawatan Kedokteran Rehabilitasi



Rancang Bangun & Arsitektur Hukum Politik



Gambar III-4. Berbagai cabang ilmu yang terkait dengan Layanan KFR berdasarkan model integratif ICF.6



Kepustakaan 1. World Health Organisation. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. Geneva, Switzerland, World Health Organisation, 2001. 2. Frank AO, Chamberlain MA. Rehabilitation: an integral part of clinical practice. Occupation Med 2006;56:289-93. 3. Levi R. Philosophical practice in rehabilitation medicine grasping the potential for personal maturation in existential ruptures. Philosphical Pract 2010;5(2):607-14. 4. National Private Rehabilitation Group (NPRG). Submission to the House of Representative Committee on Ageing, Inquiry into Australian population ageing medical rehabilitation – a key to healthy ageing. Sydney: NPRG, 2002. 5. Direktorat Bina Pelayanan Medik Spesialistik Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik di Rumah Sakit Kelas, A, B, C dan D. Edisi ketiga. Jakarta: Direktorat



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



25



w FILOSOFI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



Jendral Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007. 6. Stucki G, Celio M. Developing human functioning and rehabilitation research. Part II. Interdisciplinary university centers and collaboration networks. J Rehabil Med 2007;39:334-42. 7. Neumann V, Gutenbrunner C, Fialka-Moser V, Christodoulou N, Varela E, Giustini A, Delarque A. Interdiscipinary team working in physical and rehabilitation medicine. J Rehabil Med 2009;42:4-8. v



26



WHITE BOOK



Bab 4



[ ] DIAGNOSIS DALAM KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



A. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik Anamnesis riwayat penyakit yang lengkap dan pemeriksaan fisik merupakan kunci penegakan diagnosis KFR. Dokter Spesialis KFR tidak hanya menentukan atau mendiagnosis penyakit, tetapi harus juga melakukan penilaian kapasitas fungsional yang diakibatkan oleh penyakit. Diagnosis kapasitas fungsional menjadi dasar perencanaan program penatalaksanaan terapeutik dan tujuan fungsional yang dapat dicapai.1 Sebagai contoh, pasien mengalami fraktur humerus dengan cedera saraf radialis kiri, diagnosis medis telah jelas ditegakkan. Dalam hal ini kondisi fungsional masih belum jelas dan belum diidentifikasi. Masih



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



27



w DIAGNOSIS DALAM KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



ada satu pertanyaan yang harus ditanyakan, yaitu apakah fungsi tangan pasien terganggu? Tangan mana yang biasanya dipakai untuk menulis? Jika jawabannya “tangan kiri”, maka perlu dilakukan pemeriksaan tambahan, yaitu penilaian kemampuan menulis pasien. Jika pasien tidak mampu menulis, maka kita dapat menegakkan diagnosis kapasitas fungsional pada pasien ini adalah ketidakmampuan untuk menulis. Perlu dilakukan evaluasi lanjut bahwa ada kemungkinan masih ada fungsi lain yang terganggu. Diagnosis KFR memerlukan evaluasi klinis seperti kekuatan otot, lingkup gerak sendi, fungsi saraf, fungsi kardiovaskular dan respirasi, serta fungsi luhur. Pengkajian fungsi tubuh secara kuantitatif dan kualitatif dilakukan secara manual atau dengan peralatan khusus. Pemeriksaan ini meliputi tanda-tanda vital, uji fungsi kognisi, uji fungsi komunikasi, uji fungsi menelan, uji fungsi kardiorespirasi, uji sensibilitas, uji integrasi sensori motor, uji fleksibilitas dan lingkup gerak sendi, uji keseimbangan statis dan dinamis, uji kontrol postur, uji fungsi eksekusi gerak, uji kekuatan otot (kekuatan, aktivitas listrik, dan lainnya), uji motorik halus, uji fungsi lokomotor, uji pola jalan, uji dekondisi, uji kemampuan fungsional dan perawatan diri, uji fungsi berkemih, uji fungsi defekasi, evaluasi orthosis, evaluasi prostesis. Pemeriksaan kemampuan fungsional pasien dinilai dengan instrumen baku sesuai dengan fungsi yang ingin kita nilai. Contohnya, untuk menilai aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS) dapat digunakan Barthel Index, Functional Independence Measurement (FIM), dan lain-lain. Ada sejumlah skala pengukuran yang digunakan untuk menilai aktivitas individu dalam bentuk kuesioner. Parameter sosioekonomi digunakan untuk mengevaluasi masalah partisipasi sosial atau pekerjaan. Pada contoh kasus di atas, pasien tidak mampu menulis menunjukkan hendaya dalamaktivitas dasar dan harus dinilai apakah ketidakmampuannya tersebut menimbulkan hendaya dalam pekerjaan atau partisipasinya dalam kehidupan sosial.2 Diagnosis dan pengkajian KFR meliputi banyak metode dan dapat melibatkan dokter spesialis lain.



B. Penegakan Diagnosis Evaluasi dan pemeriksaan fisik yang dibantu pemeriksaan penunjang menghasilkan diagnosis KFR dalam bentuk identifikasi adanya hendaya, disabilitas atau kecacatan3 dan kemampuan aktivitas serta partisipasi.4 Fungsi dan keterbatasan fungsi merupakan hal penting dalam perawatan akut, subakut dan kronis jangka panjang pasien dengan kondisi disabilitas dan/atau penyakit kronik lainnya. Pada tahun 2001, WHO menerbitkan International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) untuk menyatakan kondisi fungsi dan disabilitas secara menyeluruh yang meliputi taksonomi fungsi manusia, aktivitas dan partisipasi, serta faktor-faktor kontekstual (Tabel IV-1).2



28



WHITE BOOK



BAB 4



Tabel IV-1. Daftar Kategori Karakter Fungsional Manusia Berdasarkan Model ICF.



TUBUH Fungsi: Fungsi Mental Fungsi Sensoris dan Nyeri Fungsi Suara dan Wicara Fungsi Kardiovaskular, Hematologis, Imunologis dan Sistem Respirasi Fungsi Sistem Digestif, Metabolik dan Endokrin Sistem Genitourinaria dan Reproduksi Sistem Neuromuskuloskeletal dan Gerak Fungsi Kulit dan Struktur Terkait



Struktur: Struktur Sistem Saraf Mata, Telinga dan Struktur yang Terkait Struktur Terlibat dan Suara dan Wicara Struktur Kardiovaskular, Imunologis, dan Respirasi Struktur Terkait Sistem Digestif, Metabolik dan Endokrin Struktur Terkait Sistem Genitourinaria dan Reproduksi Struktur Terkait dengan Gerak Kulit dan Struktur Terkait



AKTIVITAS DAN PARTISIPASI Belajar dan Menerapkan Pengetahuan Tugas-Tugas dan Kebutuhan Umum Komunikasi Mobilitas Perawatan Diri Kehidupan di Rumah Interaksi dan Hubungan Antar Manusia Wilayah Kehidupan Utama Kehidupan Masyarakat, Sosial dan Sipil



FAKTOR-FAKTOR LINGKUNGAN Produk dan Teknologi Lingkungan Alam dan Perubahan Lingkungan yang Dibuat Manusia Dukungan dan Hubungan Sikap Layanan, Sistem dan Kebijakan



Berbagai macam penyakit dan kondisi dalam lingkup layanan rehabilitasi medik adalah: 5 l Trauma: cedera otak, cedera medulla spinalis, cedera saraf tepi, cedera olah raga, cedera tulang, cedera sendi, cedera otot, dan cedera tendon dan muskuloskeletal lain, cedera selama penyakit jangka panjang akibat disabling diseases, cedera terkait kerja; l Penyakit sistem saraf non-traumatik: stroke, penyakit degeneratif (Parkinson, Alzheimer, dan lainlain), sklerosis multipel, infeksi atau abses susunan saraf pusat (SSP), tumor SSP, paralisis sumsum



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



29



w DIAGNOSIS DALAM KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



tulang karena sebab apa pun, konsekuensi kompleks bedah saraf, distrofi muskular dan ganggguan neuromuskular, neuropati perifer (termasuk poliradikulopati Guillain Barre), kompresi saraf, penyakit kongenital (palsi serebral, spina bifida, dan lainnya), penyakit genetik metabolik atau biokimiawi; l Nyeri akut atau kronik karena berbagai sebab seperti amputasi, perawatan pasca bedah, polineuropati, penyakit kritis; l Kondisi kompleks karena berbagai sebab: sindrom tirah baring (bed rest syndrome), effort deconditioning, gagal multi organ; l Penyakit non-traumatik sistem muskuloskeletal: nyeri kronik dan akut pada punggung bawah, leher atau toraks, artropati infektif, penyakit degeneratif dan inflamatorik (mono dan poliartritis), amputasi vaskular, kelainan jaringan lunak termasuk fibromialgia, kelainan ekstremitas yang kompleks (tangan, kaki), osteoporosis, sindrom nyeri kronik terkait kerja, chronic fatigue syndrome; l Penyakit kardiovaskular: penyakit jantung iskemik, gagal jantung, penyakit katup jantung, aterosklerosis anggota gerak bawah, miokarditis, tekanan darah tinggi, transplantasi jantung, pasca coronary artery bypass grafting (CABG), pasca percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA); l Penyakit sistem limfatik; l Penyakit sistem respirasi: asma, penyakit paru obstruktif kronik, fibrosis pulmonal, pneumokoniosis, asbestosis, pasca torakotomi, hipereaktif bronkus, bronkopneumonia; l Penyakit endokrin dan metabolik: komplikasi diabetes, komplikasi sindrom metabolik, obesitas; l Penyakit sistem genitourinaria: gagal ginjal kronik, kelainan sfingter buli, kelainan genitoseksual; l Penyakit infeksi dan imunologis: konsekuensi infeksi HIV, transplantasi sumsum tulang; l Kanker, terapi kanker dan konsekuensi fungsionalnya; l Penyakit terkait usia; l Gangguan tumbuh kembang, deformitas/ malformasi kongenital pada anak, skoliosis, congenital talipes equinovarus (CTEV), dan malformasi kogenital lain.



Kepustakaan 1. McPeak LA. Physiatric history and examination. In: Braddom RL (editor). Physical Medicine and Rehabilitation, 2nd edition. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000.pp3-45. 2. World Health Organisation. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. Geneva, Switzerland, World Health Organisation, 2001. 3. World Health Organisation.International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps. Geneva, Switzerland: World Health Organisation, 1980. 4. World Health Organisation. International Classification of Impairments, Activities and articipation. Geneva: World Health Organisation, 1997. 5. Gutenbrunner C, Lemoine F, Yelnik A, Joseph PA, de Korvin G, Neumann V, et al. The field of competence of the specialist in physical and rehabilitation medicine (PRM). Ann PhysRehabil Med 2011;54:298-318. v



30



WHITE BOOK



Bab 5



[ ] PENATALAKSANAAN DAN INTERVENSI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



A. Prinsip Dasar: Menetapkan Tujuan Optimal Layanan rehabilitasi medik adalah suatu proses yang bertujuan mengoptimalkan kemampuan individu untuk mempertahankan dan mencapai tingkat fungsi fisik, mental, emosional, sosial, dan spiritual1 untuk mendapatkan kualitas hidup yang lebih baik. Dalam hal ini, pasien dan dokter memiliki tujuan yang sama.2 Tujuan tersebut harus diupayakan bersama sehingga layanan medis tidak berhenti sebatas gejala penyakit berkurang atau hilang. Ukuran terbaik atas nilai suatu layanan kedokteran adalah hasil yang dapat diukur melalui peningkatan



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



31



w PENATALAKSANAAN DAN INTERVENSI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



perbaikan fungsi dan kualitas hidup seorang pasien. Hasil rehabilitasi harus diukur dari parameter kinerja pasien (patient performance) sepanjang sisa hidupnya. Anderson telah membuat ukuran fungsional tentang luaran rehabilitasi yang dimodifikasi dari Williamson dengan cara mengkaji kinerja pasien di sisa hidupnya seperti tertera dalam Tabel V-1.2 Tabel V-1. S kala Luaran Fungsional Rehabilitasi 2 1. Normal atau asimptomatik 2. Simptomatik 3. Mandiri secara parsial (lebih dari 50% tidak tergantung) 4. Tergantung secara parsial (lebih dari 50% tergantung) 5. Tergantung total 6. Meninggal Skala ini dipakai untuk menilai kinerja fungsional pasien dalam kondisi penyakit yang memburuk atau terjadi disabilitas sehingga menurunkan kemandirian pasien sampai meninggal. Namun, dengan rehabilitasi pasien dapat bergerak maju melalui tahapan peningkatan kemandirian sampai tingkat kemampuan fungsional yang optimal. Sebagai contoh kasus, pada kasus pasien dengan fraktur humerus dan cedera saraf radialis pada tangan yang dipakai untuk menulis, perlu dipertimbangkan jika pasien mengalami disabilitas menulis tanpa pemulihan saraf radialisnya, maka pasien perlu menjalani program latihan sistematik untuk mengembangkan kemampuan menulis dengan tangan yang sehat. Dengan demikian, pasien telah mengatasi disabilitasnya walaupun masalah cedera saraf radialis masih ada. Layanan rehabilitasi yang komprehensif harus dapat berorientasi pada hasil akhir. Layanan dilakukan dengan mengembangkan suatu metode komprehensif melalui bimbingan, edukasi, latihan untuk mendapatkan hasil akhir yang optimal. Walaupun telah tercapai perbaikan selama rawat inap di rumah sakit, aspek-aspek lain dalam kehidupan pasien di rumah dan di masyarakat setelah pulang perlu diperhatikan dan potensi pasien digali lebih jauh apakah dapat mencapai tingkat kemandirian dan kualitas hidup yang lebih tinggi. Tujuan layanan yang komprehensif ini harus mencakup pencapaian fungsional secara optimal bagi setiap individu, baik di rumah maupun di masyarakat, selama hidupnya. Gambar V-1 menunjukkan Skala Hasil Akhir Fungsional rehabilitasi berdasarkan kinerja fungsi individu. Dari sejak seseorang lahir, laju peningkatan fungsi sangat pesat pada masa kanak-kanak dan berlanjut hingga mencapai puncaknya pada usia dewasa muda. Jika kesehatan tubuh dapat dipertahankan dan dijaga, fungsi ini dapat bertahan mendekati maksimal hingga lanjut usia, dan meninggalnya seorang individu menjadi titik akhir fungsi.



32



WHITE BOOK



BAB 5



Gambar V-1.Kinerja manusia sebagai ukuran kesehatan selama hidup. Kinerja fungsional orang normal yang sehat didapat sejak usia kanak-kanak dan dipertahankan hingga mencapai usia dewasa.2 Penurunan kemampuan fungsional pada masa hidup seseorang ketika terjadi disabilitas pada masa dewasa diperlihatkan pada Gambar V-2. Penyakit secara mendadak dapat menurunkan kapasitas fungsional seorang individu sampai bergantung sepenuhnya pada orang lain. Perawatan medis dapat mempertahankan kelangsungan hidup pasien (kurva A) tetapi pasien bergantung sepenuhnya atau sebagian pada orang lain di sepanjang sisa hidupnya. Jika diberikan perawatan medis dan layanan rehabilitasi yang terbatas, pasien dapat dipulihkan ke tingkat fungsi yang lebih tinggi. Namun jika rehabilitasi tidak diikuti dengan program pemeliharaan yang cukup, dapat terjadi penurunan fungsi secara progresif sampai ke tingkat ketergantungan (Kurva B). Bila layanan rehabilitasi mencakup pelatihan yang cukup serta memanfaatkan sumber daya yang tersedia untuk mempertahankan tingkat fungsional di sepanjang hidupnya, maka hasil akhir yang optimal dari program seperti ini ditunjukkan oleh Kurva C.



Gambar V-2. Kinerja fungsional individu dewasa yang mengalami kecacatan dapat tetap berada pada tingkat ketergantungan atau hanya pulih sebagian jika tidak ditunjang dengan rehabilitasi yang adekuat dan program pemeliharaan yang sesuai.2



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



33



w PENATALAKSANAAN DAN INTERVENSI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



Kurva hasil fungsional potensial pada anak-anak dengan disabilitas dalam perkembangannya diilustrasikan pada Gambar V-3. Anak-anak yang tidak menjalani rehabilitasi tetap menjadi sangat tidak mandiri sampai berpuluh-puluh tahun kemudian dan mengalami ketergantungan total. Pemberian layanan rehabilitasi yang tidak optimal dapat saja meningkatkan kinerja kemamapuan fungsional dalam jangka waktu tertentu, tetapi tetap menjadikan individu tersebut bergantung pada orang lain. Tujuan pemulihan dan pemeliharaan pada anak-anak ini harus mencakup kemandirian hidup, pendidikan, dan produktivitas selama rentang kehidupan normal mereka.2



Gambar V-3. Rehabilitasi pada anak-anak dengan kecacatan sangat penting, karena tanpa itu mereka tidak memiliki kesempatan untuk dapat berkembang dan dapat tetap menjadi sangat dependen sepanjang hidupnya selama berpuluh-puluh tahun.2



Kemampuan pasien dan seorang dokter untuk menghilangkan disabilitas pada penyakit kronik bergantung pada kapasitas residual dari pasien untuk adaptasi fisiologis dan psikologis. Kekuatan residual pasien harus dievaluasi dan dilatih untuk menghilangkan disabilitas. Jika suatu penyakit tidak dapat ditangani baik melalui prosedur medis maupun bedah, maka yang dapat dilakukan adalah dengan mengurangi hendayanya. Sebagai contoh, otot yang lemah dapat diperkuat atau gangguan pendengaran dapat dibantu dengan menggunakan alat bantu dengar. Dalam kasus penyakit kronis, penyakit dan hendaya tidak dapat diminimalisasi; jadi, intervensi harus tertuju pada disabilitas dan kecacatan. Kunci keberhasilan suatu program rehabilitasi adalah kemampuan dalam mengidentifikasi kemampuan fungsi yang masih utuh. Saat kemampuan fungsi yang masih utuh dapat digunakan dan diadaptasi pada suatu kondisi yang baru, maka kemandirian secara fungsional dapat dicapai.



34



WHITE BOOK



BAB 5



Tabel V-2. Fokus intervensi dan contoh strategi rehabilitasi terkait



Fokus Intervensi



Contoh Strategi Rehabilitasi



Mencegah kondisi sekunder, mengurangi cedera, Fungsi dan struktur tubuh (hendaya)



dan meningkatkan kesehatan dan fungsi melalui latihan, edukasi, latihan, penyediaan peralatan, manajemen medis, dan intervensi psikologis.



Memaksimalkan kapasitas fungsi melalui latihan Aktivitas (keterbatasan aktivitas)



fungsional, latihan lokomotor, dan penyediaan peralatan.



Memfasilitasi partisipasi melalui program Partisipasi (hambatan partisipasi)



reintegrasi ke komunitas, advokasi, dan penyediaan peralatan.



Mengoptimalkan fungsi melalui adaptasi Faktor lingkungan



arsitektural; edukasi, latihan, dan dukungan keluarga serta lingkungan sosial lainnya; dan juga akses ke sumber dukungan sosial di masyarakat.



Memfasilitasi partisipasi melalui pelatihan Faktor personal



vokasional dan avokasional dan terapi perilaku kognitif.



Kebutuhan rehabilitasi pasien berbeda-beda berdasarkan fase perkembangan penyakit, yaitu fase akut, pascaakut, atau kondisi stabil dengan gejala sisa. Kebutuhan pasien selama fase-fase tersebut tercantum dalam Tabel V-3.3



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



35



w PENATALAKSANAAN DAN INTERVENSI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



Tabel V-3. Kebutuhan rehabilitasi pasien berdasarkan fase penyakit.3



Diagnosis dan pengkajian atas penurunan fungsi Pencegahan untuk penyulit yang lazim, penyulit-penyulit harus diantisipasi dan dikenali oleh spesialis KFR (penurunan kondisi tubuh dan malnutrisi, pressure ulcers, trombosis, kontraktur sendi, spastisitas, gangguan mood) Preservasi atau pemulihan fungsi utama, Kebutuhan pasien selama fase



kapasitas, partisipasi Orientasi dan integrasi secepat mungkin terhadap program



akut



KFR spesifik yang disesuaikan dengan kebutuhan dan keinginan pasien Penjelasan program, target berjangka untuk pasien dan keluarganya bersama dengan tenaga profesional untuk mereka, seperti dokter umum, perawat atau terapis fisik Adaptasi terhadap program-program tersebut secara spesifik untuk pasien dan keluarganya Rencana pulang dari rumah sakit



Diagnosis dan terapi penyulit yang terkait dengan patologi dan penyulit awal; Kebutuhan pasien selama fase



Evaluasi berdasarkan definisi ICF, presentasi, koordinasi program KFR dengan



subakut di rumah sakit dengan



target yang diharapkan, alat dan metode yang akan digunakan untuk menilai



fasilitas KFR



hasil, definisi bekerja sama dengan pasien dan keluarganya untuk mencapai target terapi, fase dan pengkajian yang diatur.



Penilaian disabilitas jangka panjang, keterbatasan aktivitas dan hambatan partisipasi serta potensi rehabilitasi; Tindak lanjut jangka panjang pada pasien disabilitas, termasuk penyesuaian terapi terhadap kemajuan atau penurunan kapasitas fungsional pasien dan kemajuan serta teknologi terapi; Kebutuhan pasien selama



Analisis faktor-faktor kontekstual yang mempengaruhi fungsi;



keadaan stabil



Membuat rencana KFR jangka panjang; Meresepkan intervensi KFR termasuk bantuan teknis dan koordinasi dengan tim profesional; Penyuluhan kepada pasien dan keluarganya; Dukungan partisipasi termasuk kembali bekerja dan aktivitas hiburan serta dukungan sosial.



Mengajarkan dan menerapkan cara-cara pencegahan primer seperti penatalaksanaan faktor risiko (misalnya hipertensi untuk stroke), aktivitas fisik dan makanan sehat; Pencegahan



Mengajarkan perilaku sehat baik untuk orang sehat dan orang dengan kondisi kronis (misanya teknik mengangkat dan membawa, latihan fisik dan lainnya) dengan perspektif jangka panjang; Pencegahan penyulit setelah cedera atau penyakit akut dan selama fase rehabiitasi fase akut (lihat di atas).



36



WHITE BOOK



BAB 5



Rehabilitasi komprehensif terhadap pasien dengan hendaya fisik dan/atau kognitif mungkin merupakan tugas yang kompleks. Perlu dipertimbangkan berbagai aspek antara lain aspek psikologis, religius, vokasional, sosial, kebutuhan, keinginan, dan prioritas.4 Dalam program rehabilitasi, pasien sebagai anggota tim diharapkan berperan penuh dalam program rehabilitasi sejak fase akut. Oleh karena itu, diperlukan orientasi dan penjelasan mengenai proses rehabilitasi. Dokter spesialis KFR selain berpengetahuan dalam bidang perawatan medis untuk penyakit yang mengakibatkan disabilitas atau cedera juga memiliki wawasan pengetahuan tentang keahlian dari profesi lain dalam tim rehabilitasinya. Hal ini merupakan dasar untuk mengidentifikasi aktivitas fungsional mana yang perlu diperbaiki pada seorang pasien dan siapa yang melakukan terapinya. Contoh penetapan tujuan program rehabilitasi diberikan pada Gambar V-4. Spesialis KFR perlu mengetahui teknik dan intervensi terapeutik dari berbagai disiplin ilmu mana yang perlu diberikan kepada pasien dan mana yang merupakan kontraindikasi.4



Aktivitas Fungsional



Terapis



Mobilitas Transfer



Fisioterapis



Positioning Toilet dan Higiene



Terapis Okupasi



Berpakaian Makan



Terapis WIcara



Komunikasi



Gambar V-4. Terapi rehabilitatif yang menyeluruh tertuju pada defisiensi spesifik pasien. Koordinasi tim diperlukan untuk mencegah duplikasi Layanan dan menghindari kesenjangan Layanan yang dibutuhkan.4 Ada berbagai metode yang digunakan dalam merancang program intervensi yang didasarkan pada diagnosis penyakit, evaluasi keterbatasan fungsi, keterbatasan aktivitas, hambatan partisipasi dan kinerja fungsional pasien.5 Sebagian besar metode intervensi dilakukan oleh spesialis KFR, tetapi ada juga yang dilakukan oleh tenaga kesehatan lain seperti fisioterapis, terapis okupasi, terapis wicara dan bahasa, perawat rehabilitasi dan lainnya. Tenaga profesional lain dapat berperan sebagai bagian dari pelayanan menyeluruh yang diberikan tim KFR.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



37



w PENATALAKSANAAN DAN INTERVENSI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



Berbagai contoh jenis intervensi dalam KFR adalah:3 l



Pengobatan medikamentosa yang bertujuan untuk memulihkan struktur dan/atau fungsi tubuh, misalnya: injeksi intraartikular atau peritendon, dry needling, spray and strectch, taping, laser energi rendah, dan lain-lain;



l



Penggunaan modalitas fisik:







o kinesioterapi dan terapi latihan







o elektroterapi







o terapi panas dan dingin







o fototerapi (misalnya terapi ultraviolet)







o hidroterapi dan balneoterapi







o terapi manual/ massage







o terapi drainase limfatik manual







o dan lain-lain



l



Program rehabilitasi:







o Pemberian ortosis (misalnya splint)







o Latihan keterampilan aktivitas hidup sehari-hari







o Penyesuaian lingkungan kerja dan rumah







o Penyuluhan strategi untuk mengatasi hendaya kognitif







o Terapi wicara dan bahasa dalam ruang lingkup program KFR yang kompleks;







o Penatalaksanaan disfagia;







o Intervensi neuropsikologis;







o Intervensi psikologis, termasuk; penyuluhan pasien dan keluarganya







o Terapi nutrisional;







o Pemakaian alat bantu, teknologi alat bantu, prostetik, ortotik, bantuan teknis;







o Edukasi pasien, keluarga, profesional







o Asuhan keperawatan rehabilitasi Sekalipun penyebab keterbatasan kemampuan aktivitas harian seseorang bersifat sementara (misalnya



patah tulang lengan bawah) atau permanen (misalnya paralisis), yang terpenting dari penanganan KFR adalah mengatasi keterbatasan fungsinya. Hal ini terkait dengan filosofi bahwa life itself is defined by occupation. Sudah jelas bahwa penurunan kinerja seringkali disebabkan oleh kondisi fisik, namun hal ini juga dapat disebabkan oleh gangguan emosional atau keadaan lingkungan dengan dampak yang sama besar. Oleh karena itu, kesehatan dan penyakit harus diukur berdasarkan dampaknya terhadap kehidupan.



38



WHITE BOOK



BAB 5



B. Strategi Penatalaksanan KFR Program yang efektif dapat menurunkan biaya layanan.6 Penatalaksanaan rehabilitatif perlu direncanakan secara khusus bagi setiap individu yang membutuhkan. Ada delapan strategi yang dapat dilakukan untuk mewujudkan program yang efektif:7 1. Strategi rehabilitasi yang pertama dan terbaik adalah pencegahan primer. Strategi ini dilakukan juga oleh spesialis lain, bukan hanya KFR. Pencegahan primer merupakan pilihan pertama yang terbaik setelah suatu kondisi akut seperti stroke, cedera medula spinalis, cedera kepala, serangan jantung, luka bakar atau kondisi lain. 2. Strategi kedua adalah mengurangi proses patologis sampai tahap minimum. Disini ditekankan pentingnya penanganan rehabilitasi sedini mungkin untuk mencapai hasil akhir kemampuan fungsional yang optimal. 3. Strategi ketiga, yang dianggap strategi rehabilitasi secara umum, adalah pencegahan terhadap komplikasi sekunder (kadang-kadang disebut sebagai disabilitas sekunder). Strategi ini sering bertabrakan dengan konsep lain, misalnya konsep istirahat di tempat tidur yang diperlukan sebagai pengobatan tetapi di sisi lain perlu mobilisasi awal untuk mencegah komplikasi akibat tirah baring yang lama seperti ulkus kompresi (tekan), dekondisi, kontraktur, kehilangan massa tulang, depresi, dan lain-lain. 4. Strategi keempat, adalah peningkatan fungsi sistem yang terlibat, yang pada dasarnya mencoba untuk memperbaiki kerusakan yang terjadi. Contohnya adalah upaya penguatan anggota tubuh yang lemah pada pasien stroke. 5. Strategi kelima adalah meningkatkan fungsi dari sistem yang tidak terlibat, misalnya penguatan bagian atas tubuh pada pasien paraplegia akibat stroke. Strategi ini tumpang tindih dengan strategi keenam. 6. Strategi keenam, yakni teknik kompensasi atau yang bersifat kompensasi, misalnya penguatan sisi tubuh yang tidak lumpuh pada pasien stroke. 7. Strategi ketujuh, yaitu intervensi aspek kognitif dan perilaku. Seseorang dengan gangguan persepsi ruang mungkin dapat belajar untuk berbicara tentang dirinya, untuk bergerak, memakai baju atau tugas lainnya. 8. Strategi kedelapan, yaitu adaptasi lingkungan. Ini mungkin bersifat sementara dan digunakan sebelum ketujuh strategi di atas dapat mencapai efek sempurna. Lebih sering digunakan sebagai proses rehabilitasi.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



39



w PENATALAKSANAAN DAN INTERVENSI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



WHO dalam World Report on Disability (WRD) menekankan bahwa tujuan program rehabilitasi adalah:8 l Pencegahan kehilangan fungsi; l Memperlambat kehilangan fungsi; l Memperbaiki atau memulihkan fungsi; l Mengkompensasi fungsi yang hilang; l Mempertahankan fungsi yang masih ada. Untuk mencapai tujuan-tujuan tersebut, WRD menekankan bahwa rehabilitasi harus bersifat sukarela dan penyandang disabilitas harus dilibatkan dalam semua aspek pembuatan keputusan selama proses rehabilitasi dan bahwa rehabilitasi membutuhkan kerja tim. Perlu dilakukan penilaian atas diri pasien, termasuk riwayat pribadi, sosial, vokasional dan rekreasional. Demikian pula halnya faktor-faktor risiko yang mendasari disablitas, baik faktor personal (misalnya genetik, gaya hidup) maupun faktor lingkungan (hambatan arsitektural, kondisi tinggal dan kerja).



C. Pencapaian Kualitas Hidup Tertinggi Rehabilitasi yang berhasil di tingkat individu ditunjukkan dengan sejauh mana ia dapat berpartisipasi di masyarakat. Tujuan ini adalah harapan tertinggi yang merupakan alasan dilakukannya program pemulihan rehabilitasi sekaligus juga penghargaan atas kreativitas dan upaya ketika tujuan tersebut tercapai. Oleh karenanya, program rehabilitasi lebih ditujukan kepada penyandang hendaya atau disabilitas yang diharapkan masih dapat mencapai perbaikan fungsi. Tidak dipungkiri bahwa perbaikan fungsi secara fisiologis merupakan hal yang penting pada seorang individu, baik normal maupun cacat, tetapi jika pasien dalam kondisi vegetatif, pemeliharaan fungsi tidak menghasikan kualitas hidup. Berbagai spesialisasi kedokteran memiliki tujuan yang berbeda untuk setiap layanan yang berbeda. Sebagian besar layanan medis sebetulnya hanya mengembalikan sebagian dari kapasitas fungsi yang dimiliki pasien. Tindakan intervensi medis tertentu yang dilakukan dengan tujuan untuk memulihkan pasien sebenarnya hanya mencapai sebagian dari suatu kehidupan dengan kualitas hidup yang tinggi. Sebagai contoh, tindakan kateterisasi jantung bertujuan mencegah suatu keadaan yang berpotensi fatal dengan memastikan kelangsungan hidup organ jantung. Jika intervensi tersebut tidak diikuti oleh program rehabilitasi yang sesuai, maka layanan tersebut menjadi tidak komprehensif dan kualitas hidup yang baik tidak terpenuhi. Sangat disayangkan bahwa penatalaksanaan penyakit kronis dan disabilitas seperti ini masih sering terjadi. Kualitas hidup seorang individu dikatakan meningkat jika ia dapat berintegrasi secara internal dengan dirinya dan secara eksternal dengan lingkungannya. Hal ini tidak tergantung pada faktor finansial dan



40



WHITE BOOK



BAB 5



sosial mengingat tujuan rehabilitasi adalah pengembalian aset yang ada pada penyandang disabilitas agar berfungsi optimal di tingkat yang sesuai dengan keinginannya, bukan menjamin keberhasilan program rehabilitasi yang berbiaya mahal. Tergantung kondisi medis pasien, keberhasilan suatu tindakan intervensi mungkin hanya berperan kecil dalam membangun kembali kualitas hidup yang baik. Terdapat sejumlah faktor yang dapat diurutkan berdasarkan keberhasilan kronologis dan fungsional yang menentukan tingkat rehabilitasi dan kualitas hidup yang dicapai (Tabel V-4).



Tabel V-4. Komponen-komponen yang berkontribusi pada kualitas hidup Tingkat pencapaian tertinggi Keinginan untuk pencapaian diri dan kreativitas Kemampuan dan kinerja vokasional Interaksi sosial Kemampuan berkomunikasi • Menulis • Membaca • Berbicara Aktivitas hidup sehari-hari Mobilitas • Pergerakan dan berpindah tempat • Kemampuan manipulatif • Postur Persepsi sensoris Tingkat pencapaian menengah •Pendengaran • Penglihatan • Sentuhan Orientasi spasial Kenikmatan – kepuasan Penghargaan terhadap diri sendiri Kenyamananvs. nyeri Kesadaran – kognisi Kelangsungan hidup organ-organ penting Lingkungan yang mendukung Sandang, pangan, papan, dan keamanan diri Tingkat pencapaian terendah *Komponen-komponen yang mendasari kualitas hidup disusun dari bawah ke atas berdasarkan tingkat pencapaiannya selama proses rehabilitasi. Pemulihan pada setiap tingkat tercapai setelah kemampuan fungsional tingkat di bawahnya tercapai.



Kualitas hidup tertinggi yang dapat dicapai semua orang normal adalah pencapaian fungsi optimal, dengan menggunakan semua aset yang dimilikinya. Bagi penyandang disabilitas, hal ini berarti melakukan rehabilitasi sampai kinerja fungsional optimal. Harapan dan motivasi untuk mencapai tujuan fungsi optimal yang timbul dari diri pasien sendiri adalah kualitas hidup tertinggi yang hendak dicapai.2



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



41



w PENATALAKSANAAN DAN INTERVENSI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



Sebagai hasil pematangan konsep layanan medis yang komprehensif, sekarang sudah diakui bahwa tujuan layanan KFR adalah untuk memulihkan kualitas hidup seoptimal mungkin dengan memanfaatkan sumber daya yang tersisa dari pasien. Oleh karena itu, setiap intervensi medis harus bertujuan agar dapat mencapai perbaikan pasien. Hasil akhir, yang dievaluasi dengan menilai perubahan fungsi sebagai akibat intervensi medis, adalah ukuran yang sesungguhnya atas nilai perawatan medis tersebut. Kedua kriteria tersebut, evaluasi berdasarkan hasil akhir dan tujuan terapi untuk mengembalikan kualitas hidup, sama dengan ilmu kedokteran yang komprehensif seperti pada KFR. Contoh latihan memakai kursi roda di bawah ini akan menjelaskan bagaimana intervensi KFR menghasilkan peningkatan kualitas hidup dalam kerangka kerja ICF. Latihan memakai kursi roda akan meningkatkan fungsi dan struktur tubuh karena mendorong kursi roda secara manual akan melatih kekuatan otot, daya tahan kardiovaskular, dan fungsi respirasi. Peningkatan kebugaran selanjutnya dapat meningkatkan kemampuan mendorong kursi roda (aktivitas), serta lebih banyak terlibat dalam kehidupan sehari-hari (partisipasi). Kemampuan menggunakan kursi roda (aktivitas) juga memungkinkan individu untuk berpartisipasi dalam aktivitas sosial, rekreasional, kewarganegaraan, dan pekerjaan (partisipasi). Imbal baliknya, partisipasi dapat meningkatkan kemampuan individu untuk menggunakan kursi roda (aktivitas) melalui peningkatan latihan kemampuan, dan dapat meningkatkan kebugaran fisik dan kesejahteraan psikologis (fungsi dan struktur tubuh).



Latihan menggerakkan kursi roda manual dan mengatasi hambatan



Fungsi dan struktur tubuh: Kesehatan dan kebugaran muskuloskeletal, kardiovaskular, respirasi, dan sistem psikologis dioptimalkan.



Partisipasi: Peningkatan keterlibatan dalam hidup, seperti peran dan hubungan dengan keluarga dan teman, pekerjaan, rekreasi, dan aktvitas di masyarakat.



Aktivitas: Kapasitas dan kinerja di dalam dan di luar ruangan dioptimalkan oleh kemandirian memakai kursi roda.



Gambar V-5. Contoh intervensi yang mempengaruhi kesehatan dan fungsi pada beberapa tingkatan karena interaksi diantara tingkatan tersebut. Latihan menggerakkan kursi roda manual dan menghindari hambatan meningkatkan kemampuan seseorang untuk menggerakkan kursi roda manual secara mandiri di lingkungan dalam dan luar.



42



WHITE BOOK



BAB 5



D. Program Pelayanan KFR Spesialis KFR memiliki peran kompleks mulai dari diagnosis medis, diagnosis fungsional dan sosial sampai menetapkan rencana penatalaksanaan dengan tujuan pencapaian oleh pasien yang berbeda-beda, tergantung kebutuhan pasien, dan menerapkan strategi yang menyeluruh, termasuk peresepan obatobatan, terapi fisik, teknologi rehabilitasi, dan pengawasan tim layanan. Semua aspek ini selesai setelah dilakukan penilaian akhir terhadap proses secara keseluruhan. Program KFR secara garis besar mengikuti alur sebagai berikut: l Aspek umum: pertimbangan patologi dan hendaya, masalah fungsi dan disabilitas, konsekuensi sosial dan ekonomi, prinsip utama program intervensi; l Tujuan dan sasaran: populasi target, tujuan-tujuan program, sasaran dalam terminologi ICF; l Isi program: pengkajian (diagnosis, hendaya, aktivitas dan partisipasi, faktor lingkungan), jenis intervensi (jadwal program, intervensi spesialis KFR, intervensi tim), tindak lanjut dan luaran, rencana pemulangan pasien dan tindak lanjut jangka panjang; l Lingkungan dan organisasi: konteks klinis, program klinis, pendekatan klinis, fasilitas, keselamatan dan hak-hak pasien, penyuluhan; l Manajemen informasi: rekam medik, manajemen informasi, pemantauan program dan luaran; l Perbaikan kualitas: titik kuat dan titik lemah program, rencana kerja untuk memperbaiki program; l Acuan: kepustakaan ilmiah dan pedoman yang digunakan, peraturan dan undang-undang yang berlaku.



E. Kerja Tim (Team Work) Tim yang efektif berperan penting dalam program KFR dan menghasilkan luaran yang lebih baik bagi pasien (termasuk angka ketahanan hidup) dalam berbagai macam kondisi kesehatan. Dasar teori bagi kerja tim yang efektif sudah banyak dibahas dalam disiplin ilmu lain, yang terpenting antara lain adalah bagaimana menyepakati tujuan, kesepakatan dan saling memahami bagaiman mencapai tujuan tersebut. Tim multi profesional dengan berbagai macam pengetahuan dan keterampilan harus dapat bekerja sama yang saling menguntungkan dan saling menghormati. Ini termasuk keinginan untuk membagi pengetahuan dan berbicara secara terbuka tentang keahliannya. Spesialis KFR berperan penting dalam alur komunikasi di antara anggota tim. Oleh karena itu, pertemuan tim merupakan hal yang penting. Spesialis KFR menempatkan setiap anggota tim sesuai pengetahuan dan keahliannya serta mengkoordinasikan program pelayanan KFR di dalam tim, termasuk komunikasi dan konsultasi dengan spesialis lain mengenai penyakit dasar, dengan dokter umum yang bertanggung jawab terhadap pasien dalam jangka panjang ke depan, serta pekerja sosial yang terlibat dalam lingkungan sosial



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



43



w PENATALAKSANAAN DAN INTERVENSI KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI



pasien. Tentunya, pertukaran informasi dan pembahasan harus dilakukan secara profesional, rahasia dan disetujui oleh pasien. Selain kerja sama tim dalam hal informasi dan koordinasi, spesialis KFR juga bertanggung jawab mengatur hubungan antara berbagai fasilitas kesehatan yang akan dikunjungi dan dipakai oleh pasien. Spesialis KFR perlu menetapkan kriteria masuk suatu fasilitas baik dalam konteks akut maupun jangka panjang. Demikian pula kriteria kapan pasien dapat dipulangkan dan menggunakan fasilitas jangka panjang, dengan atau tanpa dukungan dari dinas sosial.



Kepustakaan 1. World Health Organisation.Diunduhdari http://www.who.int/ 2. Kottke FJ, Lehmann JF. Krusen’s Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders Company, 1990. 3.



Gutenbrunner C, Lemoine F, Yelnik A, Joseph PA, de Korvin G, Neumann V, et al. The field of competence of the specialist in physical and rehabilitation medicine (PRM). Ann Phys Rehab Med 2011;54:298-318.



4. King JC, Nelson TR, Heye ML, Turtorro TC, Titus MND. Prescription, referrals, order writing and the rehabilitation team function. In: DeLisa JA, Gans BM. Rehabilitation Medicine: Principles and Practice. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1998. 5. Stucki G, Cieza A, Melvin J. The International Classification of Functioning, Disability and Health: a unifying model for the conceptual description of the rehabilitation strategy. J Rehabil Med 2007;39:27985. 6. National Private Rehabilitation Group (NPRG). Submission to the House of Representative Committee on Ageing, Inquiry into Australian population ageing medical rehabilitation – a key to healthy ageing. Sydney: NPRG, 2002. 7. deLateur BJ. Rehabilitative strategies. In: Gonzales-Fernandez M, Friedman JD (editors). Physical Medicine and Rehabilitation Pocket Companion. New York: DemosMedical, 2011.pp1-3. 8. World Health Organisation, World Bank. World Report on Disability. Geneva, Switzerland: World Health Organisation, 2011. v



44



WHITE BOOK



Bab 6



[ ] PEDOMAN LAYANAN REHABILITASI MEDIK



A. Pendekatan Layanan Rehabilitasi Medik Layanan rehabilitasi medik merupakan konsep layanan yang menyeluruh (comprehensive), meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dalam layanan rawat jalan, rawat inap dan layanan tambahan (seperti home care).1 Perawatan pasien rehabilitasi bersifat holistik meliputi fisik, mental, emosional, sosial dan spiritual. Oleh karena itu, dalam suatu tatalaksana rehabilitasi dapat melibatkan banyak tenaga profesional, termasuk para penyedia layanan (Gambar VI-1). Dalam mencapai tujuan tersebut Spesialis KFR menetapkan diagnosis



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



45



w PEDOMAN LAYANAN REHABILITASI MEDIK



fungsional dan mengarahkan anggota tim yang terlibat agar menghasilkan pemulihan yang optimal sehingga tercapai kemandirian dalam aktifitas sehari-hari, sosial dan vokasional. Selayaknya, seorang spesialis KFR juga memiliki keterampilan kepemimpinan (leadership skill). 2 Perusahaan Alat Kesehatan



Fisiatris



Dokter Lain



Perawat



Fisioterapis



Orthotist/ Prosthetist



Terapis Okupasi



Insinyur Rehabilitasi



Chaplain



PASIEN



HMO/ PPO Managed Care



Pekerja Sosial



Agen Kesehatan



Psikolog



Guru Sekolah



Terapis Rekreasional



Konselor Vokasional



Majikan



Terapis Wicara



Perusahaan Asuransi



Gambar VI-1. Berbagai penyedia layanan yang mungkin dibutuhkan dalam program rehabilitasi menyeluruh Layanan rehabilitasi medik dapat dilaksanakan melalui beberapa pendekatan kerjasama tim antara lain secara multidisiplin, interdisiplin dan transdisiplin.3 Kerjasama tim di dalam masing-masing pendekatan tersebut berbeda. Pendekatan tim multidisiplin mempunyai organisasi berbentuk lini, yang umumnya diketuai oleh seorang dokter (Gambar VI-2).



Dokter Ketua Tim



Fisioterapis



Terapi Okupasi



Perawat Rehabilitasi



Spesialis Lain



Pekerja Sosial



Gambar VI-2. Pendekatan struktur tim multidisplin. Komunikasi terjadi secara vertikal (garis utuh) dan horisontal (garis putus-putus) di antara anggota tim.



46



WHITE BOOK



BAB 6



B. Struktur Organisasi Layanan Rehabilitasi Medik Layanan rehabilitasi medik diselenggarakan dalam unit/instalasi/departemen rehabilitasi medik yang dipimpin oleh spesialis KFR atau dokter yang mempunyai pengetahuan dan ketrampilan rehabilitasi medik. Pimpinan unit/instalasi/departemen rehabilitasi medik dalam pelayanan sehari harinya dapat dibantu oleh koordinator-koordinator yang menunjang kelancaran pelayanan. Layanan rehabilitasi medik dilakukan melalui sistem satu pintu (one-gate system), yang artinya setiap pasien harus mendapat pengkajian, penegakan diagnosis medis dan fungsional, prognosis, penetapan goal atau tujuan serta penetapan tatalaksana rehabilitasi medik oleh spesialis KFR atau dokter yang terlatih di bidang rehabilitasi medik. Tatalaksana rehabilitasi medik dilakukan melalui layanan individu atau kelompok yang melibatkan beberapa profesi lain seperti perawat rehabilitasi medik, fisioterapis, terapis wicara, terapis okupasi, ortotis-prostetis, psikolog, petugas sosial medik, rohaniawan dan pendidik.4 Pasien yang membutuhkan layanan rehabilitasi medik dapat datang langsung sendiri atau rujukan dari dokter/spesialis lain dalam rumah sakit (gawat-darurat, rawat jalan, rawat inap, rawat intensif), atau institusi kesehatan lainnya.



C. Jenjang Rujukan Layanan Rehabilitasi Medik Pemerataan pelayanan rehabilitasi medik dapat dilakukan melalui strategi pelayanan berjenjang di rumah sakit, puskesmas serta di masyarakat yaitu dengan program Rehabilitasi Bersumber Daya masyarakat (RBM). Jenis layanan tersebut dibedakan dalam berbagai strata pelayanan sebagai berikut : 4 1. Strata I (meliputi RS kelas C, D, Puskesmas dan klinik rehabilitasi) memberikan layanan primer rehabilitasi medik dasar. Pelaksananya adalah dokter umum terlatih dan terapis (fisioterapis, terapis okupasi, perawat rehabilitasi medis); 2. Strata II (meliputi RS kelas B non-pendidikan dan kelas C) memberikan layanan rehabilitasi sekunder yang mencakup: a. Layanan rehabilitasi spesialistik; b. Layanan fisioterapi dengan peralatan dasar; c. Layanan terapi okupasi dengan peralatan dasar; d. Layanan ortotik-prostetik tanpa bengkel sendiri; e. Layanan asuhan keperawatan rehabilitasi medik.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



47



w PEDOMAN LAYANAN REHABILITASI MEDIK



Layanan diberikan oleh dokter spesialis KFR, terapis (fisioterapis, terapis okupasi, ortotik-prostetik), dan perawat rehabilitasi medik. 3.



Strata IIIA (meliputi RS kelas B pendidikan dan kelas A) memberikan layanan tersier yang mencakup: a. Layanan rehabilitasi medis spesialistik dan subspesialistik (muskuloskeletal, neuromuskuler, pediatrik, kardiorespirasi, geriatrik); b. Layanan asuhan keperawatan rehabilitasi medik; c. Layanan fisioterapi dengan alat lengkap; d. Layanan terapi okupasi dengan alat lengkap; e. Layanan terapi wicara dengan alat lengkap; f. Layanan ortotik-prostetik dengan bengkel; g. Layanan psikologi; h. Layanan sosial medik. Layanan dilakukan oleh dokter spesialis KFR-Konsultan, perawat rehabilitasi medik, fisioterapis, terapis



okupasi, terapis wicara, ortotik-prostetik, psikolog, petugas sosial medik. Selain layanan kesehatan, RS strata III juga merupakan institusi pendidikan dan riset yang mencakup: a. Pendidikan S1 kedokteran; b. Pendidikan dokter spesialis; c. Pendidikan D3 fisioterapi, terapis okupasi, ortotik-prostetik; d. Pelatihan perawat rehabilitasi medik; e. Penelitian klinis terapan; f. Pengembangan medis subspesialistik. 4. Strata IIIB: Pusat Rujukan Nasional, yang merupakan layanan rehabilitasi medik rujukan tertinggi, meliputi: a. Layanan rehabilitasi medis spesialistik dan subspesialistik (muskuloskeletal, neuromuskuler, pediatrik, kardiorespirasi, geriatrik dan subspesialistik lain sesuai kebutuhan); b. Layanan asuhan keperawatan rehabilitasi medik; c. Layanan fisioterapi dengan alat canggih; d. Layanan terapi okupasi dengan alat canggih; e. Layanan terapi wicara dengan alat canggih; f. Layanan ortotik-prostetik dengan bengkel lengkap dan/atau bengkel kursi roda; g. Layanan psikologi; h. Layanan sosial medik; i. Layanan konseling persiapan vokasional.



48



WHITE BOOK



BAB 6



Layanan dilakukan oleh dokter spesialis KFR-Konsultan, serta paramedik rehabilitasi, yaitu perawat rehabilitasi medik, fisioterapis, terapis okupasi, terapis wicara, ortotik-prostetik, psikolog,petugas sosial medik dengan kompetensi tambahan. Selain layanan kesehatan, Pusat Rujukan Nasional juga merupakan institusi pendidikan dan riset yang mencakup: a. Pendidikan S1 kedokteran; b. Pendidikan dokter spesialis dan subspesialis; c. Pendidikan D3 fisioterapi, terapis okupasi, ortotik-prostetik; d. Pelatihan perawat rehabilitasi medik; e. Penelitian dasar dan penelitian klinis terapan; f. Pengembangan medis subspesialistik. v



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



49



w PEDOMAN LAYANAN REHABILITASI MEDIK



Kepustakaan 1. DeLisa JA, Currie DM, Martin GM. Rehabilitation medicine: past, present and future. In: DeLisa JA, Gans BM. Rehabilitation Medicine: Principles and Practice. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1998. 2.



National Private Rehabilitation Group (NPRG). Submission to the House of Representative Committee on Ageing, Inquiry into Australian population ageing medical rehabilitation – a key to healthy ageing. Sydney: NPRG, 2002.



3. King JC, Nelson TR, Heye ML, Turtorro TC, Titus MND. Prescription, referrals, order writing and the rehabilitation team function. In: DeLisa JA, Gans BM. Rehabilitation Medicine: Principles and Practice. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1998. 4. Direktorat Bina Pelayanan Medik Spesialistik Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Layanan Rehabilitasi Medik di Rumah Sakit Kelas, A, B, C dan D. Edisi ketiga. Jakarta: Direktorat Jendral Bina Layanan Medik Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007. v



50



WHITE BOOK



Bab 7



[ ] PENDIDIKAN DAN SERTIFIKASI



A. Pendidikan Strata Satu Kedokteran Tidak semua Fakultas Kedokteran (FK) memasukkan ilmu KFR ke dalam kurikulum pendidikan strata satu (S1) kedokteran. Fenomena ini terjadi di seluruh dunia. Di Amerika Serikat, hanya 74 dari 125 FK (60%) yang mengajarkan ilmu KFR.1 Program pengajaran ilmu KFR merupakan pengetahuan bagi mahasiswa kedokteran yang memberikan pengalaman tersendiri, karena pendekatan interdisipliner yang merupakan ciri khas layanan KFR. Dalam layanan KFR, konsep kerja tim dan proses pengambilan keputusan merupakan hal yang lazim dan diterapkan pada pasien dari segala kelompok usia.2 Konsep tersebut akan membentuk wawasan pengetahuan mahasiswa dalam hal penatalaksanaan pasien secara umum. Prinsip dasar



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



51



w PENDIDIKAN DAN SERTIFIKASI



kepemimpinan tim dan partisipasi secara implisit ada di semua cabang ilmu kedokteran, tidak hanya tim bedah untuk kecederaan tetapi juga untuk dokter keluarga di daerah perifer. Modul Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi dalam kurikulum pendidikan dokter bertujuan untuk menghasilkan dokter yang dapat menerapkan falsafah ilmu kedokteran fisik dan rehabilitasi serta mempunyai sikap, pengetahuan dan ketrampilan untuk menanggulangi masalah dasar kedokteran fisik dan rehabilitasi dengan pendekatan konsep kedokteran keluarga, dan sejalan dengan sistem kesehatan nasional. Kurikulum KFR dalam program pendidikan strata satu (S 1) kedokteran menekankan tujuh kompetensi yang sesuai dengan kurikulum nasional pendidikan Dokter Indonesia. Kurikulum Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi pada program pendidikan strata I berorientasi pada kurikulum terintegrasi, pembelajaran berdasarkan masalah, orientasi pelayanan masyarakat dan pembelajaran aktif, sehingga dihasilkan ketrampilan intelektual dasar seperti analytical thinking, critical thinking, creative thinking dan communication skill.



B. Pendidikan Spesialisasi dan Kompetensinya Kompetensi spesialis KFR didapatkan selama pelatihan spesialis dan ditingkatkan oleh pengetahuan dan pengalaman subspesialis. Kompetensi yang harus dimiliki spesialis KFR adalah:3 l



Pengkajian medis untuk menentukan diagnosis penyakit;



l



Pengkajian kapasitas fungsional dan potensi perubahan;



l



Pengkajian aktivitas dan partisipasi serta faktor-faktor kontekstual (karakteristik individu dan



lingkungan); l



Pengetahuan tentang proses rehabitasi inti dan basis buktinya;



l



Pengetahuan tentang kompetensi semua anggota tim yang terlibat dalam program rehabilitasi;4



l



Membuat rencana intervensi KFR;



l



Pengetahuan, pengalaman dan aplikasi terapi medis dan fisis (termasuk modalitas fisik, faktor-







faktor alamiah, dan lainnya);



l



Evaluasi dan pengukuran luaran;



l



Pencegahan dan penatalaksanaan penyulit;



l



Membuat prognosis penyakit/ kondisi dan luaran rehabilitasi;



l



Pengetahuan tentang teknologi rehabilitasi (ortotik, prostetik, bantuan teknis, dan sebagainya);



l



Dinamika tim dan keterampilan kepemimpinan



l



Keterampilan mengajar (pasien, pengasuh, anggota tim, dll.);



l



Pengetahuan tentang sistem masyarakat dan hukum untuk kondisi cacat(disablement) termasuk







aspek edukasi dan vokasional serta kompensasi;



l



Pengetahuan dasar tentang aspek ekonomi (finansial) rehabilitasi;



l



Metodologi riset di bidang ilmu dan rekayasa rehabilitasi biomedis.



52



WHITE BOOK



BAB 7



Keterampilan Subspesialis



Keterampilan Subspesialis



Keterampilan Subspesialis



(misalnya rehabilitasi pasien dengan cedera sumsum tulang belakang)



(misalnya rehabilitasi pasien dengan gangguan muskuloskeletal dan amputasi)



(misalnya cabang ilmu Kedokteran Fisik atau Kedokteran Olahraga)



Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Cabang ilmu umum: Penyakit Dalam, Bedah, dan sebagainya Keterampilan medis dasar Human and societal skills



Gambar VII-1. Prinsip kompetensi.5 Dokter spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi secara rutin menggunakan sejumlah kemampuan lain seperti komunikasi yang baik dan keterampilan interpersonal dan kemampuan untuk mengedukasi dan mengatur pasien dan keluarganya. Mereka memerlukan strategi supaya pasien dapat membangun kemampuan untuk beradaptasi. Mereka juga berkomunikasi dengan mitra kerja lain (layanan kesehatan dan sosial, kelompok bantu).



KFR pada pasien pasca stroke



KFR pada gangguan muskuloskeletal



KFR pada orang lanjut usia



dan sebagainya



Pendidikan Spesialisasi KFR, misalnya: • pengkajian kapasitas fungsional dan aktivitas • pengetahuan khusus tentang terapi (terapi fisik, obat-obatan) • koordinasi kerja tim KFR



Kurikulum KFR



Kurikulum KFR



Pendidikan kedokteran umum: • diagnosis penyakit yang mendasari • prinsip-prinsip pengobatan • evaluasi hasil terapi



Gambar VII-2. Struktur sistem pendidikan dan pelatihan di bidang kedokteran fisik dan rehabilitasi.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



53



w PENDIDIKAN DAN SERTIFIKASI



Dokter spesialis KFR adalah seorang dokter spesialis yang telah mencapai kompetensi profesional yang mengkhususkan diri dalam pelayanan masyarakat segala usia (sejak bayi, anak, remaja, dewasa sampai usia lanjut) yang memerlukan asuhan rehabilitasi medik, serta mempunyai kemampuan untuk menyerap, mengembangkan, dan menyebarkan Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Pendidikan dokter spesialis KFR adalah bagian dari pendidikan dokter spesialis, yang dengan melalui tujuan pendidikan dokter spesialis tersebut akan menghasilkan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi (SpKFR) yang mempunyai :



l



Kompetensi profesional sebagai seorang dokter spesialis yang mampu memberikan pelayanan kesehatan kedokteran fisik dan rehabilitasi secara paripurna dalam tingkat spesialistik bertaraf internasional sesuai dengan keadaan dan kebutuhan masyarakat.



l



Kompetensi akademik sebagai seorang magister yang mampu menyerap, meneliti, mengembangkan dan menyebarkan ilmu kesehatan khususnya ilmu kedokteran fisik dan rehabilitasi sesuai dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi. Standar kompetensi dokter spesialis KFR adalah standar minimal yang dimiliki oleh seorang dokter



Spesialis KFR dalam melaksanakan kegiatan profesinya di masyarakat secara mandiri, yang meliputi pengetahuan, keterampilan dan sikap, sesuai kurikulum pendidikan dokter spesialis KFR yang ditetapkan oleh Kolegium Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia. Kompetensi dokter spesialis KFR dibagi dalam tujuh aspek, yaitu:6 l



Pengetahuan medik dan profesionalisme.



l Kemampuan berempati dan keterampilan berkomunikasi. l Kemampuan melakukan praktik perawatan pasien berbasis kompetensi dan sistem yang berlaku. l Melakukan praktik berbasis sistem dan perawatan pasien. l Kemampuan bertindak sebagai konsultan bagi dokter/ dokter spesialis lain, profesi kesehatan lain, dan masyarakat. l Kemampuan manajerial dalam melakukan koordinasi antardisiplin: intra-, inter-, dan multidisiplin. l Pemahaman mengenai berbagai pelayanan dan kegiatan terkait. l Pengembangan diri. Kompetensi dokter spesialis KFR mencakup pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang meliputi bidang:6 l KFR Pediatri l KFR Muskuloskeletal termasuk cedera olah raga l KFR Neuromuskular l KFR Spinal Cord Injury



54



WHITE BOOK



BAB 7



l KFR Kardiorespirasi l KFR Geriatri l Rawat Intensif KFR l Modalitas KFR



C. Subspesialisasi dalam KFR Dengan semakin kompleks pelayanan kesehatan serta meningkatnya IPTEKDOK maka diperlukan pengembangan di bidang Spesialisasi Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi menjadi Subspesialisasi, yang meliputi: l



KFR Pediatri



l KFR Muskuloskeletal termasuk cedera olah raga l



KFR Neuromuskular



l KFR Spinal Cord Injury l KFR Kardiorespirasi l



KFR Geriatri



D. Sertifikasi Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Undang-Undang RI No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran mengharuskan semua dokter yang berpraktik memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) yang dikeluarkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) yang diperbaharui setiap 5 tahun sekali. Syarat pemberian STR oleh KKI adalah memiliki Sertifikat Kompetensi yang dikeluarkan oleh perhimpunan melalui kolegiumnya untuk menyatakan bahwa dokter tersebut kompeten menjalankan praktiknya. Sertifikat Kompetensi ini diberikan setelah seorang dokter menjalankan rangkaian kegiatan. Program Pengembangan PendidikanKeprofesian Berkelanjutan (P2KB) yang ditetapkan oleh Perhimpunan danKolegiumnya, dan memenuhi prasyarat angka kredit minimal yang telah ditetapkan oleh Ikatan Dokter Indonesia (IDI). Program P2KB ini pada dasarnya merupakan upaya pembinaan (oversight) bersistem untuk meningkatkan dan mengembangkan pengetahuan (knowledge), keterampilan (skill), serta sikap (attitude) agar setiap dokter dapat senantiasa menjalankan profesinya dengan baik. Program P2KB juga merupakan bagian integral dari mekanisme pemberian izin praktik (licensure). Penanggung jawab penyelenggaraan Program P2KB adalah BP2KB IDI, sedangkan pelaksanaannya diserahkan pada semua perhimpunan dan kolegium di lingkungan IDI.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



55



w PENDIDIKAN DAN SERTIFIKASI



Kepustakaan 1.



Laskowski ER, Moutvic M, Smith J, Newcomer-Aney K, Showalter CJ. Integration of physical medicine and rehabilitation into a medical school curriculum: musculoskeletal evaluation and rehabilitation. Am J Phys Med Rehabil 2000;79:551–557.



2. Bloch RM, Blake DJ, Fiedler IG. Integration of physical medicine and rehabilitation into the undergraduate medical curriculum. The Undergraduate Education Committee of the Association of Academic Physiatrists Workgroup. Am J Phys Med Rehabil 1996;75:242-3. 3. Gutenbrunner C, Lemoine F, Yelnik A, Joseph PA, de Korvin G, Neumann V, et al. The field of competence of the specialist in physical and rehabilitation medicine (PRM). Ann PhysRehabil Med 2011;54:298-318. 4. Duncan PW, Velozo CA. State-of-the-science on post-acute rehabilitation: measurement and methodologies for assessing quality and establishing policy for postacute care. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:1482-7. 5. Gutenbrunner C, Ward AB, Chamberlain MA. White book on Physical and rehabilitation medicine in Europe. J Rehabil Med 2007;39:1-48. 6. Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik Indonesia (PERDOSRI). Standar Kompetensi Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia. Jakarta: PERDOSRI, 2010. v



56



WHITE BOOK



Bab 8



[ ] ORGANISASI PROFESI



A. Organisasi Tingkat Nasional Sejarah organisasi di tingkat nasional dimulai pada tahun 1973 ketika Departemen Kesehatan (Depkes) menetapkan RS Dr. Kariadi, Semarang sebagai proyek panduan untuk pembentukan Preventive Rehabilitation Unit (PRU) di Indonesia. Ketika itu terdapat beberapa tamu undangan dari luar negeri yang membantu melakukan analisis situasi. Hal tersebut diikuti tahap berikutnya yaitu pengiriman dokter untuk belajar keluar negeri oleh Depkes.1 Para dokter lulusan spesialis rehabilitasi medik yang telah kembali ke Indonesia kemudian sepakat



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



57



w ORGANISASI PROFESI



untuk membentuk organisasi profesi. Organisasi ini berdiri pada bulan Februari 1982 dan diberi nama Ikatan Dokter Ahli Rehabilitasi Medik Indonesia (IDARI). Ketua IDARI pertama adalah Dr. A.R. Nasution, SpPD-KR yang dilantik oleh Dr. I.G. Brataranuh, Direktur Jendral Pelayanan Medis Departemen Kesehatan RI. Setelah itu mulailah dibicarakan mengenai pelaksanaan penerimaan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik. Pembentukan IDARI mendorong dikeluarkannya SK Direktur Jendral Pendidikan Tinggi Departemen Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia No. 16/DIKTI/Kep/1987 tertanggal 20 mei 1987 mengenai dibukanya program studi Ilmu Rehabilitasi Medik di tiga Fakultas Kedokteran (FK), yaitu FK Universitas Indonesia, Universitas Airlangga, dan Universitas Diponegoro. Konggres Nasional IDARI pertama diadakan pada tahun 1988 di Jakarta dan Prof.Dr.H.Soelarto Reksoprodjo, SpB, SpOT, FICS terpilih sebagai Ketua IDARI berikutnya. Sejak saat itu terjadi kemajuan baik di bidang organisasi maupun pendidikan. IDARI mulai memiliki perwakilan di Consortium of Health Sciences dengan anggota: Prof. Dr. H. Soelarto Reksoprodjo, SpB, SpOT, FICS; Dr. Bayu Santoso, SpRM; dan Dr. Angela B. M. Tulaar, SpRM; berdasarkan SK IDARI No.265/PB/A.4/10/90. Konggres Nasional IDARI kedua di adakan pada tahun 1991 di Semarang, dan Prof. Dr. H. Soelarto Reksoprodjo, SpB,SpOT, FICS terpilih kembali sebagai Ketua IDARI. Pada Konas tersebut nama IDARI diubah menjadi Perhimpunan Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik Indonesia (PERDOSRI). Logo IDARI pun diubah dengan logo yang sekarang dipakai sebagai karya Dr. Herman Sukarman. Pengurus Besar (PB) PERDOSRI memilikibeberapa pengurus cabang yang tersebar di seluruh Indonesia. PERDOSRI yang terdiri dari beberapa bidang kerja, yaitu: l



Bidang Pendidikan Pelatihan,



l



Bidang Hubungan Masyarakat, dan



l



Bidang Penelitian Pengembangan PERDOSRI mendapat pengakuan Ikatan Dokter Indonesia (IDI) sebagai Perhimpunan Dokter Spesialis



tahun 1990 dengan SK No. 265/PB/A.4/10/90. Sampai kini, PERDOSRI telah menghasilkan beberapa produk kebijakan seperti Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga, Standar Kompetensi IKFR, Standar Etik IKFR, Standar Layanan Medik (SPM), buku Pedoman Layanan Rehabilitasi Medik Di Rumah Sakit Kelas A, B, C & D, Pedoman Sertifikasi dan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan atau Continuing Professional Development (CPD) Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Indonesia, serta buku Konsensus Nasional Rehabilitasi Stroke. PERDOSRI sebagai organisasi yang mengayomi semua dokter spesialis KFR memberikan advokasi tentang program P2KB kepada pemerintah dan semua pihak yang terkait dalam layanan kesehatan (stakeholders),



58



WHITE BOOK



BAB 8



sehingga dimanapun seorang dokter spesialis KFR bekerja, ia akan mendapat dukungan untuk menjalankan program P2KB yang merupakan bagian integral dari mekanisme pemberian/ perpanjangan ijin praktik. Kewajiban profesi (professional imperative) bagi setiap anggota PERDOSRI merupakan prasyarat untuk meningkatkan mutu Layanan dokter spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Dengan demikian PERDOSRI bertujuan mempertahankan dan meningkatkan kompetensi dokter spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, yang sangat penting untuk memenuhi tuntutan pasien, tuntutan Layanan kesehatan serta menjawab tantangan kemajuan ilmu kedokteran. Kongres Nasional III diadakan pada tahun 1994 di Surabaya dan Dr. Bayu Santoso, SpRM terpilih sebagai Ketua. Organisasi terus berkembang dan menunjukan eksitensi. Musyawarah Kerja Nasional (MUKERNAS) selalu diadakan di antara dua KONAS yang berurutan. Kongres Nasional IV diadakan pada tahun 1998 di Jakarta, dan Alm. Dr. Thamrinsyam Hamid, SpRM terpilih sebagai Ketua. Kongres Nasional V diadakan pada tahun 2001 di Semarang dan Dr. Siti Annisa Nuhonni, SpRM terpilih sebagai Ketua serta Dr. Angela B. M. Tulaar, SpRM sebagai Ketua Kolegium periode 2001-2004. Badan Khusus Pendidikan yang telah dipersiapkan sebagai cikal bakal Kolegium ditetapkan menjadi Kolegium Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, dengan Dr. Angela B. M. Tulaar, SpRM sebagai Ketua. Kolegium Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi menjadi anggota Majelis Kolegium Kedokteran Indonesia (MKKI) dengan tugas utama mengawal pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Setelah KONAS V, Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) diadakan setiap tahun. PIT pertama diadakan pada tahun 2002 di Jakarta. Setiap PIT selalu diadakan presentasi makalah bebas dan kompetisi penelitian akhir dokter pendidikan program dokter spesialis (PPDS). Kongres Nasional VI diadakan pada tahun 2004 di Bali bersamaan dengan the 3rd ARMA Conference. Dr. Siti Annisa Nuhonni, SpRM terpilih kembali sebagai Ketua PB PERDOSRI. Kongres Nasional VII diadakan pada tahun 2007 di Manado bersamaan dengan PIT VII dan 4thARMA Conference di mana Dr. A. Peni Kusumastuti, SpRM terpilih sebagai Ketua. Kongres Nasional VIII diadakan pada tahun 2010 di Bandung bersamaan dengan PIT IX serta berhasil memilih Dr. Luh Karunia Wahyuni,SpKFR sebagai Ketua. Sebutan SpRM berubah menjadi SpKFR dengan SK No. 006/ Kol.IKFRI/12/V/2009. Banyak program kerja PERDOSRI yang sudah dilaksanakan seperti lokakarya dan simposium serta penerbitan beberapa buku diantaranya: White Book IKFR, buku prosedur KFR dan jurnal ilmiah. Selain itu terdapat kegiatan non-ilmiah berupa pendataan keanggotaan PERDOSRI, pemeliharaan isi situs web PERDOSRI, pematangan Anggaran Dasar/ Anggaran Rumah Tangga, dan akses kerjasama lintas sektoral dengan organisasi lain.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



59



w ORGANISASI PROFESI



Visi dan Misi PERDOSRI Visi PERDOSRI adalah menjadi profesional yang unggul dalam bidang KFR dan berkiprah di Asia-Pasifik pada tahun 2020. Misi PERDOSRI: 1. Mengupayakan Dokter Spesialis KFR yang profesional, berkualitas dan beretika dengan membina anggota secara kontinyu dan berkesinambungan mengikuti perkembangan iptekdok KFR dan mengembangkan peran serta anggota semaksimal mungkin. 2. Mengutamakan kerjasama tim rehabilitasi dan koordinasi (interdisipliner, intra- dan multi- disipliner) dalam memberikan pelayanan KFR yang berkualitas dan paripurna. 3. Mempersiapkan anggota muda/ calon anggota untuk menjadi spesialis KFR yang profesional dan kompeten (pendidikan untuk anggota muda). 4.



Melakukan penelitian dan publikasi secara nasional dan internasional di bidang IKFR.



5.



Menyelenggarakan pelayanan KFR secara good clinical governance berbasis bukti dengan berorientasi kepada kepentingan pasien.



6.



Menjadi bagian integral dari KFR Internasional (berpartisipasi aktif dalam forum KFR internasional).



Tujuan: 1.



Jangka Pendek:







Menjadi profesional yang unggul dalam bidang KFR dan berkiprah di Asia Tenggara pada tahun 2013



2.



Jangka Menengah:







Menjadi profesional yg unggul dalam bidang KFR dan berkiprah di Asia pada tahun 2016.



3.



Jangka panjang:







Menjadi profesional yg unggul dalam bidang KFR dan berkiprah secara global (Asia-Pasifik) pada







tahun 2019.



Strategi Pencapaian 1.



Jangka Pendek: a) Meninjau kembali kurikulum pendidikan KFR agar dapat memenuhi kebutuhan minimal di bidang kognitif dan keterampilan (Clinical Privilege 2) b)



Mensosialisasikan peran KFR pada pemberi pelayanan kesehatan



c) Mensosialisasikan dan memberikan advokasi tentang peran KFR pada penentu kebijakan pelayanan kesehatan baik pemerintah maupun swasta d) Melakukan publikasi secara kontinyu kegiatan dan penelitian serta peran KFR melalui semua jenis media baik nasional maupun internasional yang terakreditasi e)



Meningkatkan kompetensi KFR (kognisi dan skill) anggota melalui workshop atau pelatihan yang bersertifikasi yang diakui oleh kolegium KFR



60



WHITE BOOK



BAB 8



f)



Menyusun clinical pathway dan mensinergikannya dengan disiplin ilmu lain yang terkait



g)



Berperan aktif dalam kelompok keseminatan, tim-tim koordinatif dalam bidang kesehatan



h)



Berperan aktif dalam kegiatan kemasyarakatan yang terkait dengan bidang KFR



i)



Peningkatan jumlah lulusan KFR dan pemerataan penempatannya mulai dari Sabang sampai Merauke



j)



Meningkatkan kemampuan dalam mengelola tim rehabilitasi medik baik secara multidisiplin maupun interdisiplin dan intradisiplin (termasuk kemampuan berkomunikasi dengan semua pihak terkait)



k)



Meningkatkan jumlah penjaminan pada pelayanan KFR oleh pihak ketiga (seperti pihak asuransi)



l)



Menyelenggarakan sistem konsultasi berjenjang berkaitan dengan permasalahan etik profesi dan keorganisasian



2. Jangka Menengah a) Melakukan publikasi secara kontinyu kegiatan dan penelitian serta peran KFR melalui semua jenis media yang terakreditasi baik nasional maupun internasional b)



Menjalin kerjasama dengan disiplin ilmu yang lain



c)



Berperan aktif dalam kegiatan kemasyarakatan yang terkait dengan bidang KFR



d) Meningkatkan kemampuan dan peran SpKFR di sistem managerial pada semua tingkatan yang diwujudkan antara lain melalui sesi-sesi khusus pada setiap PIT/PKB/Konas dan pertemuanpertemuan lain e) Menjalin kerjasama dengan pusat pendidikan KFR di luar negeri dalam upaya peningkatan kompetensi f) Memfasilitasi pusat pendidikan KFR agar mengembangkan kemampuan diagnostik dan pelayanan unggulan g)



Menyelenggarakan sistem ujian board bertaraf internasional



3. Jangka Panjang a) Melakukan publikasi secara kontinyu kegiatan dan penelitian serta peran KFR melalui semua jenis media yang terakreditasi baik nasional maupun internasional. b)



Menjalin kerjasama dengan disiplin ilmu yang lain.



c)



Berperan aktif dalam kegiatan kemasyarakatan yang terkait dengan bidang KFR.



d)



Memfasilitasi anggota untuk terlibat aktif dalam forum internasional.



e)



Men-Power-Planning KFR yang memadai sampai Rumah Sakit Tipe C di seluruh Indonesia.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



61



w ORGANISASI PROFESI



B. Organisasi Tingkat Regional Organisasi regional pertama yang dibentuk di tingkat ASEAN adalah ARMA, singkatan dari ASEAN Rehabilitation Medicine Association, dengan Kongres I diadakan di Chiang Mai, Thailand tahun 1998. Indonesia sebagai anggota sempat dua kali menjadi tuan rumah Kongres ARMA, yaitu Kongres III tahun 2004 di Bali dan Kongress IV tahun 2007 di Manado ketika Dr. Angela B. M. Tulaar, SpRM menjabat President ARMA 2004-2007. Indonesia juga bergabung dalam organisasi tingkat regional yang lain yaitu the Asian-Oceanian Society of Physical and Rehabilitation Medicine (AOSPRM) . Kongres AOSPRM I diselenggarakan tahun 2008 dan selanjutnya diadakan setiap dua tahun sekali. Misi AOSPRM sebagaimana tertuang dalam Anggaran Dasarnya adalah:2 1. Untuk menjadi organisasi ilmiah dan pendidikan di regio Asia-Oceania bagi para praktisi di bidang Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi; 2. Untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan sikap para dokter dalam memahami patodinamika dan penatalaksanaan hendaya, keterbatasan aktivitas dan partisipasi; 3.



Untuk membantu memperbaiki kualitas hidup para penyandang hendaya dan keterbatasan aktivitas;



4. Untuk menyediakan mekanisme fasilitasi asupan tentang rehabilitasi medik dari Regio Asia-Oceania kepada organisasi kesehatan internasional.



C. Organisasi Tingkat Internasional Organisasi KFR internasional dimulai sejak tahun 1948 ketika sekelompok dokter spesalis KFR dari Amerika Serikat dan Eropa berkumpul dan sepakat membentuk organisasi. Pada tahun 1950, dibentuk Panitia Sementara dengan Dr. Frank Krusen sebagai Presiden untuk mendirikan the International Federation of Physical Medicine (Federation). Pada tahun 1972, dalam Kongres Internasional ke-6 di Barcelona, Federation secara resmi berubah nama menjadi International Federation of Physical Medicine and Rehabilitation(IFPMR) sebagai penghormatan atas aktivitas rehabilitasi yang dilakukan oleh berbagai organisasi tingkat nasional.3 Tahun 1988, pada Kongres Internasional IFPMR ke-10 diadakan pertemuan khusus antara perwakilan dari International Rehabilitation Medicine Association (IRMA) dan IFPMR, serta Medical Commission of Rehabilitation International. Tujuan pertemuan tersebut adalah membuat kebijakan dalam upaya mengkoordinasikan hal-hal yang kerap sama-sama dikerjakan oleh ketiga organisasi tersebut sehingga mencegah duplikasi. Setelah melakukan pertemuan koordinasi di tahun-tahun berikutnya, perwakilan IRMA dan IFPMR akhirnya sepakat untuk melebur kedua organisasi tersebut menjadi satu. Melalui serangkaian 62



WHITE BOOK



BAB 8



perundingan akhirnya pada tanggal 15 Mei 1996 di Israel, IRMA dan IFPMR dilebur menjadi organisasi baru yang dinamai the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine (ISPRM). Kongres internasional IFPMR yang ke-13 diselengarakan pada tahun 1999 dan merupakan kongres yang terakhir karena sejak itu diberlakukan nama ISPRM sampai saat ini. Misi ISPRM yang terdapat dalam Anggaran Dasarnya adalah: l



Menjadi organisasi ilmiah dan pendidikan di tingkat internasional bagi praktisi KFR;



l



Meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan sikap para dokter dalam memahami patodinamika







serta penatalaksanaan hendaya dan disabilitas;



l



Membantu memperbaiki kualitas hidup para penyandang hendaya dan disabilitas;



l



Menyediakan mekanisme fasilitasi untuk memberi masukan tentang rehabilitasi medik kepada







organisasi kesehatan internasional, khususnya mereka yangberkiprah di bidang Kedokteran Fisik dan



Rehabilitasi. v



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



63



w ORGANISASI PROFESI



Kepustakaan 1.



Sejarah PERDOSRI. Diunduh dari http://perdosri.com



2. Asian-Oceanian Society of Physical and Rehabilitation Medicine. Diunduh dari http://www.aosprm. org/en-mission.html. 3.



International Society of Physical and Rehabilitation Medicine. History. Diunduh dari http://www.isprm. org/ v



64



WHITE BOOK



Bab 9



[ ] PERAN KEDOKTERAN FISIK & REHABILITASI DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL



A. Disabilitas sebagai Masalah Kesehatan Masyarakat Kemajuan teknologi di bidang kedokteran telah banyak membawa manfaat. Pertama, sebagian besar penyakit, baik akibat kecelakaan maupun penyakit akut dan kronis lain, telah dapat diatasi dengan penatalaksanaan medik yang canggih sehingga penderita dapat bertahan hidup. Namun, meskipun pasien dapat selamat dari kecederaan atau kondisi akut lain, banyak yang akhirnya menyisakan kecacatan yang cukup berarti. Kedua, bayi-bayi yang lahir dengan kelainan bawaan juga sudah banyak yang dapat dipertahankan hidup meskipun sering disertai dengan kecacatan. Ketiga, kemajuan di bidang kedokteran dan kesehatan secara umum juga telah meningkatkan usia harapan hidup sehingga menambah jumlah



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



65



w PERAN KEDOKTERAN FISIK & REHABILITASI DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL



populasi lanjut usia (lansia) dengan sejumlah komorbiditas dan keterbatasan terkait usia. Ketiga faktor di atas merupakan faktor-faktor utama peningkatan disabilitas yang menjadi masalah kesehatan tersendiri di masyarakat. Pada tanggal 9 Juni 2011, WHO mengeluarkan World Report on Disability (WRD) di markas besar Persatuan Bangsa-Bangsa (PBB), di New York. Dalam WRD antara lain diungkapkan masalah diasabilitas secara global dalam bentuk data prevalensi disabilitas, kecenderungan masalah kesehatan yang terkait dengan disabilitas, demografi dasar yang meliputi subpopulasi anak-anak dan lanjut usia, serta indikatorindikator ekonomi.1,2 Selama dekade terakhir ternyata artritis dan penyakit muskuloskeletal merupakan penyebab utama keterbatasan aktivitas di Amerika Serikat (Gambar IX-1 dan IX-2).3,4 Ratusan juta orang di dunia juga memiliki masalah muskuloskeletal, sehingga muncul gerakan internasional yang dikenal sebagai the Bone and Joint Decade.



Gambar IX-1. Keterbatasan aktivitas yang disebabkan oleh penyakit kronis tertentu di antara orang dewasa usia produktif.5



66



WHITE BOOK



BAB 9



Gambar IX-2. Keterbatasan aktivitas yang disebabkan penyakit kronik tertentu di antara orang lanjut usia.6 Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1995 yang dilakukan oleh Badan Litbang Departemen Kesehatan diketahui bahwa prevalensi impairment berkisar antara 9-249/ 1000 anggota rumah tangga, sedangkan prevalensi disabilitas berkisar antara 2–217/ 1000 anggota rumah tangga.



B. Peran Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi dalam Sistem Kesehatan Nasional Dalam Sistem Kesehatan Nasional (SKN) 2009 dinyatakan bahwa tujuan SKN adalah terselenggaranya pembangunan kesehatan oleh semua potensi bangsa, baik masyarakat, swasta, maupun pemerintah secara sinergis, berhasil guna dan berdaya guna, sehingga terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setingi-tingginya.7 SKN 2009 sebagai penyempurnaan dari SKN sebelumnya merupakan bentuk dan cara penyelenggaraan pembangunan kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah bersama seluruh elemen bangsa dalam rangka untuk meningkatkan tercapainya pembangunan kesehatan dalam mewujudkan



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



67



w PERAN KEDOKTERAN FISIK & REHABILITASI DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL



derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Untuk dapat mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya perlu diselenggarakan berbagai upaya kesehatan dengan menghimpun seluruh potensi bangsa Indonesia. Upaya kesehatan bagi masyarakat diselenggarakan secara berkesinambungan dan paripurna meliputi upaya peningkatan, pencegahan, pengobatan hingga pemulihan, serta rujukan antar tingkatan upaya. Layanan KFR di Indonesia dilakukan secara berjenjang mulai dari Rumah Sakit, Puskesmas dan masyarakat.8 Upaya layanan KFR di rumah sakit dikembangkan ke arah peningkatan mutu (layanan spesialistik dan subspesialistik), jangkauan layanan serta sistem rujukan. Upaya layanan KFR di Puskesmas ditujukan untuk memberikan layanan KFR dasar serta pembinaan kepada masyarakat melalui program Rehabilitasi Bersumberdaya Masyarakat (RBM) serta melaksanakan rujukan. Layanan KFR di masyarakat dilakukan melalui program RBM yang dimaksudkan agar masyarakat lebih berperan aktif dalam upaya mendeteksi dan mengatasi masalah kecacatan melalui rehabilitasi, persamaan kesempatan, integrasi sosial atas semua individu difabel dalam aspek kehidupan dan penghidupan.



Kepustakaan 1. World Health Organisation, World Bank. World Report on Disability. Geneva, Switzerland: World Health Organisation, 2011. 2. van Groote PM. Bickenbach JE, Gutenbrunner C. The World Report on Disability – implications, perspectives and opportunities for physical and rehabilitation medicine (PRM). J Rehabil Med 2011;43:869-75. 3. United States Bone and Joint Decade.The Burden of Musculoskeletal Diseases in the United States. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2008. 4. National Center for Health Statistics.Health, United States, 2009: With Special Feature on Medical Technology. Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services; 2010. 5. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2009: with Special Feature on Medical Technology. Hyattsville, MD: US Department of Health and Human Services; 2010. 6. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2009: with Special Feature on Medical Technology. Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services; 2010. 7. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009. 8. Direktorat Bina Pelayanan Medik Spesialistik Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Peayanan Rehabilitasi Medik di Rumah Sakit Kelas, A, B, C dan D. Edisi ketiga. Jakarta: Direktorat Jendral Bina Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2007. v



68



WHITE BOOK



Bab 10



[ ] PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN



A. Model Integratif ICF sebagai Fondasi Ilmiah Paradigma fungsi manusia (human functioning) yang menyeluruh sebagaimana diberikan dalam ICF merupakan fondasi ilmiah bagi pengembangan riset dalam KFR.1 Dalam model ICF, fungsi manusia (human functioning) merupakan hal yang saling berkaitan antara fungsi tubuh dan struktur anatomi, aktivitas individu serta partisipasi sosial dalam kehidupan manusia.2 Serupa dengan itu, disabilitas tidak lagi dipandang sebagai ‘atribut’ seseorang, melainkan sebagai suatu ‘pengalaman’yang dapat berupa hendaya, keterbatasan aktivitas atau hambatan partisipasi, atau ketiganya. Oleh karena itu, riset di bidang KFR memerlukan perspektif yang komprehensif dan meliputi ilmu-ilmu alam serta teknis, ilmu rehabilitasi, ilmu perilaku dan psikologi, ilmu-ilmu sosial, serta berbagai bidang ilmu lainnya (Gambar X-1).3,4



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



69



w PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN



Kondisi Kesehatan Biologi Kedokteran Molekular



Fungsi Tubuh & Struktur



Aktivitas



Anatomi dan Fisiologi Fisiologi Olahraga, Terapan dan Transisional Ilmu Gerak dan Olahraga Neurobiologi Biologi Molekular dan Genetik



Ilmu Rehabilitasi Biomedis dan Teknis Ilmu Rehabilitasi Integratif



Faktor-faktor Personal Antropologi Ilmu Perilaku Neurobiologi Psikologi



Perspektif yang Menaungi Epidemiologi Ilmu-Ilmu Kesehatan Human Functioning Science Filsafat, Sejarah, dan Etika Kesehatan Masyarakat



Partisipasi Ilmu Rehabilitasi Integratif



Faktor-faktor Lingkungan Ekonomi Sosiologi Antropologi Budaya dan Sosial Ilmu Politik Hukum Kesehatan dan Sosial Teknik Lingkungan Ergonomi



Gambar X-1. Berbagai disiplin ilmu yang terkait dengan riset fungsi manusia dan rehabilitasi. Suatu displin mungkin relevan, terfokus atau terintegrasi dengan satu atau lebih komponen ICF. Demi alasan praktis, satu disiplin ilmu hanya dicantumkan di bawah satu komponen ICF.3



B. Riset KFR dalam Konteks Evidence-Based Medicine (EBM) Ilmu KFR didasarkan pada prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti atau evidence-based medicine.5,6 Pada awalnya, riset-riset di bidang KFR tertuju pada mekanisme kerja fisiologis berbagai modalitas fisik. Namun sekarang telah banyak riset prospektif yang dilakukan terhadap keampuhan (efficacy) KFR di berbagai penyakit seperti nyeri punggung bawah, stroke, cedera otak dan sumsum tulang belakang, artritis reumatoid, gangguan kardiovaskular, paru dan metabolik. Selain itu, telah banyak pula meta-analisis terhadap uji klinik terkontrol pada berbagai kondisi, meskipun luaran yang diukur belum sepenuhnya dibakukan.7



70



WHITE BOOK



BAB 10



Riset dalam KFR penting untuk memahami proses dasar KFR seperti bagaimana individu mendapatkan keterampilan baru dan bagaimana jaringan dalam tubuh (misalnya otot, atau serabut saraf dalam sistem saraf pusat) dapat pulih atau beradaptasi dengan efek yang diaibatkan cedera atau penyakit. Ilmu-ilmu dasar dibutuhkan untuk memahami dan menjelaskan fenomena yang jauh dari deskripsi empirik. Riset juga dapat menguraikan insidens dan prevalensi disabilitas, dan mengidentifikasi faktor-faktor yang menentukan pemulihan dan kapasitas untuk berubah, untuk mendapatkan keterampilan baru dan untuk merespons program KFR. Ilmu-ilmu rehabilitasi integratif terfokus pada kinerja yaitu apa yang seseorang lakukan di kehidupan nyata. Riset dalam KFR tidak hanya membutuhkan pendekatan baku pada ilmu dasar dan intervensi praktek medis. Kemajuan di bidang metodologi juga dipertimbangkan. Oleh karena itu, studi acak terkontrol sudah dilakukan meskipun masih kurang efektif jika tujuan yang ingin didapat berbeda di antara individu, khususnya jika hal tersebut terjadi karena alasan pribadi atau sosial ketimbang biologis. Desain uji klinik lebih bermanfaat dan lebih cocok untuk menilai efek obat. Kombinasi penelitian kualitatif dan kuantitatif sering dapat memberikan dasar analisis yang lebih baik mengenai efektivitas rehabilitasi. Kerja sama interdisiplin dapat mengkombinasikan pendekatan biomedis dan teknis dengan pendekatan yang dibangun oleh ilmu-ilmu sosial dan perilaku, sehingga membantu praktek yang efektif dan program untuk memenuhi kebutuhan pasien dan pengasuhnya.



C. Ranah Penelitian Berdasarkan model ICF dari WHO, penelitian di bidang KFR dapat dibagi dalam lima bidang keilmuan, yaitu:8,9 A. Human functioning sciences (ilmu mengenai fungsi manusia) B. Biosciences in rehabilitation (ilmu biologi dalam rehabilitasi) C. Integrative rehabilitation sciences (ilmu mengenai rehabilitasi terintegrasi) D. Biomedical rehabilitation sciences and engineering (rehabilitasi biomedis dan teknik rehabilitasi) E. Professional rehabilitation sciences (ilmu rehabilitasi profesional)



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



71



w PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN



Tabel X-1. Ranah penelitian dalam lima bidang ilmu yang berbeda dalam riset fungsi manusia dan rehabilitasi.9 Ilmu mengenai Fungsi Manusia l Teori dan model mengenai fungsi l Klasifikasi dan pengukuran fungsi l Epidemiologi fungsi l Pengkajian dampak fungsi Ilmu Biologi dalam Rehabilitasi l Cedera dan reparasi jaringan l Plastisitas l Mekanisme homeostatik kontraksi otot Ilmu mengenai Rehabilitasi Terintegrasi l Penelitian pelayanan rehabilitasi, termasuk kebijakan dan hukum kesehatan, ekonomi rehabilitasi dan penelitian berbasis partisipasi masyarakat; l Riset intervensi rehabilitasi, termasuk riset program intervensi rehabilitasi, penilaian teknologi reabilitasi dalam konteks klinis dan komunitas, transfer teknologi, dan menerapkan desain riset mulai dari uji acak terkontrol sampai studi observasional. l Administrasi dan manajemen rehabilitasi, termasuk pengembangan layanan terpadu dan konsep layanan serta program penatalaksanaan kasus berbasis ICF, juga desain struktur-struktur lain dan proses di dalam institusi rehabilitasi. Ilmu mengenai Rehabilitasi Biomedis dan Teknik Rehabilitasi l Riset yang berkaitan dengan sistem organ, misalnya riset rehabilitasi kardiopulmonal, muskuloskeletal, atau neurologis; l Riset yang berkaitan dengan prinsip-prinsip intervensi, misalnya teknik rehabilitasi, riset terapi okupasi dan fisioterapi, uji obat; Ilmu-Ilmu Rehabilitasi Profesional l Standar dan pedoman untuk pemberian perawatan terbaik l Manajemen kualitas rehabilitasi l Pendidikan dan pelatihan ilmiah bagi profesional di bidang rehabilitasi l Pengembangan dan evaluasi tim rehabilitasi.



72



WHITE BOOK



BAB 10



sampai masyarakat



Ilmu mengenai Fungsi Manusia Ilmu mengenai Rehabilitasi Terintegrasi Ilmu Rehabilitasi Profesional Ilmu mengenai Rehabilitasi Biomedis dan Teknik Rehabilitasi Ilmu Biologi dalam Rehabilitasi dari sel



Gambar X-2. Kerangka kerja riset dalam kedokteran fisik dan rehabilitasi.4



Kepustakaan 1. Stucki G, Reinhardt JD, Grimby G, Melvin J. Developing “human functioning and rehabilitation research” from the comprehensive perspective. J Rehabil Med 2007;39:665-71. 2. World Health Organisation: ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva, Switzerland: World Health Organisation, 2001. 3.



Stucki G, Celio M. Developing human functioning and rehabilitation research. Part II: interdisciplinary university centers and collaboration networks. J Rehabil Med 2007;39:334-42.



4. Stucki G, Grimby G. Organizing human functioning and rehabilitation research into distinct scientific fields. Part I: Developing a comprehensive structure from the cell to society. J Rehabil Med 2007;39:2938. 5. Negrini S, Minozzi S, Taricco M, Ziliani V, Zaina F. A sytematic review of physical and rehabilitation medicine topics, as developed by the Cochrane collaboration.EuraMedicophys 2007;43:381-90.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



73



w PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN



6. Cole TM, Kewman D, Boninger ML. Development of medical rehabilitation research in 20th-century America. Am J Phys Med Rehabil 2005;84:940-54. 7. Manchikanti L, Benyamin RM, Helm RS, Hirsch JA. Evidence-based medicine, systematic reviews, and guidelines in interventional pain management: part 3: systematic reviews and meta-analyses of randomized trials. Pain Physician 2009;12:35-72. 8. Stucki G, Reinhardt JD, Grimby G. Organizing human functioning and rehabilitation research into distinct scientific fields. Part II: conceptual descriptions and domains for research. J Rehabil Med 2007;39:299-307. 9. Stucki G, Reinhardt JD, Grimby G, Melvin F. Developing research capacity in human functioning and rehabilitation research from the comprehensive perspective based on the ICF-model. Eur J Phys Rehabil Med 2008;44:343-51. v



74



WHITE BOOK



Bab 11



[ ] TANTANGAN KFR DI MASA DEPAN



P



erkembangan ilmu kedokteran terus berlangsung termasuk di bidang KFR. Teknologi baru, terutama teknologi alat-alat bantu bagi para penyandang disabilitas merupakan salah satu bidang yang penting baik pada masa kini maupun masa depan. Di satu sisi, perkembangan ilmu dan



teknologi akan membawa peningkatan pelayanan dan kualitas hidup para penyandang disabilitas. Namun, di sisi lain, ada tantangan untuk mempersiapkan tenaga kesehatan, khususnya dokter yang menguasai ilmu pengetahuan terkini dan terampil dalam memberikan layanannya. Tantangan spesialisasi KFR di masa depan antara lain adalah: 1. Peningkatan kualitas sumber daya manusia di bidang KFR. Pendidikan yang berkesinambungan mulai dari mahasiswa kedokteran sampai program subspesialistik perlu mendapat prioritas di masa



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



75



w TANTANGAN KFR DI MASA DEPAN



depan. Selain pendidikan tenaga medis, juga perlu diperhatikan pendidikan dan/atau pelatihan para tenaga perawat, keterapian fisis dan keteknisian medis. Di masyarakat, program rehabilitasi berbasis masyarakat (RBM) juga perlu diperhatikan. Upaya peningkatan sumber daya manusia yang dimaksud dapat dicapai melalui: a.



Pendidikan subspesialistik: perluasan ujian board dan penambahan institusi pendidikan



b.



Pendidikan spesialistik: kuliah bersama dan kerja sama internasional



c. Pendidikan dokter umum: dimasukkannya mata kuliah KFR dalam Kurikulum Inti Pendidikan Dokter di Indonesia (KIPDI) dan penetapan wewenang dokter umum untuk memberikan layanan KFR jika tidak terdapat spesialis KFR di wilayah kerjanya. d.



Pendidikan perawat: diperlukan modul pendidikan untuk perawat khusus KFR.



e.



Peningkatan peran serta masyarakat dalam kegiatan RBM.



2. Pemerataan dan peningkatan kualitas layanan KFR. Per Desember 2011, jumlah spesialis KFR di Indonesia adalah 343 orang yang tersebar di 15 dari 33 propinsi di Indonesia. Jumlah tersebut dirasakan masih sangat kurang untuk seluruh populasi orang Indonesia dan bahkan ada 7 propinsi yang tidak memiliki spesialis KFR, yaitu Bangka Belitung, Kalimantan Tengah, Sulawesi Barat, Sulawesi Tengah, Gorontalo, Maluku Utara, Papua Barat.



Peningkatan kualitas layanan KFR didasarkan atas indikator: a.



Kemudahan akses layanan KFR



b.



Perbandingan jumlah populasi dan jumlah spesialis KFR



c.



Kelengkapan fasilitas KFR sesuai dengan standarisasi rumah sakit.



3.



Layanan rawat inap KFR: kapan dan bagaimana persiapan yang diperlukan.



4.



Meningkatkan intensitas hubungan KFR dengan jejaring organisasi masyarakat yang berkaitan dengan disabilitas (lembaga swadaya masyarakat atau organisasi nirlaba di bidang disabilitas, olahraga dan seni, pasca bencana, kesehatan matra, lembaga riset, dan sebagainya).



5.



Meningkatkan intensitas hubungan KFR dengan media masa.



6. Meningkatkan kerjasama dengan lembaga penentu kebijakan publik tentang disabilitas (analogi ISPRM dengan WHO).



76



WHITE BOOK



BAB 11



7. Keterlibatan KFR dalam mengambil keputusan medis pada kasus yang bersifat multidispliner diharapkan mulai sejak awal untuk mencapai fungsi paling optimal. 8.



Keterlibatan KFR dalam rekayasa teknik (robotik).



9. Keterlibatan KFR dalam bioteknologi mutakhir (seperti terapi sel punca, injeksi platetet rich plasma, dan sebagainya). 10. Keterlibatan KFR pada pasien pasca transplantasi. 11. Keterlibatan KFR di bidang promotif. 12. Berkembangnya profesi lain yang dapat menjadi anggota tim rehabilitasi medik (kinesiotherapist, art therapist, music therapist, dan lain-lain). v



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



77



apendix Appendix 1. Metode Diagnosis dan Evaluasi dalam KFR1 Anamnesis: l



Riwayat penyakit



l



Pemeriksaan klinis



l Pemeriksaan penunjang, seperti pencitraan, dan lain-lain.



l Postur, mobilitas, jangkauan, genggaman dan manipulasi; l



Uji indera peraba dan indera khusus;



l



Menelan dan status nutrisi;



l



Seksualitas;



l



Kontinensia;



l Viabilitas jaringan (masalah kulit atau ulkus Penilaian Fungsional: l



Fungsi anus dan buli;



otot, rentang gerak, koordinasi, dexterity);



l



Komunikasi (wicara, bahasa dan non-verval);



Standardised/ clinical tests (timed up and go;



l



Alam perasaan (mood), perilaku, kepribadian;



functional reach, sit to stand, dan lainnya);



l



Parameter kesehatan umum;



l Pemeriksaan fungsional klinis (misalnya uji l



tekan);



l Uji teknis (dinamometri: ketahanan dan



l Uji neuropsikologis (persepsi, daya ingat,



kekuatan otot, uji elektrofisiologis, dan



executive



sebagainya);



sebagainya);



functions,



perhatian,



l Sistem skor dan kuesioner, pengukuran luaran; l Uji somato-sensoris (raba, panas, tekanan, nyeri, dan sebagainya);



78



WHITE BOOK



Penilaian aktivitas dan partisipasi l



Anamnesis, check-lists dan kuesioner



dan



l



Faktor-faktor lingkungan yang relevan: situasi



forces



sosial, keluarga dan teman, masyarakat;



pedobarography



pekerjaan dan majikan; finansial dan aset



sensory systems, portable walkway



lain; dan sebagainya.



systems, dan lain-lain);



l



Kebutuhan asuhan;



l



Kebutuhan alat (misalnya kursi roda);



l



Adaptasi lingkungan (misalnya akomodasi)



(dynamometric



o aktivitas



EMG



platforms,



platforms,



insole



permukaan



pada



energetika otot-otot target. l Kuantifikasi



kemampuan



keseimbangan



lain dan mobilitas (posturografi statik dan Penilaian fungsional khusus l



Laboratorium analisis gait, yang memiliki



dinamik,



pemantauan



aktivitas



jangka



panjang, dan sebagainya);



alat-alat untuk: o



o



1.







pengukuran kinematik – pola gerakan



l Kinerja okupasional: aktivitas kehidupan



termasuk parameter temporal dan



sehari-hari dan mengurus rumah, kerja



spasial (goniometri/ elektrogeniometri,



dan aktivitas produktif (termasuk evaluasi



akselerometri, sistem optoelektronik,



kapasitas fungsional dan analisis di tempat



kamera video digital dengan perangkat



kerja),



lunak khusus, dan lain-lain);



aktivitas hiburan. v



evaluasi



mengemudi



terapeutik,



pengukuran kinetik – ground reaction



Gutenbrunner C, Ward AB, Chamberlain MA, 1. editors. White book on physical and rehabilitation medicine in Europe. J Rehabil Med 2007; Suppl. 45: S1-S4



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



79



apendix Appendix 2. Berbagai Kondisi yang Membutuhkan Penatalaksanaan KFR Konsekuensi/ Akibat Cedera



Nyeri Akut dan Kronis



l Cedera otak traumatik



l Amputasi (sebagai akibat pasca cedera,



l Cedera medula spinalis l Cedera multipel dan kompleks



penyakit vaskular dan penyakit keganasan); l Kondisi



setelah



bedah



(termasuk



l Cedera saraf pleksus brakhialis dan saraf tepi



transplantasi organ), terapi intensif (termasuk



l Cedera olah raga



polineuropati penyakit kritis dan sindrom



l Cedera akibat penyakit kronik



imobilisasi [deconditioning] dan gagal organ



l Cedera akibat kerja (cedera okupasional)



multipel)



Kelainan/ Ganguan Neurologis



Gangguan Muskuloskeletal



l



l Kelainan tulang belakang:



Stroke – termasuk perdarahan subarakhnoid;



l Penyakit neurologis kronis, misalnya sklerosis







o Nyeri punggung bawah akut dan kronik;



multipel, penyakit Parkinson;







o Sindrom tulang belakang servikal



l



Infeksi dan abses sistem saraf pusat;







o Penyakit tulang belakang torakal



l



Tumor sistem saraf pusat;



l Penyakit sendi degeneratif dan inflamatorik;



l Paralisis spinal;



l Mono- dan poliartritis lainnya;



l Kelainan neuromuskular dan miopati;



l



l Sindrom pasca polio; l



Reumatisme



jaringan



lunak



(termasuk



fibromialgia);



Neuropati perifer, termasuk penyakit Guillain-



l Nyeri tangan dan kaki yang kompleks;



Barré dan nerve entrapment syndromes;



l Osteoporosis



l Penyakit Alzheimer;



l Sindrom nyeri kronik (muskuloskeletal):



l Kelainan kongenital – palsi serebral, spina







o Sindrom nyeri terkait kerja







o Chronic fatigue syndrome dan fibromialgia



bifida dan lain-lain; l Masalah kongenital yang jarang.



80



WHITE BOOK



Penyakit Kardiovaskular



l Prostatismus (hipertrofi prostat)



l Penyakit jantung koroner;



l Inkontinensia, misalnya stress incontinence



l Insufisiensi jantung;



dan inkontinensia pasca bedah



l Penyakti katup jantung; l Kardiomiopati; l



Penyakit vaskuler perifer, termasuk amputasi;



l Hipertensi arterial.



Penyakit Sistem Gastrointestinal l Penyakit Crohn, kolitis ulseratif; l Gangguan gastrointestinal fungsional.



Penyakit Respirasi l Asma;



Disfungsi seksual



l Penyakit paru obstruktif kronik;



l Masalah seksualitas



l Fibrosis pulmonal;



l Disfungsi ereksi



l Pneumokoniosis, termasuk asbestosis dan







cedera industrial lainnya; Penyakit Infeksi dan Imunologis l Transplantasi sumsum tulang Obesitas dan Kelainan Metabolik



l Konsekuensi infeksi HIV



l Diabetes mellitus; l



Sindrom



metabolik,



hiperlipidemia



dan



hiperurikemia.



Kanker dan konsekuensinya Kondisi terkait usia



Gangguan Saluran Kemih



l



Kondisi



Pediatrik,



termasuk



l Gagal ginjal kronik



kongenital,



l Tumor saluran kemih, termasuk kanker



Perthes, spina bifida, dan lain-lain



prostat;



skoliosis



idiopatik,



deformitas penyakit



l Masalah lanjut usia v



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



81



apendix Appendix 3. Kurikulum KFR dalam Pendidikan Strata 1 dengan Modul Terintegrasi Semester 1



Semester 2



Modul Riset



Modul Genetika



Materi terintegrasi : Metodologi riset



Materi terintegrasi : Kelainan genetika



Pokok bahasan : Riset bidang IKFR



Pokok bahasan



: Kelainan fungsi yang



berhubungan dengan Modul Empati dan Komunikasi



penyebab kelainan genetika



Materi terintegrasi : Empati dan komunikasi Pokok bahasan



: Empati dan komunikasi



Modul Molekular Biologi



pada penyandang



Materi terintegrasi : Aktivitas listrik membran



hendaya, disabilitas dan



sel, struktur molekuker otot



kecacatan



jaringan ikat. Pokok bahasan



: Kelainan molekuler biologi



yang berhubungan dengan penyandang hendaya, disabilitas dan kecacatan.



82



WHITE BOOK



Semester 3 Modul Kulit



Modul Muskuloskeletal



Materi terintegrasi : Proses penyembuhan luka.



Materi terintegrasi : Fraktur (ekstremitas, tulang



Pokok bahasan



belakang), luka bakar,



: Dekubitus, gangguan



sensibilitas dan karsimoma



amputasi kasus trauma.



kulit pada penyandang



Pokok bahasan



hendaya, disabilitas dan



yang berhubungan dengan



kecacatan.



hendaya, disabilitas, dan



: Kelainan muskuloskeletal



kecacatan. Modul Tumbuh Kembang Materi terintegrasi : Deteksi dini dan intervensi.



Modul Kardiovaskuler



Pokok bahasan



Materi terintegrasi : Bedah dan non-bedah



: Deteksi dini dan intervensi



pada pasien anak dengan



jantung, hipertensi, flebitis.



hendaya, disabilitas dan



Pokok bahasan



kecacatan.



yang berhubungan dengan



: Kelainan kardiovaskuler



hendaya, disabilitas, dan kecacatan.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



83



apendix



Semester 4



Semester 5



Modul Respirasi



Modul Metabolik & Endokrin



Materi terintegrasi : PPOK, tuberkulosis, tuna



Materi terintegrasi : Diabetes, osteoporosis.



laring,



Pokok bahasan



Pokok bahasan



endokrin yang berhubungan



: Kelainan respirasi yang



berhubungan dengan



: Kelainan metabolik dan



dengan hendaya,disabilitas,



hendaya, disabilitas, dan



dan kecacatan.



kecacatan. Modul Saraf dan Jiwa Modul Pencernaan



Materi terintegrasi : Stroke, cedera kepala, lesi



Materi terintegrasi : Disfagia, obstipasi,



medulla spinalis dan saraf



inkontinensia alvi



perifer, neuromuskular,



Pokok bahasan



problem kognisi wicara dan



: Kelainan pencernaan



yang berhubungan dengan



bahasa.



hendaya, disabilitas, dan



Pokok bahasan



kecacatan.



yang berhubungan dengan



: Kelainan saraf dan jiwa



hendaya, disabilitas, dan Modul Ginjal & cairan tubuh Materi terintegrasi : Gagal ginjal, limfedema. Pokok bahasan



: Kelainan ginjal dan cairan



tubuh yang berhubungan dengan hendaya, disabilitas, dan kecacatan.



84



WHITE BOOK



kecacatan.



Semester 6 Modul Reproduksi



Modul Hematologi & Onkologi



Materi terintegrasi : Infertilitas, infeksi, proses



Materi terintegrasi



kehamilan, persalinan,



keganasan



perkembangan janin,



Pokok bahasan



inkontinensia urin,



onkologi yang berhubungan



seksualitas dan disabilitas.



dengan hendaya, disabilitas,



Pokok bahasan



dan kecacatan.



: Kelainan reproduksi yang



: Hemophilia, paliatif pada : Kelainan hematologi dan



berhubungan dengan hendaya, disabilitas, dan



Modul Ilmu kedokteran komunitas



kecacatan.



Materi terintegrasi : Kesehatan komunitas Pokok bahasan



Modul Infeksi & Immonologi



: Rehabilitasi Bersumberdaya



Masyarakat (RBM) v



Materi terintegrasi : Proper body mechanism, diagnosis fungsional, modalitas terapi (osteoartritis, artritis rematoid). Pokok bahasan



: Kelainan infeksi dan



imunologi yang berhubungan dengan hendaya, disabilitas, dan kecacatan.



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



85



apendix Appendix 4. Kurikulum Pendidilan Dokter Spesialis KFR 1. Mata Ajaran Wajib







Program Studi:







4.



Materi Keahlian Khusus 4.1.



Modul Habilitasi/



Rehabilitasi Anak



1.



Materi Dasar Umum







4.2.



Modul KFR



Muskuloskeletal



2.



Materi Dasar Khusus







4.3.



Modul KFR



Neuromuskuler



3.



Materi Keahlian Umum







4.4.







3.1.



Modul Dasar IKFR



Kardiorespirasi







3.2.



Modul Pengantar IKFR











3.3.



Modul Anatomi,



Geriatri



4.5.



Modul KFR Modul KFR Spesifik



Kinesiologi &







Fisiologi Rehabilitasi



Medulla Spinalis











4.7.



Materi Penerapan Keprofesian



3.4.



Modul Elektrodiagnosis



4.6.



Modul KFR Cedera Modul KFR Nyeri (Pain)



Di Bidang IKFR



3.5.



Modul Terapi Modalitas







5.







3.6.



Modul Latihan







5.1.



Modul Tatalaksana KFR



Terapeutik











Dan Rawat Intensif



3.7.



Modul Prostetik Ortotik



Dan Alat Bantu











Rawat Jalan



86



3.8.



WHITE BOOK



Modul Terapi Remedial



5.2.



Di Ruang Rawat Inap Modul Tatalaksana KFR







5.3.



Modul Habilitasi/KFR



Anak



5.4.



2. Mata Ajaran Pilihan Program Studi:



Modul KFR



Muskuloskeletal







Muatan Lokal











2.1.



5.5.



Modul KFR



Modul KFR Kanker / Perawatan



Neuromuskuler



Paliatif











2.2.



Modul KFR Cedera Olahraga



Kardiorespirasi







2.3.



Modul RBM







5.7.



Modul KFR Geriatri







2.4.



Modul KFR HIV / AIDS v







5.8.



Cedera Medulla Spinalis







5.9.



Modul KFR Nyeri (Pain)







5.10. Modul Prosedur Ilmu



5.6.



Modul KFR



Kedokteran Fisik dan Rehabilitasii Spesialistik dan Subspesialistik



K E D O K T E R A N F I S I K D A N R E H A B I L I TA S I



87