Yuda Herdanto [PDF]

Citation preview

LECTURE BLOK 9 6



yuda herdanto 06/195395/KU/11829



yudaherdantoproduction



83



COMPREHENSIVE CANCER PREVENTION FAKTOR RESIKO KANKER?  Hereditas (Retinoblastoma, Familial Breast Cancer)  Lingkungan /Agen kimia (Tar, Radiasi Ion, Alkohol)  Agen fisik (Sinar UV)  Agen Biologi (Infeksi mikroba dan virus) PENYEBAB UTAMA KANKER!  Rokok  Obesitas  Paparan occupational (Asbestos, Anilin dyes pada bladder, benzene pada leukemia)  Infeksi (Schistosomiasis pada bladder)  Radiasi UV FAKTA DALAM KANKER!  1/3 kanker dapat dicegah dengan menghentikan rokok, menjaga pola hidup sehat dan diet sehat. TIPE PREVENSI?  Prevensi primer Dilakukan sebelum penyakit terjadi… hal ini dilakukan dengan cara:  Promosi Kesehatan  Proteksi diri  Prevensi sekunder Dari lakukan setelah ada penyakit, namun mencegah adanya kerusakan atau kecacatan. Dilakukan dengan cara kuratif.  Prevensi tersier Sudah terjadi kecacatan. Tujuannya untuk meningkatkan “Quality Of Life” dan memperpanjang angka harapan hidup. Dilakukan dengan rehabilitasi. DEFINISI PREVENSI KANKER? Suatu tindakan antisipasi untuk:  Mengeliminasi / meminimalisirkan paparan dari penyebab kanker….  Menurunkan kemungkinan terkena karsinogen pada individu.  Biasanya prevensi kanker identik dengan prevensi primer…



PREVENSI PRIMER HEALTH PROMOTION  Membuat seseorang untuk mengontrol kesehatannya sendiri.  Dengan memanipulasi kebiasaan yang tidak sehat dengan gaya hidup sehat. yudaherdantoproduction



84



 



Agar efektif, target harus memahami bahaya penyakit itu pada dirinya. Bagaimana melakukan prevensi primer?  Mengidentifikasi persiapan pasien apakah sudah siap  Menentukan sikap untuk berubah pada pasien  menentukan strategi. TINGKATAN Pre Kontemplasi Kontemplasi



Preparation Action Maintenance LEVEL Individual Organizational Community Government



AKSI Memberi info aja Memberi kesempatan pada pasien untuk berpikir untuk mengubah pola hidup. berdiskusi untuk menentukan sikap Dorongan motivasi Dorongan motivasi



TUJUAN Knowledge, Attitude, Behaviors, Physiology Policies, Practices, Programs, Facilities, Resources Policies, Practices, Programs, Facilities, Resources Policies, Programs, Facilities, Resources, Legislations/ordinances, Regulation, Enforcement



PREVENSI SEKUNDER Deteksi dini (Screening)… screening membutuhkan:  Prosedur efektif  Banyak sumber daya untuk mengatasi populasi dengan resiko tinggi  Memastikan diagnosis dan terapi sudah ada  Cocok untuk penyakit dengan prevalensi yang tinggi KANKER Breast cancer (>35 tahun) Cervical cancer (>30 tahun)



METODE DETEKSI DINI Self Breast Examination Ultrasound Mammography Pap smear VIA (vaginal inspection using acetic acid) Tumor marker



Selain itu, contoh prevensi sekunder adalah Pembedahan, Kemoterapi, Radiasi, Terapi hormon, dll.



yudaherdantoproduction



85



PREVENSI TERSIER  



Meningkatkan Quality Of Life pasien dengan keluarga (Memperpanjang harapan hidup dan mengurangi derita) Memberi terapi paliatif (Mengatasi masalah fisik, psikososial dan spiritual)



PRIORITAS PROGRAM PREVENSI KANKER  Prevensi  Diagnosis dini  Screening (dilakukan dalam 2 tahun sejak usia 35 tahun sampe usia 60 tahun)



CURATIVE MANAGEMENT IN ONCOLOGY CANCER MENGAPA INI PENTING?  Karena 1 dari 3 pria dan 1 dari 4 wanita menderita kanker…..  Dan hanya 50% yang dapat disembuhkan (karena beberapa kanker tidak dapat disembuhkan, namun QOL pasien dapat dikontrol) BAGAIMANA PENDEKATAN TERHADAP PASIEN KANKER?  Tentukan tujuan spesifik dengan pasien dan keluarganya  Jelaskan masalah medis dengan jelas  Berikan fleksibilitas opsi terapi, berikan 2nd opinion.  Selalu berkata jujur  Gunakan konsultasi psikiatrik (jika perlu) APA DEFINISI “ONCOLOGY CURE”? Terjadinya eradikasi absolut sel kanker, kira-kira selama 10 tahun (pukul rata) tanpa rekurensi. Parameters Curative TUJUAN TERAPI Disease free survival STRATEGI TERAPI Agresif



Palliative Menurunkan gejala Meningkatkan QOL Memperpanjang masa hidup Kurang agresif



Selanjutnya, pada klinis….. terdapat suatu titik yang dikenal sebagai “titik terminal” yang menyatakan pasien sudah dapat diprediksi kematiannya melalui kalkulasi medis. Sehingga dokter dikatakan sudah MENYERAH! Dengan begitu pasien dialihkan kepada nurse, untuk diberi terapi paliatif. Perawatan ini biasanya dilakukan di Hospice (antara rumah sakit dan rumah). FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERAPI KURATIF?  Tipe tumor yudaherdantoproduction



86



    



Stadium penyakit Terapi lokal yang lebih baik Terapi sistemik Marker prognostik (Klinik/Molekul/Genetik) Memberikan terapi bertarget yang diciptakan khusus



TIPE TUMOR BERDASAR RESPON TERHADAP KEMOTERAPI?  Dapat disembuhkan  Kanker testicular  Choriocarcinoma  Hodgkin’s lymphoma dan NHL  Kanker pada anak-anak  Tidak dapat disembuhkan  Jaringan lunak  Kanker otak  Kanker vesica urinaria  Carcinoma kepala dan leher  Non-oat cells carcinoma PENGARUH STADIUM PENYAKIT TERHADAP 5-YEARS SURVIVAL? Semakin tinggi stadium, semakin beresiko terkena kanker….. Stage Kanker payudara NSCLC Kanker colon Melanoma Maligna I 98% 50-75% >75% 98% II 76-88% 35-40% 70% 75% III 49-56% 10-15% 55-70% 40% IV 16% 5% 25% 10% PERKEMBANGAN TERAPI LOKAL PADA KANKER! Diawali dengan radical mastectomy (mengambil payudara beserta M.Pectoralis, menyebabkan pembengkakan kelenjar limfe regional), kemudian menjadi modified radical mastectomy (hanya mengambil payudara beserta kelenjar limfe regional), kemudian menjadi terapi konservasi payudara (Hanya mengambil sel tumor saja, namun hanya dilakukan pada tumor yang belum menginvasi dan menyebar). EFEK TERAPI SISTEMIK PADA KANKER!  Dengan pemberian terapi sistemik kemoterapi, tingkat rekurensi kanker menjadi berkurang. Dan persentase pasien yang “5 years survival” meningkat.  Contoh lain pada pemberian tamoxifen MARKER PROGNOSTIC?  Faktor prognosis dalam klinik (Usia, Status , LDH, Metastasis extranodal, Stadium 3 dan 4).  Faktor molekular (kadar tumor marker, kadar VEGF)  Faktor sitogenetik (Favorable, Intermediate, Poor)



yudaherdantoproduction



87



TARGETED THERAPY? Merupakan terapi yang diciptakan khusus terhadap suatu molekul, sehingga dalam pendesainan obat dapat mengikuti aktivitas metaboliknya…. Molekul yang baik digunakan untuk terapi target itu adalah:  Molekul yang diekspresikan banyak pada suatu kanker  Molekul yang sedikit diekspresikan pada sel normal  Molekul yang memiliki peran penting dalam progresi kanker Contoh molekul target dalam sel tumor!  Faktor pertumbuhan dan reseptor faktor pertumbuhan (HER-family, VEGF/R)  Jalur transduksi sinyal (Ras, Protein kinase C)  Tumor marker (CD20, CD22, CEA, MAGE, Ganglioside)  Proteasome  untuk replikasi DNA  Jalur survival sel (CDK, cGMP, COX-2, Bcl-2, p53)  Jalur angiogenik/matriks ekstrasel (VEGF, Integrin, MMPs) Contoh pengobatan untuk molekul target!  Rituximab (Sel B NHL)  menghajar CD 20 (berperan dalam inisiasi siklus sel dan diferensiasi)  Trastuzumab (Kanker payudara)  anti-HER2 (herceptin)  Imatinib (CML, GIST)  Gefitinib (NSCLC) HER-2/neu?  Nama lainnya c-erbB2!  Terletak pada kromosom 17  Mengkode transmembran tirosin kinase GF receptor yang mengontrol induksi tumor dan pertumbuhannya.  Pada kanker payudara  protoonkogen ini akan meningkat 20-30% dan juga diikuti overekspresi proteinnya. BAGAIMANA MEMAKSIMALKAN KURATIF?  Deteksi dini  Tentukan marker prognostik (klinik/molekul/genetik)  Beri terapi individu.



HOLISTIC CANCER MANAGEMENT Kanker itu suatu penyakit atau “illness”! Maka dari itu kita harus memenuhi kebutuhan pasien, memberi perlakuan yang manusiawi…. Setiap pasien ingin diperlakukan manusiawi…



yudaherdantoproduction



88



Karena kanker merupakan illness tadi maka diperlukan suatu manajemen yang holistik untuk mengatasi derita/rendahnya QOL. BAGAIMANA MANAJEMEN HOLISTIK ITU? Berikan pada pasien:  Informasi  Edukasi  Dukungan Dengan memahami kondisinya dan mengetahui segala info tentang opsi terapi maka dapat menurunkan kecemasan dan memberi kekuatan juga dorongan motivasi pada pasien. APA GUNA REHABILITASI?  Mengurangi/membatasi kecacatan  Meningkatkan fungsional individu SIAPAKAH TIM REHABILITASI ITU?  Dokter keluarga  Konsultan onkologis dan ahli radioterapi  Dokter rehabilitasi  Psikolog, rohaniawan. Dengan adanya kerja tim yang multidisiplin ini kebutuhan fisik, psikososial dan spiritual pasien dapat terpenuhi…. Namun sebenarnya, peran dokter itu kecil dalam rehabilitasi……. Yang terpenting adalah peran keluarga…… PRINSIP REHABILITASI KANKER!!! 1. Patient-centered (otonomi pasien) 2. Early Intervention (segera terapi secepat mungkin setelah terdeteksi) 3. Interdisciplinary Team (kerjasama tim untuk memenuhi kebutuhan pasien) 4. Coordinated care (semua intervensi dan informasi dikoordinasi dalam tim) 5. Continuity of care (adanya hubungan yang tidak terputus dalam penanganan pasien, ada kerja sama antar dokter selanjutnya dengan dokter sebelumnya) 6. Accessibility of care (Perawatan mudah dijangkau) 7. Professional, Volunteer & Patient training (peningkatan keahlian pada dokter) 8. Evidence-based research, evaluation and quality improvement (semua data dimaksimalkan memiliki nilai penting sehingga dapat dilakukan evaluasi dan peningkatan kualitas lebih lanjut) MACAM REHABILITASI!  Rehabilitasi fisik  memberi proteosa pada organ yang hilang  Rehabilitasi mental  memperbaiki mental melalui peran psikolog/rohaniawan  Rehabilitasi sosial  mencegah pandangan/stigma buruk sosial  Rehabilitasi sexual  memberi edukasi pada pasangan suami-istri  Rehabilitasi pekerjaan  memberi kesibukan



yudaherdantoproduction



89



Tentang Penulis Nama: Dwi Yuda Herdanto Nickname: Yuda – Danto – Dantox Agama: Islam Jenis Kelamin: Laki-Laki Golongan Darah: B TTL: Yogyakarta, 27 Januari 1990 Alamat: Jalan Prof. Dr. Soepomo 131 RT 35 RW 09 Warungboto UmbulharjoYogyakarta Indonesia E-Mail: [email protected] ; : [email protected] Nomor HP: + 62 8586 8 2727 87 Riwayat Pendidikan:  TK PEMBINA Yogyakarta  TK TUNAS HARAPAN Sub Unit Dharma Wanita Pertamina Pangkalan Susu, Sumatera Utara  SD 2 Dharma Patra YKPP Pangkalan Susu, Sumatera Utara  SD Dharma Patra 1 YKPP Rantau, Aceh Timur  SD GLAGAH 1 Yogyakarta  SMP N 4 Yogyakarta  SMAN 3 Yogyakarta  UNIVERSITAS GADJAH MADA yudaherdantoproduction



90



[Fakultas KEDOKTERAN Program Studi PENDIDIKAN DOKTER]



yudaherdantoproduction



91