Draft Kartu Keluarga [PDF]

Citation preview

KARTU KELUARGA (DRAFT) No.3304102201100067 Nama Kepala Keluarga Alamat RT/RW Kode Pos No



: : : :



Nama Lengkap



Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Provinsi



SIGIT WIBOWO LEMAHJAYA 007/002 53461 Jenis Kelamin



NIK



(1)



(2)



Tempat Lahir



(3)



Tanggal Lahir



(4)



1



SIGIT WIBOWO



3304101401820002



LAKI-LAKI



2



SRI WAHYUNI



3304106508800002



3



MUHAMMAD ZIDAN AL FARIS



3304100607070002



4



AISYAH AYUDYA INARA



3304105904160002



5



-



6



Agama



(5)



LEMAHJAYA WANADADI BANJARNEGARA JAWA TENGAH



Pendidikan



(6)



Jenis Pekerjaan



(7)



Golongan Darah



(8)



(9)



14-01-1982



ISLAM



SLTP/SEDERAJAT



KARYAWAN SWASTA



TIDAK TAHU



PEREMPUAN BANJARNEGARA



25-08-1980



ISLAM



AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA



KARYAWAN SWASTA



TIDAK TAHU



LAKI-LAKI



BANJARNEGARA



06-07-2007



ISLAM



BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT



PELAJAR/MAHASISWA



TIDAK TAHU



PEREMPUAN BANJARNEGARA



19-04-2016



ISLAM



TIDAK/BLM SEKOLAH



BELUM/TIDAK BEKERJA



TIDAK TAHU



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



-



7



-



-



-



-



-



-



-



-



-



8



-



-



-



-



-



-



-



-



-



9



-



-



-



-



-



-



-



-



-



10 -



-



-



-



-



-



-



-



-



No.



BOGOR



: : : :



Status Perkawinan



Tanggal Perkawinan



Status Hubungan Dalam Keluarga



Kewarganegaraan



(10)



(11)



(12)



(13)



Dokumen Imigrasi No. Paspor No. KITAP (14)



Nama Orang Tua



(15)



Ayah



Ibu



(16)



(17)



1



KAWIN BELUM TERCATAT



-



KEPALA KELUARGA



WNI



-



-



SUGENGNO



NY SUGENGNO



2



KAWIN BELUM TERCATAT



-



ISTRI



WNI



-



-



HADI WAHYONO



SULASTRI



3



BELUM KAWIN



-



ANAK



WNI



-



-



SIGIT WIBOWO



SRI WAHYUNI



4



BELUM KAWIN



-



ANAK



WNI



-



-



SIGIT WIBOWO



SRI WAHYUNI



5



-



-



-



-



-



-



-



-



6



-



-



-



-



-



-



-



-



7



-



-



-



-



-



-



-



-



8



-



-



-



-



-



-



-



-



9



-



-



-



-



-



-



-



-



10



-



-



-



-



-



-



-



-



Dikeluarkan Tanggal :



28-04-2021 KEPALA KELUARGA



KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KAB. BANJARNEGARA



SIGIT WIBOWO Tanda Tangan/Cap Jempol



TIEN SUMARWATI, S.Sos, MM NIP. 196803221988032002