Ensefalitis [PDF]

Citation preview

Tugas Asuhan keperawatan Ensefalitis



Di susun oleh: Nama : Nurjani Maudul Nirm : 1801013 Kelas: keperawatan 5c



PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MUHAMMADIYAH MANADO T.A 2020/2021



KATA PENGANTAR



Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul



“ASUHAN



KEPERAWATAN ENSEFALITIS” tanpa suatu halangan yang amat berarti hingga akhirnya penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan dan dukungannya dalam pembuatan makalah ini. Tak lupa penulis ucapkan terima kasih kepada Dosen Mata Kuliah Keperawatan medikal bedah II yang telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini. Demikian yang dapat penulis sampaikan, apabila ada kata di dalam makalah ini yang kurang berkenan penulis mohon maaf sebesar - besanya. Sekali lagi penulis ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan mendukung penulis dalam pembuatan makalah ini. Semoga makalah ini bermanfaat bagi pembaca sekalian.



Manado, 19 November 2020



Penulis



DAFTAR ISI



KATA PENGANTAR……………………………………………………………………….....…. DAFTAR ISI…………………………………………………………………………………….... BAB I PENDAHULUAN…………………………...…………………………………………….. 1. Latar Belakang…..…………………………………………...…………………………… 2. Rumusan Masalah………………………………………………………………………….. 3. Tujuan Penulisan…………………………………………………………………………… BAB II PEMBAHASAN…………………………………………………………………..……… A. Definisi ……………………………………………………………………...……………... B. Etiologi ………………….…………………………………………………………………. C. Patofisiolgi ………………………………………………………………………………… D. Manifestasi Klinis……………..…………………………………………………………… E. Penatalaksanaan………………….………………………………………………………… F. Pemeriksaan diagnostik……………….…………………………………………………… G. Komplikasi …………………...…………………………………………………………..... BAB III ASUHAN KEPERAWATAN………………………………………………………. A. Pengkajian…………………………………………………………………………………... B. Diagnose Keperawatan……………………………………………………………………... C. Intervensi Keperawatan…………………………………………………………………….. D. Implementasi ……………………………………………………………………………….. E. Pathway……………………………………………………………………………………... BAB IV CONTOH KASUS……………………………………...……………………………. BAB V PEMBAHASAN DIAGNOSA……………………………………………………….. BAB VI PENUTUP……………………………………………………………………………. A. Kesimpulan…………………………………………………………………….................. B. Saran ………………………………………………………………………………………. DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………………...…………



BAB 1 PENDAHULUAN



1.        Latar Belakang Masalah Penyakit infeksi adalah penyakit yang disebabkan karena masuknya bibit penyakit kedalam tubuh seseorang. Penyakit infeksi masih menempati urutan teratas penyebab kesakitan dan kematian di negara berkembang, termasuk Indonesia. Bagi penderita, selain menyebabkan penderitaan fisik, infeksi juga menyebabkan penurunan kinerja dan produktifitas, yang pada gilirannya akan mengakibatkan kerugian materil yang berlipat-lipat. Bagi Negara, tingginya kejadian infeksi di masyarakat akan menyebabkan penurunan produktifitas nasional secara umum, sedangkan dilain pihak juga menyebabkan peningkatan pengeluaran yang berhubungan dengan upaya pengobatannya.  Sebagaimana diketahui, infeksi dapat disebabkan oleh bakteri, virus, maupun jamur, dan dapat terjadi di masyarakat (community acquired) maupun di rumah sakit (hospital acquired). Pasien yang sedang dalam perawatan di rumah sakit memiliki resiko tertular infeksi lebih besar dari pada di luar rumah sakit. Lingkaran infeksi dapat terjadi antara pasien, lingkungan/vektor, dan mikroba. Sebagaimana uraian diatas, maka dalam makalah ini kami akan membahas mengenai salah satu masalah yang diakibatkan oleh terjadinya inveksi terhadap jaringan otak oleh virus, bakteri, cacing, protozoa, jamur, atau ricketsia, yang biasa disebut dengan ensefalitis. Ensefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing, protozoa, jamur, ricketsia atau virus (Arif Mansur : 2000). Ada banyak tipe-tipe dari ensefalitis,



kebanyakan darinya disebabkan oleh infeksi-infeksi yang disebabkan oleh virus-virus. Ensefalitis dapat juga disebabkan oleh penyakit-penyakit yang menyebabkan peradangan dari otak. Dengan gejala-gejala seperti panas badan meningkat, sakit kepala, muntah-muntah lethargi, kaku kuduk, gelisah, serta gangguan pada penglihatan, pendengaran, bicara dan kejang. Virus atau bakteri memasuki tubuh melalui kulit, saluran nafas dan saluran cerna, setelah masuk ke dalam tubuh, virus dan bakteri akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara. Salah satunya adalah pada jaringan otak yang nantinya akan menyebabkan ensefalitis.



Berdasarkan faktor penyebab yang sering terjadi maka ensefalitis diklasifikasikan menjadi enam tipe, yaitu : ensefalitis supurativa, ensefalitis siphylis, ensefalitis virus, ensefalitis karena fungus, ensefalitis karena parasit, dan riketsiosa serebri. Adapun pelaksanaan yang bisa dilakukan untuk menangani masalah ensefalitis adalah dengan pemberian antibiotik, isolasi untuk mengurangi stimuli dari luar, terapi anti mikroba, mengontrol terjadinya kejang dan lainlain. Encephalitis Herpes Simplek merupakan komplikasi dari infeksi HSV ( Herpes Simplek Virus ) yang mempunyai mortalitas dan morbiditas yang tinggi terutama pada neonates. EHS (Encephalitis Herpes Simplek ) yang tidak diobati sangat buruk dengan kematian 70-80% setelah 30 hari dan meningkat menjadi 90% dalam 6 bulan. Pengobatan dini dengan asiklovir akan menurunkan mortalitas menjadi 28%. Gejala sisa lebih sering ditemukan dan lebih berat pada kasus yang tidak diobati. Keterlambatan pengobatan yang lebih dari 4 hari memberikan prognosis buruk, demikian juga koma, pasien yang mengalami koma seringkali meninggal atau sembuh sengan gejala sisa yang berat



2.        Rumusan Masalah a.       Apa yang dimaksud dengan ensefalitis ? b.      Apa saja yang bisa menjadi faktor penyebab, tanda dan gejala, serta proses terjadinya ensefalitis ? c.       Bagaimana penatalaksanaan terhadap pasien dengan masalah ensefalitis ? d.      Asuhan keperawatan apa saja yang bisa dilakukan terhadap pasien dengan masalah ensefalitis ? e.       Apa yang dimaksud dengan legal etis dalam keperawatan serta prinsip-prinsip apa saja yang harus dipegang sebagai seorang perawat?



3.        Tujuan Tujuan Umum a.       Menambah pengetahuan mahasiswa mengenai ensefalitis serta mampu menerapkan asuhan keperawatan yang dilakukan pada masalah ensefalitis. Tujuan Khusus a.       Mahasiswa mampu mengetahui definisi dari ensefalitis. b.      Mahasiswa mampu mengetahui faktor penyebab, tanda dan gejala, serta proses terjadinya ensefalitis. c.       Mahasiswa mampu mengetahui penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien dengan masalah ensefalitis. d.      Mahasiswa mampu mengetahui asuhan keperawatan yang bisa dilakukan terhadap pasien dengan masalah ensefalitis.



e.       Mahasiswa mampu memahami pengertian dari legal dan etis dalam keperawatan serta mengetahui prinsip-prinsip yang harus dipegang sebagai seorang perawat profesional.



BAB II TINAJAUAN TEORITIS



A. Konsep Dasar Medis 1. Pengertian a. Ensefalitis adalah merupakan proses radang akut yang melibatkan meningen dan sampai tingkat yang bervariasi, infeksi ini relative lazim dan dapat disebabkan oleh sejumlah agen yang berbeda. (Donna.L. Wong, 2000). b. Encephalitis adalah peradangan pada jaringan otak dan meningen, yang dapat disebabkan karena virus, bakteri, jamur dan parasit. Encephalitis karena bakteri dapat masuk melalui fraktur tengkorak. Sedangkan pada virus disebabkan karena gigitan serangga, nyamuk (arbo virus) yang kemudian masuk ke susunan saraf pusat



melalui



peredaran



darah.



Pemberian



imunisasi



juga



berpotensi



mengakibatkan encephalitis seperti pada imunisasi polio. Encephalitis karena amuba diantaranya amuba Naegleria fowleri, acantamuba culbertsoni yang masuk melalui kulit yang terluka.( Dewanto, 2007). c. Ensefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing, protozoa, jamur, ricketsia atau virus (Arif Mansur : 2000). d. Ensefalitis adalah peradangan akut otak yang disebabkan oleh infeksi virus. Terkadang ensefalitis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, seperti meningitis, atau komplikasi dari penyakit lain seperti rabies (disebabkan oleh virus) atau sifilis (disebabkan oleh bakteri). Penyakit parasit dan protozoa seperti toksoplasmosis, malaria, atau primary amoebic. (Tarwoto & Wartonah, 2007). e. Dari uraian diatas maka kelompok dapat mengambil kesimpulan bahwa ensefalitis adalah inflamasi pada jaringan otak yang melibatkan meningen yang disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme.



2. Etiologi a. Untuk mengetahui penyebab encephalitis perlu pemeriksaan bakteriologik dan virulogik



pada



spesimen



feses, sputum, serum



darah ataupun



cairan



serebrosspinalis yang harus diambil pada hari-hari pertama. Berbagai macam mikroorganisme dapat menimbulkan ensefalitis, misalnya bakteria, protozoa, cacing, jamur, spirochaeta, dan virus. Bakteri penyebab  ensefalitis adalah Staphylococcus aureus, streptokok, E. Coli, M. Tuberculosa dan T. Pallidum. Encephalitis bakterial akut sering disebut encephalitis supuratif akut (Mansjoer, 2000). b. Penyebab lain dari ensefalitis adalah keracunan arsenik dan reaksi toksin dari thypoid fever, campak dan chicken pox/cacar air. Penyebab encephalitis yang terpenting dan tersering ialah virus. Infeksi dapat terjadi karena virus langsung menyerang otak, atau reaksi radang akut infeksi sistemik atau vaksinasi terdahulu. Encephalitis dapat disebabkan karena: a) Arbovirus Arbovirus dapat masuk ke tubuh manusia melalui gigitan nyamuk dan serangga. Masa inkubasinya antara 5 sampai 15 hari. b) Enterovirus Termasuk dalam enterovirus adalah poliovirus, herpes zoster. Enterovirus disamping dapat menimbulkan encephalitis dapat pula mengakibatkan penyakit mumps (gondongan). c) Herpes simpleks Herpes simpleks merupakan penyakit meningitis yang sangat mematikan di Amerika Utara (Hickey dalam Donna, 1995). d) Amuba Amuba penyebab encephalitis adalah amuba Naegleria dan Acanthamoeba, keduanya ditemukan di air dan dapat masuk melalui mukosa mulut saat berenang. e) Rabies Penyakit rabies akibat gigitan binatang yang terkena rabies setelah masa inkubasi yang berlangsung berminggu-minggu atau berbulan-bulan.



f) Jamur Jamur yang dapat menimbulkan encephalitis adalah fungus Blastomyces dermatitidis, biasanya menyerang pria yang bekerja di luar rumah. Tempat masuknya melalui paru-paru atau lesi pada kulit. 3. Patofisiologi Virus atau agen penyebab lainnya masuk ke susunan saraf pusat melalui peredaran darah, saraf perifer atau saraf kranial, menetap dan berkembang biak menimbulkan proses peradangan. Kerusakan pada myelin pada akson dan white matter dapat pula terjadi . Reaksi peradangan juga mengakibatkan perdarahan , edema, nekrosis yang selanjutnya dapat terjadi peningkatan tekanan intracranial. Kematian dapat terjadi karena adanya herniasi dan peningkatan tekanan intracranial. (Tarwoto Wartonah, 2007). Virus masuk tubuh klien melalui kulit, saluran npas, dan saluran cerna. Setelah masuk ke dalam tubuh, virus akan menyebar ke seluruh tubuh dengan beberapa cara : a. Lokal : virus alirannya terbatas menginfeksi selaput lender permukaan atau organ tertentu. b. Penyebaran hematogen primer : virus masuk ke dalam darah, kemudian menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut. c. Penyebaran melalui saraf-saraf : virus berkembang biak di perukaan selaput lender dan menyebar melalui system persarafan. Setelah terjadi penyebaran ke otak terjadi manifestasi klinis ensefalitis. Masa prodromal berlangsung 1-4 hari ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah nyeri tenggorokan, malais, nyeri ekstremitas, dan pucat. Suhu badan meningkat, fotofobia, sakit kepala, muntah-muntah, letargi, kadang disertai kakukuduk apabila infeksi mengenai meningen. Pada anak, tampak gelisah kadang disertai perubahan tingkah laku. Dapat disertai gangguan penglihatan, pendengaran, bicara, serta kejang. Gejala lain berupa gelisah, rewel, perubahan perilaku, gangguan kesaadaran, kejang.



Kadang-kadang disertai tanda neurologis fokal berupa afassia, hemiparesis, hemiplagia, ataksia, dan paralisis saraf otak. 4. Manifestasi Klinis Meskipun penyebabnya berbeda-beda, gejala klinis ensefalitis lebih kurang sama dan khas, sehingga dapat digunakan sebagai kriteria diagnosis. Secara umum,gejala berupa trias ensepalitis yang terdiri dari demam, kejang dan kesadaran menurun, sakit kepala, kadang disertai kaku kuduk apabila infeksi mengenai meningen,dapat terjadi gangguan pendengaran dan penglihatan. (Mansjoer,2000). Menurut (Hassan,1997), adapun tanda dan gejala ensefalitis sebagai berikut : a. Suhu yang mendadak naik,seringkali ditemukan hiperpireksia b. Kesadaran dengan cepat menurun c. Muntah d. Kejang- kejang yang dapat bersifat umum, fokal atau twiching saja (kejangkejang di muka). e. Gejala-gejala serebrum lain, yang dapat timbul sendiri-sendiri atau bersama-sama, misal  paresis atau paralisis, afasia, dan sebagainya. Inti dari sindrom ensefalitis adalah adanya demam akut, demam kombinasi tanda dan gejala : kejang, delirium, bingung, stupor atau koma, aphasia hemiparesis dengan asimetri refleks tendon dan tanda babinski, gerakan infolunter, ataxia, nystagmus, kelemahan otot-otot wajah. 5. Penatalaksanaan Penatalaksanaan yang dilakukan pada ensefalitis menurut (Victor, 2001) antara lain : a. Isolasi : bertujuan mengurangi stimuli/rangsangan dari luar dan sebagai tindakan pencegahan. b. Terapi antimikroba, sesuai hasil kultur. Obat yang mungkin dianjurkan oleh dokter : a) Ampicillin : 200 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis. b) Kemicetin : 100 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis. c. Bila encephalitis disebabkan oleh virus (HSV), agen antiviral acyclovir secara signifikan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas HSV encephalitis.



Acyclovir diberikan secara intravena dengan dosis 30 mg/kgBB per hari dan dilanjutkan selama 10-14 hari untuk mencegah kekambuhan. d. Untuk kemungkinan infeksi sekunder diberikan antibiotika secara polifragmasi. e. Mengurangi meningkatnya tekanan intrakranial : manajemen edema otak f. Mempertahankan hidrasi, monitor balans cairan : jenis dan jumlah cairan yang diberikan tergantung keadaan anak. g. Glukosa 20%, 10 ml intravena beberapa kali sehari disuntikkan dalam pipa giving set untuk menghilangkan edema otak. h. Kortikosteroid intramuscular atau intravena dapat juga digunakan untuk menghilangkan edema otak. i. Mengontrol kejang : Obat antikonvulsif diberikan segera untuk memberantas kejang. Obat yang diberikan ialah valium dan atau luminal. j. Valium dapat diberikan dengan dosis 0,3-0,5 mg/kgBB/kali. k. Bila 15 menit belum teratasi/kejang lagi bia diulang dengan dosis yang sama. l. Jika sudah diberikan 2 kali dan 15 menit lagi masih kejang, berikan valium drip dengan dosis 5 mg/kgBB/24 jam. m. Mempertahankan ventilasi : Bebaskan jalan nafas, berikan O2 sesuai kebutuhan (2-3l/menit). n. Penatalaksanaan shock septik. o. Mengontrol perubahan suhu lingkungan. p. Untuk mengatasi hiperpireksia, diberikan kompres pada permukaan tubuh yang mempunyai pembuluh besar, misalnya pada kiri dan kanan leher, ketiak, selangkangan, daerah proksimal betis dan di atas kepala.  Sebagai hibernasi dapat diberikan largaktil 2 mg/kgBB/hari dan phenergan 4 mg/kgBB/hari secara intravena atau intramuscular dibagi dalam 3 kali pemberian. Dapat juga diberikan antipiretikum seperti asetosal atau parasetamol bila keadaan telah memungkinkan pemberian obat per oral.



6. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan Diagnostik menurut (Victor, 2001) yaitu : a. Biakan : a) Dari darah : viremia berlangsung hanya sebentar saja sehingga sukar untuk mendapatkan hasil yang positif. b) Dari likuor serebrospinalis atau jaringan otak (hasil nekropsi), akan didapat gambaran jenis kuman dan sensitivitas terhadap antibiotika. c) Dari feses, untuk jenis enterovirus sering didapat hasil yang positif. d) Dari swap hidung dan tenggorokan, akan didapat hasil kultur positif. b. Pemeriksaan serologis : uji fiksasi komplemen, uji inhibisi hemaglutinasi dan uji neutralisasi. Pada pemeriksaan serologis dapat diketahui reaksi antibodi tubuh, IgM dapat dijumpai pada awal gejala penyakit timbul. c. Pemeriksaan darah : terjadi peningkatan angka leukosit. d. Punksi lumbal  Likuor serebospinalis sering dalam batas normal, kadang-kadang ditemukan sedikit peningkatan jumlah sel, kadar protein atau glukosa. e. EEG/ Electroencephalography  EEG sering menunjukkan aktifitas listrik yang merendah sesuai dengan kesadaran yang menurun. Adanya kejang, koma, tumor, infeksi sistem saraf, bekuan darah, abses, jaringan parut otak, dapat menyebabkan aktivitas listrik berbeda dari pola normal irama dan kecepatan. (Smeltzer, 2002). f. CT scan  Pemeriksaan CT scan otak seringkali didapat hasil normal, tetapi bisa pula didapat hasil edema diffuse, dan pada kasus khusus seperti Ensefalitis herpes simplex, ada kerusakan selektif pada lobus inferomedial temporal dan lobus frontal 7. Komplikasi Komplikasi pada ensefalitis berupa : a. Retardasi mental b. Iritabel c. Gangguan motorik d. Epilepsi e. Emosi tidak stabil f. Sulit tidur



g. Halusinasi h. Enuresis i. Anak menjadi perusak dan melakukan tindakan asosial lain.



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN ENCEPHALITIS 1.        Pengkajian a) Identitas : Ensefalitis dapat terjadi pada semua kelompok umur. b) Keluhan Utama, berupa panas badan meningkat, kejang, dan kesadaran menurun. c) Riwayat Penyakit Sekarang : Mula-mula anak rewel, gelisah, muntah-muntah, panas badan meningkat kurang lebih 1-4 hari, sakit kepala. d) Riwayat Penyakit Dahulu : Klien sebelumnya menderita batuk, pilek kurang lebih 1-4 hari, pernah menderita penyakit Herpes, penyakit infeksi pada hidung, telinga dan tenggorokan. e) Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan oleh virus contoh : Herpes dan lain-lain. Bakteri contoh : Staphylococcus Aureus,Streptococcus, E, Coli, dan lain-lain. f) Imunisasi : Kapan terakhir diberi imunisasi DTP, karena ensefalitis dapat terjadi pada post imunisasi pertusis. 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan adalah suatu penyatuan dari masalah pasien yang nyata maupun potensial berdasarkan data yang telah dikumpulkan (Boedihartono, 1994). Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada masalah ensefalitis adalah : a.    nyeri akut b/d terjadinya inflamasi b.    Hipertemi b/d instabi termoregulasi. c.    ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual muntah



3.



  



Intervensi Keperawatan Intervensi adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk



menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosa keperawatan (Boedihartono, 1994). Intervensi keperawatan pasien dengan masalah ensefalitis adalah : a. nyeri akut b/d terjadinya inflamasi Tujuan : Nyeri teratasi. Kriteria hasil : 1)      Melaporkan nyeri hilang atau terkontrol. 2)      Menunjukkan postur rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat. INTERVENSI Mandiri :



RASIONAL



Berikan tindakan nyaman.



Tindakan



non



menghilangkan dan Berikan



lingkungan



analgetik



ketidaknyamanan



memeperbesar



analgetik. yang Menurunkan



dapat



reaksi



efek



terapi



terhadap



tenang, ruangan agak gelap stimulasi dari luar atau sensitivitas sesuai indikasi.



terhadap cahaya dan meningkatkan



Kaji intensitas nyeri.



istirahat/relaksasi. Untuk menentukan tindakan yang



akan dilakukan kemudian. Tingkatkan tirah baring, bantu Menurunkan gerakan yang dapat kebutuhan



perawatan



diri meningkatkan nyeri.



pasien. Berikan latihan rentang gerak Dapat membantu merelaksasikan aktif/pasif secara tepat dan ketegangan otot yang meningkatkan



masase otot daerah leher/bahu.



reduksi



nyeri



atau



rasa



tidak



nyaman tersebut. Kolaborasi : Berikanan



algesik



sesuai Obat ini dapat digunakan untuk



indikasi.



meningkatkan



kenyamanan



/istirahat umum. b. Hipertermi b/d . instabi termoregulasi Tujuan : Suhu tubuh normal. Kriteria hasil : Mendemonstrasikan suhu dalam batas normal, bebas dari kedinginan.



INTERVENSI Mandiri :



RASIONAL



Pantau suhu pasien, perhatikan Suhu 38,9-41,1 C menunjukkan menggigil/ diaforesis. proses penyakit infeksius akut. Pantau suhu lingkungan, Suhu ruangan/jumlah selimut harus batasi



/



tambahkan



linen diubah untuk mempertahankan suhu



tempat tidur sesuai indikasi. mendekati normal. Berikan kompres mandi hangat, Dapat membantu hindari penggunaan alkohol. Kolaborasi : Berikan indikasi.



antipiretik



mengurangi



demam.



sesuai Digunakan



untuk



mengurangi



demam dengan aksi sentralnya pada



hipotalamus. c. ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual muntah Tujuan : setelah di lakukan intervensi selama 2x24 jam maka



Kriteria hasil : klien mengalami peningkatan nafsu makan. INTERVENSI Mandiri : Kaji



pemenuhan



RASIONAL kebutuhan Mengetahui kekurangan nutrisi



nutrisi klien klien



Agar dapat dilakukan intervensi Kaji penurnan nafsu makan klien dalam pemberian makanan pada klien Dengan pengetahuan yang baik Jelaskan



pentingnya



makanan tentang nutrisi akan memotivasi



bagi proses penyembuhan



untuk meningkatkan pemenuhan nutrisi



4.



  



Implementasi Keperawatan Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah



disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995). Implementasi keperawatan pasien dengan masalah ensefalitis meliputi : a. nyeri akut b/d terjadinya inflamasi    . NO 1



IMPLEMENTASI Memberikan tindakan nyaman. Memberikan lingkungan yang tenang, ruangan agak gelap



2 3



sesuai indikasi. Mengkaji intensitas nyeri.



Meningkatkan tirah baring, bantu kebutuhan perawatan diri 4 pasien. Memberikan latihan rentang gerak aktif/pasif secara tepat dan 5 6



masase otot daerah leher/bahu. Berkolaborasi untuk pemberian analgesik sesuai indikasi.



b.    Hipertermi b/d instabi termoregulasi NO 1



IMPLEMENTASI Memantau suhu pasien, perhatikan menggigil/ diaforesis. Memantau suhu lingkungan, batasi / tambahkan linen tempat



2 tidur sesuai indikasi. Memberikan kompres mandi hangat, hindari penggunaan 3 4



alkohol. Berkolaborasi untuk pemberian antipiretik sesuai indikasi.



c. ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual muntah NO



IMPLEMENTASI



1



MengKaji pemenuhan kebutuhan nutrisi klien



2 3



MengKaji penurnan nafsu makan klien MenJelaskan pentingnya makanan bagi proses penyembuhan



5.        Evaluasi Keperawatan



Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan, dengan melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. (Lynda Juall Capenito, 1999:28) Evaluasi pada pasien dengan masalah ensefalitis adalah : a.       Pemenuhan nutrisi pasien adekuat. b.      Melaporkan nyeri hilang/ terkontrol. c.       Tidak mengalami kejang atau cedera lainnya.



5.



Pathway



BAB IV CONTOH KASUS A. KASUS a. Indentitas



Nama penderita



: an. SN



Umur



: 2 tahun 4 bulan



Jenis kelamin



: Perempuan



Agama



: Islam



Alamat



: RT. 11 Bukit Tempurung. Ma. Sabak



Dikirim olah



: rujukan dari RS Nurdin Hamzah Ma. Sabak



MRS tanggal



: 01-01-2013



b. Anamnesis Allo anamnesis dengan



: ibu pasien



Tanggal



; 07-01-2013



a) Keluhan utama



: penurunan kesadaran ± 3 jam SMRS



b) Keluhan tambahan



: kejang, sesak, demam.



c) Riwayat penyakit sekarang



:



± 1 hari SMRS anak demam tinggi,timbul mendadak,demam tidak turun-turun, menggigil ( - ), bintik-bintik merah (-), mimisan (-), pilek (-), berkeringat malam hari (-) sesak napas (+), tidak di pengaruhi aktivitas (-), tidak pengaruhi posisi (-), riwayat tidur dengan bantal 2-3 hari (-), perut kembung (+), muntah (-), nafsu makan menurun (+), BAK dan BAB seperti biasa. ± 3 jam SMRS anak kejang di rumah sebanyak 3x, lamanya kejang 30 menit setelah kejang anak tetap tidak sadar sehingga anak dibawah orang tuanya ke RS Nurdin Hamzah Ma.sabak, setibanya disana anak mengalami kejang (+) satu kali, seluruh badan,anak tetap tidak sadar hingga saat ini lalu di rujuk oleh RS Nurdin Hamzah ke RSU Rd.Mattaber masuk melalui IGD. ± 7 hari dalam perawatan di HCU, anak sering demam ↑↓, anak masih sering kejang, namun sebentar± 5 mnt, kejang hanya pada tangan saja, anak sadar sebelum dan sesudah kejang, dalam sehari anak bisa kejang 2-3 kli anak sudah mendapatkan perawatan anti kejang, penurunan panas, oksigen, mendapat asupan makanan melalui selang hidung . d) Riwayat penyakit dahulu



:



o Riwayat kejang sebelumnya



:-



o Riwayat batuk dan pilek



:-



o Riwayat trauma



:-



o Riwayat keluarga dengan epilepsy



:-



o Riwayat keluarga dengan batuk-batuk lama



:-



e) Riwayat kehamilan dan persalinan



:



o masa kehamilan



: Aterm



o partus



: Normal



o berat badan lahir



: 3200 gram



o panjang badan lahir



: 48 cm



o penolong



: Bidan



o tempat



: klinik bersalin



o tanggal



: 08-08-2010



f) riwayat perkembangan fisik



:



o gigi pertama



: 9 bulan/tahun



o berbalik



: 4 bulan/tahun



o tengkurap



: 7 bulan/tahun



o merangkak



: 8 bulan/tahun



o duduk



: 9 bulan/tahun



o berdiri



: 10 bulan



o berjalan



: 1 tahun



o berbicara



: 11 bulan/tahun (mama)



o kesan



: perkembangan baik



g) riwayat imunisasi o BCG



:÷



o Polio



:÷



o DPT



:÷



o Campak



:÷



o Hepatitis : ÷ o Kesan



: imunisasi dasar lengkap



h) Riwayat makanan



:



Anak mendapat ASI sejak lahir sampai usia 1 tahun, setelah itu makanan tambahan berupa nasi tim bahkan sekarang sudah dengan nasi biasa. Makanan tambahan lainnya seperti daging, ikan , sayur dan buah tercukupi. Kesan : nutrisi baik i) Riwayat keluarga



: tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang sama.



j) Riwayat perkembangan mental o Isap jempol



:÷



o Ngompol



:÷



o Sering mimpi



:÷



o Aktivitas



: aktif



o Membangkang



:-



o Ketakutan



:-



k) Status gizi BB



: 10 kg, PB



:



: 89 cm, umur : 2 tahun 4 bulan



o Berdasarkan BB/PB → Z-score = + 0,87 SD berada diantara + 2 dan -2 SD →gizi baik(normal) (standar WHO NCHS) L. Anamnesa organ: a. kepala o Rambut rontok : b.Mata o Rabun senjan : o Mata merah : o Bengkak : c. Telinga o Sekret : o Gangguan pendengaran : -



d. Hidung o Epistaksis : -



o Kebiruan e. Gigi mulut o Sariawan : o Gusih berdarah : o Lidah kotor : f. Tenggorokan o Suara serak : g. Leher o Kaku kuduk : +,brudzinki 1 positif o Tortikolis : h. Mulut 



Bibir:



-



Bentuk : dbn



-



Warna : merah



-



Ukuran :-



-



Bibir kering : +



-



Sianosis: -



-



Bengkak : -



i. Gigi o Kebersihan cukup: o Karies : o Gusih : tidak berdarah j. Lidah o Bentuk : dbn o Gerakan : bebas o Warna : putih di tengah, merah di pinggir



k. Jantung dan paruh



o Siklus nafas : o Bentuk : o Sputum : o Batuk darah : o Kebiruan : o Keringat malam hari : o Sesak malam hari :o Safas bunyi / mengi: l. Abdomen 



Hepar : o Tinja seperti dempul : o Sakit kuning : o Kembung : -







Lambung dan usus o Nafsu makan : kurang o Frekuensi : 2-3x sedikit –sedikit ± 1-2 sendok makan o Perut kembung :o Mual / muntah : o Mencret : +, konsistensi encer,3x tidak berdarah, lender tidak ada



M. ginjal dan perineum o Sakit kuning : o Frekuensi miksi : normal o Sembab di kelopak mata: o Edema tungkai : N. Endokrin o Sering minum : o Sering kencing : o Sering makan : o Keringat dingin



B. Pemeriksaan fisik ( 07-01-2012) 1. Keadaan umum : lemah Kesadaran



: Apatis



GCS



: EMV (4-4-1) =9



2. Pengukuran Tanda vital nadi : 110x/menit, kualitas : kuat regurel Suhu



:38 ◦c



Respirasi



: 46 x/ menit,regurel



Berat badan



: 10 kg



Panjang /tinggi badan : 89 cm Lingkar kepala : 49 cm 3. Kulit : warana : sawo matang Sianosis : tidak ada Hemagioma : tidak ada Turgor : cepat kembali < 2 detik Kelembaban : cukup Pucat



: tidak ada



Lain – lain : 4. Kepala Bentuk : normosepal Lain –lain : 



Rambut Warna : hitam Tebal / tipis : tipis Jarang / tidak (distribusi): tidak ada Alopesia : tidak ada Laian – laian : -







Mata Palpebra : tidak edema, tidak cekung Alis dan buluh mata : tidak mudah di cabut Konjungtiva : tidak anemis Sclera : tidak ikterik Produksi air mata : cukup Pupil: diameter : 3mm / 3mm Simetris : + / + Reflex cahaya : + /+ Kornea : tidak ada



5. Telinga Bentuk : simetris Sekret : tidak ada Serumen : minimal Nyeri : tidak ada 6. Hidung Bentuk : simetris Pernapasan cuping hidung : tidak ada Sekter : tidak ada Epistaksis : tidak ada Lain –lain : 7. Mulut Bentuk : simetris Bibir : mukosa sedikit kering,berwarna merah mudah Gusih : - tidak mudah berdarah , pembengkakan tidak ada 8. Lidah Bentuk : simeteris Pucat : tidak ada Termor : tidak ada Kotor : tidak ada



Warna : bagian tengah agak putih,dan tepihnya kemerahan 9. Faring Hiperemi : tidak ada Edema : tidak ada Memeberan /pseudomembran : tidak ada 10. Leher Vena jugularis : pulsasi : tidak terlihat Tekanan : tidak meningkat Pembesaran kelenjar leher : tidak ada Kaku kudu : tidak ada Masa : tidak ada Tortikolis : tidak ada Parotis : tidak ada 11. Toraksi a.dinding dada atau perut inspeksi : bentuk : simeteris retraksi : tida ada



lokasi : -



dyspnea : tidak ada pernapasan : gerak simetris bendungan vena : sternum : ditengah palpasi : fremitus lokal : simetris kanan kiri perfusi : sonor / sonor auskultasi : suara napas daras : vesikuler suara napas tambahan : tidak ada rongkhi dan tidak ada wheezing



b.jantung inspeksi : iktus : tidak terlihat palpasi : apeks : tidak teraba thrill : tidak ada perkusi : batas kanan : ICS IV linea parastemalis dextra batas kiri : ICS IV linea midklavikula sinitra batas atas



: ICS II linea parastemslis dextra



auskultasi : suara sadar : S1 dan S2 tunggal bising : tidak ada c.apdomen : inspeksi : bentuk : simetris umbilikus : tidak menonjol petekie : spider nevi : turgor : cepat kembali lain –lain : palpasi : nyeri tekan : nyeri lepas : defans muskural : hati : tidak teraba lien : tidak teraba ginjal : tidak teraba masa : tidak teraba ukuran : lokasi : permukaan : konsistensi : perkusi : timpani / pekak : timpani Asites Auskultasi



: tidak ada : bising usus (+) normal



c.Ekstremitas : umum : akral atas dan bawah hangat, tidak ada edema d.Neurologi



Lengan



Tungkai



Kanan + N E -



Gerakan Tonus Trofin Klonus



+ N E -



kiri



Kanan + N E -



Kiri + N E -



+



+



+



Reflex fisiologis ( bisep, + trisep, patella) Reflex parologis (R. Babinski) Sensibilitas



+



+



+



Pemerikasaan N.Kranialis : N.II,III,IV,VI,dbn, N,VII dbn e.Genitalia : tidak ada kelainan f.Anus



: tidak ada kelainan



12. Pemerikasaan laboratorium sederhana Tanggal : 01-01-2013 Darah



: Hb 10,9 g/dl ;WBC 3,8/mm RBC 5,38 jura /mm Trombosit : 73,000 / mm Hematokrit : 32,3 % GDS : 86 mg/dl Faal ginjal : Ureum : 15,5 mg / dl (20-40 mg/dl)



+



Kreatinin : 0,6 mg /dl (0,5-15, mg/ dl) Eliktrosit : -



Natrium : 131,90 mEq / L (135 -145, mEq/ L)



-



Kalium : 2,71 mEq /L



(3,5 -5,5 mEq/ L)



-



Clorida : 109,87mEq /L



(98- 110 mEq / L)



Pemerikasaa urin -



Warna : kuning



-



Berat jenis : 1005



-



Protein : 6



-



Sediumen :  Leukosit : 3-5 / 1pb (0-5 / 1pb)  Elektrosit : 0 -1 / 1pb ( 0 -1 /1pb)  Epitel



: 0 -2 / 1pb ( 10 / 1pb )



Pemeriksaan feses -



warna : kuning



-



konsistensi : lunak



-



lendir : -



-



sel :  Eriktrosit : 0 -11 / 1bp  Leukoait : 0 – 1 /1bp  Epitel



-



: 1- 12 /1pb



Bakteri : +



13. Pemeriksaan anjuran Lumbal pungsi, elektrolit ulang, dan konsul ke dr.spesialis mata 14. Diangnosa banding Encephalitis Meningitis Meningoencephalitis



15. Diagnosa kerja Susp, Encephalitis 16. Terapi -



IVFD D5 ¼ NS 10 gtt/i



-



02 3-4 liter /i



-



Paracetamol 4 x 100 mg ( 10 mg/ kgbb/hari ) K/P



-



Phenobarbital 2 x 30 mg



-



Ceftriakson 900 mg + d5% dlm 100cc NaCl



-



Nebulizer : ventolin 3 x 1,25 mg di tambah NaCl 2 ml



17. Prognosis Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam



B.Analisa Data



No 1



Data



Problem Hipertermi



Etiologi Dehidrasi



DS :



Ketidakseimbangan



Mual muntah



1. Nafsu makan menurun



nutrisi



DS : 1. Suhu tubuh diatas nilai normal 2. Kulit terasa hangat DO : 1. Proses penyakit 2. Dehidrasi



2



DO 1. Otot menelan lemah 2. Berat badan menurun



3. 3



DS :



Kurang pengetahuan



1. Keluarga



mengatakan keluarga



Penyakit yang di derita anaknya



kurang mengetahui tentang penyakit



yang



derita



anaknya 2. Keluarga tampak khawatir DO : 1. Keluarga tampak bingun 2. Keluarga tampak khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi anaknya



C. Diagnosa Keperawatan Hipertermi B.D Dehidrasi DX



Tujuan



&



kriteria



Intervensi



Rasional



hasil



Hipertermi b.d



Setelah



dehidrasi



tindakan



dilakukan 1. monitor suhu tubuh



keperawatan



maka kriteria



hasil: 2. Suhu membaik 3. Suhu menurun



menunjukan proses penyekit



hipertermi menurun 2. sediakan dengan



1. suhu 38,9-41,1 C



lingkungan yang dingin



tubuh 3. berikan kompres mandi hangat,



infeksius akut 2. suhu



ruangan



jumlah



selimut



harus



diubah



untuk



kulit 4. kolaborasi



mempertahankan



pemberian



suhu mendekati



cairan dan



normal



elektrolit intravena, jika



3. dapat membantu mengurangi



perlu



demam 4. digunakan untuk mengurangi demam aksi



dengan



sentralnya



pada hipotalamus.



Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah DX Ketidakseimbangan



Setelah



1. kaji



1. mengetahui



nutrisi kurang dari dilakukan



pemenuhan



kekurangan



kebutuhan tubuh b.d tindakan



nutrisi klien



nutrisi klien



mual muntah



keperawatan maka hasil



kriteria :



klien



mengalami



2. kaji



2. agar



dapat



penurunan



dilakukan



nafsu



intervensi



makan



klien



dalam



peningkatan



3. kolaborasi



nafsu makan



dengan gizi



pemberian ahli



untuk



menentukan jumlah kalori dan



makanan pada klien 3. untuk



proses



penyembuhan



jenis



nutrient yang dibutuhkan jika perlu



Kurang pengetahuan orang tua berhubungan dengan kurang terpapar terhadap informasi DX



Tujuan & kriteria



Intervensi



rasional



Kurang



hasil pengetahuan Setelah



orang



dilakukan



tua pendidikan



1. kaji orang tua



kepeda



berhubungan dengan orang tua maka orang kurang



terpapar tua



terhadap informasi



atau



keluarga



1. Untuk



tentang



mengetahui



penyakit



seberapa jauh



2. berikan



keluarga



mampu



penyuluhan



mengetahui



meningkamatakan



kesehatan



tentang



tingkat



pengetahuan



tentang



penyakit



selama



dalam



penyakit



tersebut



perawatan



3. diskusikan



2. Untuk



mengenai



meningkatkan



kemungkinan



tingkat



proses



pengetahuan



penyembuhan.



keluarga 3. Dapat mengatasi ketidak mampuannya dan



juga



menerima perasaan tidak nyaman yang lama



D. Implementasi dan evaluwasi Tanggal 02 – 01-2013 pukul 08:00 Diagnosa 1. Hipertermi



implemetasi 1.memonitor suhu tubuh



Evaulwasi S:pasien mengatakan suadah



b.d dehidrasi



2.memberikan kompres mandi



tidak panas



hangat



O:



3.mengkolaborasi pemeberian



tindakan keperawatan suhu



cairan elektrosit jika perlu



tubuh pasien sudah normal



setelah



di



lakukan



A:masalah sudah teratasi P:intervensi di pertahankan 2.



Ketidak



seimbangan nutrisi kurang dari



pemenuhan S:pasien mengatakan sudah



nutrisi klien



biasa makan dengan baik



5. menkaji penurunan nafsu O: tampak pasien sudah bisa makan klien



kebutuhan tubuh



4. menkaji



menghabisakan



makanan



6.berkolaborasi dengan ahli dalam porsi yang lumayan b.d gizi untuk menentukan jumlah banyak



mual muntah



kalori dan jenis nutrient yang A:masalah sudah teratasi dibutuhkan jika perlu



P: intervensi di pertahankan



7.menentukan



jumlah



kalori dan jenis nutrient yang



jika



perlu Kurang 8.kaji orang tua tentang penyakit



3. pengetahuan tua



dibutuhkan



orang 9.berikan penyuluhan kesehatan mengetahui penyakit yang di



berhubungan tentang penyakit



dengan terpapar informasi



S: pasien mengatakan sudah



kurang terhadap



diskusikan kemungkinan penyembuhan



derita anaknya mengenai O:tampak pasien sudah bisa proses mengetahui



inforamsi



tentang penyakit yang di derita anaknya A:masalah sudah teratasi P:intervensi di pertahankan



BAB V Pembahasan kasus



Dari kasus yang saya angkat pada bab empat tentang asuhan keperawatan ensefalitis, diangnosa yang muncul hanya tiga diagnosa yang terdapat di bab tiga tentang asuahan keperawatan teori hal ini bisa di lihat dari analisa data yang terdapat pada asuhan keperawatan pasien A. Analisa Data No 1



Data



Problem Hipertermi



Etiologi Dehidrasi



DS :



Ketidakseimbangan



Mual muntah



4. Nafsu makan menurun



nutrisi



DS : 3. Suhu tubuh diatas nilai normal 4. Kulit terasa hangat DO : 1. Proses penyakit 2. Dehidrasi



2



DO 1. Otot menelan lemah 2. Berat badan menurun 3. 3



DS :



Kurang pengetahuan



3. Keluarga



mengatakan keluarga



kurang mengetahui tentang penyakit



yang



derita



anaknya 4. Keluarga tampak khawatir DO : 3. Keluarga tampak bingun 4. Keluarga tampak khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi anaknya



Penyakit yang di derita anaknya



B. Diagnosa Keperawatan Hipertermi B.D Dehidrasi DX



Tujuan



&



kriteria



Intervensi



Rasional



hasil



Hipertermi b.d



Setelah



dehidrasi



tindakan



dilakukan 1. monitor suhu tubuh



keperawatan



maka kriteria



hasil:



lingkungan yang dingin



5. Suhu



tubuh 3. berikan kompres



membaik 6. Suhu



menunjukan proses penyekit



hipertermi menurun 2. sediakan dengan



5. suhu 38,9-41,1 C



mandi hangat,



infeksius akut 6. suhu



ruangan



jumlah



selimut



harus



diubah



untuk



kulit 4. kolaborasi



mempertahankan



pemberian



suhu mendekati



cairan dan



normal



menurun



elektrolit



7. dapat membantu



intravena, jika



mengurangi



perlu



demam 8. digunakan untuk mengurangi demam aksi



dengan



sentralnya



pada hipotalamus. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah DX Ketidakseimbangan



Setelah



6. kaji



4. mengetahui



nutrisi kurang dari dilakukan



pemenuhan



kekurangan



kebutuhan tubuh b.d tindakan



nutrisi klien



nutrisi klien



mual muntah



keperawatan maka



kriteria



7. kaji penurunan



5. agar dilakukan



dapat



hasil



:



klien



mengalami



nafsu



makan



klien



dalam



peningkatan



8. kolaborasi



nafsu makan



dengan gizi



intervensi pemberian



ahli untuk



menentukan



klien 6. untuk



jumlah kalori dan



makanan pada proses



penyembuhan



jenis



nutrient yang dibutuhkan jika perlu Kurang pengetahuan orang tua berhubungan dengan kurang terpapar terhadap informasi DX Kurang



Tujuan & kriteria hasil Setelah



dilakukan



pengetahuan orang pendidikan tua



berhubungan orang



dengan



kurang orang



tua



maka



tua



atau



terpapar terhadap keluarga informasi



kepeda



mampu



meningkamatakan tingkat pengetahuan selama perawatan



dalam



Intervensi 8. kaji



orang



Rasional tua



tentang penyakit 9. berikan



4. Untuk mengetahui seberapa



penyuluhan



jauh



kesehatan tentang



keluarga



penyakit



mengetahui



10. diskusikan



tentang



mengenai



penyakit



kemungkinan



tersebut



proses penyembuhan.



5. Untuk meningkatka n



tingkat



pengetahuan keluarga 6. Dapat mengatasi ketidak



mampuannya dan



juga



menerima perasaan tidak nyaman yang lama



BAB VI PENUTUP B. KESIMPULAN



Ensefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing, protozoa, jamur, ricketsia atau virus (Arif Mansur : 2000). Ensefalitis disebabkan oleh bakteri, virus, parasit, fungus dan riketsia. Ensefalitis diklasifikasikan menjadi : a.         Ensefalitis supurativa. b.         Ensefalitis siphylis. c.         Ensefalitis virus. d.        Ensefalitis karena parasit : malaria serebral, toxoplasmosis, amebiasis dan sistiserkosis. e.         Ensefalitis karena fungus. f.          Riketsiosis serebri. Penatalaksaan pada masalah ini dilakukan sesuai dengan penyebab terjadinya ensefalitis tersebut, antara lain seperti : pemberian antibiotik, antifungi, antiparasit, antivirus dan pengobatan simptomatis berupa pemberian analgetik antipiretik serta antikonvulsi.



B.       Saran Sehat merupakan sebuah keadaan yang sangat berharga, sebab dengan kondisi fisik yang sehat seseorang mampu menjalankan aktifitas sehari-harinya tanpa mengalami hambatan. Maka menjaga kesehatan seluruh organ yang berada didalam tubuh menjadi sangat penting mengingat betapa berpengaruhnya sistem organ tersebut terhadap kelangsungan hidup serta aktifitas seseorang.



DAFTAR PUSTAKA Nuraif, Amin. 2016. Asuhan keperawatan praktis. Yogyakarta : Medicition Jogja



Kariasa, I Made. 2015. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran Abdul Azis S. Varisela. Dalam : Soedarmo SS, Garna H, Hadinegoro SR (penyunting), Buku ajaran anak infeksi & penyakit tropis Edisi pertama. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2002. H. 152-9 https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/biomedik/article/downoad/12697/12295 https://ojs.unud.ac.id/index.php/medicina/article/view/11047/7853