![Evaluasi Program PMKP 2016 [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/evaluasi-program-pmkp-2016.jpg)
13 0 1 MB
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT BANYUMANIK SEMARANG 2016
KATA PENGANTAR
Undang-Undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Minimal Pelayanan Rumah Sakit menyebutkan bahwa Rumah Sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada mayarakat memiliki peran yang sangat strategis dalam mempercepat peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Dalam upaya mendorong pelaksanan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar pelayanan, keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien di Rumah Sakit Banyumanik Semarang, maka telah dilaksanakan “Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Banyumanik Semarang Tahun 2016”. Setelah dilaksanakannya program kerja PMKP dalam satu tahun tersebut maka disusun Laporan Evaluasi Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Banyumanik Semarang Tahun 2016. Laporan Evaluasi ini dapat dijadikan sebagai acuan bagi pengelola Rumah Sakit Banyumanik Semarang dalam melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit di tahun mendatang. Akhir kata semoga Laporan evaluasi ini dapat digunakan sebagaimana mestinya, sehingga bermanfaat bagi seluruh staf Rumah Sakit Banyumanik Semarang dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien Rumah Sakit Banyumanik Semarang. Kritik dan saran untuk perbaikan buku panduan ini akan menambah kesempurnaan penyusunan panduan dimasa mendatang.
Semarang, 03 Januari 2017 Ketua Tim Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Banyumanik Semarang
dr. Tyas Anggraini
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
i
DAFTAR ISI Kata Pengantar ................................................................................................................
i
Daftar Isi ..........................................................................................................................
ii
A. Pendahuluan .........................................................................................................
1
B. Latar Belakang .....................................................................................................
1
C. Tujuan ..................................................................................................................
1
D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan ..................................................................
2
E. Cara Pelaksanaan Kegiatan ...................................................................................
2
F. Pelaksanaan Kegiatan ..........................................................................................
3
G. Sasaran .................................................................................................................
5
H. Pencatatan dan Pelaporan .....................................................................................
5
I. Evaluasi Program Kerja ........................................................................................
6
J. Penutup ................................................................................................................. 31
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
ii
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN A. Pendahuluan Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan Rumah Sakit adalah pelayanan jasa sesuai dengan yang diucapkan Hiprocrates kira-kira 22400 tahun yang lalu yaitu Primum non nocere (First dono harm). Namun harus diakui ilmu kedokteran yang dahulu sederhana, efektif dan relatif aman. Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien, menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap (Jacobalis S, 1989). Setelah dilaksanakannya suatu program, tentunya harus dilakukan monitoring dan evaluasi dalam pelaksanaannya demi keberhasilan program tersebut.
B. Latar Belakang Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat modal, padat teknologi, padat karya, padat profesi/ilmu, padat sistim atau prosedur, padat mutu, padat keluhan/masalah, padat error, ketidakpastian sakit sehingga berdasarkan alasan tersebut rumah sakit terdapat padat risiko yang berdampak pada risiko yang tinggi sehingga perlu keselamatan pasien di rumah sakit. Kompleksitas tersebut muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya manusia yang professional baik dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit berpedoman pada penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat input proses. Pada kegiatan ini rumah sakit harus melakukan berbagai standar dan prosedur yang telah ditetapkan oleh Rumah sakit. Monitoring dan evaluasi berkelanjutan terus dilaksanakan untuk meningkatakan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Banyumanik Semarang.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
1
C. Tujuan 1.
Tujuan Umum Mendorong pelaksanan kegiatan pelayanan kepada pasien yang memenuhi standar pelayanan, keselamatan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien.
2.
Tujuan Khusus a. Memastikan bahwa pelayanan diberikan sesuai dengan standar pelayanan medis dan keperawatan. b. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan medik, keselamatan pasien dan dilaksanakan secara terpadu sesuai dengan kebutuhan pasien. c. Mengupayakan peningkatan mutu dan pelayanan dan keselamatan pasien melalui peningkatan kemampuan pemberian pelayanan kesehatan. d. Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Rumah Sakit Banyumanik Semarang.
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN Kegiatan Tim Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Banyumanik Semarang Tahun 2016 adalah: 1.
Pemantauan Indikator Mutu Utama
2.
Pemantauan Indikator Mutu Unit: Area Klinis dan Area Manajemen
3.
Pemantauan 6 Sasaran Keselamatan Pasien
4.
Implementasi Clinical Pathway
5.
Pemantaun Sentinel, KTD, KTC, KNC dan KPC
6.
Validasi Data
7.
Pemantauan Manajemen Risiko Klinik
8.
Pemantauan FMEA
9.
Analisis kerentanan terhadap bahaya (HVA)
10. Asesmen risiko dari pengendalian infeksi (ICRA) 11. Monitor dan Evaluasi penilaian kinerja profesi dan staf 12. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Kontrak 13. Pendidikan & Pelatihan Staf
E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN 1. Koordinasi a. Rapat Tim PMKP; Rapat rutin Tim PMKP dilaksanakan setiap 1 bulan sekali pada minggu terakhir. b. Identifikasi kebutuhan form pelaporan indikator mutu; Form diberikan kepada unit terkait setiap tanggal 1-3 pada bulan berikutnya. Hal tersebut dimaksudkan untuk sekaligus mengingatkan unit terkait untuk segera
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
2
melaporkan hasil pencatatan indikator mutu di unitnya. Pelaporan paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya. c. Identifikasi kebutuhan form pelaporan insiden keselamatan pasien; Form pelaporan insiden keselamatan pasien dikontrol tiap minggu sekali, sekaligus telusur adanya insiden keselamtan pasien di tiap unit. d. Identifikasi peralatan pendukung kegiatan PMKP; Peralatan pendukung yang dibutuhkan di Tim PMKP diusulkan kepada Instalasi IPSRS atas persetujuan Direktur. e. Penyusunan laporan kegiatan Laporan evaluasi program PMKP dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit Banyumanik Semarang setiap 3 bulan sekali.
2. Penyampaian Informasi PMKP dengan cara sosialisasi kepada staf rumah sakit; a. Edukasi Indikator Mutu 1) Edukasi PMKP kepada seluruh staf rumah sakit melalui pertemuan rutin karyawan seperti apel pagi oleh anggota PMKP; 2) Penyuluhan tentang cara-cara pencatatan dan pelaporan indikator mutu; b. Edukasi Insiden Keselamatan Pasien 1) Edukasi PMKP kepada seluruh staf rumah sakit melalui pertemuan rutin karyawan seperti apel pagi dan rapat total karyawan oleh anggota PMKP; 2) Penyuluhan tentang cara-cara pencatatan dan pelaporan insiden.
F. PELAKSANAAN KEGIATAN
3 4 5 6
Des
Nov
Okt
Sept
Ags
Jul
Membuat program kerja PMKP Menetapkan prioritas kegiatan yang dievaluasi Menetapkan mekanisme penyampaian informasi Menyusun program pelatihan PMKP Melaksanakan program pelatihan PMKP a. Pelatihan pimpinan / manajemen b. Pelatihan tim PMKP
Jun
2
Mei
Membentuk Tim PMKP
Apr
1
Mar
RINCIAN KEGIATAN
Feb
NO
Jan
Tabel 1. Daftar Pelaksanaan Kegiatan PMKP Tahun 2016
c. Pelatihan staf 7
Membuat panduan
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
3
8 9
10
11 12
13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23
24 25 26
27 28 29
Des
Nov
Okt
Sept
Ags
Jul
Jun
Mei
Apr
Mar
Feb
RINCIAN KEGIATAN
Jan
NO
PMKP Menetapkan indikator mutu (IAK, IAM, IAKP) Menyusun Pedoman Praktek Klinik / Clinical Pathway Membuat sistem pencatatan dan pelaporan indikator mutu Menyusun kamus indikator mutu Mengumpulkan dan menganalisa data indikator mutu Membuat SPO Menganalisa data dan melakukan validasi data Menetapkan definisi Sentinel Mengumpulkan dan menganalisa data sentinel Membuat panduan pelaksanaan RCA Menetapkan definisi Kejadian Tidak Diharapkan Menetapkan KTD yang harus dianalisa Mengumpulkan dan menganalisa data KTD Menetapkan definisi Kejadian Nyaris Cedera Mengumpulkan dan menganalisa data KNC Membuat panduan management manajemen risiko Membuat FMEA Analisis kerentanan terhadap bahaya (HVA) Asesmen risiko dari pengendalian infeksi (ICRA) Mengevaluasi kinerja karyawan Membuat laporan pelaksanaan PMKP Melaksanakan rapat koordinasi a. Rapat koordinasi dengan unit kerja (terkait indikator mutu)
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
4
30 31 32
Des
Nov
Okt
Sept
Ags
Jul
Jun
Mei
Apr
Mar
Feb
RINCIAN KEGIATAN
Jan
NO
b. Rapat koordinasi dengan tim PMKP c. Rapat koordinasi dengan tim SKP d. Rapat koordinasi unit lain Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Kontrak Menyusun RKA PMKP 2017 Mengevaluasi program kerja PMKP
G. SASARAN Sasaran Peningkatan mutu dan Keselamatan di Rumah Sakit Banyumanik Semarang adalah terdiri atas: 1. Direksi 2. Manajemen 3. Karyawan/staf rumah sakit;
H. PENCATATAN DAN PELAPORAN Pencatatan adalah melakukan pencatatan data penyelenggaraan tiap kegiatan indikator mutu unit dan melaporkan data tersebut kepada Direktur berupa laporan lengkap pelaksanaan indikator mutu dengan menggunakan format yang ditetapkan. Pelaporan berisi laporan hasil pelaksanaan indikator mutu pada unit terkait. 1. Pelaporan dari unit ke Tim Mutu setiap 1 (satu) bulan 2. Pelaporan dari Tim Mutu ke Direksi setiap 3 (tiga) bulan 3. Pelaporan dari Direksi ke Yayasan setiap 3 (tiga) bulan
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
5
I.
EVALUASI PROGRAM KERJA 1. Pemantauan Indikator Mutu Utama a.
Pemantauan Indikator Mutu Area Klinis 1) Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium IAK - Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Ap
Mei
Jun
Jul
Agust Sept
Okt
Nov
Des
hasil
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah sesuai dengan target yaitu 100%.
Rekomendasi Membuat indikator mutu baru di tahun 2017
2) Tidak adanya kesalahan pemberian label pada hasil rontgen IAK - Tidak adanya kesalahan pemberian label pada hasil rontgen 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Ap
Mei
Jun
Jul
Agust Sept
Okt
Nov
Des
hasil
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
6
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Tidak adanya kesalahan pemberian label pada hasil rontgen di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah sesuai dengan target yaitu 100%.
Rekomendasi Membuat indikator mutu baru di tahun 2017 3) Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari IAK - Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Ap
Mei
Jun
Jul
Agust Sept
Okt
Nov
Des
hasil
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah sesuai dengan target yaitu 100%.
Rekomendasi Membuat indikator mutu baru di tahun 2017
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
7
4) Kelengkapan Pengisian Resum Medis 24 jam setelah selesai pelayanan IAK - Kelengkapan resume medis 24 jam setelah selesai pelayanan 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
Apr
hasil
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
89.07% 98.08% 99.66% 88.71% 81.49% 83.33% 84.97%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Kelengkapan Pengisian Resum Medis 24 jam setelah selesai pelayanan di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 terlihat sangat fluktuatif. Hasil indikator kelengkapan resume medis setelah selesai pelayanan pada bulan April dan Mei adalah 0%. Pada bulan tersebut unit belum melakukan pencatatan dan pelaporan dikarenakan Ruang Resume Medis sedang dalam renovasi, sehingga ruang dipindah yang mengakibatkan sulitnya melakukan pencatatan kelengkapan resume medis setelah selesai pelayanan. Pencatatan dimulai pada bulan Juni yaitu sebesar 89,07%. Periode 3 bulan terakhir, pencapaian sudah semakin meningkat, dikarenakan DPJP mulai mengisi kelengkapan Resum Medis Rawat Inap.
Rekomendasi Meningkatkan pencapaian indikator dengan cara : -
Sosialisasi ke unit rawat inap akan pentingnya pengisian resum medis setelah selesai pelayanan
-
Meningkatkan
komunikasi
efektif
kepada
DPJP
untuk
selalu
melengkapi resume medis sebelum pasien pulang -
Memberikan pemahaman kepada PPJP agar selalu mengingatkan DPJP untuk selalu melengkapi resume medis sebelum pasien pulang.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
8
b.
Pemantauan Indikator Mutu Area Manajemen 1) Respontime pelayanan IGD ≤ 5 menit terlayani IAM- Respontime pelayanan IGD ≤ 5 menit terlayani 100.00%
95.00%
90.00%
85.00% hasil
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
89.87%91.41%96.56%97.74%97.04%98.35%99.15%99.24%99.53%
Target 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Respontime pelayanan IGD ≤ 5 menit terlayani di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 terus mengalami peningkatan meskipun belum mencapai target yaitu 100%.
Rekomendasi Meningkatkan pencapaian indikator di bulan seterusnya. 2) Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit, obat racikan ≤ 60 menit IAM- waktu tunggu pelayanan resep racik 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% hasil
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
49.06%80.56%88.68%86.57%92.39%83.18%89.62%96.84%97.18%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit di RS Banyumanik Semarang periode April – EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
9
Desember 2016 terus mengalami peningkatan meskipun belum mencapai target yaitu 100%.
Rekomendasi Meningkatkan pencapaian indikator di bulan seterusnya.
IAM- waktu tunggu pelayanan resep obat jadi 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% hasil
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
84.64%96.61%92.96%93.95%93.82%93.09%96.44%98.84%99.04%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 terus mengalami peningkatan meskipun belum mencapai target yaitu 100%.
Rekomendasi Meningkatkan pencapaian indikator di bulan seterusnya.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
10
2. Pemantauan Indikator Mutu Unit a.
Pemantauan Indikator Mutu Area Klinis 1) Kejadian infeksi pasca operasi IAK - Kejadian infeksi pasca operasi 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00%
hasil
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
0.00% 0.00% 1.05% 0.00% 4.55% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00%
Target 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50% 1.50%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Kejadian infeksi pasca operasi di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah dibawah target 1,5%, kecuali bulan Agustus masih diatas standar.
Rekomendasi Penertiban tata tertib Ruang Operasi yang masih sering untuk lalu lalang petugas lain selain petugas Ruang Operasi, dan meningkatkan kepatuhan cuci tangan petugas rawat inap. 2) Kejadian reaksi transfusi ≤ 0.01% IAK - Kejadian reaksi transfusi 20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00% hasil
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
14.29% 5.56% 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 4.17% 0.00% 7.14%
Target 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01% 0.01%
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
11
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Kejadian reaksi transfusi di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 masih diatas target pada bulan April, Mei, Oktober dan Desember. Kejadian reaksi transfusi terjadi karena adanya reaksi tubuh dan setiap orang mengalami reaksi yang berbeda-beda. Reaksi yang biasanya terjadi adalah menggigil, gatal, demam, sesak nafas.
Rekomendasi -
Membuat laporan reaksi transfusi kepada PMI.
-
Membuat laporan insiden keselamatan pasien yang diteruskan di Sub Tim KPRS.
b.
Pemantauan Indikator Mutu Area Manajemen 1) Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit IAM- Pencatatan dan Pelaporan TB di RS 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% hasil
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
83.33%75.00% 100.00 80.00%66.67%87.50% 100.00 100.00 100.00
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah mencapai target 100% pada tiga bulan terakhir Oktober – Desember.
Rekomendasi Mempertahankan pencapaian untuk bulan-bulan berikutnya.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
12
2) Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat IAM - Waktu tanggap kerusakan alat 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% hasil Target
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
64.29%71.43%83.33%90.00% 100.00 75.00%85.00%96.00%90.91% 80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
80%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa pencapaian indikator kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat di Rumah Sakit Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 sangat fluktuatif.
Rekomendasi -
Segera menanggapi laporan kerusakan alat di instalasi terkait.
-
Menaikkan target menjadi 100%
3) Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan IAM - Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan 100.00% 98.00% 96.00%
94.00% 92.00% 90.00% hasil
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
97.33%95.48%97.33%97.42%97.42%96.67%96.77%98.67%96.77%
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa pencapaian indikator Pengolahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan di Rumah Sakit Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 sangat fluktuatif. EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
13
Rekomendasi Tingkatkan tentang pengamatan yang dilakukan di lokasi-lokasi pelayanan dengan melibatkan Tim PPI.
4) Pemberi pelayanan di klinik spesialis IAK - Pemberi pelayanan di klinik spesialis 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Ap
Mei
Jun
Jul
Agust Sept
Okt
Nov
Des
hasil
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Pemberi pelayanan di klinik spesialis di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah sesuai dengan target yaitu 100%.
Rekomendasi Membuat indikator mutu baru di tahun 2017.
5) Tidak adanya kesalahan tindakan rehabilitasi medis IAM- Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik 100.00% 98.00% 96.00% 94.00% 92.00% 90.00% hasil
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
96.22%98.60%97.04% 100.00 98.05%97.89% 100.00 100.00 100.00
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
14
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Tidak adanya kesalahan tindakan rehabilitasi medis di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah sesuai dengan target yaitu 100% pada 3 bulan terakhir.
Rekomendasi Membuat indikator mutu baru di tahun 2017.
6) Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi oleh dr Sp.OG, dr Sp.A, dr Sp.An IAM- Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi 100% 80% 60% 40% 20%
0%
Ap
Mei
Jun
Jul
Agust Sept
Okt
Nov
Des
hasil
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah sesuai dengan target yaitu 100%.
Rekomendasi Membuat indikator mutu baru di tahun 2017.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
15
7) Ketepatan waktu pemberian makanan pada pasien IAM- Ketepatan pemberian makanan kepada pasien 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
hasil
85%
70%
74%
100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target
90%
90%
90%
90%
90%
Sept 90%
Okt 90%
Nov 90%
Des 90%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Ketepatan waktu pemberian makanan pada pasien di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah sesuai dengan target yaitu 100% pada 6 bulan terakhir.
Rekomendasi Membuat indikator mutu baru di tahun 2017.
8) Waktu pelayanan ambulans 24 jam IAM- Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Ap
Mei
Jun
Jul
Agust Sept
Okt
Nov
Des
hasil
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Waktu pelayanan ambulans 24 jam di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah sesuai dengan target yaitu 100%. EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
16
Rekomendasi Membuat indikator mutu baru di tahun 2017.
9) Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji IAM- Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Ap
Mei
Jun
Jul
Agust Sept
Okt
Nov
Des
hasil
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Target
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Ketepatan waktu pengurusan kenaikan gaji di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah sesuai dengan target yaitu 100%.
Rekomendasi Membuat indikator mutu baru di tahun 2017.
10) Tersedianya APD IAM - Tersedianya APD 100.00% 80.00% 60.00%
40.00% 20.00% 0.00% hasil Target
Apr
Mei
Jun
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
83.33%83.33%83.33% 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
75%
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
17
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Tersedianya APD di RS Banyumanik Semarang periode April – Desember 2016 telah sesuai dengan target yaitu 100% pada 6 bulan terakhir.
Rekomendasi Membuat indikator mutu baru di tahun 2017.
3. Pemantauan 6 Sasaran Keselamatan Pasien Pengukuran Indikator Sasaran Keselamatan Pasien dimulai sejak bulan Juli 2016. a.
Kepatuhan ketepatan identifikasi pasien ISKP 1 - Ketepatan Identifikasi Pasien 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% hasil
Target Pencapaian
Jul
Agust
93.51%
97.22%
100%
100%
Sept
Okt
Nov
Des
98.95% 100.00% 100.00% 98.10% 100%
100%
100%
100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Kepatuhan ketepatan identifikasi pasien di RS Banyumanik Semarang periode Juli – Desember 2016 belum sesuai dengan target yaitu 100%.
Rekomendasi 1.
Melakukan monitoring dan evaluasi terkait kepatuhan ketepatan identifikasi pasien di Rumah Sakit Banyumanik Semarang.
2.
Terus mensosialisasikan SPO pemasangan gelang pasien.
3.
Saling mengingatkan antar petugas tentang pentingnya identifikasi pasien.
4.
Meningkatkan pencapaian indikator mutu.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
18
b.
Kelengkapan pengisian form Cacatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) pasien sesuai SBAR ISKP 2- Kelengkapan SBAR 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% hasil Target
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
85.84%
87.08%
88.04%
92.94%
90.11%
68.99%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Kepatuhan ketepatan identifikasi pasien di RS Banyumanik Semarang periode Juli – Desember 2016 terjadi penurunan dalam 2 bulan terakhir.
Rekomendasi 1.
Sosialisasi dan supervisi SPO pelaporan pasien dengan menggunakan SBAR kepada dokter dan perawat.
2.
c.
Meningkatkan koordinasi antar petugas.
Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat ISKP 3 - Kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat 100% 80% 60% 40% 20% 0%
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
hasil
100%
100%
100%
100%
100%
100%
Target
100%
100%
100%
100%
100%
100%
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
19
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat di RS Banyumanik Semarang periode Juli – Desember 2016 telah sesuai standar yaitu disimpan dalam lemari khusus.
Rekomendasi Sosialisasi dan supervisi kepatuhan penyimpanan elektrolit pekat di instalasiinstalasi terkait.
d.
Kelengkapan check list keselamatan pasien ISKP 4 - Kelengkapan check list keselamatan pasien 100.00%
80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% hasil Target Pencapaian
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
72.83% 72.63% 73.68% 100.00% 100.00% 86.59% 100%
100%
100%
100%
100%
100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Kelengkapan check list keselamatan pasien di RS Banyumanik Semarang periode Juli – Desember 2016 mengalami penurunan pada bulan Desember.
Rekomendasi Melakukan monitoring dan evaluasi terkait kelengkapan check list keselamatan pasien di Rumah Sakit Banyumanik Semarang.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
20
e.
Kepatuhan kebersihan tangan ISKP 5 - Kepatuhan Kebersihan Tangan 100% 80% 60%
40% 20% 0%
Jul
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
Perawat
74%
81%
84.20%
69%
70%
84%
Dokter
57%
69%
70%
65%
64%
66%
Target
85%
85%
85%
85%
85%
85%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Kepatuhan kebersihan tangan di RS Banyumanik Semarang periode Juli – Desember 2016 sangat fluktuatif. Angka kepatuhan cuci tangan masih dibawah standar hal ini disebabkan kepatuhan petugas terhadap 5 momen cuci tangan masih kurang terutama pada momen sebelum kontak dengan pasien dan sebelum melakukan tindakan aseptik. Baik dokter maupun perawat belum menyadari bahwa tangan menjadi transmisi utama mikroorganisme.
Rekomendasi 1.
Melakukan supervisi dan sosialisasi secara berkala untuk melihat kepatuhan petugas dalam melakukan hand hygiene.
2.
Melakukan monitoring dan evaluasi terkait kepatuhan kebersihan tangan oleh dokter dan perawat di Rumah Sakit Banyumanik Semarang.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
21
f.
Kepatuhan asesmen risiko jatuh pasien rawat inap ISKP 6 - Kepatuhan asesmen Risiko Jatuh 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% hasil Target Pencapaian
Jul
Agust
Sept
98.37%
97.57%
98.43%
100%
100%
100%
Okt
Nov
Des
98.72% 100.00% 98.10% 100%
100%
100%
Analisa Dari grafik terlihat bahwa hasil capaian indikator Kepatuhan asesmen risiko jatuh pasien rawat inap di RS Banyumanik Semarang periode Juli – Desember 2016 mengalami penurunan pada bulan Desember karena masih sering terjadi pasien tidak dilakukan asesmen risiko jatuh..
Rekomendasi 1.
Melakukan monitoring dan evaluasi terkait kepatuhan asesmen risiko jatuh pasien rawat inap di Rumah Sakit Banyumanik Semarang.
2.
Mensosialisasikan SPO assesmen risiko jatuh secara berkala.
4. Implementasi Clinical Pathway Sesuai dengan kebijakan direksi dan Panduan Praktek Klinis di Rumah Sakit Banyumanik, jenis pelayanan yang dituangkan dalam clinical pathway sebagai berikut: a.
Febris Thypoid
b.
Dengue Hemorrhagic Fever
c.
Broncopneumoni
d.
Hernia Inguinalis tanpa komplikasi
e.
Appendicitis Clinical Pathway yang ada di Rumah Sakit Banyumanik Semarang belum
sepenuhmya tertib dilaksanakan. Ketidakpatuhan dokter dalam mengisi form clinical pathway dikarenakan PPJP (Perawat Penanggung Jawab Pelayanan) tidak meminta DPJP (Dokter Penanggung Jawab Pelayanan) untuk mengisi form clinical pathway.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
22
Hal tersebut dikarenakan kurangnya sosialisasi kepada PPJP dan DPJP tentang clinical pathway yang ada di Rumah Sakit Banyumanik Semarang. Rekomendasi yang diberikan adalah dengan melakukan sosialisasi terus menerus kepada PPJP dan DPJP. Dalam hal ini, Komite Medis supaya melakukan monitoring dan evaluasi secara berkala. Rekomendasi dari Manajemen terkait pelaksanaan clinical pathway sangat dibutuhkan. Manajemen dapat membuat surat tembusan kepada DPJP untuk mengisi form clinical pathway dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
5. Pemantaun Sentinel, KTD, KTC, KNC dan KPC Laporan Insiden Keselamatan Pasien April - Desember 2016 25 20 15 10 5 0
April
Mei
Juni
KTD
1
1
1
KTC
2
KNC
1
Juli
Agust
Sept
Okt
Nov
Des
2
1
8
23
2
8
Sentinel
KPC
1 1
2
2 1
2
Insiden Keselamatan Pasien adalah bentuk kejadian yang berpotensi mengakibatkan cidera yang dapat dicegah pada pasien ketika sistem pemberian asuhan yang aman tidak dikelola dengan baik oleh suatu rumah sakit. Insiden keselamatan pasien dapat berupa Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cidera (KNC), Kejadian Potensi Cidera (KPC), Kejadian Tidak Cidera, dan Sentinel. Berdasarkan laporan insiden Rumah Sakit Banyumanik Semarang periode April sampai dengan Desember 2016 yang dilaporkan ke Tim PMKP sejumlah 59 insiden yang didominasi oleh Kejadian Tidak Cidera (KTC) pada bulan Desember sebanyak 23 insiden. Grafik diatas menunjukkan bahwa pada bulan Oktober tidak tercatat adanya insiden yang dilaporkan kepada Tim PMKP. Berdasarkan rapat Tim PMKP bulanan, diketahui bahwa pada bulan Juni hingga Oktober, pelaporan sangat minimal. Maka Tim PMKP mengundang seluruh Kepala Instalasi dan diadakan sosialisasi. Dalam pertemuan tersebut, menghasilkan
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
23
keputusan untuk mengadakan workshop Insiden Keselamatan Pasien kepada seluruh staf. Selain itu, Tim PMKP memberikan hadiah coklat kepada pelapor IKP. Tujuannya adalah untuk menambah minat petugas untuk mencatat dan melaporkan setiap terjadi Insiden Keselamatan Pasien. Setelah diadakannya workshop Insiden Keselamatan Pasien tersebut, minat petugas untuk mencatat dan melaporkan setiap terjadi Insiden Keselamatan Pasien menjadi bertambah. Pelaporan menjadi meningkat secara tajam.
Rincian Laporan IKP April - Desember 2016 14 12 10 8 6 4 2 0
12
3 111
3 1
1
2
1111
2
33 1
1
2
1111
2
111111111111
Hasil laporan rincian Insiden Keselamatan Pasien selama bulan April – Desember 2016 menunjukan insiden didominasi oleh kejadian salah obat (medication error) yaitu sebesar 12 insiden. Medication Error dapat terjadi dimana saja dalam rantai pelayanan obat kepada pasien mulai dari produksi dalam peresepan, pembacaan resep, peracikan, penyerahan dan monitoring pasien. Laporan kesalahan obat mengubah paradigm pelayanan kesehatan menuju keselamatan pasien (patient safety). Rumah sakit mempunyai proses untuk mengidentifikasi dan melaporkan kesalahan obat. Identifikasi medication error dapat menggunakan rekam kesehatan pasien selama dirawat atau dapat menggunakan format pelaporan yang distandarisasi dan mengedukasi staf tentang proses dan pentingnya pelaporan. Proses pelaporan adalah bagian dari program mutu dan keselamatan pasien rumah sakit yang memusatkan pada pencegahan kesalahan obat melalui pemahaman jenis kesalahan yang terjadi di rumah sakit lain dan mengapa medication error terjadi. Perbaikan dalam manajemen pengobatan secara terpadu digunakan untuk mencegah kesalahan di kemudian hari.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
24
Medication error/ operasional kesalahan pemberian obat oleh petugas adalah kejadian dalam pemberian obat yang tidak sesuai, sehingga sebelum pemberian obat harus dilakukan verifikasi. Didalam kebijakan verifikasi obat yang telah ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit Banyumanik Semarang, yaitu: a.
Tenaga Kesehatan yang melakukan verifikasi obat adalah Apoteker dan/atau Tenaga Teknis. Kefarmasian yang berkompeten dan memenuhi standar peraturan yang berlaku, memiliki Surat Tanda Registrasi dan Surat ijin Praktek.
b.
Tujuan kegiatan verifikasi obat adalah untuk memastikan obat yang sampai ke pasien benar.
c.
Proses penggunaan obat-obatan, adalah: Pemesanan, Peninjauan, Penyiapan, Penyaluran, Verifikasi, Pemberian, Pemantauan.
d.
Verifikasi obat harus memuat 6 (enam) elemen penting, antara lain : -
Benar obat
-
Benar waktu
-
Benar frekuensi
-
Benar dosis
-
Benar rute
-
Benar identitas pasien
Rekomendasi yang dapat dilakukan untuk mengeliminasi insiden tersebut adalah: a.
Selalu melakukan sosialisasi akan pentingnya pemberian obat kepada pasien.
b.
Sosialisasi SPO terkait pemberian obat kepada pasien. Bila terjadi kesalahan pemberian obat oleh petugas segera membuat laporan
insiden dan mengrading insiden tersebut, jika warna grading risiko biru atau hijau kepala ruang atau unit melakukan investigasi sederhana dan segera melaporkan insiden tersebut ke KKPRS dalam waktu 2x24 jam. Pelaporan hasil investigasi sederhana 1 – 2 minggu sejak dibuatnya laporan insiden.
6. Validasi Data Program peningkatan mutu dianggap valid jika data yang dikumpulkan juga valid. Untuk memastikan bahwa data yang dikumpulkan itu benar dan bermanfaat, maka validasi data secara internal harus dilakukan. Validasi data dilakukan bila: a.
Suatu ukuran baru diterapkan
b.
Data akan ditampilkan kepada publik lewat situs web rumah sakit
c.
Redesign process
d.
Data yang dihasilkan dari ukuran sebelumnya berubah tanpa alasan jelas
e.
Sumber data b erubah
f.
Subjek pengumpulan data berubah
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
25
Dalam Standar Akreditasi PMKP 1.4 Elemen Penilaian 1 dan 2 bahwa informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien disampaikan kepada staf. Komunikasi dilakukan secara reguler melalui media yang efektif. Untuk memenuhi elemen penilaian tersebut, tim PMKP Rumah Sakit Banyumanik Semarang telah memposting hasil pengukuran indikator mutu yang telah dilakukan validasi sebelumnya yaitu indikator Respontime ≤ 5 menit terlayani dan Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2 hari ke dalam web Rumah Sakit Banyumanik Semarang dengan alamat web www.rsbanyumanik.com. Dengan dipostingnya hasil capaian indikator ini diharapkan pembaca dapat mengetahui mutu Rumah Sakit Banyumanik Semarang sehingga menjadi rumah sakit pilihan masyarakat.
7. Pemantauan Manajemen Risiko Klinik Dalam Standar Akreditasi PMKP 11 menyatakan bahwa rumah sakit perlu menggunakan proaktif melaksanakan manajemen risiko. Satu cara melakukannya secara formal yang meliputi komponen: a.
Identifikasi dari risiko
b.
Menetapkan prioritas risiko
c.
Pelaporan tentang risiko
d.
Manajemen risiko
e.
Penyelidikan KTD
f.
Manajemen dari hal lain yang terkait. Dalam pelaksanaannya, setiap unit/instalasi diminta mengidentifikasi risiko apa
saja yang mungkin timbul diinstalasi tersebut, selanjutnya diserahkan kepadda Tim PMKP untuk dianalisis. Salah satu alat yang dapat digunakan melakukan analisis dari akibat suatu kejadian yang berujung pada risiko tinggi adalah Failure Mode Effects & Analysis (FMEA). Analisis dilakukan dengan pengukuran tingkat risiko dari masing-masing unit kerja / instalasi, dengan menggunakan rumus “tingkat risiko = dampak x probability”. Tingkat risiko tertinggi kemudian akan dijadikan sebagai prioritas risiko. Prioritas risiko tertinggi pada tahun 2016 adalah Proses Sterilisasi dan Penyimpanan Instrumen & Alkes, Tindakan Belum Sesuai Standar dan Belum Tersentral.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
26
8. Pemantauan FMEA Failure Mode Effects & Analysis (FMEA) adalah suatu prosedur terstruktur untuk mengidentifikasi dan mencegah sebanyak mungkin mode kegagalan. a.
Metode perbaikan kinerja dengan mengidentifikasi dan mencegah
potensi
kegagalan sebelum terjadi. Hal tersebut didesain untuk meningkatkan keselamatan pasien. b.
Proses pro aktif dimana kesalahan dapat dicegah dan diprediksi.
c.
Mengantisipasi kesalahan akan meminimalkan dampak buruk. Berdasarkan tingkat risiko tertinggi yang telah ditetapkan, maka unutuk
mencegah kegagalan dalam risiko tersebut, maka pada periode 04 April 2016 s/d 01 Mei 2016 telah dilakukan FMEA dengan judul “Proses Sterilisasi Alat Instrumen Tindakan dan Penyimpanan Alat Instrumen Steril”. Adapun tim FMEA adalah: Ketua
: dr. Tyas Anggraini
Notulen
: Kusuma Dewi S., A.Md.Kep
Anggota
: Drs. Amat Sobirin Edy Supriyanto, A.Md.Kep Nur Amien, A.Md.Kep Husna Rahmatika, A.Md.Keb Trinisita Nur W., A.Md.Keb, S.ST
Usulan desain dalam FMEA ini adalah : a.
Pengadaan alat/mesin pouches, ditindaklanjuti Agustus 2016
b.
Pengadaan tempat steril alat (CSSD), ditindaklanjuti September 2016 Setelah FMEA ditindaklanjuti, maka Proses Sterilisasi Alat Instrumen Tindakan
dan Penyimpanan Alat Instrumen Steril sudah menggunakan proses baru sesuai standar dalam Rumah Sakit.
9. Analisis kerentanan terhadap bahaya (HVA) Tertuang dalam Peraturan Direktur Rumah Sakit Banyumanik Semarang No. 388/PER/RSB/XII/2015 bahwa penetapan kriteria risiko akibat dampak renovasi atau pekerjaan pembangunan (konstruksi) baru adalah kebijakan yang digunakan untuk merencanakan
pembongkaran,
pembangunan,
atau
renovasi,
rumah
sakit
menggunakan kriteria yang mengatur dampak dari renovasi atau pembangunan baru terhadap persyaratan kualitas udara, pencegahan dan pengendalian infeksi, persyaratan utilisasi, kebisingan, getaran dan prosedur emergensi (kedaruratan).
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
27
Hasil pengkajian risiko pengendalian infeksi Pembangunan Gedung Kesehatan Rumah Sakit Pendidikan termasuk : a.
Tipe konstruksi dengan kategori D, yaitu : menghasilkan banyak debu dan kegiatan pembongkaran mayor
b.
Kelompok risiko rendah karena kamar kosong Berdasarkan hasil pengkajian dari Tim PPI pasca pembangunan Gedung
Kesehatan Rumah Sakit Pendidikan telah dilakukan hal-hal sebagai berikut : a.
Area pasca konstruksi telah dibersihkan
b.
Area pasca konstruksi telah di Vacum dengan menggunakan vaccum cleaner
c.
Area telah dilakukan pembersihan dengan desinfektan
d.
Barrier telah dilepas pasca proses pembersihan selesai
e.
Tidak perlu dilakukan pemeriksaan udara secara mikrobiologi karena Gedung baru
f.
Saluran air sudah ada
g.
Wastafel sesuai dengan kebutuhan dan penempatannya sudah benar
h.
Dinding, langit-langit, lantai dan jendela telah dibersihkan dan tidak berdebu
i.
Aliran udara masuk dan keluar (ventilasi udara) berfungsi dengan baik
10. Asesmen risiko dari pengendalian infeksi (ICRA) ICRA (Infection Control Risk Assesment) merupakan suatu metode/cara untuk mengidentifikasi risiko infeksi yang meliputi mengidentifikasi prosedur, proses dan aktivitas yang terkait dengan risiko infeksi dan mengimplementasi strategi untuk menurunkan risiko infeksi. ICRA sangat penting dalam pelaksanaan HAIs, tidak produktif bila kegiatan ICRA diabaikan dan hanya melaksanakan kegiatan PPI tanpa mengidentifikasi factor risiko yang bisa menyebabkab HAIs. Hasil dari pengkajian risiko infeksi
yang diperoleh selanjutnya dianalisis,
dievaluasi dan di sampaikan kepada pihak-pihak terkait untuk proses penerapan tindak lanjut bagi rumah sakit dan pihak terkait sehungga risiko infeksi bisa dicegah. Pelaksanaan ICRA di Rumah Sakit Banyumanik Semarang adalah ICRA Plebitis. Kejadian phlebitis menjadi indicator mutu pelayanan minimal rumah sakit dengan standar kejadian ≤ 15%. Angka kejadian phlebitis di Rumah Sakit Banyumanik Semarang masih tinggi sekitar 27,5% pada tahun 2016. Faktor pendukung yang dapat menimbulkan terjadinya phlebitis yaitu : jenis cairan yang digunakan, jenis kuman terutama jenis kuman gram positif, dan prinsip sterilisasi pemasangan terapi intravena oleh petugas kesehatan.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
28
Penyebab kejadian phlebitis pada pasien di ruang rawat inap RS Banyumanik Semarang antara lain : a.
Ketidak patuhan Hand Hygiene (berdasarkan surveilans dan audit rumah sakit, kepatuhan hand hygiene petugas masih kurang)
b.
Penggunaan cairan konsentrat
c.
Penggunaan alat
d.
Perawatan kateter intravena.
e.
Mobilisasi pasien.
11. Monitor dan Evaluasi penilaian kinerja profesi dan staf Monitoring dan evaluasi penilaian kinerja pegawai ini telah tertuang dalam Keputusan
Direktur
Rumah
Sakit
Banyumanik
Semarang
No.
176/KEP/RSB/VIII/2015 tentang Kebijakan Evalusi Kinerja Pegawai. Dalam lampiran kebijakan tersebut, definisi Evaluasi Kinerja Pegawai adalah penilaian yang dilakukan oleh pejabat penilai terhadap sasaran kerja pegawai dan perilaku kerja pegawai dan mengukur hasil kerja yang dicapai oleh setiap pegawai sesuai dengan sasaran kerja pegawai. Sasaran dalam penilaian ini adalah seluruh karyawan Rumah Sakit Banyumanik Semrang meliputi Karyawan Tetap, Karyawan Kontrak dan Karyawa Tidak Tetap. Penilaian berkelanjutan 1 tahun sekali. Penilaian kinerja dilaksanakan setiap akhir tahun bulan Desember pada tahun yang bersangkutan dan paling lama akhir Januari tahun berikutnya. Aspek yang dinilai dari setiap karyawan adalah : a.
b.
Perilaku kerja -
Kehadiran/absensi
-
Disiplin
-
Dedikasi
-
Kerjasama
-
Komunikasi
Sasaran kerja karyawan (sesuai uraian tugas) Hasil penilaian terhadap karyawan ini akan berpengaruh terhadap riwayat dan
pangkat karyawan.
12. Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Kontrak Tertuang dalam Peraturan Direktur Rumah Sakit Banyumanik Semarang No. 340/KEB/RSB/XII/2015 bahwa kerjasama pemenuhan kebutuhan di Rumah Sakit Banyumanik Semarang meliputi tahap pemilihan vendor, pengawasan vendor hingga mengakhiri pekerjaan vendor.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
29
Berikut kami sampaikan hasil evaluasi kerjasama di RS Banyumanik Semarang: Tabel 2. Hasil Evaluasi Kerjasama Operasional Alat Laboratorium Tahun 2016 No. Nama Kualitas Ready Ketepatan Layanan Perusahaan Alat Stock Pengiriman Maintenance Reagen Alat 1. PT Dos Ni Roha Baik Selalu ada Tepat waktu Rutin 2. PT Multi Sinergi Baik Selalu ada Tepat waktu Rutin 3. PT Enseval PM Baik Selalu ada Tepat waktu Rutin Tabel 3. Hasil Evaluasi Kerjasama dengan Pihak Ketiga Tahun 2016 No. Nama Perusahaan Jenis Pelayanan Ketepatan Ketepatan Pelayanan Konsultasi/ Pengambilan/ Pengiriman Problem Penanganan 1. PT Arah Enviro Limbah B3 Baik Tepat waktu nmental 2. PT Faedah Dulang Air bersih Baik Tepat waktu Alam (FDA) Baik 3. PELANGI Air Minum Tepat waktu Baik 4. NU Pest Control Vektor/ Tepat waktu Binatang Pengganggu Baik 5. Rental Genset Supplay Tepat waktu Listrik Baik 6. PT Surya Gas Gas Medis Tepat waktu Industri
No. 1. 2.
Tabel 4. Hasil Evaluasi Kerjasama dengan Pihak Asuransi Tahun 2016 Nama Asuransi Proses Klaim Ketepatan Pembayaran PT Asuransi BNI Life Insurance Mudah Tepat waktu PT Asuransi Administrasi Medika Mudah Tepat waktu
13. Pendidikan & Pelatihan Staf Bersama dengan unit pengembangan staf mengadakan pelatihan baik in house training ataupun ex house training: a.
Pendidikan dan pelatihan karyawan tentang Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien. Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien terus dilakukan di Rumah Sakit Banyumanik Semarang. Upaya tersebut salah satunya dengan mengadakan pendidikan dan pelatihan bagi staf seperti in house training, workshop, sosialisasi, refresh kegiatan dll. In house training yang pernah dilakuakn di Rumah Sakit Banyumanik Semarang terkait Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien adalah sebagaimana terlampir.
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
30
b.
Pendidikan dan pelatihan yang dilakukan di luar rumah sakit untuk mendukung terlaksananya upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Dalam rangka meningkatakan mutu pelayanan di Rumah Sakit Banyumanik Semarang, tentunya pendidikan dan pelatihan bagi staf maupun manajemen terus dilakukan. Pendidikan dan pelatihan tidak hanya dilakukan di dalam internal rumah sakit saja, dalam upaya memperkaya kemampuan dan pengetahuan petugas, Rumah Sakit Banyumanik telah mengirimkan stafnya untuk mengikuti berbagai pendidikan dan pelatihan ke lingkup eksternal adalah sebagaimana terlampir.
J.
PENUTUP Demikian telah dilaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Banyumanik Semarang Tahun 2016dan disusun laporan evaluasi program PMKLP 2016. Diharapkan dengan laporan evaluasi ini, dapat dipakai sebagai pedoman kerja dalam meningkatkan mutu pelayanan di tahun mendatang.
Mengetahui Direktur Rumah Sakit Banyumanik Semarang
Semarang, 03 Januari 2017 Ketua Tim Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Banyumanik Semarang
dr. Akbar Kurniawan NIK. 11. 137
dr. Tyas Anggraini
EVALUASI PROGRAM PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2016
31
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN INTERNAL TAHUN 2016
No. 1 2 3 4
5 6
7 8 9 10 11 12 13 14
Nama Pelatihan Pelatihan Basic Life Support (BLS)/ Bantuan Hidup Dasar Workshop Pencampuran Obat Secara Aseptik
Penyelenggara Keperawatan
Keperawatan (Bekerjasama dengan Aesculap Academy) Pelatihan PPI kepada Petugas Cleaning Service Tim PPI Pelatihan Kompetensi Operator POCT Keperawatan (Bekerjasama Glukosa Darah dengan PT. Roche Indonesia Divisi Diagnostics, Accu-Check IHT Resusitasi Pada Bayi Baru Lahir dengan Tim PONEK Asfiksia Pelatihan Pencegahan Kebakaran & Tim K3 (Bekerjasama dengan Penggunaan Alat Pemadam Api Ringan Dinas Kebakaran Kota Semarang) (APAR) Pelatihan Sehari “Manajemen Linen & Inst. Sterilisasi & Laundry Laundry RS” (Bekerjasama dengan ACOLAB) IHT Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tim PPI Pelatihan PPI kepada Satpam Tim PPI IHT Konsep Mutu & Keselamatan Pasien Tim PMKP Dalam Akreditasi RS Orientasi Karyawan Baru Tim Diklat IHT Triase & Transfer Pasien Pokja APK Tim PMKP Workshop IKP Tim PMKP Workshop Manajemen Risiko
Waktu Pelaksanaan
Pembicara
25 Januari & 25 Februari 2016
dr. Urip Widyanto, Sp. An.
04 Februari 2016
Tedy Jaswadi
24 Februari 2016 16 Maret 2016
Tim PPI Koes Eka Dewi Rahmawati
12 & 15 April 2016
dr. VeraIrawati, Sp.A
25 & 26 April 2016
Drs. Daniel Sadanafu
27 April 2016
Aris Widodo, ST
11 Mei & 5 Oktober 2016 8 Juni 2016 26 & 30 Juli 2016
Tim PPI Tim PPI dr. Tyas Anggraini
22 Agustus 2016 26 November & 10 Desember 2016 19 Desember & 21 Desember 2016 28 Desember 2016
Tim Diklat Rina Budi, S.ST Kusuma Dewi S., A.Md.Kep Edy Supriyanto, A.Md.Kep
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN EKSTERNAL TAHUN 2016
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Nama Pelatihan Pelatihan Keterampilan Dasar Perawat Kamar Bedah Pelatihan Keterampilan Dasar Perawat Kamar Bedah Simposium Keperawatan Magang Komite Mutu di RSI Sultan Agung Workshop Manajemen Logistik Koordinasi Pelaporan Rumah Sakit (SIRS) Kota Semarang Pencatatan dan pelaporan Penyakit Tidak Menular Workshop TIPK Seminar Sehari "Peran Rekam Medis dalam Manajemen Rumah Sakit di Era JKN Sosialisasi PIN Polio Foum Diskusi Proteksi Radiasi di Bidang Medik Analisis Laboratorium Seminar Hemato-Onkologi Magang Komite Mutu di RSI Sultan Agung Penjelasan, Pencatatan & Pelaporan DBD RS Pelatihan Perawat Pencegah & Pengendali Infeksi di Rumah Sakit
Penyelenggara
Waktu Pelaksanaan
Nama Peserta Pelatihan
HIPKABI Yogyakarta
21-24 Januari 2016
Nur Amin
HIPKABI Yogyakarta
21 Januari – 21 April 2016
Yoga AF
PPHI-PGI-PEGI Cabang Semarang RSI Sultan Agung Mitra Diklat Dinas Kesehatan Kota Semarang
30 Januari 2016
Astri Wardani
02 Februari 2016 15-17 Februari 2016 18 Februari 2016
dr. Yunita Rumprakti, Mkes Muh. Mahfud Umi Khalimatus S
Dinas Kesehatan Kota Semarang
18 Februari 2016
Umi Khalimatus S
Dinas Kesehatan Kota Semaang 18 – 19 Februari 2016 Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum 20 Februari 2016 Puskesmas Srondol Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Dinas Kesehatan RSUD Tugurejo RSI Sultan Agung Dinas Kesehatan PERSI (Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia)
23 Februari 2016 25 Februari 2016
Agustina Wahyuningsih Siti Martiningsih, Amd. RMIK Ela Ratih Nur Fitria Evi Sariyanti
26 Februari 2016 27 Februari 2016 08 Maret 2016 08 Maret 2016 13-19 Maret 2016
Amalia Kusumaningtyas dr. Temmy Angreini S dr. Yunita Rumprakti, Mkes Umi Khalimatus S. Wafdulloh Setyawan
No. 17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29
30
Nama Pelatihan Pelatihan Advanced Cardiac Life Support (ACLS) Temu Ilmiah Pelayanan Gizi Menuju Keberhasilan Akreditasi Pelatihan Koding Diagnosis & Prosedur Medis Pengelola Program P2 TB Puskesmas & Rumah Sakit Pelatihan Basic Trauma and Cardiac Life Support (BTCLS) Pelatihan Dietisi Pasien/TNT Workshop Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Dalam Standar Akreditasi RS Versi 2012 Seminar Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Criticall III Seminar Nasional III dan Health Care Expo II ARSSI Sosialisasi SEP Seminar Implementasi Surveilans HAIS Dalam Mendukung Akreditasi Rumah Sakit Sosialisasi Pengelolaan Limbah B3 Seminar Kompetensi Humas Rumah Sakit dalam Menghadapi Era Masyarakat Ekonomi ASEAN (MEA) Seminar Kompetensi Humas Rumah Sakit dalam Menghadapi Era Masyarakat Ekonomi ASEAN (MEA)
Penyelenggara
Waktu Pelaksanaan
Nama Peserta Pelatihan
RSI Sultan Agung
25 - 27 Maret 2016
dr. Erna Purwati S
Persatuan Ahli Gizi DPC Kota Semarang Center Of Coding Excellence Dinas Kesehatan Pemerintah Kota Semarang Palang Merah Indonesia
02 April 2016
Adi Suryono
19 - 22 April 2016 22 April 2016 25 - 29 April 2016
Kusuma Dewi S., A.Md.Kep Dwi Agusatya Nugroho, A.Md.AK Dian Irwanto
RSI Sultan Agung Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) & Asosiasi Rumah Sakit Swasta (ASRAMA) Malang AsDI (Asosiasi Dietisien Indonesia) ARSSI (Asosiasi Rumah Sakit Swasta Indonesia) BPJS Kesehatan RSUP Dokter Kariadi
30 April 2016 10 – 11 Mei 2016
Hari Mastuti, A.Md dr. Akbar Kurniawan
14 Mei 2016
Adi Suryono, A.Md
18 - 20 Mei 2016
dr. Akbar Kurniawan
17 Mei 2016 17 Mei 2016
BLH Kota Semarang Forum Humas Rumah Sakit SeJawa Tengah
19 Mei 2016 21 Mei 2016
Widayanto Wafdulloh Setyawan, A.Md.Kep Arizqa Surya M., S.KM Honda Suzuki Impalawati
Forum Humas Rumah Sakit SeJawa Tengah
21 Mei 2016
Drs. Amat Sobirin
No. 31 32 33 34 35 36 37 38
39 40 41 42 43 44 45
Nama Pelatihan Pelatihan Basic Trauma and Cardiac Life Support (BTCLS) Sosialisasi E-monev Katalog Obat Kesehatan Kota Semarang Workshop Pengembangan Pelayanan Psikospiritual Pasien di Rumah Sakit Sosialisasi Regulasi JKN bagi Petugas Front Liner Rumah Sakit Sosialisasi SEB antara BPJS Kesehatan dengan PT. Taspen (Persero) Sosialisasi Program Trauma Center (TC) dan Return to Work (RTW) Sosialisasi Bridging Sistem Promosi dan Konseling Kesehatan Reproduksi dan Hak-hak Reproduksi di Faskes se Kota Semarang Solusi Layanan Kesehatan dalam Era Globalisasi Best Practice Sharing Pemberian Informasi Ketersediaan Tempat Tidur Real Time di RS Penyegaran PPR Kel. Medik Tk.II Sosialisasi dan Audit Medis TKMKB Pelatihan Satpam Gada Pratama Seminar Nasional Hukum Kedokteran Sosialisasi dan Entry Data Pemetaan Sumber Daya Manusia Kesehatan Tahun 2016
Penyelenggara
Waktu Pelaksanaan
Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum 25 Mei 2016 Semarang Dinas Kesehatan Kota Semaang 26 Mei 2016
Nama Peserta Pelatihan Miftakhul Aziz, A.Md.Kep
RSI Sultan Agung
28 Mei 2016
Oktalia Ratnaningrum, S.Farm.,Apt Honda Suzuki Impalawati
BPJS Kesehatan KCU Semarang
02 Juni 2016
Husna Rahmatika, A.Md.Keb
BPJS Kesehatan
08 Juni 2016
Honda Suzuki Impalawati
BPJS Ketenagakerjaan
06 Juni 2016
dr. Erna Purwati S.
BPJS Kesehatan KCU Semarang UPT BAPERMASPER dan KB Wilayah XI Kecamatan Banyumanik
09 Juni 2016 14 Juni 2016
Zahrony Dwi Martanto Husna Rahmatika, A.Md.Keb
PT. Microsoft Indonesia
14 Juni 2016
dr. Akbar Kurniawan
BPJS Kesehatan
27 Juni 2016
dr. Akbar Kurniawan
Badan Pengawas Tenaga Nuklir BPJS Kesehatan LEMDIK SATPAM PT. PRODUKTIF CITRASUKSES IDI (Ikatan Dokter Indonesia) Dinas Kesehatan
20 – 22 Juli 2016 20 Juli 2016 18 – 30 Juli 2016
Evi Sariyanti, A.Md. Rad dr. Temmy Angreini S Pujianto
23 Juli 2016 29 – 30 Juli 2016
dr. Temmy Angreini S Saliman, SH
No.
Nama Pelatihan
46 47
Sosialisasi Sistem Pembayaran dan Rujukan Sosialisasi Penerapan Produksi Bersih
48 49 50
One Day Training "Creative Recruitment" Ceramah Klinis Leptospirosis Diklat Satpam Gada Pratama Pola 232
51
Sosialisasi Wajib Pajak Dalam Rangka Amnesti Pajak Seminar Peduli Hepatitis
52 53
56
Pelatihan Penanganan Kegawatdaruratan Maternal dan Neonatal Dokter UGD Rumah Sakit Talkshow Dilema Etika Dalam Pemenuhan Hak Pasien Dalam Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit Ceramah Klinis Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR) untuk Petugas Medis Medical and Health Update on Pediatric Care
57
Seminar dan Workshop Osteoporosis
58
Lokakarya Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Tenaga Kesehatan Lingkungan & Pelatihan Evaluasi Kemampuan
54
55
Penyelenggara BPJS Kesehatan BLH (Badan Lingkungan Hidup) Kota Semarang
Waktu Pelaksanaan
Nama Peserta Pelatihan
27 Juli 2016 29 Juli 2016
Drs. Amat Sobirin Rahayu Safitri, A.Md.KL
05 Agustus 2016 09 Agustus 2016 15 – 27 Agustus 2016
dr. Akbar Kurniawan dr. Erna Purwati S. Joko Ariawan
24 Agustus 2016
Saliman, SH
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Dinas Kesehatan Pemerintah Kota Semarang
25 Agustus 2016
dr. Temmy Angreini S
2 – 3 September 2016
dr. Wahyu Trianggono
PERSI (Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia)
30 Agustus 2016
dr. Akbar Kurniawan
Dinas Kesehatan Pemerintah Kota Semarang
01 September 2016
dr. Temmy Angreini S
Dies Natalis Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro PEROSI (Perhimpunan Osteoporosis Indonesia) Cabang Semarang HAKLI (Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia)
03 September 2016
Suprapti, A.Md.Kep
03 September 2016
dr. Yunita Rumprakti, Mkes
17 September 2016
Rahayu Safitri, A.Md.KL
Dinas Kesehatan PT. PRODUKTIF CITRASUKSES Lemdik Satpam Gada Pratama KPP Pratama Semarang Candisari
No.
Nama Pelatihan
Penyelenggara
Waktu Pelaksanaan
Nama Peserta Pelatihan
IDI (Ikatan Dokter Indonesia) Cabang Kota Semarang Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surakarta
19 September 2016
dr. Akbar Kurniawan
22 September 2016
Kusuma Dewi S., A.Md.Kep
PPNI (Persatuan Perawat Nasional Indonesia)
24 September 2016
Edy Supriyanto, A.Md.Kep
RS. Pantiwilasa Citarum
21 – 25 September 2016
Luluk Jamiatun, A.Md.Kep
PT. Dexa Medica Dynamic Consulting Group
23 – 25 September 2016 28 – 29 September 2016
dr. Sri Wahyuni, Sp.PD dr. Yunita Rumprakti S., M.Kes
PERSI (Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia)
13 September 2016
Husna Rahmatika, A.Md.Keb
PUSDIFAR (Pusat Study Farmasi)
15 – 16 Oktober 2016
Pelatihan Dispensing Sediaan Intravena
YAKKUM (Yayasan Kristen untuk Kesehatan Umum)
15 – 16 Oktober 2016
68 69
Pelatihan Effective Problem Solving Heal Thcare Leadership Training
16 November 2016 17 – 18 November 2016
70
Seminar Internalisasi Nilai-Nilai Integritas Tenaga Kesehatan dalam Menjamin Mutu Pelayanan Kesehatan Bimtek Bagi Pelatih & Fasilitator PMKP Sosialisasi Pemanfaatan dan Konservasi Air Tanah bagi Kegiatan Usaha di Kota Semarang
SC Learning Training & Outing PERSI (Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia) Panitia Seminar Lintas Profesi Kesehatan
Anisa Nur Endah H., S.Farm., Apt Oktalia Ratnaningrum, S.Farm, Apt dr. Akbar Kurniawan Kusuma Dewi S., A.Md.Kep
22 November 2016
dr. Akbar Kurniawan
Dynamic Consulting Group BLH (Badan Lingkungan Hidup) Kota Semarang
29 November – 01 Desember 2016 Diana Wahyu Safitri 01/12/2016 Rahayu Safitri, A.Md.KL
59
Sosialisasi TAX AMNESTY
60
66
Seminar dan Workshop SUPERBO (Solo Update Perawatan Bedah Ortopedi 1) Workshop Penyusunan Pedoman Implementasi Kode Etik Keperawatan Indonesia Pelatihan BTCLS (Basic Trauma and Cardiac Life Support) Workshop dan Simposium Gastrohepstologi Workshop Bimbingan Teknis SPI Level 2 "Menyusun Program Audit & Kertas Kerja Audit Seminar Persiapan Rumah Sakit Menghadapi Penataan ujukan Berjenjang dan Implementasi Verifikasi di Kantor (VEDIKA) Pelatihan dan Semina Kefarmasian
67
61 62 63 64
65
71 72
No.
Nama Pelatihan
73
Sertifikasi Perawat Kamar Bedah
74
Pelatihan Asesmen Kredensial ATLM Tahap Ke 2
75
Seminar Nasional K3
Penyelenggara HIPKABI PD Prropinsi Jawa Tengah PATELKI (Persatuan Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan Indonesia) UNIMUS (Universitas Muhammadiyah Semarang)
Waktu Pelaksanaan
Nama Peserta Pelatihan
06 - 09 Desember 2016
Tri Nisita Nur Wijayanti
17 - 18 Desember 2016
Sulistyani, A.Md
28/12/2016
Arizqa Surya Maharani, S.KM
