Farprak Cba [PDF]

Citation preview

PRAKTIKUM FARMASI PRAKTIS REVIEW JURNAL FARMAKOEKONOMI



Dosen Pengampu



Avianti Eka Dewi A.P, M.Sc., Apt Jena Hayu W., M.Farm., Apt KELOMPOK 4E TANGGAL PRAKTIKUM : 27 Maret 2019 ANGGOTA



: 1. Cici Devi Indrayanti



(22164854A)



2. Julaiha



(22164855A)



3. Verra Nurmaylindha



(22164856A)



PROGRAM STUDI D1 FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SETIA BUDI SURAKARTA 2018/2019



REVIEW JURNAL Judul :Analisis Biaya-manfaat Posaconazole, Fluconazole dan Itrakonazol sebagai Profilaksis Antijamur Utama yang berisiko tinggi pada pasien Hematologi: dengan analisis skor



PENDAHULUAN Infaksi jamur invasif (IFIs) masih tetap menjadi penyebab morbiditas dan mortalitas pada pasien berisiko tinggi keganasan hematologis, terkait dengan neutropenia yang berkepanjangan setelah kemoterapi myelosupresif atau transplantasi sel induk. Tingkat kejadian IFI bervariasi dari 4,7% hingga 13,1%, tergantung pada penyakit yang mendasari dan perawatan yang diterima. Karena tingginya angka kematian, 30% hingga 70% pada IFI, profilaksis jamur dianggap sebagai pengobatan yang diperlukan.3,4 Di masa lalu, azole oral generasi awal seperti itu karena flukonazol digunakan untuk mengurangi IFI, yang ada keterbatasan terkait dengan spektrum aktivitas antijamur dan tolerabilitas. Posaconazole, azole baru yang memiliki spektrum luas, termasuk Aspergillus spp dan Candida sp, telah digunakan sebagai profilaksis antijamur primer menurut uji klinis pada pasien neutropenia dan penerima transplantasi sel induk dengan penyakit host graftversus yang parah. Studi tentang efektivitas profilaksis antijamur dilakukan dalam pengaturan klinis yang berbeda. Mengingat pentingnya epidemiologi lokal dalam menentukan strategi profilaksis, sebelumnya menemukan bahwa posaconazole juga efektif untuk profilaksis IFI pada pasien dengan myeloid akut leukemia (AML) atau sindrom myelodysplastic (MDS) selama induksi kemoterapi. Namun, posaconazole sebagai profilaksis, ada kekhawatiran tentang pilihan agen antijamur, dari luas spektrum posaconazole dan manfaat biaya dari profilaksis karena biaya obat yang lebih tinggi posaconazole dibandingkan dengan azoles. Data untuk analisis biaya-manfaat mungkin berbeda sesuai dengan sistem biaya perawatan kesehatan masing-masing negara atau klinis hasil dari pasien. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi manfaat-biaya profilaksis antijamur primer dengan posaconazole pada pasien dengan AML atau MDS. Selama kemoterapi induksi atau reinduksi baik total biaya medis maupun biaya agen antijamur dianalisis sesuai dengan terobosan IFI berdasarkan perkembangan dan kelangsungan hidup.



METODE  Cost-Benefit Analysis



HASIL DAN PEMBAHASAN Biaya rata-rata harian dalam dolar AS untuk profilaksis antijamur adalah $ 3,2 hingga $ 8,4 (₩3,538–9.186), $ 13.1 (₩ 14.375), dan $ 66,4 (₩ 72.960), untuk flukonazol, itrakonazol, dan posaconazol, masing-masing. Nilai tukar dikutip pada 26 Desember 2014 (1 dolar AS = 1.099,20 won Korea). Dari 419 pasien awal, total 200 pasien dianalisis, 3 pasien asing, untuk sistem pembayaran yang berbeda, (Gambar 1).



Tidak ada perbedaan signifikan ditemukan dalam karakteristik pasien awal antara2 kelompok setelah pencocokan skor kecenderungan (Tabel I).



Seperti yang ditunjukkan pada Tabel II, pengembangan IFI terobosan terbukti / mungkin secara signifikan menurun pada kelompok posaconazole dibandingkan dengan kelompok flukonazol / itrakonazol setelah kecenderungan pencocokan skor (3,0% vs 14,0%; P = 0,009). Kemungkinan kasus IFI dan EAFT juga signifikan menurun pada kelompok posaconazole (20,0% vs 50,0%; P < 0,001). Namun, angka kematian di rumah sakit tidak ada perbedaan antara 2 kelompok (10,0% vs 6,0%; P = 0,297). Posaconazole dan kelompok flukonazol / itrakonazol, total di rumah sakit biaya medis per pasien adalah $ 23.237 (₩ 25.541.962; 95% CI, ₩ 23.928.164– ₩ 27.264.601) dan $ 25.635 (₩ 28.177.807; 95% CI, ₩ 26.138.403– ₩ 30.247.106), masing-masing (P = 0,469). Rawat inap di rumah sakit tidak berbeda secara statistik antara 2 kelompok (38,2 ± 9,7 vs 37,7 ± 8,9 hari; P = 0,726). Namun demikian biaya medis harian untuk setiap pasien adalah $ 624 (₩ 685.385; 95% CI, ₩ 656.456– ₩ 715.589) di bawah profilaksis posaconazole, yang secara signifikan lebih rendah dari $ 696 (₩ 764.843; 95% CI, ₩ 724.834– ₩ 807.060) profilaksis flukonazol / itrakonazol, menghasilkan total penghematan biaya harian $ 72 (₩ 79.458) (P =0,002). Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2, total biaya medis lebih tinggi pada pasien yang mengembangkan IFI atau menerima EAFT, terlepas dari antijamur profilaksis yang mana diberikan. Dalam kasus terbukti /kemungkinan IFI, total biaya medis adalah $ 31.708 (₩ 34,853.417; 95% CI, ₩ 29.576.788– ₩ 41.071.420), yang secara signifikan lebih tinggi dari $ 23.792 (₩ 26.152.659; 95% CI, ₩ 24.869.365– ₩ 27.502.171) dari non-IFI (P = 0,001). Pasien yang menerima EAFT mengalami lebih banyak biaya daripada pasien yang tidak ($ 27.735 [₩



30.486,737; 95% CI, ₩ 28.004.683– ₩ 33.188.776] vs $ 23.130 [₩ 25.424.208; 95% CI, ₩ 23.990.159–26.943.979]; P = 0,001). Selain itu, total biaya medis pasien yang meninggal di rumah sakit lebih tinggi ($ 34.773 [₩ 38, 222.598; 95% CI, ₩ 31.864.356– ₩ 45.849.569]) daripada yang selamat ($ 23.639 [₩ 25.984.176; 95% CI, 24.745.671–27.284.668]; P < 0,001). Perbandingan total biaya medis yang terkait dengan posaconazole dan flukonazol / itrakonazol adalah juga dilakukan setelah stratifikasi berdasarkan kondisi klinis (Tabel III).



Terbukti LKI, total biaya medis per pasien tidak berbeda secara signifikan antara 2 kelompok. Namun, profilaksis posaconazole menurunkan total medis biaya, dengan penghematan biaya $ 3004 per pasien dalam kasus selamat selama dirawat di rumah sakit (P = 0,010). Biaya untuk agen antijamur ditunjukkan pada Tabel IV.



Biaya untuk agen antijamur per pasien lebih tinggi dalam kelompok posaconazole ($ 1918 [10 2.108.095; 95% CI, ₩ 1.875.909– ₩ 2.369.019] vs $ 491 [₩ 539.432; 95% CI, ₩ 390.313– ₩ 745.524]; P < 0,001). Namun, biaya antijamur digunakan untuk perawatan IFI dan EAFT lebih rendah pada kelompok posaconazole (IFI: $ 96 [₩ 105.161; 95% CI, ₩ 58.176– ₩ 190.091] vs EAFT: $ 793 [₩ 871.508; 95% CI, ₩ 564.145– ₩ 1.346.333]; P < 0,001). Biaya untuk agen antijamur ditunjukkan penghematan biaya $ 495 per pasien di posaconazole kelompok, terutama pada pasien di mana IFI tidak terjadi.



KESIMPULAN Posaconazole lebih menguntungkan daripada biaya flukonazol / itrakonazol untuk profilaksis antijamur primer pada pasien berisiko tinggi dengan keganasan hematologis di Korea. Hasil penghematan biaya sangat erat terkait dengan pengembangan IFI, EAFT, dan bertahan hidup. Bertahan hidup dapat dilihat di hasil jika P = 1 dan meninggal P= 0