Form Data Masjid Mushola [PDF]

Citation preview

No Register : Di isi oleh PDM Ponorogo



FORM PROFIL DATA MASJID/MUSHOLA Nama Masjid/Mushola



: ...................................................................................................................................



Alamat Lengkap



: ................................................................................................................................... ...................................................................................................................................



Jenis Tipologi



: a. Masjid



b. Mushola



Tahun Berdiri



: ...........................



Nama Ketua Takmir



: ..................................................., No. Hp.



Izin Mendirikan Bangunan



: Nomor :........................................ Tanggal : ............................................................



Luas Tanah



: .........................M2



Status Tanah



: a. Wakaf



No Sertifikat Wakaf



: …………………………………………………………………..( Bila Sudah Bersertifikat )



No Akte Ikrar Wakaf



: …………………………………………………………………..( Bila Masih Ikrar Wakaf )



Peruntukan



: Masjid / Mushola /Sosial Pendididkan



Jumlah Jama’ah



: a. 50-100



b. SHM



b. 100-150



............................................................



Luas Bangunan : ……………………..M2 c. Girik



c. 150-200



d. >200



Daya Tampung Maks Jama’ah : ........................



Lokasi Koordinat*



: Latitude :........................................... Longitude :.....................................................



Fasilitas Kelengkapan Masjid Mushola : Sarana Ibadah Tampat Wudhu Kamar Mandi/ WC Pembangkit Listrik / Genset Sound System dan Multimedia Penyejuk Udara / AC Kantor Sekretariatan Perpustakaan Koperasi Poliklinik Kegiatan Masjid/Mushola



Mobil Ambulan Perlengkapan Pengurus Jenazah Aula Serba Guna Toko Ruanag Belajar ( TPA /Madrasyah) Tempat Penitipan Sepedah Gudang Taman Parkir Internet Akses



: Menyelenggarakan Ibadah Sholat Fardu Menyelenggarakan Sholat Jumat Menyelenggarakan Kegiatan Hari Besar Islam Menyelenggarakan Dahwah Islam /Tabligh Akbar Menyelenggarakan pengajian Rutin Menyelenggarakan kegiatan sosial Ekonomi ( Koperasi Masjid ) Menyelenggarakan Kegiatan Pendididkan ( TPA, Madrasah, Pusat kegiatan Belajar Masyarakat Pemberdasyaan Zakat, Infafq, Shodaqoh dan Wakaf Pembinaan Jamaah Wanita / Remaja



LEMBAR SEJARAH SINGKAT BERDIRINYA MASJID/MUSHOLA : Foto Masjid/Mushola :



………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Ketua Ta’mir,



Foto 3x4



………………………………………………..