6 0 33 KB
FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT RUMAH SAKIT : …………………………………………………………… BULAN/TAHUN : RUANGAN : SURVEYOR : DEPARTEMEN : TGL
NAMA/RM
U
KETERANGAN Dx Medis : Diagnosa Medis U : Usia JK : Jenis Kelamin UC : Urine Catheter
JK
Dx Medis
UC
ETT HAP VAP IAD
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT CVL IVL ETT/VENTI VAP HAP ISK IAD
: Endotracheal Tube : Hospital Associated Pneumonia : Ventilator Associated Pneumonia : Infeksi Aliran Darah
TIRAH BARING
PLEBITIS HASIL KULTUR
AB
IVL
: Intra Vena Line/Vena Perifer