Form Hasil Pemeriksaan Laboratorium [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP MAMPU PONED DAYAMURNI Jalan Jendral Sudirman No. 298 Kelurahan Dayamurni Kecamatan Tumijajar Kode Pos : 34692 Email : [email protected] Telp.



(0726) 7575960



FORM HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM No. Registrasi Dokter Tanggal Pemeriksaan JENIS PEMERIKSAAN



: : : HASIL



Nama Pasien Umur Alamat NILAI NORMAL



: : :



JENIS PEMERIKSAAN



HEMATOLOGI



URINALISIS



 DARAH LENGKAP



 URIN LENGKAP



HASIL



NILAI NORMAL



Hemoglobin



L : 14-18 P : 12-16 mg/dl



Warna



Jumlah Sel Leukosit



4000 – 10.000



pH



Jumlah Sel Trombosit



150.000 - 450.000 sel/µl



Berat Jenis



Nilai Hematokrit



L : 42-52 P : 36-46



Urobilinogen



Negatif (-)



Protein



Negatif (-)



Blood



Negatif (-)



Reduksi



Negatif (-)



sel/µl



%



 GOLONGAN DARAH



KIMIA DARAH



5,0-8,0 1,000-1,030



 Asam Urat



L : 3,5-7 P : 2,6–6 mg/dl



Bilirubin



Negatif (-)



 Cholesterol Total



< 200



mg/dl



Keton



Negatif (-)



 GDS



< 200



mg/dl



Leukosit



Negatif (-)



 GDN



72 – 126



mg/dl



Eritrosit



Negatif (-)



 GDPP



< 180



mg/dl



Silinder



Negatif (-)



Epitel



Positif (+)



Kristal



Negatif (-)



IMUNOSEROLOGI  HbsAg



Negatif (-)



 HIV



Negatif (-)



PARASITOLOGI  BTA



 WIDAL :



Negatif (-)



Sewaktu (S1)



AO :



AH :



Negatif (-)



Pagi



BO :



BH :



Negatif (-)



Sewaktu (S2)



CO :



CH :



Negatif (-)



 Malaria



O



:



H



Daya Murni, Pemeriksa



SUPATMI, Amd.A.K. NIP. 197505022009022002