Form INM Kebutuhan Identifikasi Pasien [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN HULU JALAN SEDEREHANA NO 62 TEMBILAHAN HULU Email : [email protected] kode pos 29213



FORM INM KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN Unit : No



Tanggal



Petugas



Pemberian Obat Nama



1



2



3 4 5



Nomor RM



Pemberian Cairan Intervena



Nama



Nomor RM



Prosedur Tindakan di Ruang Tindakan dan Gawat Darurat



Nama



Nomor RM



AH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR DINAS KESEHATAN



USKESMAS TEMBILAHAN HULU EREHANA NO 62 TEMBILAHAN HULU [email protected] kode pos 29213



NM KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN



Prosedur Tindakan di Ruang Kesehatan Ibu dan KB, Anak dan Imunisasi



Nama



Nomor RM



Prosedur Tindakan di Ruang Prosedur Pengambilan Sampel Pelayanan Gigi



Nama



Nomor RM



Nama



Observer



(……………………………………………..)



Nomor RM