Form Laporan Bulanan Perkembangan Penduduk [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA



LAMPIRAN A-9



...................................................



LAPORAN BULANAN DESA/KELURAHAN Desa/Kelurahan Kecamatan Laporan bulan



: : :



................................................................ ................................................................ ................................................................ PENDUDUK



NO



PERINCIAN



1



WNI



2



1



Penduduk/Keluarga awal bulan ini



2



Kelahiran/Keluarga baru bulan ini



3



Kematian bulan ini



4



Pendatang bulan ini



5



Pindah/Keluarga pergi bulan ini



6



Penduduk hilang bulan ini



7



Penduduk/Keluarga akhir bulan ini



WNA



KELUARGA (KK)



JUMLAH



L



P



L



P



L



P



L+P



L



P



L+P



3



4



5



6



7



8



9



10



11



12



PERINCIAN PINDAH PENDUDUK



KELUARGA (KK)



Nama_desa, tgl bulan tahun



NO



KETERANGAN



1



Pindah keluar Desa/Kelurahan



2



Pindah keluar Kecamatan



3



Pindah keluar Kabupaten/Kota



4



Pindah keluar Propinsi



( ........................................................ )



JUMLAH:



NIP/NIAP. .......................................



L



P



L+P



L



P



L+P



KEPALA DESA/LURAH ................................