Form Melanjutkan Sekolah [PDF]

Citation preview

FORMULIR MELANJUTKAN SEKOLAH SMA/SMK SMP NEGERI 1 CIPUNAGARA TAHUN PELAJARAN 2020 / 2021 A. Data Calon Siswa Baru 1. Nama Lengkap



: …………………………………….....................…………



2. Tempat, Tanggal Lahir



: …………………………………….....................…………



3. Jenis Kelamin



: …………………………………….....................…………



4. A g a m a



: …………………………………….....................…………



5. Sekolah Asal



: SMP NEGERI 1 CIPUNAGARA



6. NISN



: …………………………………….....................…………



7. Alamat Tempat Tinggal



: …………………………………….....................………… : …………………………………….....................…………



8. Sekolah Tujuan



: Pilihan 1………………………………………….…… Pilihan 2………………………………………………..



B. Data Orang Tua / Wali 9. Nama Orang tua/ Wali



: …………………………………….....................…………



10. Pekerjaan Orang tua/ Wali



: …………………………………….....................…………



11. Agama Orang tua/ Wali



: …………………………………….....................…………



12. Alamat Orang tua/ Wali



: …………………………………….....................………… …………………………………………………………….



13. No Telp / HP Orangtua/Wali



: …………………………………….....................………… Cipunagara,……………....... 2021 Mengetahui



Orang Tua / Wali



Pendaftar/ Calon siswa,



( ………………...……………. )



( ………………...……………. )