Form - Pendaftaran Beswan Djarum [PDF]

Citation preview

No. Pendaftaran



B3XJR FORMULIR PENDAFTARAN DJARUM BEASISWA PLUS Nama Tempat & Tgl. Lahir Universitas Jurusan NIM Email No. HP



: RICHI RISMAWAN : kampar, 14-02-1993 : : : : :



Universitas Widyatama Teknik Informatika 0611U027 [email protected] 081933681914



Untuk melengkapi proses pendaftaran, mohon segera kirimkan persyaratan administrasi di bawah ini ke alamat yang tertera pada lembar konfirmasi ini: 1. 2. 3. 4. 5.



Pas foto berwarna 4x6 Fotocopy Kartu Mahasiswa Fotocopy Transkrip Nilai sampai dengan Semester III Surat Keterangan Belum Menerima Beasiswa dari Rektorat Fotocopy Sertifikat/ Surat Keterangan Aktif Berorganisasi/ Ijazah/ Tanda Lulus



Berkas harus sudah diterima Panitia Penerimaan Djarum Beasiswa Plus sebelum tanggal 31 Mei 2013. Gunting dan tempelkan form di bawah garis ini di amplop berkas aplikasi pendaftaran Anda.



No. Pendaftaran



B3XJR RICHI RISMAWAN Universitas Widyatama Kepada : Panitia Penerimaan Djarum Beasiswa Plus Jl. dr. Otten 10 Bandung