Form Sbar-Tbak [PDF]

Citation preview

/



NO



RM



PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK, DAN KELUARGA BERENCANA



UPT PUSKESMAS JATIROTO



Jl dr.Soetomo No.1 Telp (0334) 323210 JATIROTO - LUMAJANG 67355 LEMBAR KONSUL PASIEN DENGAN TELPON DAN ELEKTRONIK LAINNYA NAMA TGL LAHIR ALAMAT



: : :



SBAR ( SITUATION, BACKGROUND, ASSESMENT, RECOMMENDATION) TGL :



SITUATION



s



NAMA



JAM : :



TBK (TULIS, BACA ULANG, KONFIRMASI) TGL :



JAM :



T



TULIS LENGKAP ADVIS DOKTER



RUANG PERAWATAN : KELUHAN SAAT INI



:



DIAGNOSA :



B



BACA ULANG ADVIS DOKTER



HARI PERAWATAN :



R



ASSES BACKGROUND MENT



A



RECOMENDATION



B



PEMERIKSAAN FISIK : LABORATORIUM :



TINDAKAN YANG SUDAH DI LAKUKAN :



TULISKAN ANALISA HASIL PENGKAJIAN :



K



KONFIRMASI



SBAR



TBK



TGL :



TGL :



JAM:



JAM: