Form Tracer Study [PDF]

Citation preview

FORM TRACER STUDY PENELUSURAN INSTITUSI PENGGUNA LULUSAN STIKES SURYA MITRA HUSADA KEDIRI IDENTITAS PRIBADI Nama



:



Gelar Terakhir



:



Tempat, Tanggal Lahir



:



Jenis Kelamin



:



Email



:



Personal Website



:



No. Telpon/HP



:



Foto 4x6



IDENTITAS DI STIKES SURYA MITRA HUSADA Angkatan Masuk Stikes SMH



:



Angkatan Lulus Stikes SMH



:



Program Studi



:



 Ilmu Keperawatan (S-1)  Ilmu Kesehatan Masyarakat (S-1)  Bidan Pendidik (D-4)  Kebidanan (D-3)  Profesi Ners (Profesi)



TEMPAT KERJA SEKARANG Nama Institusi



:



Alamat Institusi



:



Bidang Usaha/Kegiatan



:



Afiliasi Lembaga



:



Posisi/Jabatan



:



Lama Bekerja



:



Website Institusi



:



RIWAYAT PEKERJAAN PERTAMA Nama Institusi



:



Tahun Pertama Kerja



:



Posisi/Jabatan



:



Lama Bekerja



:



Alamat



:



Website Institusi



:



_________________________________________________________ 2012 Alumni,



(_________________________________________________)



FORM PENILAIAN INSTITUSI PENGGUNA LULUSAN STIKES SURYA MITRA HUSADA KEDIRI A.



B.



PROFIL LULUSAN Nama Alumni



: ______________________________________________________________



Instansi/Unit Kerja



: ______________________________________________________________



Ruang/Departemen



: ______________________________________________________________



PENILAIAN KINERJA No.



Jenis Kemampuan



1



2



1



Integritas (etika dan moral)



2



Keahlian



berdasarkan



Tanggapan Pihak Pengguna



bidang



Sangat Baik



Baik



Cukup



Kurang



3



4



5



6



ilmu



(profesionalisme) 3



Keluasan wawasan antar disiplin ilmu



4



Kepemimpinan



5



Bahasa Inggris



6



Penggunaan Teknologi Informasi



7



Komunikasi



8



Kerjasama tim



9



Pengembangan diri Jumlah Total



_________________________________________________________ 2012 Penilai,



(_________________________________________________)