Format Anc [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL (ANTENATAL CARE) 1. PENGKAJIAN 1.1 DATA SUBJEKTIF Anamnesadilakukanoleh : Nur Widya Yuda Prstiwi Di Tanggal : 05 Desember 2019 Pukul 1.1.1 IDENTITAS KLIEN NamaKlien : Ny. Riska NamaSuami Umur : 31 tahun Umur Suku/ Bangsa : Jawa Suku/ Bangsa Agama : Islam Agama Pendidikan : SMA Pendidikan Pekerjaan : IRT Pekerjaan Penghasilan :Penghasilan Alamat : Ds. Mlilir-Purwoasri Alamat



: Puskesmas PWA : 10.00 :Tn. Choirul Huda :39 tahun :Jawa :Islam :SMA :Wiraswasta :Rp.4000.000 :Ds Mlilir



1.1.2 Alasankunjungansaatini :Periksa hamil



1.1.3 Keluhanutama :Mual, muntah ,bliyur



1.1.4 Riwayatmenstruasi  Menarche  Siklusmenstruasi  Lama  Banyaknyadarah  Konsistensi  Dysmenorhoe  Flour albus  



HPHT HPL



1.1.5 Status perkawinan  Kawin  Lama kawin



:12 thn :Teratur (teratur/tidakteratur) :5 hari :Normal, sehari ganti softek 3 x :Cair : Ya/tidak (sebelum/selama/sesudahmenstruasi) : Ya/tidak (sebelum/selama/sesudahmenstruasi) Warna:.......-... Bau:...-........ Gatal:.......-...... :16 -09-2019 :23-06-2020



: 1 kali : 11 tahun



1.1.6 Riwayatkehamilan, persalinan, dannifas yang lalu N o.



Suamike



Kehamilan Um Penyul ur



penol



Persalinan jenis temp



1



1



9bl



-



Spog



SC



2



9bl



-



Partus lama Bidan Spontan BPM -



3



3bl



Aborts



Spog



Curet



penyul



Nifas penyul



RS



RS



-



-



Anak menyus ui



H/ M



K B



Ket



L/P



BB/ PB



P



2,6



Ya



H



-



10th



P



2,6



Ya



H



-



8th Th ‘16



4



3bl



5



Ha mil ini



Aborts



Spog



Curet



RS



-



-



1.1.7 Riwayatkehamilansekarang  Hamil yang ke :5  Umurkehamilan :11 minggu  Gerakananakpertama kali dirasakan : Gerakanaksekarang : Periksakehamilan : TM I : Periksa/tidak, berapa kali: 2. TM II : Periksa/tidak, berapa kali:.... TM III : Periksa/tidak, berapa kali:.... Tgl terakhir periksa :5 -12-19 Tekanan darah :120/80 mmHg Berat badan :69kg  Riwayat imunisasi TT



:T5 (th 2012)



 Status TT : T5  Pernahmendapatkan tablet Fe: Ya/ Tidak, jumlah: 10. tablet  Fe diminumteratur : Ya/ Tidak ( alasan : Ibu masih mual minum FE)  Pemeriksaan yang sudahpernadidapat : Hb/ Golongandarah/ Plano test/ Reduksi/ Albumin/.dll Hasil HB : 10,1 gr%, Albumin : neg Gol darah : O/+ HIV :NR HBSAG :NR Sipilis :NR  KIE yang sudahpernahdidapat : Senamhamil/ - Gizi/ sudah- Persiapanlaktasi/ Persiapankelahiran/ Tandabahayakehamilan/ sudah tanda-tandakelahiran/ pemeriksaankehamilandanimunisasi/ ASI eksklusif/.....-............... 1.1.8 Riwayatkesehatankeluarga a. Keturunankembar : ada Dari pihaksiapa : suami merupakan anak kembar b. Penyakitketurunan :tidak ada Dari pihaksiapa:Jenispenyakit :c. Penyakit lain dalamkeluarga : Dari pihaksiapa: Jenispenyakit : 1.1.9 Riwayatkesehatan yang lalu  Penyakitmenahun  Penyakitmenurun  Penyakitmenular 1.1.10 Keadaanpsikososial



:tidak ada :tidak ada :tidak ada



Th ‘19



a. Kehamilaninidiharapkan/ tidak Alasan : Karena 2x keguguran, dan ingin anan laki2 b. Kehamilaninidirencanakan/ tidak Alasan :Ingin anak laki2 c. Harapanterhadapkehamilansekarang - Jeniskelamin :Laki laki - Penolong :Dokter - Tempatbersalin :RS 1.1.11 Latarbelakangbudayadandukungankeluarga  Kebiasaan/upacaraadatistiadatsaathamil  Kebiasaankeluarga yang menghambat  Kebiasaankeluarga yang menunjang  Dukungandarisuami  Dukungandarikeluarga yang lain



: : : : :



1.1.12 Polakebiasaansehari-hari a. PolaNutrisi Sebelumhamil : Selamahamil : Keluhan yang dirasakan : b. PolaEliminasi Sebelumhamil : Selamahamil : Keluhan yang dirasakan : c. Polaistirahattidur Sebelumhamil : Selamahamil : Keluhan yang dirasakan : d. PolaAktivitas Sebelumhamil : Selamahamil : Keluhan yang dirasakan : e. Polaseksualitas Sebelumhamil : Selamahamil : Keluhan yang dirasakan : f. PerilakuKesehatan Penggunaanobat/jamu/rokok, dllsebelumhamil Penggunaanobat/jamu/rokok, dllselamahamil g. Personal Hygiene Mandi, keramas, gosokgigi : Ganticelanadalamdanpembalut : Cara membersihkangenetalia : Keluhan yang dirasakan : 1.2 DATA OBJEKTIF 1.2.1 PemeriksaanUmum  Kesadaran  TD



: :



: :



     



ROT : MAP : Suhu : Nadi : RR : BB (sebelumhamil):68 IMT : TB :158 LILA :30



sekarang: 69



1.2.2 PemeriksaanKhusus a. INSPEKSI  Kepala  Muka



: : Kelopakmata : Conjungtiva : Sklera :  Mulutdangigi : Bibir : Lidah : Gigi :  Hidung : Simetris : Sekret : Kebersihan :  Leher : Pembesaran vena jugularis : Pembesarankelenjar thyroid : Pembesarankelenjargetahbening  Dada : Simetris : Pembesaranpayudara : Hiperpigmentasi : Papilamammae : Keluaran : Kebersihan :  Perut : Pembesaran : Bekaslukaoperasi : Linea : Striae : Pembesaran lien/ liver :  Anogenetalia : Vulva vagina warna : Luka parut : Oedema : Varises : Keluaran : Hemorroid : Kebersihan :  Ekstremitasatasdanbawah : Oedema : Varises: b. PALPASI  Leher : Pembesaran vena jugularis : Pembesarankelenjar thyroid : Pembesarankelenjargetahbening  Dada : Benjolan/ Tumor :



:



:



Keluaran :  Perut :Pembesaran lien/ liver  Ekstremitasatasdanbawah : Oedema



: :



LEOPOLD I : 2 jr atas simpisis, teraba tegang



LEOPOLD II-



LEOPOLD III



LEOPOLD IV



TFU(Mc. D) TBJ



=



=



c. AUSKULTASI: 1. DJJ : Frekuensi......... x/ menit, teratur ( Ya/tidak ) ,kuat ( ya/tidak) Posisi Pungtum maximum : 2. Dada :................................................................................................ 3. Perut:.................................................................................................



d. PERKUSI 1. Reflek Patela : kanan.........., Kiri............... 2. Perut :..................



1.2.3 Pemeriksaanpanggulluar Distantinspinarum (DS) Distantincristarum (DC) Baudeloque Lingkarpanggul



: : : :



1.2.4 Pemeriksaandalam (bilaadaindikasi)



1.2.5 Pemeriksaanlaboratorium - Hb : - Golongandarah : - Albuminuria : - Reduksi Urine : 1.2.6 Pemeriksaanpenunjang



2.ANALISA/DIAGNOSA:



3.



INTERVENSI



4. PENATALAKSANAAN 5. EVALUASI ( tgl....................................................jam...............................................)



Data Subjektif:



Data Objektif :



Analisa /Diagnosa :



Penatalaksanaan :