Format Askep Keluarga New Fix [PDF]

Citation preview

STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



Format Pengkajian Keperawatan Keluarga A. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



DATA UMUM KELUARGA Nama kepala keluarga: umur : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Suku/ Bangsa : Alamat : Komposisi keluarga : No Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV Status KK Terakhir Saat Ini (TB, BB, (TD, N, Imunisasi BMI) S, P) Dasar



Lanjutan: No



Nama



9. Tipe keluarga : □       Keluarga inti □       Janda / duda 10. Genogram :



Keperawatan Keluarga



Penampilan Umum



Status Kesehatan Saat ini



Riwayat Penyakit/ Alergi



Analisis Masalah Kesehatan INDIVIDU



□     Keluarga besar □     Lain-lain



1



STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



11. Sifat Keluarga: 1. Pengambilan Keputusan: 2. Kebiasaan Hidup Sehari-hari : a. Kebiasaan tidur / istirahat b. Kebiasaan rekreasi c. Kebiasaan makan keluarga 12. Status Sosial Ekonomi Keluarga □       Total pendapatan keluarga per bulan : ( ) Dibawah Rp. 600.000,( ) Rp. 600.000,- s/d Rp. 1.000.000,( ) Rp. 1.000.000,- s/d Rp. 2.000.000,( ) Di atas dari Rp. 2.000.000,□       Apakah penghasilan keluarga mencukupi untuk biaya sehari – hari ? ( ) Ya ( ) Tidak Bila tidak apa yang dilakukan keluarga : __________________ □       Apakah keluarga mempunyai tabungan ? ( ) Ya ( ) Tidak □       Apakah ada anggota keluarga yang membantu keuangan keluarga ? ( ) Ada ( ) Tidak Bila ada, siapa : ______________________________________ □       Siapa yang mengelola keuangan dalam keluarga ? ( ) Ayah ( ) Ibu ( ) Lain - lain 13.Suku (kebiasaan kesehatan terkait suku bangsa) 14.Agama (kebiasaan kesehatan terkait agama) 15.Aktivitas Rekreasi □       Kebiasaan rekreasi keluarga ( ) Tidak tentu ( ) 1 kali sebulan ( ) 2 kali sebulan ( ) 3 kali sebulan ( ) Lain – lain sebutkan : _______________________________ □       Penggunaan waktu senggang ( ) Nonton TV ( ) Mendengarkan radio ( ) Membaca ( ) Nonton bioskop ( ) Lain – lain sebutkan : _______________________________ B. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA 1. Tahap perkembangan keluarga saat ini: 2. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi: 3. Riwayat keluarga inti: 4. Riwayat keluarga sebelumnya (pihak istri dan suami): C. LINGKUNGAN 1.      Perumahan 1.1.  Jenis rumah ( ) Permanen ( ) Semi-permanen 1.2.  Luas Bangunan _________ m2 1.3.  Luas Penerangan ________ m2 1.4.  Status rumah ( ) Milik pribadi ( ) Kontrakan ( ) Sewa bulanan ( ) Lain - lain 1.5.  Atap rumah Keperawatan Keluarga



( ) Non-permanen



2



STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



( ) Genteng ( ) Seng/asbes ( ) Sirap/atap ( ) Lain-lain 1.6.  Ventilasi rumah ( ) Ada ( ) Tidak ada 1.7.  Bila ada beberapa luasnya ( ) > 10% luas lantai ( ) < 10% luas lantai 1.8.  Apakah cahaya dapat masuk rumah pada siang hari ( ) Ya ( ) Tidak 1.9.  Penerangan ( ) Listrik ( ) Patromak ( ) Lampu tempel ( ) Lain-lain 1.10.Lantai ( ) Keramik ( ) Ubin ( ) Plaster ( ) Papan ( ) Tanah 1.11.    Bagaimana kondisi kebersihan rumah secara keseluruhan ( ) Bersih ( ) Berdebu ( ) Sampah bertebaran ( ) Banyak lalat ( ) Banyak lawa-lawa ( ) Lain-lain 2.      Denah Rumah



3.      Pengelolahan Sampah 3.1.    Apakah keluarga mempunyai tempat pembuangan sampah ( ) Ya ( ) Tidak 3.2.    Bagaimana cara pengelolahan sampah rumah tangga ( ) Dibuang kesungai/Got ( ) Diambil petugas ( ) Ditimbun ( ) Dibakar ( ) Lain-lain ________ 4.      Sumber Air 4.1.    Sumber air yang digunakan oleh keluarga ( ) Sumur gali ( ) Pompa listrik ( ) Pompa tangan ( ) PAM ( ) Sungai ( ) Membeli ( ) Lain – lain _____________ 4.2.    Sumber air minum yang digunakan oleh keluarga ( ) Sumur gali ( ) Pompa listrik ( ) Pompa tangan ( ) PAM ( ) Sungai ( ) Air isi ulang 5.      Jamban Keluarga 5.1.    Apakah keluarga mempunyai WC sendiri ( ) Ya ( ) Tidak 5.2.    Bila ya apa jenis jamban keluarga ( ) Leher angsa ( ) Cemplung ( ) Lain – lain _____________ 5.3.    Beberapa jarak antara sumber air dengan penampungan tinja ? Keperawatan Keluarga



3



STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



( ) < 10 meter



( ) > 10 meter



6.      Pembuangan Air Limbah Apakah keluarga mempunyai saluran pembuangan air limbah (air kotor) ? ( ) Ya, bagaimana kondisinya _____________________________________ ( ) Tidak, dimana pembuangannya _________________________________ 7.      Fasilitas Sosial dan Fasilitas Kesehatan 7.1.    Adakah perkumpulan sosial dalam kegiatan di masyarakat setempat ? ( ) Tidak ( ) Ada, apa jenisnya ________________________________________ 7.2.    Adakah fasilitas kesehatan di masyarakat ( ) Tidak ( ) Ada, apa jenisnya ________________________________________ 7.3.    Apakah keluarga memanfaatkan fasilitas kesehatan tersebut ? ( ) Tidak ( ) Ada, apa alasannya _______________________________________ 7.4.    Apakah fasilitas kesehatan yang ada dapat terjangkau oleh keluarga dengan kendaraan umum ? ( ) Bila ya dengan kendaraan apa ______________________________ ( ) Bila tidak bagaimana cara mengatasinya ______________________ 8. Sarana komunikasi dan transportasi ____________________________ 9. Fasilitas hiburan (TV, radio, dll.) ________________________________ 10. Fasilitas pelayanan kesehatan __________________________________ 11.      Karakteristik Tetangga dan Komunitas _________________________ 12.      Mobilitas Geografis Keluarga __________________________________ 13.  Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat ___________ D. SOSIAL 1. Karakteristik tetangga dan komunitas: 2. Mobilitas geografis keluarga: 3. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat: 4. Sistem pendukung keluarga: E. STRUKTUR KELUARGA 1. Pola Komunikasi Keluarga: 2. Struktur Kekuatan Keluarga: 3. Struktur Peran (formal dan informal): 4. Nilai dan Norma Keluarga: F. FUNGSI KELUARGA 1. Fungsi afektif: 2. Fungsi sosialisasi: 3. Fungsi perawatan kesehatan : Keperawatan Keluarga



4



STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



4. 5.



Penapisan masalah berdasarkan 5 tugas perawatan kesehatan: 1) Mengenal masalah kesehatan: 2) Memutuskan untuk merawat: 3) Mampu merawat: 4) Modifikasi lingkungan: 5) Memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada: Fungsi reproduksi: Fungsi ekonomi:



G. STRESS DAN KOPING KELUARGA 1.      Stresor Jangka Pendek dan Jangka Panjang: __________________________ 2.      Kemampuan Keluarga Berespons terhadap situasi atau stressor: __________ 3.      Strategi Koping yang Digunakan: __________________________________ 4.      Strategi Adaptasi Disfungsional: ___________________________________ H.



1.



HARAPAN KELUARGA ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA 1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................ 2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak 3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak 4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak 5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak 6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga  Kader  Tenaga kesehatan, yaitu................. 7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya  Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir 8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :  Ya  Tidak,jelaskan ................................................................................... 9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :  Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................ 10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:  Ya  Tidak, Keperawatan Keluarga



5



STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



jelaskan ................................................................................................................................... .............................................................................. 11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Ya  Tidak, jelaskan.......................................................................... 12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :  Ya  Tidak, jelaskan ................................................................................................................................... ............................................................................... 13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :  Ya  Tidak, jelaskan.................................................................................................................................... ............................................................................... KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan: 1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2 2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5 3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6 4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7 Lampiran DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT Nama Individu yang sakit : Diagnosa Medik : Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan Kesadaran :  Edema  Bunyi  Pola BAK …  Sianosis GCS : jantung: ..... x/hr,vol ..ml/hr  Sekret / Slym TD : mm/Hg  Asites  Akral dingin  Hematuri   Irama ireguler P : x/ menit Poliuria  Tanda Perdarahan:  Wheezing 0 S : C  Oliguria  purpura/ hematom/  N : x/ menit petekie/ hematemesis/ Disuria Ronki ......................  Takikardia melena/ epistaksis*  Inkontinensia  ..............  Bradikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Retensi  Otot bantu  Tubuh teraba hangat Konjungtiva pucat/ Lidah  Nyeri saat BAK napas ..................  Menggigil pucat/ Bibir pucat/  KemampuanBAK :  Alat bantu Akral pucat* Mandiri/ nafas ................  Tanda Dehidrasi: Bantu  Dispnea mata cekung/ turgor kulit sebagian/tergantung*  Sesak berkurang/ bibir kering *  Alat bantu:  Stridor  Pusing  Kesemutan Tidak/Ya*………   Krepirasi  Berkeringat  Rasa Haus Gunakan Obat  Pengisian kapiler  3 :Tidak/Ya*... detik  Kemampuan BAB :Mandiri/ Keperawatan Keluarga



6



STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu: Tidak/Ya*... Pencernaan  Mual  Muntah  Kembung  Nafsu Makan : Berkurang/Tidak*  Sulit Menelan  Disphagia  Bau Nafas  Kerusakan gigi/gusi/ lidah/ geraham/rahang/pal atum*  Distensi Abdomen  Bising Usus: ......................... .......  Konstipasi  Diare .......x/hr  Hemoroid, grade .....................  Teraba Masa abdomen .........  Stomatitis  Warna ............  Riwayat obat pencahar .........  Maag  Konsistensi .......... Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Kebiasaan makanminum : Mandiri/ Bantu sebagian/ Tergantung*  Alergi makanan/minuman :



Muskuloskeletal  Tonus otot  Kontraktur  Fraktur Nyeri otot/tulang*  Drop Foot Lokasi ……...........…  Tremor Jenis ……...... …......…..  Malaise / fatique  Atropi  Kekuatan otot .... ….............…..  Postur tidak normal .................  RPS Atas : bebas/ terbatas/ kelemahan/ kelumpuhan (kanan / kiri)*  RPS Bawah :bebas/terbatas/ kelemahan/ kelumpuhan (kanan / kiri)*



Neurosensori Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :  Buram  Kesemutan pada …….............  Tak bisa melihat  Kebas pada .........  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese  Visus ………........  Halusinasi  Disartria Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis  Kurang jelas  Refleks patologis ……  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……  Alat bantu frekwensi .............................  Tinnitus Fungsi Penciuman Fungsi Perasa  Mampu  Mampu  Terganggu  Terganggu



 Berdiri : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Berjalan : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat Bantu : Tidak/Ya*..............  Nyeri : Tidak/Ya*.......................



Kulit  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….  Decubitus: grade … Lokasi ………..…. Tidur dan Istirahat  Susah tidur  Waktu tidur ……………………………………………  Bantuan obat, …………………………………………..…



Tidak/Ya*.................. ................  Alat bantu : Tidak/Ya*............. Keperawatan Keluarga



7



STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



Mental  Cemas  Denial  Marah  Takut  Putus asa Depresi  Rendah diri  Menarik diri  Agresif Perilaku kekerasan  Respon pasca trauma .....  Tidak mau melihat bagian tubuh yang rusak



Komunikasi dan Budaya  Interaksi dengan Keluarga : Baik/ tehambat* ......................  Berkomunikasi : Lancar/ terhambat* ...............  Kegiatan sosial seharihari :



Kebersihan Diri  Gigi-Mulut kotor  Mata kotor  Kulit kotor  Perineal/genital kotor  Hidung kotor  Kuku kotor  Telinga kotor  Rambut-Kepala kotor



…………………………… ……….



Perawatan Diri Sehari-hari  Mandi : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung *  Berpakaian : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung *  Menyisir Rambut : Mandiri/ Bantu sebagian/tergantung *



Keterangan Tambahan terkait Individu



Laboratorium



DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT Radiologi EKG USG



ANALISA DATA No



Data Penunjang



Penyebab



Masalah Keperawatan Keluarga



Diagnosa Keperawatan Keluarga (NANDA)



1.



SKORING DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA KRITERIA NILAI No 1.



SIFAT MASALAH: a. TIDAK/KURANG SEHAT b. ANCAMAN KESEHATAN c. KEADAAN SEJAHTERA



Keperawatan Keluarga



BOBOT 1



3 2 1 8



STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



2



3



4



KEMUGKINAN MASALAH DAPAT DIUBAH: a. DENGAN MUDAH b. HANYA SEBAGIAN c. TIDAK DAPAT POTENSI MASALAH UNTUK DIUBAH: a. TINGGI b. CUKUP c. RENDAH MENONJOLNYA MASALAH: a. MASALAH BERAT HARUS SEGERA DITANGANI b. ADA MASALAH, TAPI TIDAK PERLU DITANGANI c. MASALAH TIDAK DIRASAKAN SKORING:



2 2 1 0 1 3 2 1 1 2 1 0



Skor yang diperoleh X Bobot Skor tertinggi



DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN SETELAH SKORING



PERENCANAAN KEPERAWATAN Tgl/ No.



Diagnosa Keperawatan



Keperawatan Keluarga



Tujuan



Rencana Tindakan



9



STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



Keperawatan Keluarga



10



STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN Tgl/ SaNo.



Diagnosa Keperawatan



Keperawatan Keluarga



Implementasi



Evaluasi



11



STIKes Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Genggong



Keperawatan Keluarga



12