Format Formulir Pelaporan Narkotika [PDF]

Citation preview

BUKU PELAPORAN NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA, PREKURSOR DAN OOT UNIT PELAYANAN FARMASI TAHUN 2016



PUSKESMAS CICALENGKA DTP



FORMULIR PELAPORAN PEMAKAIAN NARKOTIKA



No .



.



Nama Narkotika



Satua n



Saldo Awal



Pemasuka n Dari



Pemasuka n Jumlah



Penggunaa n Untuk



Penggunaa n Jumlah



Saldo Akhir



Bandung, …………….2016 Apoteker,



Irwan Hikmawan, S.Farm., Apt No. SIPA :



FORMULIR PELAPORAN PEMAKAIAN PSIKOTROPIKA, PREKURSOR, OOT



No .



Nama Psikotropik a



Satuan



Saldo Awal



Pemasukan Dari



Pemasukan Jumlah



Penggunaan Untuk



Penggunaan Jumlah



Saldo Akhir