FORMAT LAPORAN BULANAN DAN LAPORAN TRIWULAN New [PDF]

Citation preview

FORMAT LAPORAN BULANAN DAN LAPORAN TRIWULAN I. CAKUPAN PELAYANAN DI BANDINGKAN DENGAN TRIWULAN YANG LALU DAN TARGET A. Tabel Cakupan Pelayanan No



Jenis Cakupan Pelayanan



1



Jumlah pasien



2



BOR



3



Rujuk



4



APS



5



Meninggal



6



USG



7



CT Scan



8



Hemodialisa



Cakupan Pelayanan Triwulan III (Triwulan Ini)



Cakupan Pelayanan Triwulan II (Triwulan lalu)



Target Dalam Proker



B. GRAFIK CAKUPAN pelayanan berdasarkan table di atas Grafik dibuat seperti ini :



C.



EVALUASI PASIEN RUJUK / APS (tulis secara singkat dan jelas) NO



D.



NO. RM



LAMA INAP di RSAS



ALASAN RUJUK / APS



FOLLOW UP / HASIL



EVALUASI RUJUKAN USG / CT SCAN (tulis secara singkat dan jelas) NO



E.



NAMA



NAMA



NO. RM



ALASAN RUJUK / APS



EVALUASI CAKUPAN PELAYANAN (tulis secara singkat dan jelas)



FOLLOW UP / HASIL



……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… F.



PENINGKATAN MUTU a. Kegiatan Peningkatan Mutu b. Indikator Mutu Unit/ Instalasi (ditampilkan grafiknya saja)



II. Permasalahan & Solusi Serta Saran Saran Untuk Bagian Lain



Permasalahan



Solusi/saran



Saran/masuka n untuk bagian lain



Tindak lanjut Sudah Belum teralisasi teralisasi (√) (√)



III. Usulan yang Sudah Disetujui dan Tindak Lanjut TINDAK LANJUT USULAN YANG DISETUJUI DALAM LAPORAN TRIWULAN………… / LAPORAN BULAN …………



SUDAH TEREALISASI (√)



BELUM TEREALISASI (√)