Format Pengkajian Pengguna Napza [PDF]

Citation preview

PENGKAJIAN KEPERAWATAN (NAPZA) Identitas Pribadi 1. Nama lengkap : 2. Nama panggilan : 3. Nama Penanggung Jawab : 4. Pekerjaan Penanggung Jawab : 5. Tempat, tanggal lahir : 6. Jenis kelamin : 7. Kewarganegaraan : 8. Alamat lengkap : 9. Pendidikan terakhir : 10. Agama : 11. Status perkawinan :  Menikah  Bercerai  Belum menikah 12. Frekuensi menikah : 13. Usia saat pertama kali menikah : 14. Sumber pemasukan :  Gaji  Teman  Jadi bandar  Keluarga  Pensiunan  Lainnya, 15. Status tempat tinggal saat ini :  Bersama orangtua  Tidak punya tempat tinggal  Bersama teman  Tinggal sendiri  Bersama sanak family 16. Pekerjaan sebelum masuk RS : 17. Anggota keluarga yang juga memakai NAPZA : 18. Jenis zat yang pernah dipakai keluarga : 19. Kronologi : 20. Daftar anggota keluarga : No. Nama Hubungan Usia Status Kesehatan 1 2 3 4 5



Alasan Masuk RSKO 1. Cara datang ke RS :  Sendiri  Diantar dokter  Diantar LSM  Diantar keluarga  Diantar penegak hukum  Diantar teman 2. Motivasi mengikuti perawatan: :  Mengurangi dosis  Permintaan sendiri  Berhenti total  Terpaksa 3. Pengobatan sebelumnya (lokasi, tahun) : 4. Tahun pertama kali menggunakan NAPZA : 5. Zat yang pertama kali digunakan :



6.



Alasan penggunaan NAPZA :  Ingin tahu atau coba-coba  Tersedianya NAPZA  Hubungan sex  Tekanan sebaya  Frustasi  Melarikan diri dari masalah  Rekreasi  Lainnya:  Mencari kesenangan 7. Jumlah uang yang dihabiskan untuk membeli NAPZA dalam 1 bulan terakhir : 8. Perkembangan penggunaan NAPZA : No Jenis Zat Tahun Waktu Frekuensi Cara Pemakaian Pemakaian Pemakaian Pemakaian dan Pertama Terakhir Jumlah Zat 1 2 3 4 5 6



9.



Lokasi penggunaan NAPZA (yang paling sering):  Rumah  Jalanan  Rumah teman



Pola Hidup 1. Mandi : 2. Tidur siang :  Ya, jam ...-... 3. Jam tidur malam : 4. Jam terbangun di pagi hari : 5. Aktivitas harian sebelum masuk Rehab : 6. Aktivitas harian setelah masuk Rehab : 7. Makan : 8. Makanan selingan : 9. BAB (buang air besar) : 10. BAK (buang air kecil) :







 Tidak tentu  Lainnya



Tidak



Kondisi Kesehatan 1. Penyakit yang pernah diderita sebelumnya : 2. Riwayat di rawat di rumah sakit : 3. Anda sedang menggunakan obat yang diresepkan secara teratur :  Ya, sebutkan:  Tidak 4. Status HIV:  Tidak tahu  Tes positif  Belum pernah tes  Tes negatif 5. Status HCV:  Tidak tahu  Tes positif  Belum pernah tes  Tes negatif 6. Status TBC:  Tidak tahu  Rontgen negatif  Belum periksa  Rontgen foto positif



 Hasil tes tidak diketahui  Hasil tes tidak diketahui  Tes BTA 3x negatif  Tes BTA 3x positif



7.



8.



Jika sakit, sering berkonsultasi pada  Dokter  Mengobati sendiri  Apotik/farmasis  Tidak diobati  Pengobatan alternatif Pernah menjadi pendonor darah selama menggunakan NAPZA?  Ya, tahun  Tidak



Kondisi Psikis 1. Apakah anda pernah mengalami masalah serius dalam berhubungan dengan :  Ibu, jelaskan :  Ayah, jelaskan :  Adik / kakak, jelaskan :  Suami / istri, jelaskan :  Keluarga lain yang berarti, jelaskan :  Pacar , jelaskan :  Teman akrab, jelaskan :  Tetangga, jelaskan :  Teman sekerja, jelaskan : 2. Perasaan saat ini :  Depresi serius-kesedihan  Sulit merasa relaks  Sulit berkonsentrasi atau mengingat  Putus asa sesuatu  Kehilangan minat  Kesulitan mengontrol amarah  Kesukaran dalam melakukan kegiatan sehari-hari  Kadang melihat / mendengar sesuatu yang tidak ada objeknya  Ketegangan  Lainnya, sebutkan  Gelisah  Kekhawatiran yang berlebihan 3. Pernah terpikir untuk bunuh diri :  Ya, kali, karena  Tidak Penggunaan Cara Suntik yang Beresiko 1. Pernah menggunakan NAPZA dengan cara suntik:  Ya, tahun pertama suntik :  Tidak 2. Pernah bertukar jarum suntik:  Ya  Tidak 3. Jenis zat yang pernah disuntik : 4. Frekuensi menyuntik dalam 1 hari : 5. Alasan menyuntik:  Ingin tahu/coba Kualitas obat kurang coba baik  Lebih murah  Lebih nyaman  Cepat dan lebih pas Riwayat Perilaku Kriminal 1. Penangkapan dan penuntutan atas kasus di bawah ini:  Mencuri di toko, kali   Bebas bersyarat / masa percobaan, 1  kali, tahun 2000   Pemalsuan, 10 kali: Kartu kredit   Penyerangan, kali 



 Teman/pasangan menyuntik  Lainnya,



Pembakaran rumah, Perkosaan, kali Pembunuhan, kali Pelacuran, kali Perampokan, kali



kali



2. 3.



 Pencurian / pembobolan, kali  Menjual NAPZA,  Penyerangan bersenjata, kali  Lainnya, sebutkan, Pernah menghadiri atau mendengarkan persidangan?  Ya, tahun 2000 sebagai tersangka  Tidak Pernah dipenjara ?  Ya, Lamanya: Jumlah : Lokasi: Alasan:  Tidak



kali



Perilaku Seksual 1. Apakah Anda pernah melakukan hubungan seksual?  Ya  Tidak 2. Jika pernah, dengan siapa?  Pasangan  PSK  Lainnya: SPG  Sesama pengguna  Anak NAPZA  Pacar 3. Pernah menderita penyakit infeksi menular seksual?  1-3 bulan lalu  Lebih dari 1 tahun lalu  3-6 bulan lalu`  Tidak tahu  Kurang dari 1 tahun lalu 4. Pernah menggunakan kondom saat berhubungan seks?  Tidak pernah  Selalu  Kadang-kadang  Sering  Jarang Pengetahuan tentang Virus yang Ditularkan Melalui Darah 1. Menurut Anda, apakah bertukar jarum suntik dapat menularkan penyakit?  Ya  Tidak 2. Apakah yang Anda ketahui tentang HIV/AIDS?  Pengertian, penyakit menular  Cara menularkan: seks, jarum suntik  Penyebab, virus karena jarum, seks  Cara pengobatan:minum ARV, Pola bebas, dll hidup sehat. 3. Sumber informasi tentang HIV/AIDS  Teman pengguna  TV  Teman lain NAPZA  Brosur  Lainnya,  Radio  Staf/petugas 4. Apakah yang Anda ketahui tentang Hepatitis C?  Pengertian, _  Cara menularkan,  Penyebab,  Cara pengobatan, 5. Sumber informasi tentang Hepatitis C  TV  Teman pengguna  Teman lain NAPZA  Brosur  Lainnya,  Radio  Staf/petugas



Pemeriksaan Psikiatrik 1. Pemeriksaan status mental  Terorientasi 2. Penampilan keseluruhan  Rapi  Tidak rapi 3. 4.



5.



Gangguan pola pikir  Ada Mood/alam perasaan :  Meningkat  Sangat sesuai  Menurun Riwayat keluarga : a. Komunikasi  Terbuka b. Mekanisme koping keluarga  Adaptif: dukungan finansial perawatan



Fungsi Kognitif 1. Konsentrasi:  Baik 2. Daya ingat:  Baik 3. Pikiran obsesif:  Ya, 4. Halusinasi:  Ya, 5. Waham:  Ya, Pemeriksaan Fisik 1. Tanda-tanda vital Tekanan darah : Nadi : 2. Pemeriksaan sistemik a. Sistem pencernaan : b. Sistem kardiovaskuler : c. Sistem respiratori : d. Sistem saraf pusat : e. THT dan kulit : 3. Diagnosis medis sementara : 4. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan : 5. Rencana terapi : a. Farmakoterapi:



 Tidak terorientasi  Bersih  Kotor  Tidak ada  Datar  Sesuai  Tidak sesuai  Tertutup  Maladaptif: menghindari klien



 Buruk,  Buruk,  Tidak  Tidak  Tidak



RR Suhu



: :



b. Terapi non farmakologi: 6.



Rencana kegiatan:



7.



Self control



8.



Program layanan rehabilitas :



: