Format Protokol Konseling [PDF]

Citation preview

CEKLIS PROTOKOL PASIEN OLEH APOTEKER Nama Pasien :



Diagnosa :



Tgl Lahir :



No. RM :



No. 1.



Ya



Kegiatan Pasien dipersilahkan masuk, dan duduk, kemudian ucapkan salam.



2.



Apoteker memperkenalkan diri



3.



Identifikasi pasien apakah yang datang pasien sendiri atau keluarga pasien



4.



Menanyakan ke pasien apakah pasien punya waktu untuk diberi konseling dan menjelaskan kegunaan konseling.



5.



Menanyakan identitas pasien (nama, usia, jk, bb/tb, alamat, no. telepon, pekerjaan )



6.



Menanyakan keluhan pasien



7.



Menanyakan



riwayat



penyakit



(terdahulu,



keluarga ) 8.



Riwayat



pengobatan



(penggunaan



obat



sebelumnya dan alergi obat ) 9.



Menanyakan



kondisi



khusus



(hamil



dan



menyusui) 10.



Menanyakan hasil pemeriksaan laboratorium



11.



Menanyakan diagnosa dari dokter



12.



Menanyakan 3 prime question : a. Bagaimana penjelasan dokter tentang obat anda b. Bagaimana penjelasan dokter tentang cara pakai obat c. Penjelasan



dokter



tentang



harapan



Keterangan



setelah minum atau memakai obat 13.



Dengarkan semua keterangan pasien dengan baik dan empati



14.



Jelaskan kepada pasien a. nama obat, b. indikasi, c. cara pemakaian d. dosis e. frekuensi penggunaan f. lama penggunaan obat g. interaksi obat h. efek samping i. cara penyimpanan



15.



Menjelaskan tindakan yang perlu jika lupa minum obat



16.



Menjelaskan hal-hal yang perlu dihindari selama minum obat



17.



Memberikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya



18.



Memastikan



pasien



memahami



semua



informasi yang diberikan dengan meminta pasien



mengulang



kembali,



jika



ada



kekurangan atau kesalahan maka dijelaskan kembali sampai pasien paham 19. 20



Jadwalkan konseling berikutnya jika diperlukan Mendokumentasikan semua informasi yang penting dan dimasukkan kedalam formulir.



21.



Memberikan obat dan tanda tangan



22.



Memberikan



salam



penutup



dan



ucapan



“semoga lekas sembuh” kepada pasien



Padang, Apoteker



2020



Pasien/ Yang Mewakili



FORMULIR KONSELING OBAT PASIEN Tanggal



Nama Dokter



Nama Pasien



Diagnosa



Alamat



BB/TB Pasien



No. Telepon



Usia



Resep



Riwayat Alergi



Tidak



Ya, Terhadap



Riwayat Penyakit



Tidak ada penyakit lain : Ada Penyakit lain :



Riwayat Pengobatan



Kondisi Khusus



Hamil : Trimester :



Menyusui



Anak



Lansia



Hasil Pemeriksaan Laboratorium



Informasi dan saran