FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN Anak [PDF]

Citation preview

FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN ANAK Nama Mahasiswa : Rudiansyah Miftahul Akbar Tempat Praktek : Puskesmas Cibeureum Tanggal



: 17 Mei 2021



1. Identitas diri klien Nama : Numa Rayna Umur : 3 tahun Jenis kelamin : perempuan Alamat : kp. Sukajaya rt 002/rw 004 kel. Setianagara Status : anak kandung Perkawinan : Agama : islam Suku : Sunda 2. Riwayat penyakit a. Keluhan Utama Saat Masuk Poliklinik Anak Pada saat dibawa kepuskesmas cibeureum pada jam 10.00 ibu pasien mengatakan bahwa anaknya BAB dengan selama dua hari sebelum dibawa kepuskesmas dengan volume encer. b. Riwayat Pemyakit Sekarang Pasien dengan Bab encer atau sedang mengalami diare c. RIwayat Penyakit Dahulu Tidak ada 3. Pengkajian a. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya tidak memakan makan sembarang dan selalu di pantau oleh orang tuanya dan orang tuanya juga selalu memberikan makan yang bergizi. b. Pola nutrisi / metabolic Program di puskesmas Intake makanan Intake cairan c. Pola eliminasi cairan 1. Buang air besar Ibu poasien mengatakan buang ari besar selama dua hari kebelakan sebanyak 3x1 sehari tetapi dengan volume encer. 2. Buang air kecik



Ibu pasien mengatakan bahwa buang air kecilnya normal 4-6 kali sehari 3. Pola makan Kemampuan perawatan diri Makan /minum Toiletleting Berpakaian Mobilisasi ditempat tidur Berpindah Ambulasi/ ROM



0



1



2



3



4



x X X X X



Pemeriksaan Fisik a. Keluhan yang dirasakan pasien saat ini : BAB dengan cair tidak ada keluhan lain b. TTV Tanda tanda vital pasien semua normal BB : 10 kg, TB: 84 cm Kepala Tidak ada pemeriksaan kepala distribusi rambut merata Klian tidak pucat Conjungtiva normal Pasien tidak merasa pusing Membaran mukosa tidak kering Leher tidak terdapat benjolan bagian thorak juga tidak ada lecet atau yang menghalangi terus ketika ditekan bagian abdomen pasien tidak merasakan sakit ektermitas normal 4. Diagnosa keperawatan 1. Diare tanpa dehidrasi No



Diagnosa Keperawatan



1



Diare tanpa dehidrasi



Tujuan dan kriteria hasil Setelah dilakuakn tindakan 1x24 jam diare pasien dapat teratasi Dengan kriteria hasil: feses berbentuk tidak cair,menjaga daerah rectal dari iritasi.



intervensi



rasional



Ajarkan ibu klien untuk menggukanan atau mengonsumsi obat diare -evaluasi indek makanan yang masuk atau yang dimakan oleh anaknya -ukur



-pasien telah mengonsumsi obat diate sesuai fengan dosis yang diberikan oleh dokter -ibu pasien memeberikan makan anaknya dengan makanan yang bergizi seimbang



pengeluaran BAB



dan sehat -pasieun selalu memperhatikan jumlah peses ketika anaknya BAB.