Format Resume Medis Rawat Jalan [PDF]

Citation preview

RUMAH SAKIT UMUM LURAMAY MAKASSAR JL. A.P PETTARANI BLOK E19/11 MAKASSAR RESUME MEDIS/BUKTI PELAYANAN MEDIS RAWAT JALAN RSU. LURAMAY No. Rekam Medis No. Kartu Nama Tgl. Lahir Jenis Kelamin Agama



Tgl. Pemeriksaan Poli Tujuan No. SEP P/I/S/A/T Faskes Tgl. Rujukan



Cara Pulang 1. Sembuh 2. Dirujuk 3. Pulpas 4. Dirawat 5. meninggal



KODE ICD 10 Diagnosa Utama



Prosedur Tindakan



Keterangan



TINDAKAN DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG (ditulis dengan Huruf Kapital) Tindakan 1. 2. 3. 4. 5. Biaya Rill RS Rp.



Paraf Petugas



Penunjang 6. 7. 8. 9. 10.



Paraf Petugas 1. 2. 3. 4. 5.



KODE ICD 9 CM 6. 7. 8. 9. 10.



Tarif INA CBGS Rp. TTD DOKTER



(……………………………..)