Format Surat Keterangan Mutasi Keluar Pindah Kosong [PDF]

Citation preview

SURAT KETERANGAN KELUAR/PINDAH SEKOLAH Nomor. : 420 / / SMAN.01 / Disdik / 2012



Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMA Negeri 1 Tambun Utara menerangkan bahwa : Nama Tempat, Tgl Lahir NIS / NISN Jenis Kelamin Kelas / Program Tahun Pelajaran



: ............................................................................... : ............................................................................... : ............................................................................... : ............................................................................... : ............................................................................... : ...............................................................................



Sesuai surat permohonan keluar/pindah dari orang tua/wali murid : Nama Pekerjaan Alamat



: ............................................................................... : ............................................................................... : ...............................................................................



Telah mengajukan keluar/pindah sekolah ke salah satu SMA : ............................................................................... Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapot) yang bersangkutan dan surat permohonan orang tua/wali murid. Catatan : 1. Setelah terbit surat keputusan ini, siswa tersebut Tidak diperkenankan masuk kembali kesekolah ini 2. SAT dan SPP lunas



Tambun Utara, .............................. Kepala Sekolah,



H. MATROJI, S.Pd, M.Pd NIP. 19651002 199103 1 006 Tembusan : 1. Yth. Kepala Dinas 2. Pertinggal