Format Surat Pernyataan TPM [PDF]

Citation preview

PAKTA INTEGRITAS Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama



: Muhammad Thareq Ilhami



Tempat, Tanggal Lahir



: Indramayu, 27 Januari 1999



Pendidikan



: Sarjana Akuntansi



Alamat



: Jl Raya Lelea No 78 RT/RW 07/02 Lelea Indramayu



Hp / Email



: 089777097737/[email protected]



Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya: 1. Tidak akan melakukan Praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN); 2. Saya bersedia bekerja penuh waktu, tidak terikat kontrak kerja dengan instansi pemerintah maupun swasta lainnya; 3. Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis, dan bukan anggota atau pengurus LSM dan media; 4. Tidak penah terlibat gerakan yang menentang Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Repubik Indonesia.



Apabila saya melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, Saya bersedia digugurkan dalam semua proses seleksi Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM). Dan apabila Saya diterima menjadi Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM) kegiatan P3-TGAI Tahun Anggaran 2021 di Lingkungan Balai Besar Wilayah Sungai Cimanuk Cisanggarung dan melanggar persyaratan ini, saya bersedia diberhentikan. Demikian PAKTA INTEGRITAS ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana semestinya. Indramayu, 4 Maret 2021



Muhammad Thareq Ilhami S,AK



SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN



Yang bertandatangan di bawah ini : Nama



: Muhammad Thareq Ilhami



Tempat, Tanggal Lahir



: Indramayu, 27 Januari 1999



Pendidikan



: Sarjana Akuntansi



Alamat



: Jl Raya Lelea No 78 RT/RW 07/02 Lelea Indramayu



dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa apabila Saya diterima menjadi Tenaga Pendamping Masyarakat (TPM) kegiatan P3-TGAI Tahun Anggaran 2021 di Lingkungan Balai Besar Wilayah Sungai Cimanuk Cisanggarung, saya bersedia ditempatkan dan bekerja dimana saja di seluruh lokasi Program P3-TGAI BBWS Cimanuk Cisangarung. Apabila saya tidak memenuhi pernyataan ini, Saya bersedia DIBERHENTIKAN. Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.



Indramayu, 4 Maret 2021 Yang membuat pernyataan,



Muhammad Thareq Ilhami