Formularium Puskesmas [PDF]

Citation preview

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT atas Karunia dan Hidayah-Nya penyusunan Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di UPTD Puskesmas Sumedang Selatan ini dapat terselesaikan. Kebijakan pemerintah tentang Formularium Obat Nasional perlu diaplikasikan secara konkrit pada jajaran institusi kesehatan sampai dengan lini terbawah sebagai ujung tombak pelaksana pelayanan kesehatan. Menindaklanjuti kebijakan tersebut serta mengakomodasi kondisi wilayah setempat khususnya bagi pelayanan kesehatan tingkat pertama/ dasar, maka UPTD Puskesmas Sumedang Selatan perlu untuk menyusun Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar UPTD Puskesmas Sumedang Selatan memuat obat-obat terpilih yang paling dibutuhkan untuk pelayanan kesehatan di tingkat dasar yang mencakup upaya diagnosis, profilaksis, terapi dan rehabilitasi; Diupayakan tersedia pada unit pelayanan kesehatan sesuai fungsi dan tingkatnya, meliputi sarana puskesmas, Puskesmas Pembanttu dan Ponlindes/ Ponkesdes. Selain itu dalam upaya tetap menjamin mutu pelayanan kesehatan pada masyarakat, Formularium Puskesmas sebagai acuan dalam pengadaan obat, menjadi referensi dalam penyusunan pedoman pengobatan dasar di Puskesmas, diharapkan juga dapat berfungsi sebagai perangkat managerial guna meningkatkan penggunaan obat secara rasional, efektif dan efisien. Prinsip prinsip yang diterapkan dalam penyusunan Formularium ini antara lain adalah : Menjamin aksesibilitas obat yang aman , berkhasiat, bermutu dan terjangkau dalam jenis dan jumlah yang cukup serta mendukung pelaksanaan jaminan kesehatan nasional / JKN . Ucapan terima kasih saya sampaikan kepada Tim perumus yang penuh dedikasi telah banyak meluangkan waktu serta pikiran dalam proses penyusunan hingga Formularium Obat UPTD Puskesmas Sumedang Selatan ini bisa terselesaikan dengan baik. Demikian, semoga hal ini bisa memberi manfaat. Amin.



Sumedang, 2 Januari 2017 Kepala UPTD Puskesmas Sumedang Selatan



H. Syarhan,dr.MM. NIP. 19691201 200212 1 004 FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



i



TIM PERUMUS Ketua



: H. Syarhan,dr.MM



Sekretaris



: Meli



Anggota



: 1. dr. H Lutfi Nurjaman,Mkes 2. dr.H. Jaka Hermwan 3. dr. dewi ligiarti 4. drg. Herni Mardiani 5. Agnis Nurmala, S.Farm., Apt 6. Sri Handayani, A.Md 7. H. Herman Koswara, S.KM., S.Kep 8. Riksi Tazali, S.Kep., Ners 9. Hj. Elis Resnawati, S.Tr.Keb 10. Titin Yulistiani, ST



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



ii



DAFTAR ISI



Kata Pengantar...........................................................................................................



i



Tim Perumus..............................................................................................................



ii



Daftar Isi.....................................................................................................................



iii



Daftar Lampiran.........................................................................................................



iv



Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sumedang Selatan Nomor 445/ Tentang Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di UPTD Puskesmas Sumedang Selatan..........................................................



v



Lampiran Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sumedang Selatan Nomor 445/ Tentang Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di UPTD Puskesmas Sumedang Selatan..........................................................



1



Indeks Kelas Terapi....................................................................................................



24



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



iii



DAFTAR LAMPIRAN



Lampiran I Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar Puskesmas Sumedang................................................................................................



1



Lampiran II Daftar Formularium Obat Gizi...............................................................



22



Lampiran III Daftar Formularium Obat Poli TB........................................................



22



Lampiran IV Daftar Formularium Obat Gigi.............................................................



22



Lampiran V Daftar Lampiran Formularium Obat (Cairan).......................................



22



Lampiran VI Daftar Lampiran Formularium Bahan Medis Habis Pakai...................



23



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



iv



KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN (NOMOR : 445/ TENTANG FORMULARIUM OBAT PELAYANAN KESEHATAN DASAR DI UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN Menimbang



:



a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan



kesehatan



dasar di Fasilitas Kesehatan milik pemerintah daerah (Puskesmas), maka perlu menjamin aksesibilitas obat yang aman, berkhasiat, bermutu, dan terjangkau dalam jenis dan jumlah yang cukup; b. bahwa dalam rangka mendukung pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Kabupaten Tasikmalaya perlu disusun daftar obat dalam bentuk Formularium Kabupaten; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Sumedang tentang Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD) di Puskesmas Sumedang; Mengingat



: 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika; 2. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional; 3. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika; 4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian; 6. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan; 7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 189/ Menkes/ SK/III/ 2006 Tentang Kebijakan Obat Nasional



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



v



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



vi



LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN NOMOR TENTANG FORMULARIUM OBAT DI UPT PUSKESMAS SUMEDANG DAFTAR FORMULARIUM OBAT UNTUK PELAYANAN DASAR KESEHATAN DI PUSKESMAS SUMEDANG KABUPATEN TASIKMALAYA I.



FORMULARIUM OBAT PELAYANAN KESEHATAN DASAR PUSKESMAS SUMEDANG Nama Obat dan Uraian



Nomor



1.



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Khasiat



Fasilitas Kesehatan Efek Samping



Puskes Pustu Bides mas



ANALGETIK, ANTIPIRETIK, ANTI INFLAMASI NON STEROID DAN ANTI PIRAI 1.1 Analgetik Non Narkotik untuk menghilangkan Sistem 1. Asam Mefenamat Kapl 500 mg nyeri ringan sampai pencernaan : sedang sehubungan mual,muntah,dan dengan sakit kepala rasa sakit pada sakit gigi, disminoure abdominal. Pada primer, nyeri otot dan saraf pusat : rasa nyeri sesudah operasi mengantuk, pusing,penghilang kabur dan insomnia 2. Ibuprofen Sir 100mg/ 5ml untuk meringankan Mual, muntah, Tab 200mg gejala-gejala penyakit Ruam kulit, rematik tulang, sendi penyempitan dan non sendi bronkus, dan penerunan ketajaman penglihatan 3. Natrium diklofenak Tab 50mg pengobatan akut dan Efek samping kronis gejala-gejalan yang umum reumatoid artritis dan terjadi seperti osteteoartritis nyeri/kram perut,konstipasi. peninggian enzim-enzim aminotransferase (SGOT,SGPT)hep atitis 4. Parasetamol Tab 500mg meringankan rasa sakit Efek samping Sir 120mg / 5mL pada keadaan asakit yang umum kepala, sakit gigi dan terjadi seperti menurunkan demam nyeri/kram



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



√



√



√



√ √



√ √



√



√ √



√ √



√



√ √



1



Nama Obat dan Uraian Nomor



2.



3.



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



5.



Piroxicam



1.2 1.



Antipirai Allopurinol



Anestetik 2.1 Anestetik Lokal 1. Etil Klorida



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Khasiat



Fasilitas Kesehatan Efek Samping



Puskes Pustu Bides mas



perut,konstipasi. Gangguan saluran cerna, edema, pusing, sakit kepala dan ruam kulit



Tab 10mg Tab 20mg



untuk menghilangkan nyeri radang sendi atau rhematik



Tab 100mg



untuk kelebihan asam urat (gout)



Reaksi hipersensitivitas seperti reaksi alergi pada kulit



√



Semprot, Btl 100 mL, Kemasan harus kedap udara



untuk menghilangkan rasa sakit tanpa disertai hilangnya kesadaran



Efek samping yang serius jarang terjadi meskipun sebagian orang mungkin mengalami reaksi alergi yang ditandai ruam, kesulitan bernapas, atau bengkak.



√



untuk rinitis alergi, asa bronkial,deratitik kontak, penyakit mata atau peradangan atau alergi dan bukan karena disebabkan oleh virus,sebagai terapi tambahan untuk jangka pendek pada : artritis rematik untuk mengobati kelebihan antihistamin seperti gatal-gatal yang disebabkan bukan karena jamur Mengurangi gejalagejala yang berkaitan dengan rinitis alergik, seperti bersin-bersin, pilek, dan rasa gatal pada hidung, rasa gatal dan terbakar pada mata serta penyakit dermatologik alergi lainnya Alergi yang menyebabkan gatalgatal, eksim radang kulit, serta terhadap obat-obatan dan



Muskoloskeletal, gangguan pencernaan, dermatologi,kejan g,



√



√



Mulut kering, mengantuk, dan pandangan kabur



√



√



Lelah, sakit kepala, mulut kering, gangguan pencernaan, dan gejala alergi yang menyerupai ruam.



√



Sedasi, gangguan saluran cerna seperti mual, muntah dan diare.Serta efek



√



Antialergi dan Obat Anafilaksis 1 Dexamethason Tab 0.5mg



2.



klorfeniramin maleat



Tab 4 mg



3.



Loratadin



Tab 10mg



4.



Setirizin



Tab 10mg



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



√ √



√



2



√



√



Nama Obat dan Uraian Nomor



5.



4.



Prednison



Antiepilepsi - Antikonvulsi 1. Diazepam



2.



5.



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Fenobarbital



Antimikroba 5.1 Antelmintik 5.1. Antelmintik Intestinal 1 1. Albendazol



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Khasiat makanan



Tab 5mg



rematoid artritis, demam rematis yang akut, asa bronkial lupus ariteatosus, penyakit kulit dan ata karena alergi dan inflamasi



Tab 2mg



Memodulasi jalur GABA di CNS, sehingga mempengaruhi sistem limbik untuk menimbulkan efek tenang



Tab 30mg



epilepsi, semua jenis, kecuali petit mal, status epileptikus.



Tab 400mg



obat cacing oral yang digunakan untuk membasmi berbagai cacing parasit dari tubuh. Albendazole efektif dalam mengobati infeksi yang disebabkan oleh cacing seperti cacing



Fasilitas Kesehatan Efek Samping



Puskes Pustu Bides mas



kolinergik seperti mulut kering, sakit kepala dan rasa kantuk Moonface dapat terjadi pada penggunaan jangka panjang,tetapi akan lenyap bila pengobatan dihentikan. Bila digunakan jangka panjang terjadi osteoporosis, hipersensitif pada kulit, dan ulkus peptikum



√



Efek samping yang umum adalah mengantuk, kesulitan koordinasi, kelelahan, kelemahan otot, ataksia, dan kepala terasa ringan. mengantuk, letargi, depresi mental, ataksia, nistagmus, iritabel dan hiperaktif pada anak: agitasi, resah dan bingung pada lansia; reaksi alergi pada kulit, hipoprotrom binemia, anemia megaloblastik.



√



Sakit kepala, mual, sakit perut, muntah



√



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



√



√



3



√



Nama Obat dan Uraian Nomor



2.



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Pirantel



Sir 125mg / 5 mL



5.1. 2 1.



Antifilaria



5.2 5.2. 1 1.



Antibakteri Golongan Penisilin



Dietilkarbamazin



Amoksisilin



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Khasiat pita anjing, cacing pita sapi, cacing pita babi, cacing tambang, cacing cambuk, cacing gelang, dan cacing kremi. Dapat membasmi berbagai jenis cacing yang berada di dalam usus, seperti cacing kermi (Enterobius vermicularis), cacing tambang (Necator americanus / Ancylostoma duodenale), cacing gelang (Ascaris lumbrocoides), Cacing Trichostrongylus colubriformis dan Trichostrongylus orientalis.



Fasilitas Kesehatan Efek Samping



Puskes Pustu Bides mas



mual, muntah, kram perut, diare, nafsu makan menurun sakit kepala, rasa mengantuk dan pusing insomnia ruam



√



Tab 100mg



Filariasis, onkosersiasis, loaiasis, eosinofilia tropikal, askariasis, ankilostomiasis.



Demam, kedinginan/mengg igil, sakit kepala, mual, muntah, pusing, ngantuk, rasa tidak enak badan yang tidak jelas, nyeri otot, ruam kulit, biduran/kaligata yang menyeluruh, ekserbasi (kumatnya penyakit atau gejala penyakit) limfangitis yang masih ada, limfadenitis, edema limfatik, & bentuk abses.



√



Tab 500mg Sir 125mg / 5 mL



untuk infeksi saluran nafas atas seperti tonsilitis dan infeksi pernafasan bawah sepertibronkitis akut dan infeksi saluran kemih



Reaksi kepekaan yang serius dan fatal adalah anafilaksis terutama terjadi pada penderita yg hipersensitivitas terhadap penisilin



√ √



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



√ √



4



√ √



Nama Obat dan Uraian Nomor



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Efek Samping



Kap 500mg



untuk infeksi saluran pernafasan , infeksi kulit dan jaringan lunak, infeksi saluran kemih



Gangguan saluran pencernaan (seperti kram perut, nyeri,mual,munta h,diare) & reaksi ghipersensitivitas( seperti ruam kulit merahmerah,gatal) dapat terjadi



√



Tab 500mg



untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang disebabkan oleh bakteri yang sensitif terhadap ciprofloksasin



Mual, muntah, diare, sakit kepala, insomnia, kemerahan pada kulit.



√



Chloramphenicol



Kap 250mg



untuk infeksi salmonella typhi dan haemophillus influenzae



√



Thiamphenicol



Sir 125mg/5mL



untuk infeksi salmonella typhi dan haemophillus influenzae



Mual, muntah,diare, sindroma grey pada bayi baru lahir, terutama bayi prematur Dikrasia darah terutama anemia aplastik yang dapat menjadi serius dan fatal. Reaksi hipersensitivitas (misalnya:anafilak tik, urtikaria)



Doxycyclin



Kap 500mg



Sakit perut dan gangguan pencernaan, mual, muntah, sakit kepala, iritasi pada tenggorokan



√



Cotrimoxazol (Sulfametosazol 400mg: Trimetoprim 40mg)



Kapl 400:80 mg Sir 200:40mg /5 mL



Infeksi saluran pernafasan, seperti pneumonia, bronkitis, tonsilitis, nasofaringitis. Infeksi uroginetal, infeksi saluran pencernaan, infeksi pada kulit dan jaringanlunak. untuk infeksi saluran kemih yang disebakan oleh e.coli dan infeksi saluran pernafasan



ruam kulit, sakit kepala, mual, muntah hingga diare.



√ √



Golongan Sefalosporin



5.2. 3 1.



Golongan kuinolon



5.2. 4 1.



Golongan Kloramfenikol



5.2. 5 1.



2.



Puskes Pustu Bides mas



Khasiat



5.2. 2 2.



2.



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Fasilitas Kesehatan



Cefadroxil



Ciprofloxacin



Golongan Tetrasiklin



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



√



√ √



√ √



5



√ √



Nama Obat dan Uraian Nomor



5.2. 6 1.



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Golongan Lain-Lain Clindamycin



Kap 150mg



2.



Metronidazol



Tab 500mg



5.3 1.



Antifungi Griseofulvin



Tab 125 mg



2.



Ketoconazol



Tab 200mg



5.4 1.



Antivirus Acyklovir



Tab 400mg



200mg,



Khasiat



Fasilitas Kesehatan Efek Samping



Puskes Pustu Bides mas



bagian atas dan bronchitis kronis yang disebabkan streptococus Untuk pengobatan infeksi serius yang disebabkan oleh bakteri anaerob, streptokokus, pneumokokus dan stafilokokus, seperti: Infeksi tulang dan jaringan lunak yang serius, infeksi tulang dan jaringan yang serius, infeksi pada panggul wanita dan saluran kemih Urethritis dan vaginitis yang disebabkan Trichomonas Vaginalis, amebiasis, pencegahan infeksi anaerob pasca oprasi, giardiasis yang disebabkan oleh giardia lambliasis



Mual, muntah, dan diare



√



Kadang kadang timbul rasa mual, nyeri pada epigastrum, rasa tidak enak di mulut, muntah atau gangguan pada saluran cerna sering dilaporkan, kemerahan pada kulit, pusing



√



Untuk menghilangkan atau menyembuhkan penyakit infeksi yang disebkan oleh jamur infeksi pada kulit, rambut dan kuku (kecuali kuku kaki), berhubungan dengan meningkatnya resiko infeksi jamur Infeksi pada kulit, rambut dan kuku yang disebabkan oleh dermatofit dan ragi; infeksi ragi pada saluran pencernaan



Sakit kepala, rasa kering pada mulut, iritasi lambung, rash kulit, mual muntah, diare, stomatitis



√



√



Dispepsi,a sakit perut, diare, sakit kepala, reaksi alergi, gangguan haid, impotensi



√ √



√ √



Untuk pengobatan infeksi virus herpes simplex pada kulit dan selaput lendir,



Diare, sakit perut, mual, kembung, sakit kepala, demam, ruam



√ √



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



6



Nama Obat dan Uraian Nomor



6.



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Fasilitas Kesehatan Puskes Pustu Bides mas



Khasiat



Efek Samping



termasuk herpes genitalis inisial dan rekuren



terasa gatal, mengantuk



untuk hipertensi berat hingga sedang, kombinasi dengan tiazida memberikan efek aditif, sedangkan kombinasi dengan beta bloker meberikan efek yang kurang aditif



Batuk, diare, sakit kepala, mual



√



Angina, aritmia, hipertensi, pencegahan migrain



Hipotensi, tangan terasa dingin, cape, lemah dan lesu, sakit kepala, mual, muntah, diare



√



Obat 6.1 6.1. 1 1.



Kardiovaskuler Antihipertensi Golongan Ace Inhibitor



6.1. 2 1.



Golongan Beta Blocker



6.1. 3 1.



Golongan Calcium Channel Blocker Amlodipin



Tab 5 mg



√



Antiangina Isosorbid Dinitrat



Pada uji dgn sebagai pada hipertensi angina, samping sering adalah kepala



klinik plasebo kontrol pasien atau efek yang timbul sakit



6.2 1.



sebagai terapi utama untuk hipertensi dan dapat digunakan sebagai obat tunggal untuk mengontrol tekanan darah pada sebagai obat tunggal untuk mengontrol darah pada sebagian besar pasien



Tab 5mg



Tab 10mg



pusing; wajah dan leher terasa panas dan memerah;sakit kepala; rasa seperti melayang Efek samping utama yaitu hipotensi atau tekanan darah rendah yang dapat terjadi terutama pada saat dosis obat ditingkatkan. Efek samping lainnya yang dapat terjadi



√



Nifedipin



untuk mencegah nyeri dada (angina) pada orang dengan kondisi jantung tertentu (penyakit jantung koroner) Pengobatan dan pencegahan angina pektoris, pengobatan tambahan pada hipertensi



2.



Captopril



Propanolol



Tab 25mg



12,5mg;



Tab 40mg



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



√



√



7



Nama Obat dan Uraian Nomor



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Khasiat



Fasilitas Kesehatan Efek Samping



Puskes Pustu Bides mas



adalah sakit kepala, perasaan pusing berputar, sembelit, mual dan muntah, serta mulut kering. Obat ini juga dapat menimbulkan efek samping pada kulit berupa kemerahan, gatal – gatal, dan bengkak.



6.3 1.



Glikosida Jantung Digoxin



Tab 0.25mg



Gagal jantung kongestif akut dan kronik. Takikardi supraventrikuler paroksismal.



√



6.4 1.



Penurun Kolesterol Gemfibrozil



Penurunan segmen ST pada EKG, pruritus, urtikaria, ruam makular, ginekomastia, gangguan SSP, anoreksia, mual, muntah, gangguan kecepatan denyut jantung, kondisi, dan irama jantung.



Kap 300mg



untuk mengurangi kolesterol dan trigliserida (asam lemak) dalam darah



gangguan pada saluran pencernaan diantaranya mual, muntah, dan nyeri perut; sakit kepala, pandangan kabur



√



Tab 40mg



Udema karena gangguan jantung, sirosis hati, gangguan ginjal, hipertensi ringan dan sedang



Hipokalemia, peningkatan kadar asam urat dan kadar gula darah, diare, mual, muntah, pusing



√



Diabetes mellitus ringan atau sedang tanpa komplikasi yang tidak responsif dengan diet saja Sebagai tambahan dari diet dan olahraga untuk menurunkan gula darah pada pasien



Hipoglikemia, mual, muntah, gastritis, reaksi alergi kulit



√



Hipoglikemia, mual, muntah, diare, gatal, sakit kepala.



√



7.



Diuretik 1. Furosemid



8.



Hormon, endokrin lain dan kontrasepsi 8.1 Antidiabetik Oral 1. Glibenklamid Tab 5mg



2.



Glimepirid



Tab 2mg



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



8



Nama Obat dan Uraian Nomor



3.



9.



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Metformin HCl



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Tab 500mg



Obat Saluran Cerna 9.1 Antasida dan Anti ulkus 1. Antasida Doen Tab kombinasi Al hydroxida 200mg : Mg hydroxida 200mg Sir kombinasi Al hydroxida 200mg/5mL : Mg hydroxida 200mg/5mL @60mL 2. Ranitidin Tab 150mg



3.



Lansoprazol



Kap 30mg



4.



Omeprazol



Kap 20mg



Khasiat dengan diabetes mellitus tipe II, yang hiperglikemianya tidak dapat dikontrol dengan diet dan olahraga saja Untuk terapi pada pasien diabetes yang tidak tergantung insulin terutama dengan kelebihan berat badan dan kadar gula darah yang tidak bisa dikontrol dengan diet saja. Sebagai terapi tambahan pada penderita diabetes dengan ketergantungan terhadap insulin untuk mengurangi dosis insulin yang dibutuhkan



Fasilitas Kesehatan Efek Samping



muntah,



√



Obak sakit maag untuk mengurangi nyeri lambung yang disebabkan oleh kelebihan asam lambung dengan gejala seperti mual, perih, kembung



Kadang-kadang terjadi konstipasi dan diare



√



√



√



√



√



√



Tukak lambung dan usus 12 jari, hipersekresi patologik sehubungan dengan sindrom Zollinger Ellison



Diare, nyeri otot, pusing dan timbul ruam kulit, konstipasi, penurunan jumlah sel darah putih dan platelet, sedikit peningkatan kadar serum kreatinin Kadang-kadang terjadi konstipasi dan diare



√



√



Umumnya



√



Obat sakit maag untuk mengurangi nyeri lambung yang disebabkan oleh kelebihan asam lambung dengan gejala seperti mual, perih, kembung Pengobatan jangka



Mual, diare



Puskes Pustu Bides mas



dapat



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



√



9



Nama Obat dan Uraian Nomor



9.2 1.



2.



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Antiemetik Domperidon



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Puskes Pustu Bides mas



Khasiat



Efek Samping



pendek pada tukak usus 12 jari, tukak lambung dan refluks esofagitis erosiva. Perawatan sindroma Zollinger - Ellison.



ditoleransi dengan baik. Mual, sakit kepala, diare, konstipasi, kembung, ruam kulit, urtikaria, pruritus jarang terjadi.



Untuk mual muntah akut. Tidak dianjurkan pencegahan rutin pada muntah setelah operasi Mual dan muntah setelah tindakan anastetik, setelah operasi serta setelah pengobatan dengan radiasi; untuk meringankan (mengurangi) simptom diabetik gastroparesis akut dan yang kambuh kembali.



Mulut kering, diare, rash kulit, rasa haus, cemas, gatal.



√ √



Mengantuk, diare, sembelit dan gejala ekstrapiramidal



√



Supp @2g



Hemoroid



Hexachlorophene dapat menyebabkan iritasi lokal; gejala keracunan sistemik; perangsangan susunan saraf pusat



√



Untuk pengobatan simtomatik pada diare dimana tidak diketahui penyebabnya dengan jelas Diare akut yang tidak diketahui penyebabnya



Konstipasi yang bersifat sementara



√



Konstipasi, mual, muntah, kemerahan pada kulit, letih, mengantuk, pusing Efek samping relatif tidak ada



√



Tab 10mg Sir 5m/5mL @60mL



Metoclopramid HCl



Fasilitas Kesehatan



Tab 5mg



9.3 1.



Antihemoroid Antihemoroid Tiap supp mgd: Bismuth Subgallate 150mg; Hexachlorophene 2,5mg; lignocaine 10mg; zinc oxide 120mg



9.4 1.



Obat Untuk Diare Diaform (Kaolin 550mg : Pektin 20mg)



Tablet



2.



Loperamid HCl



Tab 2mg



3.



Garam Oralit (Na klorida 0.52g Kalium klorida 0.30g Trinatrium sitrat dihidrat 0.58g Glukosa anhidrat 2.7g



Sachet



Mencegah dan mengobati “kurang cairan” (Dehidrasi) akibat diare/mencret/ muntaber



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



√



√



10



√



Nama Obat dan Uraian Nomor



4.



9.5 1.



10 .



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



2.



Puskes Pustu Bides mas



Khasiat



Efek Samping



Tablet



Terapi pelengkap diare pada anak-anak digunakan bersama dengan oral Rehydration Salts



Dosis tinggi zink untuk periode lama dapat menyebabkan penurunan konsentrasi lipoprotein plasma dan absorpsi tembaga



√



Supositoria



Konstipasi, persiapan prosedur diagnostik terapi sebelum dan sesudah operasi



Efek samping yang sering terjadi adalah gangguan pada saluran pencernaan seperti rasa tidak nyaman atau kram perut; Sediaan suppositoria bisa menyebabkan iritasi lokal, terutama pada pasien yang peka terhadap polyethylene glycol (PEG); penggunaan jangka panjang, obat ini dapat menyebabkan diare dan efek samping yang terkait diare seperti hipokalemia.



√



Antiasma Aminophyllin



Tab 200mg



Untuk meringankan dan mengatasi serangan asma bronkial



√



Salbutamol



Tab 2mg



Kejang bronkus pada semua jenis asma bronkial, bronkitis kronis dan emphysema



Mual, muntah, diare, sakit kepala, insomnia, palpitasi, hiperglikemia Pemakaian dosis besar dapat menyebabkan tremor halus pada otot skelet (biasanya pada tangan)palpitasi, kejang otot, takikardia, sakit kepala dan



Bahan tambahan secukupnya) Zink Dispersibel (Zink Elemental 20mg)



Laksatif Dulcolax 10mg)



(Bisacodyl



Obat Saluran Nafas 10.1 1.



Fasilitas Kesehatan



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



√



√



11



√



Nama Obat dan Uraian Nomor



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



10.2 1.



Antitusif Lodecon Tiap tab mgd: Parasetamo 250mg; Gliseryl Guaiakolat 50mg; Chlorpheniramin maleat 1mg, dan fenilefrin HCl 2mg



10.3 1.



Mukolitik dan Ekspektoran Ambroxol Tab 30mg



Tablet



2.



Gliseril Guaiakolat



3.



OBH (Obat Batuk Sir komposisi: Hitam) Kombinasi: @ 100mL Succus Liquiritae 166.66mg Ammonium chlorida 100mg Ammonium anisi spir 100mg Fortusin Sir @60mL Tiap 5mL mgd: Dipenhydramin HCl 5mg; Bromhexine HCl 4mg; Phenyleprin HCl 5mg; Sodium Sitrat 25mg; Amonium klorida 62,5mg; Succus liquirite 180mg Dekongestan, Antiinfluenza, dan Lain-Lain Solafluz Sir @60mL Tiap 5 ml mgd: Parasetamol 120mg; Gliseril Guaiakolat 25mg; klorfeniramin Maleat 1mg; Fenilefrin HCl 5mg



4.



10.4 1.



11 .



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Vitamin dan Mineral



Tab 100mg



Khasiat



Fasilitas Kesehatan Efek Samping



Puskes Pustu Bides mas



ketegangan, mimisan cepat marah, susah tidur Untuk meringankan gejala gejala flu seperti demam, sakit kepala, hidung tersumbat dan bersinbersin disertai batuk



Mengantuk, gangguan pencernaan, insomnia, gelisah, eksitasi, tremor, takikardia, aritmia, mulut kering, palpitasi, retensi urin



√



Sebagai sekretolitik pada gangguan saluran nafas akut dan kronis khususnya pada eksaserbasi bronkitis kronis dan bronkitis asmatik dan asma bronkial Meredakan batuk berdahak (sebagai ekspektoran) Mengencerkan produksi mukus di saluran pernafasan



Efek samping ringan pada saluran cerna, jarang terjadi reaksi alergi pada kulit, pembengkakan wajah, demam. Jarang terjadi mual, mengantuk



√



Untuk batuk dan pilek



Mengantuk, gangguan pencernaan, insomnia, gelisah, eksitasi, tremor, takikardia, aritmia, mulut kering, palpitasi, retensi urin



Meringankan gejala flu seperti demam, sakit kepala, bersinbersin, dan hidung tersumbat yang disertai batuk berdahak



Mengantuk, kadang-kadang pusing, mulut kering, ruam kulit,penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan kerusakan hati



√



√



√



√



√



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



12



√



Nama Obat dan Uraian Nomor



11.1 1.



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Fasilitas Kesehatan Puskes Pustu Bides mas



Khasiat



Efek Samping



Pencegahan dan pengobatan kekurangan vit B1; gangguan saraf seperti neuritis; gangguan saluran cerna yang dasarnya karena kekurangan vitamin B1, beri-beri Defisiensi Vitamin B6



Berkeringat, mual, gelisah, pendarahan pada saluran cerna juga bisa terjadi



√



Reaksi alergi parah (ruam; gatal-gatal; sulit bernapas; sesak pada dada; bengkak di mulut, wajah, bibir, atau lidah); menurunnya kemampuan indra peraba, suhu, atau getaran; hilangnya keseimbangan; mati rasa pada kaki atau sekitar mulut; mati rasa atau kesemutan pada kulit. Overdosis vitamin B kompleks ditandai dengan: pusing, sering buang air kecil, perubahan warna urin, tinja berwarna hitam, sembelit, diare, sakit perut, mual, muntah, kemerahan pada kulit dan gatalgatal. Bersumber dari: Waspada Efek Samping Vitamin B Kompleks | Mediskus



√



Vitamin B Vit B1 (Tiamin HCl)



Tab 50mg



2.



Vit B6 (Piridoxin)



Tab 10mg



6.



Vitamin B kompleks



Tab



Membantu memenuhi kebutuhan vitamin B kompleks



11.2 1.



Vitamin C Vit C (Asam Askorbat)



Tab 50mg



11.3 1.



Vitamin dan Mineral Siobion



Untuk pencegahan dan pengobatan vitamin c



Kapsul



Untuk mencegah dan mengobati anemia, defisiensi vit C dan



√



√



.Mual dan muntah



√



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



13



√



√



√



√



Nama Obat dan Uraian Nomor



2.



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Khasiat



Kapsul



11.4 1.



Multivitamin Truvit



Sir @60mL



11.5 1.



Lain-Lain Asam Folat



Suplementasi vitamin, lysin, DHA dan kalsium serta membantu menjaga daya tahan tubuh



Tab 1 mg



Memenuhi kebutuhan Besi dan asam folat



Kalsium Laktat (Kalk)



Tab 500mg



Untuk mencegah dan mengobati kekurangan kalsium, seperti pada masa pertumbuhan, kehamilan, saat menyusui dan usia lanjut, osteoporosis



Obat Mata Topikal



Efek Samping



vit D serta kalsium, terutama pada masa kehamilan dan menyusui Sebagai suplementasi untuk membantu kebutuhan vitamin dan mineral yang meningkat terutama pada ibu hamil, menyusui, kondisi setelah sakit



Vitromega



2.



12



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Fasilitas Kesehatan Puskes Pustu Bides mas



√



√



Gejala alergi umumnya berupa kulit gatal dan biduran, reaksi alergi yang berat dapat ditandai dengan rendahnya tekanan darah, syok, mual, muntah, kemerahan pada kulit, serta sesak napas. Saluran cerna seperti mual, kembung, dan nyeri perut pernah dilaporkan. sistem saraf pusat bisa gangguan tidur, gangguan konsentrasi, mudah marah, kecemasan, depresi, kebingungan, dan gangguan penilaian. Hiperkalsemia, gangguan gastrointestinal, brakikardia, aritmia



√



√



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



√



14



Nama Obat dan Uraian Nomor



.



13 .



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



1.



Gentamycin Sulfat



Salep mata 1% Tube@ 3.5g



2.



Chloramphenicol



Salep mata 1% Tube @5g



3.



Cendo Setamid 15%



Tetes mata botol@5ml



Obat Telinga Topikal 1.



Chloramphenicol



Tetes Telinga 1% @10mL



2.



14 .



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Fenol Gliserol (Phenol 100mg/mL Gliserol 1mL/mL) Obat kulit Topikal



Tetes Telinga 10% @5mL



Puskes Pustu Bides mas



Khasiat



Efek Samping



Untuk pengobatan infeksi yang disebabakn oleh bakteri yang rentan terhadap gentamicin pada struktur sebelah luar dari mata. Juga digunakan untuk pencegahan infeksi mata setelah pembuangan benda asing di kornea atau konjunctiva, setelah trauma kimia atau fisik dan setelah bedah mata Pengobatan konjungtivis bakteri disebabkan oleh escherichia colli, Haemophillus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus



Iritasi pada mata sementara



√



Iritasi lokal seperti gatal-gatal, rasa terbakar, dermatitis



√



Infeksi superfisial pada saluran telinga luar oleh bakteri gram positif atau gram negatif yang peka terhadap chloramphenicol



Iritasi lokal seperti rasa gatal, rasa panas, dermatitis veskuler dan mokulopapular



Iritasi ringan dan dapat menimbulkan reaksi hipersensitivitas, eritema, pruritus dan sensitasi Efek samping jarang terjadi seperti reaksi alergi kulit, erupsi dan beberapa gejala alergi lain.



1.



Gentamicin



Krim kulit 0,1% Tube@5g



infeksi kulit primer aupun sekunder yang disebabkan bakteri negatif aerobik yang sensatif



2.



Bacitrasin (Basitrasin 500 IU/g-polimyxin B sulfat 10000 IU/g)



Krim Tube@5g



untuk pengobatan infeksi kulit yang disebabkan oleh mikro organisme



kulit



Fasilitas Kesehatan



√



√



√



√



√



√



√



√



√



√



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



15



Nama Obat dan Uraian Nomor



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



3.



Ketokonazol



Krim kulit Tube@10g



2%



4.



Miconazol



Krim kulit Tube@10g



2%



4.



Antifungi doen kombinasi (Ac salicylicum 30mg/g : Ac. Benzoicum 60mg/g) Salep 2-4 (salisilat 20mg/g : Sulfur 40mg/g)



Salep Pot@30g



6.



Acyklovir



Krim Tube@5g



7.



Betametason



Krim Tube@5g



8.



Hidrocortison



Krim Tube@5g



5.



15 .



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



9. Salisil Bedak Antifibrinolitik 1.



Puskes Pustu Bides mas



Khasiat



Efek Samping



Infeksi pada kulit, rambut dan kuku yang disebabkan oleh dermatofit dan ragi; infeksi ragi pada saluran pencernaan untuk mengobati gatal- gatal, kadas, kudis dan kutu air



Gatal, iritasi ringan, kulit yang memerah, bengkak



√



√



rasa terbakar, tersengat, bengkak, iritasi, kemerahan, benjolan sepertijerawat, dan pengelupasan pada kulit yang diobati. Kulit kering, iritasi kulit ringan



√



√



√



√



√



kulit



Untuk pengobatan penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur



Salep kulit Asam Pot@30g



Membantu meringankan penyakit kulit seperti panu, kadas, kudis, kurap Untuk pengobatan infeksi virus herpes simplex pada kulit dan selaput lendir, termasuk herpes genitalis inisial dan rekuren Untuk peradangan kulit yang disebabkan oleh mikroorganisme, zat kimia, iritasi termik, trauma atau alergen, eksema diskoid dan atopik, psoriasis obat anti radang pada kulit (yang bukan disebabkan infeksi) seperti eksim dan alergi kulit seperti : dermatitis atopi, dermatitis kontak, dermatitis alergik, pruritus anogenital dan neurodermatitis. Antipruritus



Kulit kering, iritasi kulit ringan



√



Bengkak, nyeri, rasa seperti terbakar, rasa gatal, kulit kering atau mengelupas



√



menyebabkan iritasi kulit, misalnya gatal, terbakar, menyengat.



√



√



√



Rasa terbakar, gatal, kekeringan, atropi kulit, infeksi sekunder.



√



√



√



Mencegah /mengatasi pendarahan akibat defisiensi vitamin k



hiperbilirubinemia dapat terjadi pada pemakaian dosis



√



2%



Pitomenadion (Vit K)



Fasilitas Kesehatan



Tab 10mg



5%



2.5%



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



16



Nama Obat dan Uraian Nomor



16 .



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Khasiat



Fasilitas Kesehatan Efek Samping tinggi berulang



Obat Injeksi 1.



Dexamethason



Inj 5mg/mL Ampul@1mL



Terapi gejala alergi



2.



Aminophyllin



Inj 24mg/mL Ampul@10mL



Untuk meringankan dan mengatasi seranagan asma bronkial



3.



Ampicillin



Inj 1000mg/vial



4.



Epinephrin



Inj 1mg/mL Ampul@1mL



Infeksi yang disebabakan oleh gram positif atau negatif, infeksi pernafasan, infeksi saluran kemih, gonore yang tidak komplikasi,infeksi alat kelamin wanita, infeksi saluran pencernaan Untuk mengatasi anafilaktis akut pada keadaan darurat; pada penghambatan saluran pernafasan yang reversibel



4.



Ceftriaxon



Inj 1000mg/vial



Infeksi saluran kemih,



Puskes Pustu Bides mas



secara



Pemakaian secara terus menerus dapat menimbulkan posterior sub kapsular katarak, glaukoma, dan dapat mempermudah terjadinya infeksi sekunder pada mata yang disebabakan oleh jamur atau virus; penggunaan jangka panjang pada anak dapat menghambat pertumbuhan, moonface, edema, hirsutism Mual, muntah, diare, sakit kepala, insomnia, palpitasi, takikardi, hiperglikemia Reaksi alergi seprti ruam kulit, gastrointestinal, anemia, trombositofenia, leukopenia



√



Tremor, takikardia, aritmia, mulut kering, kaki tangan menjadi dingin; ansietas, palpitasi, sakit kepala, muka pucat, gelisah, pusing, perasaan lemah, kesulitan bernafas Reaksi



√



√



√



√



√



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



17



√



Nama Obat dan Uraian Nomor



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



5.



Cefotaxim



Inj 1000mg/vial



6.



Gentamisin



Inj 40mg/mL Ampul@2mL



7.



Sotatic (Metoklopramid)



Inj 5mg/mL Ampul@2mL



Fasilitas Kesehatan



Khasiat



Efek Samping



infeksi saluran pernapasan bagian bawah dan pneumonia, infeksi kulit dan jaringan lunak, infeksi tulang dan sendi, infeksi intra abdominal, infeksi gonokokus, infeksi velvik pada wanita, otitis media, meningitis, gonorrhea tidak terkomplikasi, profilaksis infeksi perioperatif



hipersensitivitas seperti kulit kemerahan dan demam kolitis pseudomembran (seperti kram dan nyeri pada lambung dan abdomen; diare, demam); anemia hemolitik; trombositopenia, leukoponia; gangguan fungsi ginjal; peningkatan BUN, SGOT, SGPT; sakit kepala Gangguan fungsi ginjal, diare, mual, muntah, vertigo, rash, pruritis



Infeksi saluran kemih, infeksi saluran pernapasan bawah, infeksi kulit pada jaringan lunak, infeksi tulang dan sendi, infeksi intra abdominal, meningitis Untuk pengobatan infeksi oleh pseudomonas aeruginosa, proteus species, escherichia colli, klebsiellaenterobacter – serratia species, Citrobacter species dan Staphylococcus species efektif pada pengobatan spesies neonatal bacterial, meningitis, saluran kemih, saluran pernapasan saluran pencernaan, kulit, tulang, jaringan lunak termasuk luka bakar Memudahkan intubasi usus pada anak-anak dan orang dewasa; merangsang pengosongan lambung dan transit barium di susu pada keadaan dimana keterlambatan pengosongan mengganggu



Puskes Pustu Bides mas



√



Pusing, vertigo, telinga berdenging dan berkurangnya pendengaran; anemia; kurang nafsu makan, hipotensi, hipertensi, gatalgatal, demam, sakit kepala, mual, muntah



√



Pada takaran tinggi menyebabkan pusing, kegelisahan, lelah yang berlebihan, gejala ekstrapiramidal, pemakaian jangka panajang untuk



√



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



18



Nama Obat dan Uraian Nomor



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Fasilitas Kesehatan



Khasiat



Efek Samping



pemeriksaan radiologis lambung dan usus; mencegah mual dan muntah pada pasca operasi dan kemoterapi kanker uang emetogenik Anastetik Lokal



anak-anak, sembelit, diare dan mengantuk



8.



Lidocain



Inj 2% Ampul@2mL



9.



Asam Traneksamat



Inj 100mg/mL Ampul@5mL



10.



Dipenhidramin



Inj 10mg/mL Amp @ 1 mL



11.



Magnesium Sulfat



Inj 20% Inj 40%



Suplemen mineral yang digunakan untuk mencegah dan mengobati rendah magnesium dalam darah



12.



Piracetam



Inj 200 mg/mL Ampul@5mL



Pengobatan serebral



13.



Furosemid



Inj 10mg/mL Ampul@2mL



Terapi tambahan pada udema pulmonari akut; digunakan jika diuresis diperlukan dengan cepat atau penggunaan oral tidak



Fibrinolisis pada menoragia, epistaksis, komplikasi pada persalinan dan berbagai prosedur operasi termasuk operasi kandung kemih; pencabutan gigi pada pasien hemofilia Antihistamin: Pada reaksi alergi dalam darah atau plasma



infark



Puskes Pustu Bides mas



Reaksi terhadap kulit,pada dosis tinggi terjadi mata kabur, mengantuk, mual, muntah, hipotensi Mual, muntah, diare, namun gejala ini akan hilang setelah dosis dikurangi



√



Gatal-Gatal, kulit memerah, banyak berkeringat, mulut hidung dan tenggorokan kering, retensi urin, gangguan pencernaan, pusing dan susah tidur Sakit perut, diare, reaksi alergi seperti: ruam, gatal atau bengkak, pusing berat, kesulitan bernafas Iritabilitas, insomnia, diare, sakit kepala, mulut kering, meningkatnya libido dan berat badan,reaksi hipersensitif pada kulit Mual, muntah, diare, tinitus dan gangguan pendengaran, pusing, anemia, dermatitis



√



√



√



√ √



√



√



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



19



√



Nama Obat dan Uraian Nomor



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Khasiat memungkinkan



14.



Vitamin B12



Inj 500mcg/mL Ampul@1mL



Devisiensi Vit B12 seperti pada anemia pernisiosa



15.



Phytomenadion (Vit K)



Inj 2mg/mL Ampul@1mL



Profilaksis dan pengobatan hemorrhage pada bayi yang baru lahir/ neonatus



16.



Methyl Maleate



Inj 0.2mg/mL Ampul@1mL



Melancarkan kala 3 pada partus; pendarahan uterus setelah plasenta lepas, atoni uterus, subinvolusi uterus pada puerperium, lokhiometra; pendarahan uterus karena pembedahan caesaria; pendarahan uterus karena abortus



17.



Oxsytocin



Inj 10 IU/mL Ampul@1mL



18.



Diazepam



Inj 5mg



Memicu pendarahan pada rahim; mengatasi pendarahan setelah proses persalinan Serangan kecemasan, insomnia, melemaskan otot kejang, kejang karena epilepsi atau demam, obat-obatan pra



Ergometrin



Fasilitas Kesehatan Efek Samping eksfoliatif, hipotensi ortostatik, hiperglikemia Jarang terjadi: Kulit memerah, reaksi anafilaktik, pruritus Pemberian secara i.v dapat menyebabkan muka menjadi merah, berkeringat, rasa sakit pada dada; secara i.m menebabkan rasa sakit pada tempat suntikan; secara parenteral pada bayi baru lahir dapat meningkatkan “unbound plasma bilirubil) dan menyebabkan anemia hemolitik serta hemoglobinuria Mual, muntah dan sakit perut dapat terjadi pada pemberian dosis besar. Hipertensi jarang Dilaporkan timbulnya kelainan kulit, nyeri kepala atau reaksi kardiovaskuler seperti hipertensi, vertigo takhikardia, bradikardia Mual, muntah, sakit kepala, kontraksi yang berlebihan Merasa ngantuk dan pusing, merasa lemas, gangguan fungsi koordinasi atau keseimbangan,



Puskes Pustu Bides mas



√



√



√



√



√



√



√



√



√



√



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



20



Nama Obat dan Uraian Nomor



19.



Tramadol HCl



II. No 1. 2.



3.



3.



No



operasi, gejala putus alkohol



sakit kepala, mudah lupa dan merasa bingung, bersikap agresif Mual, muntah, konstipasi, diare



Nyeri akut dan kronis yang berat; nyeri setelah operasi; nyeri akibat diagnostik



Dosis Sediaan



Khasiat Memenuhi kebutuhan Besi dan asam folat



Kapsul



Puskes Pustu Bides mas



√



Efek samping Mual, muntah, pusing Mual, muntah, pusing



Kapsul Lunak 100.000 IU, 200.000 IU



Dosis Sediaan



.



Mencegah dan mengobati gejala defisiensi Vit. A



Khasiat



Efek samping



Khasiat



Efek samping



.



.



DAFTAR FORMULARIUM OBAT GIGI Nama Obat



Etyl Chloride Spray Eugenol cairan Glass Ionomer



V.



Efek Samping



DAFTAR FORMULARIUM OBAT POLI TB



OAT KATEGORI IKDT(FDC) OAT KATEGORI IIKDT(FDC) OAT ANAK -KDT



No 1. 2. 3



Kapsul



Nama Obat



IV.



Khasiat



DAFTAR FORMULARIUM OBAT GIZI



Besi II sulfat 200 mg + Asam folat 0,25 mg (tablet tambah darah kombinasi) Mineral mix, kombinasi:Kalium klorida 1792 mg, Trikalium sitrat (1H2O) 648 mg, Magnesium klorida(6H2O) 608 mg, seng asetat(2H2O) 66 mg, Tembaga sulfat (5H2O) 11 mg Retinol (Vitamin A)



No



2.



Inj 100mg/2mL Ampul@2mL



Nama Obat



III.



1.



Formulasi (Bentuk Sediaan, Kekuatan dan Kemasan)



Kelas terapi, Sub Kelas Terapi, Nama Generik



Fasilitas Kesehatan



Dosis Sediaan



.



DAFTAR FORMULARIUM OBAT (CAIRAN) Nama Obat



Dosis Sediaan



Khasiat



Efek samping



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



21



1. 2. 3. 4.



Glukosa Larutan infus 5% dan 10% steril Natrium klorida 0,9% Povidon iodine 10% Ringer Laktat



VI.



Terapi cairan Antiseptik Terapi cairan Untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi



Reaksi yang mungkin terjadi karena larutannya atau cara pemberiannya, termasuk timbulnya panas, infeksi pada tempat penyuntikan, flebitis yang meluas pada penyuntikan



DAFTAR FORMULARIUM BAHAN MEDIS HABIS PAKAI



0



No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42.



Terapi cairan



Nama BMHP Alat Suntik 1 cc Alat Suntik 10 cc Alat Suntik 2,5 cc Alat Suntik 3 cc Alat Suntik 5 cc Alkohol 70% 1 L Bisturi no 11 Catgut Chromic 2/0 + Jarum 1/2 GT 35 mm Catgut Chromic 3/0 + Jarum 1/2 GT 35 mm Catgut Plain 2/0 + Jarum 1/2 GT 35 mm Catgut Plain 3/0 + Jarum 1/2 GT 35 mm Folley Catheter 2 way No. 12 Folley Catheter 2 way No. 18 Folley Catheter 2 way No. 20 Infusion set Dewasa Infusion set Pediatric IV Catheter No. 18 G x 32 mm IV Catheter No. 20 G x 1 1/4" IV Catheter No. 22 G x 1" IV Catheter No. 24 G x 3/4" IV Catheter No. 26 G x 1/2" Kapas - Kasa berlemak 500 g Kasa Hydrofil 40 x 80 cm Kasa hydrofil Steril 16 x 16 cm Kasa Kompres Steril 40 x 40 cm Kasa Pembalut 2 x 80 cm Kasa Pembalut 36mx 80 cm Kasa Pembalut Hydrofil 4 x 10 cm kassa hidrofil steril uk 28x22 Lysol 1 L Nelathon Catheter No. 12 Nelathon Catheter No. 14 Nelathon Catheter No. 8 Plester 5 yard x 2 inch Sarung tangan steril Sarung tangan Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm Silk 3/0 + jarum 1/2 GT 35 mm Surgical Mask - 3 ply Tie On Umbilical Cord Klem Steril Nylon Urinal Bag Standard Steril 2 L Wingneedle 21 G



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



22



42. 43.



Folley Catheter 2 way No. 16 Rivanol 300 ml



Sumedang,



Januari 2017



Kepala UPTD Puskesmas Sumedang Selatan



H. Syarhan,dr.MM NIP. 19691201 200212 1 004



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



23



INDEKS KELAS TERAPI No



1



1.1 1.2 2 2.1 3 4 5 5.1 5.1.1 5.1.2 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.2.6 5.3 5.4 6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.2 6.3 6.4 7 8 8.1 9 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 10 10.1 10.2 10.3 10.4 11 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 12 13



Kelas Terapi ANALGETIK, ANTIPIRETIK, ANTI INFLAMASI NON STEROID DAN ANTI PIRAI Analgetik Non Narkotik Antipirai Anestetik Anestetik Lokal Antialergi dan Obat Anafilaksis Antiepilepsi-Antikonvulsi Antimikroba Antelmintik Antelmintik Intestinal Antifilaria Antibakteri Golongan Penisilin Golongan Sefalosporin Golongan Kuinolon Golongan Kloramfenikol Golongan Tetrasiklin Golongan Lain-Lain Antifungi Antivirus Obat Kardiovaskuler Antihipertensi Golongan Ace Inhibitor Golongan Beta Blocker Golongan Calcium Channel Blocker Antiangina Glikosida Jantung Penurun Kolesterol Diuretik Hormon, endokrin lain dan kontrasepsi Antidiabetik Oral Obat Saluran Cerna Antasida dan Anti ulkus Antiemetik Antihemoroid Obat Untuk Diare Laksatif Obat Saluran Nafas Antiasma Antitusif Mukolitik dan Ekspektoran Dekongestan, Antiinfluenza, dan Lin-Lain Vitamin dan Mineral Vitamin B Vitamin C Vitamin dan Mineral Multivitamin Lain-Lain Obat Mata dan Topikal Obat Telinga Topikal



Halaman 1



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5 5 6 6 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 9 9 10 10 10 11 11 11 12 12 13 13 13 14 14 14 14 15 16 24



14 15 16



Obat Kulit topikal Antifibrinolitik Obat Injeksi



FORMULARIUM OBAT UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN



16 17 17



25