8 0 209 KB
RUMAH SAKIT BHAKTI HUSADA Jalan Besar Ijen 77C, Malang Telp. (0341) 419556, 419557 Malang 65120
RESUME MEDIS SPESIALIS GIGI
No. Rekam Medis : Nama : ………………………………………………. Sex :L/P Umur : …...... tahun …….. bulan ……... hari Ruang/Kelas : …………………………………………
A. Pemeriksaan
Keluhan Utama :
Keluhan Umum : Dewasa 1 2 3 4 5 6 7
Penyakit Jantung Penyakit Darah Tinggi Penyakit TBC Penyakit Diabetes Mellitus Penyakit Asma Penyakit Hepatitis Penyakit Alergi
: ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada
1 2 3 4 5 6 7
Anak-anak Penyakit Jantung Penyakit Campak/cacar Air Penyakit TBC Penyakit Diabetes Mellitus Penyakit Asma Penyakit Hepatitis Penyakit Alergi
: ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada : ada/tidak ada
RIWAYAT KESEHATAN UMUM : Ya
-
Pasien merasa dalam keadaan sehat Selama 5 tahun terakhir ini, pasien pernah dinyatakan mengalami penyakit serius, menjalani operasi dan atu dirawat inap di rumah sakit? Jika YA........ tulis nama penyakitnya: .......................................................... Pasien mempunyai kelainan pembekuan darah Pasien mempunyai reaksi alergi terhadap hal-hal sebagai berikut: Makanan............................................................................ Obat-obatan....................................................................... Obat yang disuntik(obat bius)............................................ Cuaca dan lain-lain............................................................. Pasien sedang dalam perawatan/mengonsumsi obat yang diresepkan/tidak diresepkan oleh dokter/dokter gigi
Tidak
RIWAYAT KESEHATAN GIGI : Ya
Tidak
a. Pasien pernah dirawat gigi sebelumnya? b. Jika sudah pernah dirawat sebelumya apakah pengalaman perawatannya tidak memuaskan/menjadi cemas/takut diperiksa ulang? c. Pasien mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan gigi dan mulut yang baik dan benar? d. Pasien menyikat gigi sebanyak 2 kali sehari atau lebih dan waktunya adalah sesudah makan dan sebelum tidur? e. Pasien menjaga kesehatan gigi dengan mengurangi makanan yang lengket dan manis-manis serta memperbanyak makanan buah-buahan? f. Pasien mempunyai kebiasaan sebagai berikut: - Minum teh/kopi..................................................................... - Minuman beralkohol............................................................. - Minuman bersoda................................................................. - Merokok................................................................................ - Mengunyah satu sisi............................................................. - Mengunyah siri/tembakau................................................... - Menggigit benda keras.........................................................
PEMERIKSAAN OBYEKTIF A. Pemeriksaan Ekstra Oral - Muka : - Kelenjar Lymphe :
*kanan : *kiri :
B. Pemeriksaan Intra Oral 1. Jaringan Lunak Mulut - Bibir : Normal / ada kelainan - Lidah : Normal / ada kelainan - Mukosa Bukal : Normal / ada kelainan - Mukosa Palatinal : Normal / ada kelainan - Gingiva : Normal / ada kelainan
B. Kebersihan Mulut / OHI-S
18 48
17
47 Debris
46
16 45
15 44
14
13 43
12 42
11 21 22 23 28 41 31 32 33
24 34
25 35
26 36
27 37
38
Calculus
DI
CI
OHI-S
Kriteria OHI-S
C. Status Lokalis Gigi Geligi
18 48
17 47
55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
16 15 46 45
14 44
13 43
12 42
11 41
21 31
22 32
23 33
24 34
25 35
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
Kode Status Karies Gigi GIGI Tetap Susu 0 A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 6 7 F 8 G 9 -
Status/Kondisi Sehat Gigi Berlubang Tumpatan dengan Karies Tumpatan tanpa Karies Gigi dicabut karena karies Gigi dicabut oleh sebab lain Sealant, Varnish Abutment, Mahkota khusus Gigi tidak tumbuh Gigi tidak termasuk kriteria diatas
Kelainan Jaringan Keras Gigi Gigi Tetap : D: M: F: DMF-T :
26 36
27 37
28 38
Gigi Susu : d: e: f: def-t : D. KELAINAN GIGI : - Bentuk : - Jumlah : - Warna : - Posisi : - Ukuran : - Struktur : Status Pemeriksaan Gigi Geligi : Gigi
Inspeksi
Sondasi
Termis
Perkusi
Palpasi
Mobilitas
Masalah
Pengolahan Data : Indikator DMF-T def-t OHI-S
TARGET
Konsul Ke : - Bagian Pencegahan : - Bagian Pengawetan : - Bagian Pencabutan : - Lain-lain :
PENCAPAIAN KESENJANGAN PROSENTASE PRIORITAS
Rencana Perawatan TANGGAL GIGI
MASALAH
RENCANA TERAPI
PARAF