13 0 90 KB
BIRO PERJALANAN WISATA FORMULIR PENDAFTARAN HAJI PLUS DAN UMROH
RISALAH MADINAH TOUR & TRAVEL
* IDENTITAS JAMAAH No. KTP
: __________________________________
No. Paspor
: __________________________________
Nama Lengkap (Sesuai KTP)
: __________________________________
Tempat Lahir
: __________________________________
Pekerjaan
: __________________________________
Tanggal Lahir
: __________________________________
Jenis Kelamin
: __________________________________________________
Agama
: __________________________________________________
No. HP
: __________________________________________________
Alamat Tinggal (Sesuai KTP)
: __________________________________________________
FOTO 3x4
__________________________________________________ __________________________________________________ Nama Wali
: __________________________________________________
Kewarganegaraan
: __________________________________________________
No Telp / HP
: __________________________________________________
E-mail
: __________________________________________________
Keperluan Pendaftaran
: __________________________________________________
Telah Dibayar Uang Ibadah
: __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
Rencana Lama Ibadah
: __________________________________________________
Menyatakan dengan ikhlas berminat untuk mendaftar sebagai peserta bimbingan ibadah Haji/Umroh (coret salah satu yang tidak perlu) dari tanah air hingga ke tanah suci. Banjarnegara, ....................................... Calon Haji/Umroh;
Materai Rp. 6000
_________________ Lampiran: 1. Menyerahkan Foto Copy bukti pembayaran Haji/Umroh. 2. Menyerahkan Foto Copy dan pas foto 3 X 4 = 6 lb untuk Umroh 40 lb untuk Haji, 4 X 6 = 12 lb untuk Umroh 15 untuk Haji dan 2 X 3 = 10 lb untuk haji dengan kelebaran wajah masing-masing 80 %. 3. Menyerahkan Foto Kopy KTP dan KK masing 3 lembar . 4. Menyerahkan buku nikah asli dan foto kopinya sebanyak 4 lembar. 5. Menyerahkan pasport asli dengan nama minimal terdiri dari 3 kata. 6. Dokomun diserahkan paling lambat 1 bulan sebelum keberangkatan.
BIRO PERJALANAN WISATA FORMULIR PENDAFTARAN HAJI PLUS DAN UMROH
RISALAH MADINAH TOUR & TRAVEL TANDA TERIMA Sudah terima uang Dari
:
______________________________________________________________________________________
Tanggal Keberangkatan
:
______________________________________________________________________________________
Pembayaran
:
______________________________________________________________________________________
Perincian
:
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Total
:
______________________________________________________________________________________
Terbilang
:
______________________________________________________________________________________
Banjarnegara, ................................... Diterima Oleh
WEDDA CHITRAWATI HP. 081227675758
BIRO PERJALANAN WISATA FORMULIR PENDAFTARAN HAJI PLUS DAN UMROH
RISALAH MADINAH TOUR & TRAVEL TANDA TERIMA Sudah terima uang Dari
:
______________________________________________________________________________________
Tanggal Keberangkatan
:
______________________________________________________________________________________
Pembayaran
:
______________________________________________________________________________________
Perincian
:
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Total
:
______________________________________________________________________________________
Terbilang
:
______________________________________________________________________________________
Banjarnegara, ................................... Diterima Oleh
WEDDA CHITRAWATI HP. 081227675758