Formulir Kredensial [PDF]

Citation preview

FORMULIR ISIAN PROFILPROFESI ASISTEN APOTEKER



NO. DATABASE



:



1. Nama Lengkap



:



2. No.KTP



:



3. Tempat Lahir



:



4. Tanggal Lahir



:



5. Jenis Kelamin



:



6. Agama



:



7. Status Pernikahan



:



8. Alamat Rumah



:



9. Nomor Telepon



:



10. Alamat email aktif



:



DATA IDENTITAS PROFESI A. Data Pendidikan



:



1. Ijazah Terakhir



:



2. No. Ijazah



:



3. Tahun Ijazah



:



4. Nama Institusi Pendidikan



:



B. Data Profesi 1. No. KTA Profesi



:



2. Masa Berlaku



:



3. No STR



:



4. No SIP



:



5. Masa Berlaku



:



DATA PEKERJAAN 1. Status Kepegawaian



:



Pegawai Organik



Honorer



Calon Pelaksana Organik



2. NIP/ NIK



:



3. Mulai Kerja



:



4. Jabatan



:



5. Total Masa Kerja



: ……………….. Tahun



6. Riwayat Pekerjaan



: a. …………………………………………… b. ……………………………………………



7. Riwayat Pelatihan



: a. ………………………………………………… b. …………………………………………………



8. Peminatan dengan area kerja



:



9. Area Kerja yang diminati



:



Sesuai



Tidak Sesuai



RINCIAN KEWENANGAN KLINIK (Clinical Previlage) TANGGAL BERLAKU MULAI :



BIDANG AREA KLINIK Nama Jabatan



JUNI 2016 S/D



: ANALIS KESEHATAN : RUANG LAB



JUNI 2016



NAMA NIP/NIK



: :



: : KEWENANGAN KLINIK



Mencatat dan memproses data Menganalisa data dan hasil dari laporan Menggunakan piranti lunak di laboratorium Membaca dan memahami pedoman alat laboratorium dalam bahasa inggris Membaca dan memahami prosedur laboratorium dalam bahasa inggris Bekerja aman sesuai dengan prosedur dan kebijakan Menerapkan dan memonitor proses manajemen risiko dihubungkan dengan K3 dan kebijakan serta prosedur yang berhubungan dengan lingkungan Berkomunikasi dengan orang lain Menyediakan informasi untuk pelanggan Mengembangkan dan memelihara dokumen laboratorium Membuat kontribusi untuk mencapai tujuan kualitas Memahami praktik laboratorium yang benar (GLP) Menerapkan system kualitas dan proses perbaikan yang berkelanjutan Memelihara system mutu dan proses peningkatan mutu yang berkelanjutan Melaksanakan system audit internal Memelihara laboratorium agar sesuai dengan tujuan Memelihara dan mengontrol stok bahan kimia Petunjuk pemeliharaan bahan acuan Menjalankan rencana kerja yang telah ditetapkan Penjadwalan kerja laboratorium untuk kelompok kecil Mengawasi operasional laboratorium Mengelola proyek yang kompleks Menangani dan mengangkut sampel Menerima dan menyiapkan sampel untuk tes patologi 1. Cairan otak 2. Cairan pleura 3. Cairan sendi Mendapatkan sampel representative sesuai dengan rencana pengambilan sampel Melakukan tes dasar Melakukan prosedur pembuatan dan pewarnaan: preparat olesan, hapusan dan preparat utuh Mempersiapkan, memotong dan mengambil jaringan tumbuhan dan hewan Prosedur pemeriksaan laboratorium biologi/ mikroenumerasi Melakukan pemeriksaan Urine 1. Urine lengkap 2. Protein 3. Glukosa 4. Tes kehamilan



Mandiri



Dibawah Supervisi



Delegasi



5. Titer Beta HCG Mengkalibrasi peralatan pengajuan dan membantu pemeliharaannya Menyiapkan larutan kerja Menyiapkan media kultur Teknik Aseptik Melakukan tes/ prosedur instrument spektroskopi Melakukan pengujian/ prosedur analisis secara kromatografi Melakukan pengujian/ prosedur analisis secara elektrokimia Menampilkan uji/ prosedur noninstrumental Membuat, menstandarisasi dan menggunakan larutan Melakukan pemeriksaan mikrobiologi (makanan) Melakukan pemeriksaan narkoba 1. Amphetamin (AMP) 2. Morpin 3. Marijuana (TCH) 4. Methamphetamin (m AMP) 5. Cocain (COC) 6. Benzodiazepinex (BZO) Mengkalibrasi dan memelihara instrument Melakukan pemeriksaan mikrobiologi (patologi) 1. Secret vagina 2. Secret uretra 3. Secret mata 4. BTA sputum 5. Pengecatan gram Melakukan pemeriksaan dahak (BTA) Malakukan pemeriksaan hematologi 1. Darah Lengkap 2. Hemoglobin 3. Eritrosit 4. Leukosit 5. Hitung jenis leukosit 6. Trombosit 7. Hematokrit 8. LED 9. Golongan Darah 10. Gambaran darah tepi 11. Waktu perdarahan/ BT 12. Waktu pembekuan/ CT 13. Coombs Test 14. Malaria Bentuk tes histological Melakukan uji patologi kimiawi 1. Glukosa puasa 2. Glukosa 2 jam 3. Gluosa sewaktu 4. Ureum 5. Creatinin 6. Asam urat 7. Cholesterol 8. Trigliserida 9. Colesterol HDL 10. Cholesterol LDL 11. Protein total 12. Albumin 13. SGOT 14. SGPT 15. Bilirubin total



16. Bilirubin direk 17. Bilirubin indirek 18. CK Nac 19. LDH 20. Troponin I 21. Gamma GT 22. Alkali phospatase 23. Elektrolit (Na, K, Cl) 24. Calsium Menggunakan teknik-teknik kromatografi Melakukan pemeriksaan imunohematologi 1. HbsAG 2. Anti HbsAg 3. HbsAg titer 4. Anti HbsAg titer 5. Anti HCV 6. ASTO 7. CRP 8. RF 9. Syphilis 10. Anti HAV 11. Anti HIV 12. Total T3 13. Total T4 14. AFP 15. HbeAg 16. CEA 17. TSH 18. Dengue (IgG/ IgM) 19. Dengue NS1 20. ICT TB 21. CA 15:3 22. CA 19:9 23. CA 125 24. Widal Test Melakukan kerja lapangan Memilih metode uji Bekerja secara efisien sebagai bagian dari tim. Pelatihan kelompok kecil Mengatur dan mengembangkan tim



REKOMENDASI MITRA BESTARI



Disetujui :



Disetujui Dengan Catatan :



Tidak Disetujui :



Ya / Tidak



Ya / Tidak



Ya / Tidak



Tanggal : Catatan :



Daftar Mitra Bestari : No.



Nama



Spesialisasi



Tanda Tangan



KOMITE PENUNJANG MEDIS/SUB KOMITE KREDENSIAL



Disetujui



Disetujui Dengan Catatan



Tidak Disetujui



Ya / Tidak



Ya / Tidak



Ya / Tidak



Tanggal :



Catatan :



Ketua Komite Penunjang Medik



(



……………………………………



Ketua Sub Komite Penunjang Medik



)



(



……………………………………



)



RINCIAN KEWENANGAN KLINIK (Clinical Previlage) TANGGAL BERLAKU MULAI :



BIDANG AREA KLINIK Nama



JUNI 2016 S/D



: RADIOGRAFER : RUANG



NAMA NIP/NIK



: Mandiri



Jabatan



: KEWENANGAN KLINIK



Kompetensi Untuk Fungsi Pelaksana Kelompok Unit Kompetensi Radiodiagnostik Konvensional Melaksanakan radiografi alat gerak atas (Ext. Superior) Melaksanakan radiografi alat gerak bawah (Ext. Inferior) Melaksanakan radiografi perut/ abdomen Melaksanakan radiografi dada/ thorax Melaksanakan radiografi tulang belakang/ columna vertebra Melaksanakan radiografi kepala/ schedel Melaksanakan radiografi tulang wajah/ facial bone Melaksanakan radiografi tulang panggul/ pelvis Melaksanakan radiografi bone survey Melaksanakan radiografi gigi geligi dan panoramic Melaksanakan radiografi saluran pernapasan/ Traktus Respiratorius Melaksanakan radiografi saluran pencernaan/ Traktus Digestifus Melaksanakan radiografi saluran perkencingan/ Traktus Urinarius Melaksanakan radiografi system reproduksi/ Traktus Genetalia Melaksanakan radiografi sistemm persyarafan/ Traktus Neurologis Melaksanakan radiografi sistemhormon/ Traktus Billiaris Melaksanakan radiografi system pembuluh darah arteri/ Arteriografi Melaksanakan radiografi system pembuluh darah vena/ Venografi Melaksanakan upaya proteksi radiasi Melaksanakan implementasi QA/ QC



JUNI 2016



:



Dibawah Supervisi



Delegasi



Kelompok Unit Kompetensi Imejing CT-Scan Melaksanakan pemeriksaan kepala/ otak Melaksanakan pemeriksaan sinus paranasal Melaksanakan pemeriksaan nasopharing Melaksanakan pemeriksaan orbita Melaksanakan pemeriksaan leher Melaksanakan pemeriksaan abdomen Melaksanakan pemeriksaan thorax Melaksanakan pemeriksaan tulang belakang Melaksanakan pemeriksaan pelvis Melaksanakan pemeriksaan alat gerak atas Melaksanakan pemeriksaan alat gerak bawah Melaksanakan upaya proteksi radiasi Melaksanakan implementasi QA/ QC Kelompok Unit Kompetensi Imejing MRI Melaksanakan pemeriksaan kepala Melaksanakan pemeriksaan otak Melaksanakan pemeriksaan leher Melaksanakan pemeriksaan mediastinum Melaksanakan pemeriksaan thorax Melaksanakan pemeriksaan abdomen Melaksanakan pemeriksaan tulang belakang Melaksanakan pemeriksaan muskuloskleletal Melaksanakan implementasi QA/ QC Kelompok Unit Kompetensi Imejing USG Melaksanakan scanning liver Melaksanakan scanning empedu Melaksanakan scanning ginjal Melaksanakan scanning pancreas Melaksanakan scanning limpa Melaksanakan scanning aorta abdominalis Melaksanakan scanning vena cava inferior Melaksanakan scanning pelvis Melaksanakan scanning obstetric Melaksanakan scanning payudara Melaksanakan scanning thyroid Melaksanakan scanning scorotom Melaksanakan scanning neonatal Melaksanakan scanning appendix Melaksanakan implementasi QA./ QC Kelompok Unit Kompetensi Bidang Radiotherapi



Melaksanakan teknik radiasi eksterna Melaksanakan teknik radiotherapi kuratif Melaksanakan teknik radiotherapi valiatif Melaksanakan teknik radiotherapi pra-bedah Melaksanakan teknik radiotherapi pasca bedah Melaksanakan teknik radiasi interna Melaksanakan teknik after loading Melaksanakan teknik intra caviter Melaksanakan teknik inflantasi Melaksanakan teknik radiasi sistemik Melaksanakan teknik total bodi irradiation Melaksanakan teknik kradio therapy hemy body Melaksanakan teknik radiotherapi sterios statis Melaksanakan teknik radiotherapy total skin irradiation Melaksanakan teknik radiotherapy hemi bodi Melaksanakan teknik radiotherapi steriostatic Melaksanakan teknik radiotherapi total skin irradiation Melaksanakan teknik radiotherapy intra operative Melaksanakan teknik radiotherapy IMRT Melaksanakan upaya proteksi radiasi Melaksanakan implementesi QA/QS Kompetensi Bidang Kedokteran Nuklir Melaksanakan scanning liver. Melaksanakan scanning empedu. Melaksanakan scanning ginjal. Melaksanakan scanning pankreas. Melaksanakan scanning limpa. Melaksanakan scanning aorta abdominalis. Melaksanakan scanning vena cava inferior. Melaksanakan scanning pelvis. Melaksanakan scanning obstetric. Melaksanakan scanning whole body. Melaksanakan upaya proteksi radiasi Melaksanakan Implementasi QA/QC Kompetensi Untuk Fungsi Manajerial / Pengelola Melaksanakan



pengelolaan



Pelayanan Radiografi



konvensional Melaksanakan pengelolaan Pelayanan CT Scan Melaksanakan pengelolaan Pelayanan MRI Melaksanakan pengelolaan Pelayanan USG Melaksanakan pengelolaan pelayanan radiotherapi



Mlaksanakan pengelolaan pelayanan kedokteran nuklir melaksanakan pengelolaan Upaya Proteksi Radiasi Melaksanakan



pengelolaan Implementasi QA/QC



Kompetensi Untuk Fungsi Pendidik dan Pembimbing Melaksanakan pendidikan dan bimbingan di bidang Radiografi Konvensional Melaksanakan pendidikan dan bimbingan di bidang CT Scan Melaksanakan pendidikan dan bimbingan di bidang MRI Melaksanakan pendidikan dan bimbingan di bidang USG Melaksanakan pendidikan dan bimbingan di bidang Radioterai Melaksanakan pendidikan dan bimbingan di bidang kedokteran nuklir Melaksanakan pendidikan dan bimbingan di bidang upaya proteksi radiasi Melaksanakan pendidikan dan bimbingan di bidang implementasi QA/ QC Kompetensi Untuk Fungsi Peneliti dan Penyuluh Melaksanakan penelitian bidang Radiografi Konvensional Melaksanakan penelitian bidang CT Scan c. Unit Kompetensi melaksanakan penelitian bidang MRI Melaksanakan penelitian bidang USG Melaksanakan penelitian bidang Radioterapi Melaksanakan penelitian bidang Kedokteran Nuklir Melaksanakan penelitian bidang Upaya Proteksi Radiasi Melaksanakan penelitian bidang QA/QC Kompetensi Untuk Fungsi Kewirausahaan Mengaplikasikan



kewirausahaan



bidang radiologi



konvensional Mengaplikasikan kewirausahaan bidang CT Scan c. Unit Kompetensi mengaplikasikan kewirausahaan bidang MRI Mengaplikasikan kewirausahaan bidang USG Mengaplikasikan kewirausahaan Radioterapi Mengaplikasikan kewirausahaan Nuklir



Kedokteran



RINCIAN KEWENANGAN KLINIK (Clinical Previlage) TANGGAL BERLAKU MULAI :



BIDANG AREA KLINIK



Nama



:



Jabatan



:



: KESLING : RUANG



JUNI 2016 S/D



JUNI 2016



NAMA NIP/NIK



Mandiri



: :



Dibawah Supervisi



Delegasi



KEWENANGAN KLINIK Melakukan pemeriksaan kualitas fisik air dan limbah cair Melakukan pengambilan sampel pemeriksaan kualitas fisik air dan limbah cair Melakukan pengiriman sampel pemeriksaan kualitas fisik air dan limbah cair Melakukan pemeriksaan sampel kualitas fisik air dan limbah cair Melakukan analisis hasil pemeriksaan kualitas fisik air dan limbah cair Melakukan pemeriksaan kualitas kimia air dan limbah cair Melakukan pengambilan sampel pemeriksaan kualitas kimia air dan limbah cair Melakukan pengiriman sampel pemeriksaan kualitas kimia air dan limbah cair Melakukan pemeriksaan sampel kualitas kimia air dan limbah cair Melakukan analisis hasil pemeriksaan kualitas kimia air dan limbah cair Melakukan pemeriksaan kualitas mikrobiologi air dan limbah cair Melakukan pengambilan sampel pemeriksaan kualitas mikrobiologi air dan limbah cair Melakukan pengiriman sampel pemeriksaan kualitas mikrobiologi air dan limbah cair Melakukan pemeriksaan sampel kualitas mikrobiologi air dan limbah cair Melakukan analisis hasil pemeriksaan kualitas mikrobiologi air dan limbah cair Melakukan pemeriksaan kualitas fisik udara/ kebisingan/ getaran/ kelembaban udara/ kecepatan angin & radiasi Melakukan pengambilan sampel kualitas fisik udara/ kebisingan/ getaran/ kelembaban udara/ kecepatan angin & radiasi Melakukan pengiriman sampel kualitas fisik udara/ kebisingan/ getaran/ kelembaban udara/ kecepatan angin & radiasi Melakukan pemeriksaan sampel kualitas fisik udara/ kebisingan/ getaran/ kelembaban udara/ kecepatan angin & radiasi Melakukan analisis hasil pemeriksaan kualitas fisik udara/ kebisingan/ getaran/ kelembaban udara/ kecepatan angin & radiasi Melakukan pemeriksaan kualitas kimia udara



Melakukan pengambilan sampel pemeriksaan kualitas kimia udara Melakukan pengiriman sampel pemerikasaan kualitas kimia udara Melakukan pemeriksaan sampel kualitas kimia udara Melakukan analisis hasil pemeriksaan kualitas kimia udara Melakukan pemeriksaan kualitas mikrobiologi udara Melakukan pengambilan sampel pemeriksaan kualitas mikrobiologi udara Melakukan pengiriman sampel pemeriksaan kualitas mikrobiologi udara Melakukan pemeriksaan sampel kualitas mikrobiologi udara Melakukan analisis hasil pemeriksaan kualitas mikrobiologi udara Melakukan pemeriksaan kualitas fisik tanah dan limbah padat Melakukan pengambilan sampel pemeriksaan kualitas fisik tanah dan limbah padat Melakukan pengirimansampel pemeriksaan kualitas fisik tanah dan limbah padat Melakukan pemeriksaan sampel kualitas fisik tanah dan limbah padat Melakukan analisis hasil pemeriksaan kualitas fisik tanah dan limbah padat Melakukan pemeriksaan kualitas mikrobiologi & parasitologi tanah dan limbah padat Melakukan pengambilan sampel pemeriksaan kualitas mikrobiologi & parasitologi tanah dan limbah padat Melakukan pengiriman sampel pemeriksaan kualitas mikrobiologi & parasitologi tanah dan limbah padat Melakukan pemeriksaan sampel kualitas mikrobiologi & parasitologi tanah dan limbah padat Melakukan analisis hasil pemeriksaan kualitas mikrobiologi & parasitologi tanah dan limbah padat Melakukan pemeriksaan kualitas fisik makanan dan minuman Melakukan pengambilan sampel pemeriksaan kualitas fisik makanan dan minuman Melakukan pengiriman sampel pemeriksaan kualitas fisik makanan dan minuman Melakukan pemeriksaan sampel kualitas fisik makanan dan minuman Melakukan analisis hasil pemeriksaan kualitas fisik makanan dan minuman Melakukan pemeriksaan kualitas kimia makanan dan minuman Melakukan pengambilan sampel pemeriksaan kualitas kimia makanan dan minuman Melakukan pengiriman sampel pemeriksaan kualitas kimia makanan dan minuman Melakukan pemeriksaan sampel kualitas kimia makanan dan minuman Melakukan analisis hasil pemeriksaan kualitas kimia makanan dan minuman Melakukan pemeriksaan kualitas mikrobiologi dan parasitologi makanan dan minuman Melakukan pengambilansampel pemeriksaan kualitas mikrobiologi dan parasitologi makanan dan minuman Melakukan pengiriman sampel pemeriksaan kualitas mikrobiologi dan parasitologi makanan dan minuman Melakukan pemeriksaan sampel kualitas mikrobiologi dan parasitologi makanan dan minuman Melakukan analisis hasil pemeriksaan kualitas mikrobiologi dan parasitologi makanan dan minuman



Melakukan pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi sampel usap alat makanan dan minuman Melakukan pengambilan sampel pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi sampel usap alat makanan dan minuman Melakukan pengiriman sampel pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi sampel usap alat makanan dan minuman Melakukan pemeriksaan sampel mikrobiologi dan parasitologi sampel usap alat makanan dan minuman Melakukan analisis hasil pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi sampel usap alat makanan dan minuman Melakukan survey vector dan binatang pengganggu Melakukan analisis hasil survey vector dan binatang pengganggu Melakukan pengukuran kuantitas (debit) air dan air limbah Melakukan analisis hasil pengukuran kuantitas (debit) air dan air limbah Mengidentifikasi makro dan mikrobentos di badan air Melakukan pengambilan sampel makro dan mikrobentos di badan air Melakukan pengiriman sampel makro dan mikrobentos di badan air Melakukan pemeriksaan sampel makro dan mikr bentos di badan air Melakukan analisis hasil pemeriksaan makro dan mikrobentos di badan air Melakukan pemeriksaan sampel toksikan dan biomonitoring Melakukan pengambilan sampel toksikan dan biomonitoring Melakukan pengiriman sampel toksikan dan biomonitoring Melakukan pemeriksaan sampel toksikan dan biomonitoring Melakukan analisis hasil pemeriksaan sampel toksikan dan biomonitoring Melakukan analisis dampak kesehatan lingkungan Mengelola program hygiene industry, kesehatan dan keselamatan kerja Merancang, mengoperasikan, dan memelihara peralatan pengelolaan sampah Mengoperasikan alat pengeboran air tanah Melakukan pengeboran air tanah untuk pembangunan sarana air bersih Melakukan pendugaan air tanah Mengkalibrasi dan memelihara peralatan pengujian Mengoperasikan alat—alat aplikasi pengendalian vektor Mengelola alat-alat pengambilan sampel udara Melakukan kegiatan penyuluhan dan pelatihan (komunikasi) Mengawasi sanitasi pengelolaan linen Melakukan pengelolaan pembuangan tinja Mengawasi sanitasi pengelolaan limbah bahan berbahaya dan bercun (B3) Melakukan surveillance penyakit berbasis lingkungan Berwirausaha di bidang kesehatan, pelayanan kesehatan linkungan Melakukan pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan lingkungan Menilai kondisi kesehatan perumahan (kepadatan hunian, lantai, dinding, atap, ventilasi, jendela dan penataan ruangan/ bangunan)



Menerapkan prinsip sanitasi pengelolaan makanan Menerapkan HACCP dalam pengelolaan makanan dan minuman Mengawasi sanitasi tempat pembuatan, penjualan, penyimpanan, pengangkutan dan penggunaan pestisida Mengawasi sanitasi tempat-tempat umum, industry, pariwisata, pemukiman dan sarana transportasi Melakukan penelitian yang berkaitan dengan kesehatan lingkungan Merancang teknologi tepat guna dan ramah lingkungan Melakukan intervensi administrative sesuai hasil analisa sampel air, tanah, udara, limbah makanan dan minuman, vector dan binatang pengganggu Melakukan intervensi teknis sesuai hasil analisis sampel air, tanah, udara, limbah makanan dan minuman, vector dan binatang pengganggu Mengelola klinik sanitasi



RINCIAN KEWENANGAN KLINIK (Clinical Previlage) TANGGAL BERLAKU MULAI :



BIDANG AREA KLINIK Nama Jabatan



JUNI 2016 S/D



: APOTEKER : RUANG



JUNI 2016



NAMA NIP/NIK



: :



: :



Mandiri



Dibawah Supervisi



KEWENANGAN KLINIK Mampu Melakukan Praktik Kefarmasian secara Profesional Dan Etik Unit Kompetensi 1.1. Menguasai Kode Etik Yang Berlaku dalam Praktik Profesi 1.1.1. Artikulasi Kode Etik dalam Praktik Profesi Unit Kompetensi 1.2. Mampu Menerapkan Praktik Kefarmasian Secara Legal Dan Profesional Sesuai Kode Etik Apoteker Indonesia 1.2.1. Perilaku profesional sesuai dengan Kode Etik Apoteker Indonesia 1.2.2. Integritas personal dan professional Unit Kompetensi 1.3. Memiliki Ketrampilan Komunikasi 1.3.1. Mampu menerapkan prinsip-prinsip Komunikasi Terape 1.3.2. Mampu mengelola Informasi yang ada dalam diri untuk dikomunikasikan 1.3.3. Mampu memfasilitasi proses komunikasi Unit Kompetensi 1.4. Mampu Berkomunikasi dengan Pasien 1.4.1. Mampu menghargai pasien 1.4.2. Mampu melaksanakan tahapan komunikasi dengan pasien Unit Kompetensi 1.5. Mampu Berkomunikasi dengan Tenaga Kesehatan 5.1. Mampu melaksanakan tahapan komunikasi dengan tenaga kesehatan Unit Kompetensi 1.6. Mampu Berkomunikasi Secara Tertulis 1.6.1. Pemahaman Rekam Medis (Medical Record) atau Rekam Kefarmasian/Catatan Pengobatan (Medication Record) 1.6.2. Mampu komunikasi tertulis dalam Rekam Medis (Medical Record) atau Rekam Kefarmasian/Catatan Pengobatan (Medication Record) secara benar’ Unit Kompetensi 1.7. Mampu Melakukan Konsultasi/Konseling Sediaan Farmasi dan Alat kesehatan (Konseling Farmasi) 1.7.1. Melakukan persiapan konseling sediaan farmasi dan alat kesehatan 1.7.2. Melakukan konseling farmasi 1.7.3. Membuat dokumentasi Praktik Konseling Mampu Menyelesaikan Masalah Terkait dengan Penggunaan Sediaan Farmasi Unit Kompetensi 2.1. Mampu Menyelesaikan Masalah Penggunaan Obat Yang Rasional 2.1.1. Mampu Melakukan Penelusuran riwayat



Delegasi



pengobatan pasien (patient medication history) 2.1.2. Mampu Melakukan Tinjauan Penggunaan Obat Pasien 2.1.3. Melakukan Analisis Masalah Sehubungan Obat (DTPs/DrugTherapy Problem) 2.1.4. Mampu Memberikan Dukungan Kemandirian Pasien Dalam Penggunaan Obat 2.1.5. Mampu Monitoring Parameter Keberhasilan Pengobatan 2.1.6. Mampu Evaluasi hasil akhir terapi obat Pasien Unit Kompetensi 2.2. Mampu Melakukan Telaah Penggunaan Obat Pasien 2.2.1. Melakukan Tindak lanjut Hasil Monitoring Pengobatan Pasien 2.2.2. Melakukan Intervensi/Tindakan Apoteker 2.2.3. Membuat Dokumentasi Obat Pasien Unit Kompetensi 2.3. Mampu Melakukan Monitoring Efek Samping Obat(MESO) 2.3.1. Melakukan Sosialisasi Pentingnya Pelaporan Efek Samping Obat 2.3.2. Mengumpulkan Informasi Untuk Pengkajian Efek Samping Obat 2.3.3. Melakukan Kajian data yang Terkumpul 2.3.4. Memantau Keluaran Klinis(Outcome Clinic) Yang Mengarah Ke Timbulnya Efek Samping 2.3.5. Memastikan Pelaporan Efek Samping Obat 2.3.6. Menentukan Alternatif Penyelesaian Masalah Efek Samping Obat 2.3.7. Membuat Dokumentasi MESO Unit Kompetensi 2.4. Mampu Melakukan Evaluasi Penggunaan Obat 2.4.1. Menentukan Prioritas Obat Yang Akan Dievaluasi 2.4.2. Menetapkan Indikator Dan Kriteria Evaluasi Serta Standar Pembanding 2.4.3. Menetapkan Data pengobatan yang Relevan Dengan Kondisi Pasien 2.4.4. Melakukan Analisis Penggunaan Obat Dari Data Yang Telah Diperoleh 2.4.5. Mengambil Kesimpulan Dan Rekomendasi Alternatif Intervensi 2.4.6. Melakukan Tindak lanjut dari rekomendasi 2.4.7. Membuat Dokumentasi Evaluasi Penggunaan Obat Unit Kompetensi 2.5. Mampu Melakukan Praktik Therapeutic Drug Monitoring (TDM) 2.5.1. Melakukan Persiapan kelengkapan pelaksanaan TDM 2.5.2. Melakukan Analisis Kebutuhan Dan Prioritas Golongan Obat 2.5.3. Melakukan Assessment Kebutuhan Monitoring Terapi Obat Pasien 2.5.4. Melakukan Praktik TDM 2.5.5. Melakukan Evaluasi Pelaksanaan Praktik TDM 2.5.6. Membuat Dokumentasi Praktik TDM



Unit Kompetensi 2.6. Mampu Mendampingi PengobatanMandiri(Swamedikasi) Oleh Pasien 2.6.1. Mampu Melakukan Pendampingan Pasien dalam Pengobatan Mandiri 2.6.2. Meningkatkan pemahaman masyarakat terkait pengobatan mandiri 2.6.3. Melaksanakan pelayanan pengobatan mandiri kepada masyarakat 2.6.4. Membuat Dokumentasi Pelayanan Pendampingan pengobatan mandiri oleh Pasien Mampu Melakukan Dispensing Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan Unit Kompetensi 3.1. Mampu Melakukan Penilaian Resep 3.1.1.Memeriksa Keabsahan resep 3.1.2.Melakukan Klarifikasi Permintaan obat 3.1.3. Memastikan Ketersediaan Obat Unit Kompetensi 3.2. Mampu Melakukan Evaluasi Obat yang Direse 3.2.1.Mempertimbangkan obat yang diresepkan 3.2.2.Melakukan Telaah obat yang diresepkan kaitannya dengan riwayat pengobatan dan terapi terakhir yang dialami pasien 3.2.3.Melakukan Upaya optimalisasi terapi obat Unit Kompetensi 3.3. Mampu Melakukan Penyiapan dan Penyerahan Obat Yg Diresep 3.3.1.Menerapkan standar prosedur operasional penyiapan dan penyerahan obat 3.3.2.Membuat Dokumentasi Dispensing 3.3.3.Membangun Kemandirian pasien terkait dengan kepatuhan penggunaan obat Mampu Memformulasi dan Memproduksi Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan sesuai Standar yang Berlaku. Unit Kompetensi 4.1. Mampu Melakukan Persiapan Pembuatan/Produksi Obat 4.1.1. Memahami Standar Dalam Formulasi Dan Produksi 4.1.2. Memastikan Jaminan Mutu Dalam Pembuatan Sediaan 4.1.3. Memastikan Ketersediaan Peralatan Pembuatan Sediaan Farmasi 4.1.4. Melakukan Penilaian Ulang Formula Unit Kompetensi 4.2. Mampu Membuat Formulasi dan Pembuatan/Produksi Sediaan Farmasi 4.2.1. Mempertimbangkan Persyaratan Kebijakan Dan Peraturan Pembuatan Dan Formulasi 4.2.2. Melakukan Persiapan Dan Menjaga Dokumentasi Obat 4.2.3. Melakukan Pencampuran Zat Aktif Dan Zat Tambahan 4.2.4. Menerapkan Prinsip-Prinsip Dan TeknikTeknik Penyiapan Pembuatan Obat Non Steril 4.2.5. Menerapkan Prinsip-Prinsip Dan TeknikTeknik Penyiapan Produk Steril 4.2.6. Melakukan Pengemasan, Labe/Penandaan Dan Penyimpanan 4.2.7. Melakukan Kontrol Kualitas Sediaan Farmasi Unit Kompetensi 4.3. Mampu Melakukan IV-Admixture dan Mengendalikan Sitostatika/Obat Khusus* 4.3.1. Melakukan Persiapan Penatalalaanaan



Sitostatika/Obat Khusus 4.3.2. Melakukan iv-Admixture (Rekonstitusi dan Pencampuran) Sitostatika/Obat Khusus 4.3.3. Melakukan pengamanan sitostatika Unit Kompetensi 4.4. Mampu Melakukan Persiapan Persyaratan Sterilisasi Alat kesehatan 4.4.1. Mampu Memastikan Persyaratan Infrastruktur Sterilisasi 4.4.2. Memastikan Bahan Dasar Alat Kesehatan yang Akan Disterilkan 4.4.3. Memastikan Kualitas pemilihan bahan sterilisasi Unit Kompetensi 4.5. Mampu Melakukan Sterilisasi Alat Kesehatan Sesuai Prosedur Standar 4.5.1. Memahami Persyaratan Dan Prosedur Kerja Sterilisasi 4.5.2. Melakukan Dolumentasi Proses Sterilisasi Alat Kesehatan 4.5.3. Menyiapkan Set Alat Kesehatan Steril Utama Dan Alat Kesehatan Penunjangnya 4.5.4. Menerapkan Prinsip-Prinsip Dan TeknikTeknik Penyiapan Sediaan Farmasi Steril 4.5.5. Menerapkanprinsip-Prinsip Dan TeknikTeknik Penyiapan Alat Kesehatan Steril 4.5.6. Melakukan Pengemasan, Penandaan/Labelisasi Dan Indikator Ekstemal. 4.5.7. Menerapkan Prinsip-Prinsip Proses Sterilisasi Alat Kesehatan Steril 4.5.8. Menerapkan Prinsip-Prinsip Penyimpanan Dan Distribusi Alat Kesehatan Steril Mempunyai Keterampilan Komunikasi dalam Pemberian Informasi Sediaan Farmasi Dan Alat Kesehatan Unit Kompetensi 5.1. Mampu Melakukan Pelayanan Informasi Obat 5.1.1. Melakukan Klarifikasi Permintaan Informasi Obat Yang Dibutuhkan 5.1.2. Melakukan Identifikasi Sumber Informasi/Referensi Yang Relevan 5.1.3. Melakukan Akses Informasi Sediaan Farmasi Yang Valid 5.1.4. Melakukan Evaluasi Sumber Informasi (Critical Appraisal) 5.1.5. Merespon Pertanyaan Dengan Informasi Jelas, Tidak Bias, Valid, Independen Unit Kompetensi 5.2. Mampu Menyampaikan Informasi Bagi Masyarakat Dengan Mengindahkan Etika Profesi Kefarmasian 5.2.1. Menyediakan Materi Informasi Sediaan Farmasi Dan Alkes Untuk Pelayanan Pasien 5.2.2. Menyediakan Edukasi Masyarakat Mengenai Penggunaan Obat Yang Aman Mampu Berkontribusi Dalam Upaya Preventif dan Promotif Kesehatan Masyarakat Unit Kompetensi 6.1. Mampu Bekerjasama Dalam Pelayanan Kesehatan Dasar 6.1.1. Bekerjasama Dengan Tenaga Kesehatan Lain Dalam Menangani Masalah Kesehatan Di Masyarakat 6.1.2. Melakukan Survei Masalah Obat Di Masyarakat 6.1.3. Melakukan Identifikasi Dan Prioritas Masalah



Kesehatan Di Masyarakat Berdasar Data 6.1.4. Melakukan Upaya Promosi Dan Preventif Kesehatan Masyarakat 6.1.5. Melakukan Evaluasi Pelaksanaan Program Promosi Kesehatan 6.1.6. Membuat Dokumentasi Pelalaanaan Program Promosi Kesehatan Mampu Mengelola Sediaan Farmasi Dan Alat Kesehatan sesuai Standar yang Berlaku Unit Kompetensi 7.1. Mampu Melaksanakan Seleksi Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 7.1.1. Menetapkan Kriteria Seleksi Sediaan Farmasi Dan Alkes 7.1.2. Menatapkan Daftar Kebutuhan Sediaan Farrrasi Dan Alat Kesehatan Unit Kompetensi 7.2. Mampu Melakukan Pengadaan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 7.2.1. Melakukan Perencanaan Pengadaan Sediaan Farmasi Dan Alkes 7.2.2. Melakukan Pemilihan Pemasok Sediaan Farmasi Dan Alkes 7.2.3. Menetapkan Metode Pengadaan Sediaan Farmasi Dan Alkes 7.2.4. Melaksanakan Pengadaan Sediaan Farmasi Dan Alkes Unit Kompetensi 7.3. Mampu Mendesain, Melakukan, Penyimpanan dan Distribusi Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 7.3.1. Melakukan Penyimpanan Sediaan Farmasi Dan Alkes Dengan Tepat 7.3.2. Melakukan Distribusi Sediaan Farmasi Dan Alkes 7.3.3. Melakukan Pengawasan Mutu Penyimpanan Sediaan Farmasi Dan Alat Kesehatan Unit Kompetensi 7.4. Mampu Melakukan Pemusnahan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan sesuai Peraturan 7.4.1. Memusnahkan Sediaan Farmasi Dan Alkes Unit Kompetensi 7.5. Mampu Menetapkan Sistem dan Melakukan Penarikan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 7.4.1. Memusnahkan Sediaan Farmasi Dan Alkes 7.5.2.Melakukan Perencanaan dan pelaksanaan penarikan sediaan farmasi dan alat kesehatan 7.5.3.Komunikasi efektif dalam mengurangi risiko akibat penarikan sediaan farmasi dan alkesUnit Kompetensi Unit Kompetensi 7.6. Mampu Mengelola Infrastruktur Dalam Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 7.6.1. Memanfaatkan Sistem Dan Teknologi Lnformasi Dalam Pengelolaan Sediaan Farmasi Dan Alat Kesehatan 7.6.2. Membuat Dan Menetapkan Struktur Organisasi Dengan SDM Yang Kompeten 7.6.3. Mengelola Sumber Daya Manusia Dengan Optimal 7.6.4. Mengelola Keuangan 7.6.5. Penyelenggaraan Praktik Kefarmasian Yang Bermutu Mempunyai Ketrampilan Organisasi dan Mampu Membangun Hubungan Interpersonal Dalam Melakukan Praktik Profesionai Kefarmasian Unit Kompetensi 8.1. Mampu Merencanakan dan Mengelola Waktu Kerja



8.1.1. Membuat Perencanaan Dan Penggunaan Waktu Kerja 8.1.2. Mengelola Waktu Dan Tugas 8.1.3. Menyelesaikan Pekerjaan Tepat Waktu Unit Kompetensi 8.2. Mampu Optimalisasi Kontribusi Diri Terhadap Peker 8.2.1. Memahami Lingkungan Bekerja 8.2.2. Melakukan Penilaian Kebutuhan Sumber Daya Manusia 8.2.3. Mengelola Kegiatan Kerja 8.2.4. Melakukan Evaluasi Diri Unit Kompetensi 8.3. Mampu Bekerja Dalam Tim 8.3.1.Mampu Berbagi informasi yang relevan 8.3.2.Partisipasi dan kerjasama tim dalam pelayanan Unit Kompetensi 8.4. Mampu Membangun Kepercayaan Diri 8.4.1. Mampu Memahami Persyaratan Standar Profesi 8.4.2. Mampu Menetapkan Peran Diri Terhadap Profesi Unit Kompetensi 8.5. Mampu Menyelesaikan Masalah 8.5.1.Mampu menggali masalah aktual atau masalah yang potensial 8.5.2. Mampu Menyelesaikan masalah Unit Kompetensi 8.6. Mampu Mengelola Konflik 8.6.1.Melakukan identifikasi penyebab konflik 8.6.2.Menyelesaikan Penyelesaian konflik Mampu mengikuti Perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi yang Berhubungan dengan Kefarmasian Unit Kompetensi 9.1.Bersedia Belajar Sepanjang Hayat dan Kontribusi untuk Kemajuan Profesi 9.1.1. Mengetahui, Mengikuti Dan Mengamalkan Perkembangan Terkini Di Bidang Farmasi 9.1.2. Kontribusi Secara Nyata Terhadap Kemajuan Profesi 9.1.3. Mampu Menjaga Dan Meningkatkan Kompetensi Profesi Unit Kompetensi 9.2. Mampu Menggunakan Teknologi Untuk Pengembangan Profesionalitas 9.1.1. Mengetahui, Mengikuti Dan Mengamalkan Perkembangan Terkini Di Bidang Farmasi 9.1.2. Kontribusi Secara Nyata Terhadap Kemajuan Profesi



RINCIAN KEWENANGAN KLINIK (Clinical Previlage) TANGGAL BERLAKU MULAI :



BIDANG AREA KLINIK



JUNI 2016 S/D



: REKAM MEDIK : RUANG Kewenangan



1.



Menyeleksi rekam medis incomplete.



2. 3. 4.



Menyisipkan slip lembar kekurangan. Membuat laporan incomplete. Identifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam medis. Klasifikasi data untuk analisa kuantitatif rekam medis. Memilih, mengkode dan mengindeks seluruh diagnosa penyakit pasien rawat jalan sesuai buku pedoman yang telah ditentukan. Memberi kode dan indeks penyakit dan kode tindakan medis dan kematian pasien rawat inap sesuai buku pedoman yang telah ditentukan. Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien rawat jalan sesuai buku pedoman yang ditentukan. Memberi kode dan indeks tindakan medis pasien rawat inap sesuai buku pedoman yang ditentukan. Memproses permintaan surat keterangan medis, baik untuk pengadilan maupun non pengadilan. Memproses pembuatan resume / abstraksi Rekam Medis. Mensortir rekam medis rawat jalan. Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepentingan. Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai guna dengan media tertentu. Menseleksi rekam medis yg akan disusutkan dalam rangka proses retensi Membuat daftar pertelaan rekam medis yang akan disusutkan. Mengidentifikasikan informasi yang dibutuhkan sebagai dasar pengambilan keputusan, baik pihak intern maupun sarana pelayanan kesehatan ekstern. Membuat laporan sebagai dasar pengambilan keputusan.



5. 6.



7.



8. 9. 10. 11. 12. 13.



14. 15. 16. 17.



18.



JUNI 2016



NAMA NIP/NIK Mandiri



: :



Supervisi / Pendampingan



Tidak Kompeten



19. Membuat usulan bentuk formulir untuk pengolahan data kegiatan pelayanan medis dan panduan pengisiannya. 20. Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan cakupan pelayanan pada sarana pelayaan kesehatan. 21. Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan laporan morbiditas dan Mortalitas pasien rawat inap. 22. Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyusunan laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan. 23. Menyusun Laporan mutu pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan/ statistik RS. 24. Menyusun Laporan morbiditas dan mortalitas pasien rawat jalan. 25. Menyusun Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit pasien rawat inap. 26. Menyusun Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular pasien rawat jalan. 27. Menyusun Laporan morbiditas dan mortalitas penyakit menular pasien rawat inap.



RINCIAN KEWENANGAN KLINIK (Clinical Previlage) TANGGAL BERLAKU MULAI :



BIDANG AREA KLINIK



JUNI 2016 S/D



: ASISTEN APOTEKR : APOTEKER Kewenangan Klinik



JUNI 2016



NAMA NIP/NIK Mandiri



: :



Dibawah Delegasi Supervisi



KEWENANGAN KLINIK Melaksanakan Prosedur Pencatatan dan Dokumentasi Perencanaan Pengadaan Sediaan farmasi dan Perbekalan Kesehatan Membantu Apoteker/ Pimpinan Unit membuat dokumen perencanaan Mengarsipkan dokumen Melaksanakan Prosedur Pengadaan Sediaan Farmasi Dan Perbekalan Kesehatan Mengumpulkan data vendor Memonitor order pengadaan Melaksanakan prosedur pencatatn dan pengadaan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan yang bersifat droping, hibah dan produksi Mencatat kebutuhan yang sudah ditetapkan Membantu Apoteker dalam produksi obat Membantu persiapan pelaksanaan prosedur edukasi sesuai SPO. Melakukan produksi di bawah pengawasan apoteker Mengirim produk ke gudang dan membuat dokumentasi Membimbing asisten apoteker muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas. Melaksanakan prosedur penerimaam sediaan farmaasi dan perbekalan kesehatan sesuai dengan protap. Mengevaluasi kualitas fisik barang (sesuai SPO) Mencatat dalam buku penerimaan Membuat surat pengantar pengiriman ke gudang Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas Melaksanakan penyimpanan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan sesuai SPO Mengecek barang yang datang ke gudang (sesuai SPO) Melakukan penempatan barang sesuai SPO Membuat dokumentasi sesuai SPO Membimbing AA Mua dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas Melaksanakan prosedur distribusi sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan dari gudang RS sesuai SPO Verifikasi barang yang harus segera didistribusikan Mencatat persediaan barang yang fast moving Menerima permintaan barang dari unit yang ada di rumah sakit



Mendistribusikan barang ke unit pemesanan sesuai SPO Membuat dokumentasi Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas Melaksanakan prosedur kalkulasi biaya resep obat Menghitung dosis/ jumlah bat dalam resep yang akan diberikan Menghitung harga obat daam resep yang diberikan Menyerahkan hasil kalkulasi pada kasir Melakukan pencatatan Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas Melaksanakan prosedur penyiapan sediaan farmasi di RS tipe D sesuai SPO Menyiapkan bahan obat/ obat (sesuai SPO) Menyiapkan pengemas (sesuai SPO) Membantu pelaksanaan dispensing (sesuai SPO) Melakukan pencatatn Membimbing AA Muda dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas Melaksanakan prosedur penyerahan obat unit dose/ resep individu dibawah pengawasan Apoteker/ Pimpinan Unit Verifikasi kesesuaian resep dan obat yang diberikan (sesuai SPO) Melakukan penyerahan obat (sesuai SPO) Membuat dokumentasi Membimbing AA Muda ddalam pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas Melaksanakan prosedur distribusi sediaan farmasi dan perbekalan kesehtan untuk keperluan floor stock sesuai perotap dibawah supervisi Apoteker/ Pimpinan Unit Verifikasi dokumen permintaan barang Menyiapkan sediaan farmasi/ perbekalan kesehatan Pelaksanaan distribusi (sesuai SPO) Membuat dokumen (sesuai SPO) Membimbing AA Muda dalam pekaksanaan pekerjaaan tersebut di atas Berkomunikas idengan orang lain Menerima dan klarifikasi perintah Menerima dan meneruskan pesan Menunjukan keterampilan pribadi yang benar Memberikan informasi yang benar Melaksanakan prosedur dispnsing obat berdasarkan permintaan dokter sesuai SPO dibawah supervisi apoteker/ pimpinan unit Menyiapkan obat Melakukan peracikan Melakukan pengemasan Memberikan etiket Memeriksa kesesuaian obat dengan resep Melakuakn pencatatan semua data yang berhubungan dengan proses dispensing di bawah supervisi apoteker/ pimpinan unit Melakukan rekam farmasi Melakukan pencatatan semua data Penyimpanan dokumen



CURICULUM VITAE



DATA PRIBADI NAMA



:



TTL



:



ALAMAT



:



EMAIL



:



JENIS KELAMIN



:



AGAMA



:



STATUS



:



KEWARGANEGARAAN



:



RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL a. ……………………………………………………….. b. ……………………………………………………….. c. ……………………………………………………….. d. ………………………………………………………..



NON FORMAT a. ……………………………………………………….. b. ……………………………………………………….. c. ……………………………………………………….. d. ……………………………………………………….. PENGALAMAN ORGANISASI a. ……………………………………………………….. b. ……………………………………………………….. c. ……………………………………………………….. d. ………………………………………………………..