Formulir Monitoring Cuci Tangan [PDF]

Citation preview

FORMULIR MONITORING HAND HYGIENE PUSKESMAS PATIKRAJA Ruangan Bulan No.



: : Desember 2018



Nama Petugas



Keterangan :



HR



Sebelum CTDA



Hand Hygiene TDK



HR : Handrub CTDA : Cuci tangan dengan air mengalir TDK : Tidak



Persentase Kepatuhan Hand Hygiene : Jumlah petugas yang melakukan hand hygiene Jumlah seluruh petugas



HR



x 100 % =



Sesudah CTDA



Moment TDK



1



2



3



4



1 : Sebelum kontak dengan pasien 2 : Sebelum melakukan tindakan aseptik 3 : Sesudah kontak dengan pasien 4 : Sesudah memegang alat – alat di lingkungan pasien 5 : Sesudah terpapar cairan tubuh pasien



5