Formulir Monitoring Obat Emergency [PDF]

Citation preview

FORMULIR MONITORING OBAT EMERGENCY DI PUSKESMAS WOLIO



BULAN



:



TAHUN



:



NO.



NAMA OBAT



1.



Lidokai 2% Injeksi



2. 3.



Lidokain Kompositum Injeksi Oksitosin Injeksi



4.



Dextrose infuse 5 %



5.



Natrium Klorida infuse 0,9 % Ringer Laktat Infus



6. 7. 8.



Epinefrin ( adrenalin ) injeksi 0,1 % Diazepam Injeksi



9.



Dexamahtasone Inj



10.



MgSO4 20%



11.



MgSO4 40 %



12.



Infuset Dewasa



13.



IV. Catheter No 20



14.



IV. Catheter No 22



JUMLAH STOK OBAT



JUMLAH PEMAKAIAN



TANGGAL EXP.DATE



TINDAK LANUT



Penanggung Jawab Gudang Obat



Kepala Puskesmas Wolio



Fifiyanti, S.Si, Apt NIP. 19850305 201101 2 02O



dr. Wa Ode Aziza Amalia Izat NIP. 19810402 200904 2 001