Formulir Pemantauan Anestesi Lokal [PDF]

Citation preview

RS. BHAYANGKARA BANJARMASIN



RM 10.7



JI. A. YANI Km. 3,5 Banjarmasin Telp. (0813) 50220436 Fax. (0511) 3251306 Email : [email protected] Website :www.rsbhayangkara-bjm.co.id FORM MONITORING STATUS FISIOLOGI PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANESTESI LOKAL



Nama Pasien Tanggal Lahir Umur No. RMK Ruang Rawat Tanggal Operasi Diagnosa Tindakan/ Operasi No.



: : : : : : : :



Nama Obat yang digunakan



1.



2.



Waktu (Jam) Pre Anestesi .......... Durante Anestesi ..........



3.



..........



4.



..........



5.



..........



6.



............



7.



Post Anestesi .........



Perawat



(



Dosis



Tensi



Tanda vital Nadi RR



Dokter Operator



)



(



)



Suhu