FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA Futsal [PDF]

Citation preview

UNIT KEGIATAN MAHASISWA FUTSAL UNIVERSITAS HASYIM ASY’ARI FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA UKM FUTSAL UNHASY 2019/2020



Nama



: ……………………………………………………………………



Tempat/ Tanggal Lahir



: ……………………………………………………………………



Jenis Kelamin



: ……………………………………………………………………



Asal



: ……………………………………………………………………



Tempat Tinggal Sekarang



: ……………………………………………………………………



NIM



: ……………………………………………………………………



Prodi/Fakultas



: ……………………………………………………………………



Nomor HP/WA



: ……………………………………………………………………



Motivasi Masuk UKM



: ……………………………………………………………………



Jombang, …………………...



Nim.



NB: Wajib di isi semuanya