13 0 45 KB
PERHATIAN 1. Harap dibaca lebih dahulu dengan teliti, baru diisi 2. Diisi dengan huruf cetak (blok letter) 3. Dibuat dalam 4 (empat) rangkap TNI/POLRI 5 (lima) rangkap 4. Dilampiri surat-surat bukti pada tiap periode
Formulir Pendaftaran Calon Veteran Republik Indonesia
Nomor Pendaftaran ……………………………………… (diisi pejabat yang menerima pendaftaran) Tanggal Pendaftaran …………………………………..
Tanda Tangan Pejabat Yang Menerima Pendaftaran
------------------------------