FORMULIR PENDAFTARAN SKA LSP-ISI - 2022sekti [PDF]

Citation preview

FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI



Sekretariat : LSP SURVEI PEMETAAN ISI Wisma Angsana, Jl. Rawajati Timur No. 1 Unit U Pejaten Timur, DKI Jakarta, 12510 Phone (021) 22791011 Email: [email protected] www.isi.or.id



LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI (LSP) SURVEI PEMETAAN IKATAN SURVEYOR INDONESIA (ISI) WismaAngsana, Jl. RawajatiTimur No.1 Unit U, PasarMinggu, DKI Jakarta, 12510 Phone : +6221-791-97996 Email : [email protected] Fax : +6221-791-97996 Website : www.isi.or.id



FORMULIR PENDAFTARAN SERTIFIKASI



Nomor Dokumen



LSP ISI/ADM/FM/02



Mulai Berlaku



22 FEBRUARI 2016



Revisi



00



Tanggal Revisi



-



Halaman



Nama Pemohon



: SEKTI ANDY PRABOWO



Tanggal



: 02/09/2022



Bidang Pengajuan Sertifikasi



: LSP ISI



1



dari



(Ceklist (  ) untuk pemilihan sertifikasi dan pengisian dokumen dibawah ini)



No.



ADA / TIDAK ADA



DOKUMEN



VALID



1



Formulir Pendaftaran



2



Formulir Daftar Pendidikan dan Pengalaman Kerja



3



Lampiran Pas Photo Berwarna 3 x 4 (5 lbr) background merah standar Passport (softcopy dikirim melalui email)



4



Lampiran bukti setor Biaya Sertifikasi



5



Lampiran Fotocopy KTP (masih berlaku)



6



Lampiran Fotocopy NPWP



7



Lampiran Fotocopy Ijasah Perguruan Tinggi (Legalisir)



8



Lampiran Fotocopy Sertifikat Pendidikan Non Formal (bilda ada)



9



Lampiran Fotocopy Referensi Kerja



TIDAK VALID



Catatan : Semua berkas ditandatangan basah Harap Form Pendaftaran, APL 01, APL 02, Pernyataan Penggunaan Sertifikat, lampiranlampiran dibawa dokumen aslinya pada saat pelaksanaan Asesmen



Dibuat Oleh:



SEKTI ANDY PRABOWO



Jakarta, ...............................20… Diperiksa Oleh :



(Sekretariat ISI)



10



LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI (LSP) SURVEI PEMETAAN IKATAN SURVEYOR INDONESIA (ISI) WismaAngsana, Jl. RawajatiTimur No.1 Unit U, PasarMinggu, DKI Jakarta, 12510 Phone : +6221-791-97996 Email : [email protected] Fax : +6221-791-97996 Website : www.isi.or.id



Nomor Dokumen



LSP ISI/ADM/FM/02



Mulai Berlaku



22 FEBRUARI 2016



Revisi



00



Tanggal Revisi



-



FORMULIR PENDAFTARAN SERTIFIKASI



Halaman



2



dari



PENDAFTARAN PESERTA SERTIFIKASI 1. Nama Lengkap



: SEKTI ANDY PRABOWO



2. Nomor Anggota ISI (jika ada)



:-



3. Alamat Rumah



: Jalan Cendrawasih, Perumahan Gegutu Indah Sejahtera Blok E Nomor 1, Kekeri, Gunung Sari, Lombok Barat. Kode Pos : 83351



- Telepon/ No. HP



: 0878 6095 0005



4. Nama Instansi



: BADAN PERTANAHAN NASIONAL PERTANAHAN KOTA MATARAM)



5. Alamat Instansi



(KANTOR



: Jalan Pariwisata No.61, Pejanggik, Mataram, Kota Mataram, Kode Pos : 83239



- Telepon/ Fax



: (0370) 631734/(0370) 633924



6. Alamat Korespondensi



: Rumah / Kantor *



7. NPWP



: 73.842.020.7-527.000



8. Pendidikan Terakhir



: D1 Pengukuran Dan Pemetaan Kadastral



9. E-mail



: [email protected]



11. Apakah mempunyai kebutuhan khusus ? YA/TIDAK 10. Lingkup Layanan Sertifikasi BIAYA PENDAFTARAN



JENJANG



: Level



BIDANG KOMPETEN



TERESTRIS



Rp. 2.000.000,-



Rp. 2.500.000,-



Operator



Teknisi/Analis



2



Operator Muda Survei Terestris



3



Operator Madya Survei Terestris



4



Operator Utama Survei Terestris



5



Teknisi Surveyor Terstris



6



Surveyor Terstris



6



Surveyor Rekayasa



Ceklis yang diminati



10



LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI (LSP) SURVEI PEMETAAN IKATAN SURVEYOR INDONESIA (ISI) WismaAngsana, Jl. RawajatiTimur No.1 Unit U, PasarMinggu, DKI Jakarta, 12510 Phone : +6221-791-97996 Email : [email protected] Fax : +6221-791-97996 Website : www.isi.or.id



FORMULIR PENDAFTARAN SERTIFIKASI



BIAYA SERTIFIKASI



JENJANG



Level



7



Nomor Dokumen



LSP ISI/ADM/FM/02



Mulai Berlaku



22 FEBRUARI 2016



Revisi



00



Tanggal Revisi



-



Halaman



BIDANG KOMPETEN



Rp. 3.000.000,-



Ahli Muda



Rp. 3.500.000,-



Ahli Madya



8



Ahli Madya Survei Terestris



Rp. 4.000.000,-



Ahli Utama



9



Ahli Utama Survei Terestris



Senior Surveyor/ Ahli Muda Survei Terestris



HIDROGRAFI



Rp. 2.500.000,-



Analis



Rp. 3.000.000,-



Ahli Muda



Rp. 3.500.000,-



Ahli Madya



6



Surveyor Hidrografi (Hydrographic Surveyor)



7



Senior Surveyor Hidrografi Pesisir (Senior Coastal Hydrographic Surveyor)



8



Ahli Madya Hidrografi Lepas Pantai (Offshore Hydrographic Expert) FOTOGRAMETRI



Rp. 2.000.000,-



Operator



4



Operator Utama Stereoplotting



4



Operator Utama Titik Kontrol Fotogrametri Operator Utama Pengolah Data Foto dan Lidar Teknisi Pelaksana Akuisisi dan Pengolah Data UAV Teknisi Pelaksana Akuisisi Data Foto Udara dan Lidar Teknisi Pengolah Data Foto Udara



4 5



Rp. 2.500.000,-



Teknisi



5 5 5 6



Rp. 2.500.000,-



Analis



6 6



Rp. 3.000.000,-



Ahli Muda



7



Teknisi Pengolah Data Lidar Koordinator Akuisisi dan Pengolahan Data Foto Udara Koordinator Akuisisi dan Pengolahan Data Lidar Analis Orthoorektifitas Citra Satelit Resolusi Tinggi Ahli Muda Survei Pemetaan Udara



SISTEM INFORMASI GEOGRAFIS (SIG)



Rp. 2.500.000,-



Operator



4



Teknisi



5



Operator Utama SIG Teknisi Pemetaan dan Sistem Informasi Geografis



4



dari



Ceklis yang diminati



10



Rp. 2.500.000,-



Analis



Rp. 3.000.000,-



Ahli Muda



Rp. 3.500.000,-



Ali Madya



6



Analis SIG



6



Developer SIG



7



Spesialis SIG



7



Spesialis Geo-Informatika



8



Ahli Madya Sistem Informasi Geografis PENGINDERAAN JAUH



Rp. 2.500.000,-



Analis



6



Analis Penginderaan Jauh



Rp. 3.000.000,-



Ahli Muda



7



Ahli Muda Penginderaan Jauh



Rp. 3.500.000,-



Ahli Madya



8



Ahli Madya Penginderaan Jauh KARTOGRAFI



Rp. 2.500.000,-



Analis



6



Analis Kartografi



Rp. 3.500.000,-



Ahli Madya



8



Ahli Kartografi KEWILAYAHAN



Rp. 2.500.000,-



Analis



6



Analis Sumber Daya Lahan Kewilayahan



Rp. 3.000.000,-



Ahli Muda



7



Rp. 3.500.000,-



Ahli Madya



8



Manager Proyek Survei dan Pemetaan Wilayah



Rp. 4.000.000,-



Ahli Utama



9



Ahli Madya Kewilayahan Ahli Utama Kewilayahan KADASTRAL



Rp. 1.250.000,Rp. 1.500.000,-



Asisten



Rp. 1.600.000,Rp. 1.750.000,Rp. 2.000.000,-



Surveyor



2



Asisten Surveyor Kadastral Pertama



3



Asisten Surveyor Kadastral Muda



4



Asisten Surveyor Kadastral Madya



6



Surveyor Kadastral Muda



7



Surveyor Kadastral Madya



*) *) Pilih salah satu yang diinginkan untuk dievaluasi.



Mataram, 05-09-2022



SEKTI ANDY PRABOWO







SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA



Yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama : SEKTI ANDY PRABOWO 2. Jabatan : Petugas Ukur 3. Alamat : Jalan Cendrawasih, Perumahan Gegutu Indah Sejahtera Blok E Nomor 1, Kekeri, Gunung Sari, Lombok Barat. Kode Pos : 83351 4. Telp/HP



: 0878 6095 0005



5. Email



: [email protected]



Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : a. seluruh data dalam dokumen adalah benar. b. bersedia mematuhi Kode Etik dan Kode Tata Laku serta semua ketentuan yang telah ditetapkan oleh Pemerintah/Asosiasi Profesi. c. apabila di kemudian hari ditemukan bahwa data dalam dokumen yang diberikan tidak benar dan/atau melanggar kode etik dan kode tata laku serta melanggar ketentuan yang telah ditetapkan bersedia dikenakan sanksi



Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.



Mataram, .05 September 2022



(SEKTI ANDY PRABOWO)



DAFTAR PENDIDIKAN DAN PENGALAMAN KERJA 1.



Nama



:



2.



Tempat dan Tgl Lahir :



3.



SEKTI ANDY PRABOWO Boyolali, 29 September 1996



Alamat: Jalan Cendrawasih, Perumahan Gegutu Indah



Sejahtera Blok E Nomor 1, Kekeri, Gunung Sari, Lombok Barat. Kode Pos : 83351  Kelurahan



:



Kekeri



 Kecamatan



:



Gunungsari



 Kota/Kabupaten



:



Kabupaten Lombok Barat



 Provinsi



:



Nusa Tenggara Barat



 Kode Pos



:



83122



4.



No. KTP



:



3309112909969003



5.



Riwayat Pendidikan



:



……………………….…………………………………………..



Tingkat Pendidikan



Nama Perguruan Tinggi/Sekolah



Jurusan



Kota



Tahun Lulus



No. Ijazah



1



SD/MI



Madrasah Ibtidaiyah AlIslam 1 Ngesrep



-



Boyolali



2008



MI11023917



2



SMP



SMPN 1 Colomadu



-



Karanganyar



2011



DN-03 DI 0180794



SMA/SMK



SMKN 5 Surakarta



Rekayasa Perangkat Lunak



Surakarta



2014



DN-03 MK0111557



Yogyakarta



2015



4735



No.



3



4



Diploma



D1 – Sekolah Tinggi Pengukuran Pertanahan & Nasional Pemetaan Kadastral



6.



Pengalaman Kerja : 1.



Nama Proyek



:



PTSL 2018 Kota Mataram



Lokasi Proyek



:



Kelurahan Karang Baru



Nilai Proyek



:



Masa Pekerjaan Proyek : Februari 2018 s/d Desember 2018



3



Jabatan



:



Petugas Ukur



Uraian Tugas



:



Nama Proyek



:



PTSL 2019 Kota Mataram



Lokasi Proyek



:



Kelurahan Karang Baru, Kelurahan Monjok, Kelurahan Jempong Baru, Kelurahan Kekalik Jaya, Kelurahan Pejanggik, Kelurahan Pagesangan Timur



Nilai Proyek



:



1. Memeriksa kelengkapan dokumen pendaftaran tanah. 2. Menyiapkan peta kerja, alat Ukur dan Gambar Ukur; 3. Verfikasi tanda batas ke para pihak yang bekepentingan; 4. Melakukan rintisan dan sketsa jalur pengukuran; 5. Melakukan pengukuran dan Menggambar hasil pengukuran; 6. Merapikan Peta Pendaftaran Digital di wilayah Proyek PTSL; 7. Cetak Gambar Ukur dan Peta Bidang tanah; 8. Melakukan identifikasi likasi sertipikat sertipikat yang belum terpetakan; 9. Memetakan bidang tanah yang masuk kedalam kategori K4( bidang tanah bersertipikat yang belum terpetakan).



Masa Pekerjaan Proyek : Februari 2019 s/d Desember 2019



4



Jabatan



:



Petugas Ukur



Uraian Tugas



:



Nama Proyek



:



PTSL 2020 Kota Mataram



Lokasi Proyek



:



Kelurahan Dayen Peken, Lingkungan Pelembak



Nilai Proyek



:



1. Memeriksa kelengkapan dokumen pendaftaran tanah. 2. Menyiapkan peta kerja, alat Ukur dan Gambar Ukur; 3. Verfikasi tanda batas ke para pihak yang bekepentingan; 4. Melakukan rintisan dan sketsa jalur pengukuran; 5. Melakukan pengukuran dan Menggambar hasil pengukuran; 6. Merapikan Peta Pendaftaran Digital di wilayah Proyek PTSL; 7. Cetak Gambar Ukur,Peta Bidang tanah, dan Surat Ukur; 8. Melakukan identifikasi likasi sertipikat sertipikat yang belum terpetakan; 9. Memetakan bidang tanah yang masuk kedalam kategori K4( bidang tanah bersertipikat yang belum terpetakan).



Masa Pekerjaan Proyek : Februari 2020 s/d Desember 2020 Jabatan



:



Uraian Tugas



:



Petugas Ukur 1. Memeriksa kelengkapan dokumen pendaftaran tanah. 2. Menyiapkan peta kerja, alat Ukur dan Gambar Ukur; 3. Verfikasi tanda batas ke para pihak yang bekepentingan; 4. Melakukan rintisan dan sketsa jalur pengukuran; 5. Melakukan pengukuran dan Menggambar hasil pengukuran; 6. Merapikan Peta Pendaftaran Digital di wilayah Proyek PTSL; 7. Cetak Gambar Ukur dan Peta Bidang tanah; 8. Melakukan identifikasi likasi sertipikat sertipikat yang belum terpetakan; 9. Memetakan bidang tanah yang masuk kedalam kategori K4( bidang tanah bersertipikat yang belum terpetakan).



5



Nama Proyek



:



PTSL 2021 Kota Mataram



Lokasi Proyek



:



Kelurahan Jempong Baru, Kelurahan Banjar, Kelurahan Dayen Peken



Nilai Proyek



:



Masa Pekerjaan Proyek : Februari 2021 s/d Desember 2021 Jabatan



:



Uraian Tugas



:



Petugas Ukur 1. Memeriksa kelengkapan dokumen pendaftaran tanah. 2. Menyiapkan peta kerja, alat Ukur dan Gambar Ukur; 3. Verfikasi tanda batas ke para pihak yang bekepentingan; 4. Melakukan rintisan dan sketsa jalur pengukuran; 5. Melakukan pengukuran dan Menggambar hasil pengukuran; 6. Merapikan Peta Pendaftaran Digital di wilayah Proyek PTSL; 7. Cetak Gambar Ukur dan Peta Bidang tanah; 8. Melakukan identifikasi likasi sertipikat sertipikat yang belum terpetakan; 9. Memetakan bidang tanah yang masuk kedalam kategori K4( bidang tanah bersertipikat yang belum terpetakan). Mataram, 02 September 2022



SEKTI ANDY PRABOWO