Formulir PEWS [PDF]

Citation preview

RM.



Identitas Pasien (Diisi oleh Profesional Pemberi Asuhan ) Nama



: ...................................................



Tanggal Lahir No. RM Ruangan/Kelas



: ..............................( L / W *) :



-



-



: .................................../...............



DPJP



: ...................................................



Penjamin



: ...................................................



Dapat Tempelkan Stiker Identitas Pasien di sini



OBSERVASI PEDIATRIK EARLY WARNING SCORE DIAGNOSIS :



Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Tgl/ Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam Jam



PARAMETER



PERILAKU



KRITERIA



SCORE



Bermain, sadar penuh



0



Mengantuk, gelisah dapat di tenangkan



1



Gelisah tidak dapat di tenangkan



2



Respon nyeri menurun/ Unresponsive



3



SCORE



Warna Kulit



CRT



Pink



0



Pucat



1



Abu-Abu



2



Abu-Abu Bertotol



3



1-2 detik



0



3 detik



1



4 detik



2



>5 detik



3



Normal (sesuai Usia) Nadi (sesuai usia)



0/1



Takikardia 20 di atas normal



2



Takikardia 30 di atas normal / bradikardi



3



SCORE Laju Respirasi (Sesuai Usia)



Normal (sesuai Usia)



0



>10 diatas normal



1



>20 diatas normal



2



Dibawah normal



3



>3 lpm



1



>6 lpm



2



>8 lpm



3



Terapi Oksigen Retraksi Dada



2



Otot Bantu Nafas



1



Trakheostomy/ Ventilator



2



Grunting



3 SCORE SATURASI OKSIGEN SUHU TEKANAN DARAH TOTAL SCORE Paraf & Nama Perawat



*ceklis sesuai score *Untuk Nadi dan Laju Respirasi diisi dengan nilai hasil pemeriksaan



Catatan Nadi dan Laju Respirasi



USIA Bayi baru lahir (lahir-1bulan) Infant (1-12 bulan) Toodler (13 bulan-3 tahun) Preschool (4-6 bulan) School Age (7-12 bulan) Dolescent (13-16 tahun)



NILAI NORMAL TANDA TANDA VITAL NADI 100-180 100-180 70-110 70-111 70-112 55-90



Total Skor



Frekuensi Monitor



0



1x per rotasi



1-4'



Tiap 4 jam



PERNAPASAN 40-60 35-40 25-30 21-23 19-21 16-18



Respon Klinis a. Perawat melapor ke kepala tim shift dan dokter jaga ruangan b. Kepala tim shift memutuskan apakah perlu monitor lebih sering dan dokter jaga ruangan memutuskan apakah perlu melapor ke DPJP



Perawat melapor ke kepala tim shift dan dokter jaga ruangan 5-6'



Tiap 1 jam



Dokter jaga melakukan asesmen pada pasien dalam 30 menit sejak di panggil atau dokter jaga ruangan segera melapor ke DPJP Kepala tim shift atau dokter jaga ruangan melapor ke DPJP DPJP memutuskan intervensi yang perlu dan apakah perlu pindah rawat ke HCU/ICU



>7



Continue



Perawat melapor ke kepala tim shift dan dokter jaga ruangan Kepala tim shift atau dokter jaga ruangan segera melapor ke DPJP Dokter jaga menilai ancaman gagal nafas dan perlu nya mengaktifkan code blue dalam 15 menit sejak di panggil DPJP memutuskan intervensi yang perlu dan apakah pasien harus pindah rawat ke HCU/ICU