Formulir Uji Etik Dan Bebas Plagiarisme [PDF]

Citation preview

FORMULIR ETIK PENELITIAN LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT INSTITUT MEDIKA DRG. SUHERMAN



1.



2.



Peneliti Utama Nama



: Iwan Maulana



NIM



: 110315345



Prodi



: S1 Keperawatan



Judul Penelitian : Pengaruh Teknik Pursed Lips Breathing Dan Posisi Semi Fowler Dalam Mengurangi Sesak Nafas Pada Pasien Dengan Gangguan Respirasi Di Rsud dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi Tahun 2019



3.



Subyek



: Pasien dengan gangguan respirasi



Jumlah Subyek Penelitian : 54 Pasien 4.



Perkiraan waktu penelitian untuk setiap subyek : 15 Menit setiap hari nya.



5.



Ringkasan proposal penelitian yang mencakup tujuan/objektif penelitian, manfaat dari hasil penelitian, dan alasan/latar belakang untuk melakukan penelitian : 1. Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh dalam teknik relaksasi pursed lips breathing dan posisi semi fowler dalam mengurangi sesak nafas pada pasien dengan gangguan respirasi di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi. a. Manfaat :







Bagi Institusi pelayanan kesehatan Penelitian ini dapat di jadikan referensi dalam pelaksanaan intervensi terhadap pasien gangguan respirasi dalam mengatasi sesak nafas.







Bagi pendidikan Penelitian ini dapat menambahkan wawasan serta menunjang ilmu pengetahuan khususnya tentang penatalaksanaan intervensi cara mengatasi sesak nafas pada kasus gangguan respirasi.







Bagi penelitian Hasil



penelitian



ini



bagi



peneliti



dapat



menambahkan



pengetahuan dan intervensi keperawatan terkait teknik pursed lips breathing dan posisi semi fowler dalam mengurangi sesak napas. 



Bagi tempat penelitian Hasil penelitian ini dapat dijadikan acuan dalam memberikan asuhan keperawatan khusus pada pasien dengan gangguan sistem respirasi dalam mengurangi sesak napas.



2.



Alasan : Masalah etik (nyatakan pendapat anda tentang masalah etik yang mungkin akan dihadapi). a. Self Determination (Memberikan Kebebasan) Responden diberikan kebebasan untuk menentukan turut serta atau tidak dalam penelitian tanpa memberikan sanksi apapun. b. Anonymity and Confidentiality (Menjaga Kerahasiaan dan tidak mencantumkan nama) Prinsip anonymity dilakukan peneliti dengan tidak mencantumkan nama responden dalam kuesioner, dan konsep confidentiality dilakukan peneliti



dengan tidak mempublikasikan keterkaitan informasi yang diberikan dengan indentitas responden, sehingga dalam analisis dan penyajian data hanya mendeskripsikan karakter responden. Responden tidak perlu mencantumkan nama, sebagai gantinya peneliti memberikan kode, sehingga responden dapat secara bebas untuk menentukan pilihan jawaban tanpa takut diintimidasi oleh pihak lain termasuk oleh atasan. Penelitian ini tidak berdampak terhadap diri responden baik secara langsung maupun tidak langsung. Semua informasi yang diberikan jaminan bahwa data yang diberikan tidak akan berdampak terhadap kegiatan sekolah. Data yang sudah diperoleh oleh peneliti disimpan dan dipergunakan hanya untuk pelaporan penelitian. c. Privacy Dalam penelitian ini peneliti menjaga privacy dan martabat responden. Peneliti menjaga informasi yang diperoleh dari responden dan hanya memakainya



untuk



keperluan



penelitian.



Data-data



yang



telah



dikumpulkan oleh peneliti, disimpan dengan baik dan apabila sudah tidak diperlukan lagi data tersebut akan dimusnahkan. Peneliti menjamin privacy responden dan menjunjung tinggi harga diri responden. Peneliti dalam berkomunikasi dengan responden tidak menanyakan hal-hal yang dianggap sebagai privacy bagi responden, kecuali berkaitan dengan peneliti, namun tetap mengedepankan rasa penghormatan dan melalui persetujuan respondent.



d. Justice Berlaku adil untuk semua, yang merupakan prinsip moral dengan mementingkan keadilan dalam bersikap maupun dalam mendistribusikan sumber daya. e. Protection from discomform and harm Penelitian yang dilakukan sebaiknya tidak mengakibatkan penderitaan kepada responden, baik fisik maupun psikis. Peneliti memberikan kesempatan kepada responden untuk menyampaikan ketidaknyamanan dan tidak melanjutkan koesioner bila mengalami ketidaknyamanan atau penurunan kesehatan. f. Informed Consent (IC) Sebelum penelitian dilakukan peneliti memberikan informasi secara lengkap tentang penelitian yang akan dilakukan dan memberikan kebebasan untuk berpartisipasi atau menolak untuk menjadi responden. Jika responden bersedia maka responden diminta utnuk mendatangani informed consent. 3.



Bila penelitian ini menggunakan subyek manusia, sebutkan alasan untuk melakukan penelitian langsung pada manusia.  Penelitian ini menggunakan subyek manusia, yaitu untuk mendapatkan intervensi yang terbaik dalam mengurangi sesak napas



4.



Prosedur eksperimen (cara/metoda, frekuensi, dan interval intervensi yang akan dilakukan)  Memberikan teknik relaksasi untuk mengurangi sesak napas pada pasien dengan gangguan respirasi dengan cara melakukan Pursed Lips Breathing dan Posisi Semi Fowler.



a. Pursed Lips Breathing Menyarankan kepada pasien untuk tarik napas secara dalam dan kuat selama 5 hitungan atau lebih melalui hidung dan keluarkan melalui mulut dengan mengerucutkan mulut seperti orang mau bersiul selama 5- 10 hitungan. b. Posisi Semi Fowler Memberikan posisi yang nyaman yaitu posisi setengah duduk dengan derajat 30-45 derajat. 5.



Bahaya langsung maupun tidak langsung yang mungkin akan terjadi dan cara untuk mengatasinya.  Sesak napas bertambah parah dan cara mengatasinya dengan melakukan pemberian terapi oksigen.



6.



Pengalaman yang terdahulu (sendiri atau orang lain) dari tindakan yang hendak diterapkan.  Pengalaman sendiri terhadap tindakan ini dan melihat dari penelitian orang lain dan literatur yang sudah ada bahwa tindakan Pursed Lips Breathing dan Posisi Semi Fowler ini dapat mengurangi sesak napas



7.



Bila penelitian ini menggunakan klien yang sakit dan dapat memberi manfaat untuk subyek yang bersangkutan, uraikan manfaat itu.  Manfaatnya yaitu bisa menjadi salah satu intervensi mandiri bagi klien.



8.



Bagaimana cara memilih subyek.?  Memilih dengan menggunakan kriteria inklus yang tercantum di proposal penelitian dan melakukan observasi menggunakan pengukuran respiratory rate kepada pasien, pasien dengan kondisi sesak napas yang menjadi subyek penelitian



9.



Jelaskan cara pencatatan selama penelitian dan penyimpanan data setelah penelitian  Penelitian di catat langsung di lembar observasi masing-masing subyek dan di simpan rapih dan aman dalam satu berkas.



10. Bila penelitian ini menggunakan subyek manusia, jelaskan bagaimana cara memberitahu dan mengajak subyek (lampirkan contoh surat persetujuan menjadi subyek/partisipan penelitian dan rincian informasi yang akan diberikan).  Menjelaskan dan meyakinkan kepada subyek bahwa penelitian ini sangat berguna kala terjadi sesak napas di rumah dan penelitian ini bisa menjadi tindakan mandiri subyek tersendiri. 11. Bila penelitian ini menggunakan subyek manusia, apakah subyek dapat diganti rugi bila ada gejala efek samping? Berapa besarnya penggantian tersebut?  Dalam penelitian ini menggunakan subyek manusia dan intervensi yang di gunakan ada efek samping yang akan terjadi. Untuk mengurangi risiko, maka disiapkan tarapi oksigen dengan menggunakan oksigen yang sudah tersedia di setiap tempat tidur pasien. 12. Nama dan alamat tim peneliti dan sponsor/pembimbing Nama



: Iwan Maulana



Alamat



: Desa. Sukasari Kec. Cibuaya Kab. Karawang



Sponsor/pembimbing



: Ns. Mila Sartika S.Kep., M.Kep



INSTITUT MEDIKA Drg. SUHERMAN Jl. Raya Pasir Gombong, Jababeka, Cikarang-Bekasi Tlp. (021) 8904160 (Hunting) Fax. (021) 89111110



FORMAT PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)



Saya yang bertanda tangan dibawah ini bersedia mengisi angket untuk kepentingan penelitian mahasiswa/i Program Studi Ners Institut Medika Drg. Suherman Cikarang Bekasi. “ Pengaruh Teknik Pursed Lips Breathing dan Posisi Semi Fowler Dalam Mengurangi Sesak Nafas Pada Pasien Dengan Gangguan Respirasi Di RSUD dr. Chasbullah Abdul Madjid Kota Bekasi Tahun 2019”. Saya memahami bahwa ini untuk keperluan penelitian dan bersifat Rahasia. Demikian surat ini dibuat dengan suka rela tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Cikarang,



Mei 2019



Responden



(



)



PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: Iwan Maulana



Tempat/tanggal lahir : Karawang, 29-10-1995 NIM



: 110315345



Prodi



: S1 Keperawatan



Nomor telp/Hp



: 0857-7911-7854



Alamat email



: [email protected]



Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa penelitian saya yang berjudul : Pengaruh Teknik Pursed Lips Breathing Dan Posisi Semi Fowler Dalam Mengurangi Sesak Nafas Pada Pasien Dengan Gangguan Respirasi Di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi Tahun 2019. bebas dari plagiarisme dan bukan hasil karya orang lain. Apabila dikemudian hari ditemukan seluruh atau sebagian dari proposal penelitian dan karya ilmiah dari hasil-hasil penelitian tersebut terdapat indikasi plagiarism, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku. Demikianlah pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar atau tanpa unsur paksaan dari siapapun.



Mengetahui, Pembimbing I



Ns. Mila Sartika. S.Kep., M.Kep NIK : 50150360



Dibuat di Cikarang. Pada Tanggal, 08 Mei 2019



Iwan Maulana