Fornas Bpjs New [PDF]

Citation preview

DAFTAR FORMULARIUM NASIONAL TINGKAT II Kelas Nama Generik Keterangan Terapi 1. Analgesik, antipiretik, antiinflamasi non steroid, antipirai 1.1. Analgesik narkotik



Nama Dagang



Fentanyl



Fentanil



Durogesic Codein Morfin HCl



Petidin



Sediaan



injeksi 0,05 mg/ml patch 12,5 mcg/jam patch 25 mcg/jam patch 50 mcg/jam 10 mg 20 mg tab 10 mg



Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit dan untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respon terhadap analgetik non narkotik atau nyeri pada serangan jantung



MST cont



Morphin inj



inj 10 mg/mL



Hanya untuk tindakan anetesi dan nyeri sedang hingga berat pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit.



Clopedin



inj 50 mg/mL



tab SR 10 mg tab SR 15 mg



Tidak digunakan untuk nyeri kanker. Sufentanil



Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi



inj 5 mcg/mL (i.v.)



1.2. Analgesik non narkotik Mefinter Mefinal Spedifen



Asam mefenamat



ibuprofen



Proris



tab 500 mg tab 500 mg tab 400mg tab 400 mg sir 100 mg/5 mL



Ketoprofen



Ketorolac



Untuk nyeri sedang sampai berat untuk pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral. Pemberian maksimal 2 hari.



Na diklofenak



Pronalges



sup 100 mg



Profenid Kaltrofen



sup 100 mg sup 100 mg



Torasic Remopain Xevolac Voltaren



Paracetamol Sanmol Dumin Hanya untuk pasien ICU yang memerlukan antipiretik berkelanjutan. Tramadol



inj 30 mg/mL inj 30 mg/mL inj 30 mg/mL tab 25 mg tab 50 mg tab 500 mg sir 120 mg/5 mL tts 60 mg/0,6 mL tab 500 mg



Farmadol



drips (infus) 1000 mg/100 mL



Tamoliv



drips (infus) 1000 mg/100 mL



Hanya untuk nyeri sedang sampai berat pasca operasi yang tidak dapat menggunakan analgesik oral.



Tramal inj



Tidak untuk nyeri akut.



Alluric



inj 50 mg/mL



1.3. Antipirai LANTUS Kolkisin Probenesid 2. Anestetik 2.1. Anestetik lokal Bupivakain Etil klorida Lidocain



Recolfar



Bunascan



Xylocain spray



100 mg 300 mg 500 mcg tab 500 mg



inj 5 mg/mL semprot 100 mL inj 1 % (infltr) inj 2% (infiltr/p.v.) inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 % gel 2% semprot 10%



2.2. Anastetik umum dan oksigen Ketamin Ketalar Recofol Safol



Propofol



inj 50 mg/mL (i.v.) inj 100 mg/mL (i.v.) inj 1% cairan ih 250 mL serb inj 500 mg/amp (i.v. bolus)



Sevofluran Tiopental



serb inj 1.000 mg/amp (i.v.) 2.3. Obat untuk prosedur pre operatif Atropin Diazepam Stesolid Midazolam



Dapat digunakan untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan rumatan selama anestesi umum.



Miloz



0,5 mg inj 0,25 mg/mL inj 5 mg/mL lar rektal 5 mg/2,5 mL lar rektal 10 mg/2,5 mL inj 1 mg/mL inj 5 mg/mL



3. Antialergi dan obat untuk anafilaksis Kalmethason



Dexamethasone Diphenhydramin Ephinefrin Hydrocortison Chlorpheniramin Loratadin



Lesidas Claritin Histrin Risina Incidal OD



inj 5 mg/mL inj 10 mg/mL inj 0,1% inj 100 mg/vial 4 mg 10 mg 10 mg 10 mg sir 5 mg/5 mL 10 mg sir 5 mg/5 mL 10 mg



4. Antidotum dan obat lain untuk keracunan 4.1. Khusus Atropin Ephedrin Kalsium glukonat Nalokson



inj 0,25 mg/mL inj 50 mg/mL inj 100 mg/mL Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin atau opioid.



inj 0,4 mg/mL



Natrium bikarbonat High alert medicine. Natrium tiosulfat Neostigmin Protamin sulfat 4.2. Umum



Prostigmin



500 mg serb, ktg 30 g



Karbo adsorben Mg sulfat 5. Antiepilepsi - antikonvulsi Hanya untuk i.v Diazepam Stesolid Na Fenitoin Dapat digunakan untuk status konvulsivus.



Ikaphen



Dapat digunakan untuk status konvulsivus.



Bamgetol Tegretol CR



Levodopa, karbidova, entekapon Magnesium sulfat



inj 5 mg/mL (i.v.) lar rektal 5 mg/2,5 mL lar rektal 10 mg/2,5 mL kaps 50 mg kaps 100 mg inj 100 mg/2 mL inj 50 mg/mL



Phenobarbital



Carbamazepin



500 mg inj 8,4% inj 25% inj 0,5 mg/mL inj 10 mg/mL



30 mg 100 mg inj 50 mg/mL 200 mg 200 mg sir 100 mg/5 mL tab 100 mg, 25 mg, 200 mg



Hanya untuk kejang pada preeklampsia dan eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang lainnya.



inj 20% inj 40%



Valproat



Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy).



Ikalep



tab sal 250 mg tab sal 500 mg tab SR 250 mg



Valproat



Depakene



tab SR 500 mg sir 250 mg/5 mL



6. Antiinfeksi 6.1. Antelmintik 6.1.1. Antelmintik intestinal Albendazol Mebendazol Vermox Pirantel pamoat Combantrin Prazikuantel



tab 400 mg susp 200 mg/5 mL tab 100 mg tab 500 mg sir 50 mg/mL tab 500 mg tab scored 125 mg tab scored 250 mg susp 125 mg/5 mL tab scored 300 mg tab scored 600 mg



6.1.2. Antifilaria Dietilkarbamazin



Tidak digunakan untuk ibu hamil dan menyusui.



100 mg



Hanya untuk daerah Sulawesi Tengah. Khusus di Kalimantan Selatan untuk pengobatan Fasciolopsis buski.



tab 600 mg



6.1.3. Antisistosomiasis Prazikuantel



6.2. Antibakteri 6.2.1. Betalaktam Amoksisilin Intermoxil Amoxyl Ampisilin Vicillin inj Benzatin penisilin Cefadroxil



Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral.



Longcef



Sedrofen



Qidrox Opicef Widoxil Cephalexin Cefabiotik Cefazolin



Digunakan pada profilaksis bedah untuk mencegah terjadinya infeksi luka operasi.



Cefepim Dapat digunakan untuk febrile neutropenia. Cefixime



Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral dan penggunaannya boleh dilanjutkan di rumah.



kaps/tab 500 mg sir kering 125 mg/5 mL kapsul 500 mg sir kering 125 mg/5 mL sir kering 250 mg/5 mL kaps/tab 500 mg sir kering 125 mg/5 mL sir kering 250 mg/5 mL kaps/tab 500 mg kaps/tab 500 mg kaps 250 mg kaps 500 mg serb inj 1 g/vial



Exepime



serb inj 1000 mg/vial



Daryacef



serb inj 1000 mg/vial



Ceptik Chloramex



Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral dan penggunaannya boleh dilanjutkan di rumah.



tab 500 mg sir kering 125 mg/5 mL sir forte 250 mg/5 mL tab 500 mg serb inj 250 mg/vial serb inj 1000 mg/vial inj 1,2 juta UI/mL inj 2,4 juta UI/mL



Starcef



tab 100 mg sir 100 mg/5 Ml tab 100 mg



Kalfoxim Clacef



inj 500 mg/vial serb inj 1.000 mg/vial serb inj 1.000 mg/vial



Ceropid



serb inj 1.000 mg/vial



Stabixin



serb inj 1.000 mg/vial



Zibac



serb inj 1.000 mg/vial



Zitadim



serb inj 1.000 mg/vial



Cefotaxim



Cefoperazon Dapat digunakan untuk mengatasi infeksi pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal. Ceftazidim



Terapi lini ketiga sediaan injeksi/infus.



Ceftazidim



Diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain (dibuktikan dengan Cefraz hasil resistensi test). Broadced Tricefin



Ceftriaxone Cefuroxim



Hanya untuk profilaksis bedah abdomen, toraks (cardiac atau non cardiac ).



serb inj 1.000 mg/vial serb inj 1.000 mg/vial serb inj 1.000 mg/vial tab 250 mg



Sharox Celocid



tab sal 500 mg serb inj 750 mg/vial tab sal 500 mg



6.2.2. Antibakteri lain 6.2.2.1. Tetrasiklin Doxyciclin



Hanya untuk penggunaan pada mata dan kulit.



Interdoxin



Oksitetrasiklin HCl



Tetrasiklin



Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun.



Tetrin



kaps 50 mg kaps 100 mg inj 50 mg/mL (i.m.) inj 250 mg/3 mL (i.m.) inj 500 mg/mL kaps 250 mg kaps 500 mg



6.2.2.2. Chloramphenicol Kalmicetin



Chloramphenicol



Kalmicetin Colsancetin



kaps 250 mg kaps 500 mg susp 125 mg/5 mL serb inj 1.000 mg/mL



6.2.2.3. Sulfa-trimetoprim Cotrimoxazol Sanprima



tab 480 mg susp 240 mg tab 960



6.2.2.4. Makrolida Azithromycin Zicho Azomax Erithromycin Erysanbe Clarithromycin Clindamycin



Climadan Clinmas



Spiramycin



Dapat digunakan untuk toksoplasmosis pada kehamilan.



tab 250 mg tab 500 mg tab 500 mg sir kering 200 mg/5 mL kaps 250 mg tab 500 mg sir 200 mg/5 mL tab 500 mg kaps 150 mg kaps 300 mg kaps 300 mg tab 250 mg



Spiradan Spiranter



tab 500 mg tab 500 mg



6.2.2.5. Aminoglikosida Amikacin



Hanya digunakan untuk infeksi oleh bakteri gram negatif yang resisten terhadap gentamisin.



inj 250 mg/mL



Gentamycin Salticin Kanamycin



Kanamycin Streptomycin 6.2.2.6. Quinolon Levofloxacin



Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun.



Cravit Lexa Cravox Volequin



Ofloxacin



Betaflox Tarivid Zelavel



inj 10 mg/mL inj 40 mg/mL inj 80 mg/mL inj 1.000 mg/ vial serb inj 1.000 mg/vial tab 500 mg inf 5 mg/mL tab 500 mg inf 5 mg/mL tab 500 mg inf 5 mg/mL tab 500mg inf 5 mg/mL tab 200 mg tab 400 mg tab 200mg tab 400 mg



Ciprofloxacin



Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun.



Lapiflox



tab scored 500 mg



Wiaflox Baquinor Bernoflox Interflox



tab tab tab tab



scored 500 mg scored 500 mg scored 500 mg scored 500 mg inf 2 mg/mL



6.2.2.7. Lain - lain Meropenem



Hanya untuk terapi lini ketiga yang terbukti ESBL positif. Pemeriksaan kultur harus dilakukan. Jika bakteri penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini satu maka meropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai.



serb inj 500 mg/vial



Merofen



serb inj 1000 mg/vial



Tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung. Metronidazol



Flagyl



tab 250 mg ovula 500 mg tab 500 mg sup 500 mg sir 125 mg/5 mL lar inf 5 mg/mL



6.3. Antiinfeksi Khusus 6.3.1. Antilepra Dapson Clofazimin Rifampicin



Lanarif Rimactane Rimactane



tab scored 100 mg kaps 100 mg tab 450 mg kaps 300 mg tab 600 mg



6.3.2. Antituberculosis Etibi



Ethambutol



tab 250 mg



Dapat digunakan untuk paduan OAT kategori 2, tahap lanjutan. tab 400 mg



1 tab/15 kg BB, maksimal selama 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu. Digunakan untuk TB MDR.



tab 500 mg Isoniazid



Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada anak.



tab 100 mg



10 mg/kg BB, maksimal 6 bulan setiap hari.



Pyrazinamid Streptomycin



Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada ODHA dewasa. 1 tab (300 mg)/hari, maksimal 6 bulan. Digunakan untuk TB MDR. 20-30mg/kg BB. Dapat digunakan untuk paduan OAT kat 2, tahap awal.



INH Ciba



tab 300 mg



Prazina



tab 500 mg serb inj 1000 mg/vial



15 mg/kg BB maksimal 2 bulan pertama pemberian setiap hari. Digunakan untuk TB MDR. FDC DWS (Dosis tetap)



1 tab/15 kgBB, maks selama 2 bulan pertama.



Rimstar 4-FDC



1 tab/15 kg BB, maksimal selama 2 bulan pertama.



FDC Anak (Dosis tetap)



1 tab/5-8 kgBB, maks 2 bulan pertama,



rifampisin kapl 150 mg isoniazid tab 150 mg Rimcure PAED



rifampisin kapl 75 mg isoniazid tab 50 mg pirazinamid tab 150 mg



Rimactazid PAED



rifampisin kapl 75 mg isoniazid tab 50 mg pirazinamid tab 150 mg



1 tab/5-8 kgBB, maks 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu. 6.3.3. Antiseptik saluran kemih Asam pipemidat Metenamin mandelat Nitrofurantoin 6.4. Antifungi



rifampisin kapl 150 mg isoniazid tab 75 mg pirazinamid tab 400 mg etambutol tab 275 mg



rifampisin kapl 75 mg isoniazid tab 50 mg Urotractin



kaps 400 mg tab salut enterik 500 mg tab 50 mg



6.4.1. Antifungi sistemik Amfoterisin B Fluconazol Dapat digunakan untuk kandidiasis sistemik.



Diflucan Zemyc



Griseofulvin



Diminum bersamaan dengan makanan/minuman mengandung lemak.



tab 125 mg



Fulcin Ketoconazol



Dapat digunakan untuk kasus-kasus spesialistik.



tab scored 250 mg tab 500 mg



Mycoral



tab 200 mg



Zoloral



tab 200 mg tab salut 500.000 UI



Kandistatin



susp 100.000 UI/mL



Candistin



susp 100.000 UI/mL



Nystatin Dapat digunakan untuk infeksi jamur oral.



inj 50 mg/10 mL kaps 50 mg kaps 150 mg inj 2 mg/mL kaps 50 mg



6.5. Antiprotozoa 6.5.1. Antiamuba dan antigardiasis Metronidazol



Flagyl



tab 250 mg ovula 500 mg tab 500 mg sir 125 mg/5 mL lar inf 5 mg/mL



6.5.2. Antimalaria 6.5.2.1. Untuk Pencegahan Interdoxin



Doxyciclin 6.5.2.2. Untuk Pengobatan Sulfadoksin, pirimetasin



kaps 100 mg kaps 500 mg, 25 mg inj 80 mg/mL serb inj 60 mg/mL tab 200 mg tab 222 mg tab 250 mg



Artemether Artesunat Quinin



Dapat digunakan untuk malaria serebral.



inj 25% tab 15 mg



Primakuin 6.6. Antivirus 6.6.1. Antiherpes Acyclovir Poviral Herax Clinovir Valacyclovir



tab tab tab tab tab



200 400 400 400 500



mg mg mg mg mg



6.6.2. Anti sitomegalovirus Gansiklovir



Valgansiklovir



Hanya untuk pasien immunocompromised (CD 4 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%. Hemapo Eritropoetin-beta



Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut: Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10-12 g/dL (terapi rumatan). Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%.



inj 2.000 UI/mL



inj 3.000 UI/mL inj 10.000 UI/mL



inj 2000 UI/0,3 mL



11. Produk darah dan pengganti plasma 11.1. Pengganti plasma dan plasma ekspander Albumin serum normal (human albumin)



Untuk luka bakar tingkat 2 (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin < 3 g/dL. Untuk plasmaferesis. Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin < 3 g/dL, dan/atau untuk kasus perioperatif, dan/atau untuk sindrom nefrotik. Albuminar-25% Hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau untuk kasus asites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut.



Hidroxyl ethyl starch



Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik.



inj 5%



inj 25%



lar inf 6%



Meningkatkan risiko kematian pada gagal ginjal kronik. Koloid HES BM 130.000



Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik.



lar inf 6%



Meningkatkan risiko kematian pada gagal ginjal kronik. Modified fluid gelatine BM 30 000



Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik.



lar inf 4%



Pengganti plasma kombinasi : poligelin 17,5 g (ekivalen dengan 0,63 g nitrogen) natrium klorida kalium klorida kalsium (terikat pada polipeptida)



lart infus : 17,5 g / 4,25 g / 0,19 g / 0,125 g



12. Antiseptik dan desinfektan 12. 1. Antiseptik Untuk diencerkan bila akan digunakan Chlorhexidin Povidon iodin 12.2. Desinfektan



lart 15% lar 100 mg/mL cairan 70%



Etanol 70% 13. Diuretik dan obat untuk hipertrofi prostat 13.1. Diuretik Amilorid Furosemid Farsix inj HCT Spironolakton, tiabutazid



tab 2,5 mg tab 5 mg tab 40 mg inj 10 mg/mL tab 12,5 mg tab 25 mg tab 25 mg, 2,5 mg



Manitol



Manitol Spironolakton



Letonal



lar infus 20% tab 25 mg tab 100 mg



13.2. Obat untuk hipertrofi prostat Doksazosin mesilat Avodart



Dutasterid Finasterid Tamsulosin



harnal



ocas Hytrin



tab 1 mg tab 2 mg kaps 0,5 mg tab 5 mg tab 0,2 mg tab SR 0,4 mg tab 1 mg tab 2 mg



14. Hormon, obat endokrin lain dan kontrasepsi 14.1. Hormon antidiuretik tab 0,1 mg tab 0,2 mg inj 20 UI/mL



Desmopresin Vasopresin 14.2. Antidiabetes 14.2.1. Antidiabetes oral Acarbose



Glucobay



Glibenclamid Glicazide Diamicron MR Glucodex Gliquidon



Untuk pasien diabetes melitus tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat.



Glurenorm



Glimepiride Amaryl Glipizid Metformin



Glucophage Gludepatic Glumin XR



Pioglitazon Tidak diberikan pada pasien dengan gagal ginjal, gagal jantung, riwayat keluarga bladder cancer.



tab 50 mg tab 100 mg tab 2,5 mg tab 5 mg tab MR 30 mg tab SR 60 mg tab 80 mg tab 30 mg tab 1 mg tab 2 mg tab 3 mg tab 4 mg tab 5 mg tab 10 mg tab 500 mg tab 850 mg tab 500 mg tab 500 mg tab 15 mg



Actos tab 30 mg



14.2.2. Antidiabetes parenteral Human insulin Levemir Analog insulin



Novorapid Apidra



short acting intermediate acting mix insulin rapid acting rapid acting



Analog insulin Lantus Novomix



long acting mix insulin



14.3. Hormon kelamin dan obat yang mempengaruhi fertilitas 14.3.1. Progestogen Hidroksi progesteron



inj 125 mg/mL



Medroksi progesteron Hanya untuk amenorea sekunder, asetat perdarahan uterus abnormal dan endometriosis.



tab 5 mg tab 10 mg



Noretisteron



Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal dan endometriosis.



Norelut



tab 5 mg



Primolut N



tab 5 mg



14.4. Kontrasepsi 14.4.1. Kontrasepsi oral tab 75 mcg



Desogestrel Desogestrel, etinilestradiol



tab 150 mcg, 30 mcg



Levonorgestrel, etinilestradiol



tab 150 mcg, 30 mcg tab 5 mg



Linesterol 14.4.2. Kontrasepsi parenteral Medroksi progesteron asetat, estradiol sipionat



inj depot 25 mg + 5 mg



Medroksi progesteron asetat



inj depo 150 mg



14.4.3. Kontrasepsi AKDR Copper T 14.4.4. Kontrasepsi implan implan 68 mg implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun)



Etonogestel Levonorgestrel 14.5. Hormon tiroid dan antitiroid Levotiroksin Euthyrox Thyrax Propiltiourasil Carbimazol Tiamazol



Neomercazole Thyrozol



tab 50 mcg tab 100 mcg tab 100 mcg tab 100 mg tab 5 mg tab 5 mg tab 10 mg



14.6. Kortikosteroid Dexamethason



Kalmethasone



Hydrocortison Hexilon Urbason



Methylprednisolon



Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat.



Medixon



Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat.



Lameson



tab 0,5 mg inj 5 mg/mL tab 10 mg serb inj 100 mg/vial tab 4 mg tab 4 mg tab 8 mg tab 4 mg tab 16 mg inj 125 mg/vial tab 4 mg tab 16 mg inj 125 mg/vial



Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat.



inj 500 mg/8 mL Lupred Flamicort inj Trilac inj



Prednison Triamcinolon



tab 5 mg inj 10 mg/mL inj 10 mg/mL



15. Obat kardiovaskular 15.1. Antiangina Tenormin Internolol



Atenolol Diltiazem



Herbesser Untuk hipertensi berat.



tab 50 mg tab 50 mg kaps SR 100 mg kaps SR 200 mg serb inj 10 mg/10 mL



Diltiazem



Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap.



inj 25 mg/5 mL tab 30 mg



Untuk hipertensi berat atau angina pektoris Herbesser pada kasus rawat inap. Gliseril trinitrat Nitrokaf retard



Isosorbid dinitrat Cedocard Untuk kasus rawat inap dan UGD. Farsorbid



serb inj 50 mg/vial tab sublingual 0,5 mg kaps SR 2,5 mg kaps SR 5 mg inj 10 mg/mL inj 50 mg/mL tab 5 mg tab 10 mg inj 10 mg/10 mL tab 5 mg



15.2. Antiaritmia Amiodaron Untuk kasus rawat inap. Digoxin Diltiazem HCl Lidocain Propanolol



Cordarone Fargoxin



Untuk kasus-kasus dengan gangguan tiroid.



tab 10 mg



Hanya untuk krisis tiroid atau aritmia dengan palpitasi berlebihan. Verapamil



tab 200 mg inj 150 mg/3 mL tab 0,25 mg inj 0,25 mg/mL inj 5 mg/5 mL inj 100 mg, vial



inj 1 mg/mL tab 80 mg inj 2,5 mg/mL



Untuk aritmia supraventrikuler.



15.3. Antihipertensi Amlodipin



Divask Tensivask Theravask Tenormin Internolol



Atenolol



Beraprost sodium Bisoprolol



Untuk hipertensi pulmonal. Hanya untuk kasus hipertensi.



Diltiazem



Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap.



Dorner Maintate Concor



inj 25 mg/5 mL kaps SR 100 mg kaps SR 200 mg serb inj 10 mg/10 mL tab 30 mg



Untuk hipertensi berat. Untuk hipertensi berat atau angina pektoris Herbesser pada kasus rawat inap. Doksazosin HCT Imidapril Irbesartan



Candesartan



Tanapres Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.



tab 5 mg tab 10 mg tab 10mg tab 5 mg tab 5 mg tab 50 mg tab 50 mg tab 100 mg tab 20 mcg tab 5 mg tab 2,5 mg tab 5 mg tab 2,5 mg



serb inj 50 mg/vial tab 1 mg tab 2 mg tab 25 mg tab 5 mg tab 10 mg



Aprovel



tab 150 mg



Irvask



tab 300 mg



Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.



tab 8 mg Blopress tab 16 mg



Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.



tab 8 mg Canderin tab 16 mg



tab 12,5 mg tab 25 mg tab 50 mg



Captopril



Clonidin



Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap.



tab 0,15 mg Catapress



Chlortalidon Lisinopril



Metildopa Nifedipin



Interpril Selektif untuk wanita hamil.



Dopamet



Hanya untuk preeklampsia dan tokolitik.



Adalat tab Adalat oros Perdipin inj Tensilo inj



Nikardipin Perindoprilarginin Propranolol Ramipril



Hyperil



Triatec Telmisartan



Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.



Micardis



inj 150 mcg/mL tab 50 mg tab 5 mg tab 10 mg tab 20 mg tab sal 250 mg kaps 10 mg tab SR 20 mg tab SR 30 mg inj 10 mg/vial inj 10 mg/vial tab 5 mg tab 10 mg tab 2,5 mg tab 5 mg tab 10 mg tab 2,5 mg tab 5 mg tab 10 mg tab 40 mg tab 80 mg



Valsartan



Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.



Valesco



tab 80mg



Diovan



tab 80 mg tab 160 mg tab 80 mg tab 240 mg



Verapamil 15.4. Antiagregasi platelet Ascardia Aspilet



Asam asetil salisilat



Thrombo aspilet Cardio aspirin Clopidogrel



Hanya digunakan untuk pemasangan sten jantung. Saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Rumatan 1 tab/hari selama 1 tahun.



tab 80 mg tab 80 mg tab 80 mg tab 100 mg



Clotix



tab 75 mg



Vaclo



tab 75 mg



Pasien yang menderita recent myocardial infarction , ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD). Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina ) dan STEMI. Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI). Cilostazol



Hanya untuk kasus peripheral artherial disease (PAD) dan pasien yang tidak dapat diberikan asam asetil salisilat.



Pletaal



tab 100 mg



15.5. Trombolitik Alteplase



Hanya untuk : Infark miokard akut di ICCU dalam waktu 4,5 jam.



serb inj 50 mg/vial



Stroke infark dalam waktu kurang dari 3 jam. serb inj 1,5 juta UI/vial



Streptokinase 15.6. Obat untuk gagal jantung Bisoprolol Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi.



Maintate



Concor



tab 2,5 mg tab 5 mg tab 2,5 mg tab 5 mg



Digoxin



Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia.



Furosemid Isosorbid dinitrat Captopril



Carvediol



Fargoxin



Lasix Untuk gagal jantung akut.



Cedocard



Hanya untuk gagal jantung kongestif kronik. V-bloc Aldactone Letonal Hyperil



Spironolacton Ramipril



tab 0,25 mg inj 0,25 mg/mL tab 40 mg inj 10 mg/mL inj 10 mg/10 mL tab 12,5 mg tab 25 mg tab 50 mg tab 6,25 mg tab 25 mg tab 25 mg tab 5 mg tab 10 mg



15.7. Obat untuk syok kardiogenik dan sepsis Dobutamin Dobuject Dominic Dopamin



Hanya untuk infark miokard akut dan dekompensasi kordis akut.



inj 25 mg/mL inj 50 mg/mL inj 50 mg/mL inj 12,5 mg/mL



Hanya untuk syok kardiogenik, dekompensasi kordis akut dan syok septik.



inj 40 mg/mL



Tidak untuk syok hipovolemik. URISPAS



inj 1 mg/mL inj 1 mg/mL



Lipanthyl



kaps 100 mg



Trolip Hanya untuk hipertrigliseridimia.



kaps 300 mg kaps 300 mg



Tidak dianjurkan diberikan bersama statin.



kaps 600 mg



Epinefrin (adrenalin) Norepinefrin 15.8. Antihiperlipidemia Fenofibrat Hanya untuk hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserida > 250 mg/dL.



Gemfibrozil



Kolestiramin Pravastatin



Simvastatin



serb, 4 g Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL >160 mg, pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria.



tab 10 mg



Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali.



tab 20 mg



Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan: a) kadar LDL >160 mg/dL untuk pasien tanpa komplikasi diabetes melitus/PJK.



tab sal 10 mg Cholestat tab sal 20 mg



b) kadar LDL>100 mg/dL untuk pasien PJK. c) kadar LDL>130 mg/dL untuk pasien diabetes melitus. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan. 16. Obat topikal untuk kulit 16.1. Antiacne krim 0,1%



Asam retinoat



16.2. Antibakteri Basitrasin, polimiksin B Chloramphenicol



Kalmicetin oint Chloramfecort



Natrium fusidat Fuladic



salep 500 IU/g, 10.000 IU/g salep kulit 2% salep kulit 2% salep 20 mg/g krim 20 mg/g



Natrium fusidat



Perak sulfadiazin



Hanya untuk luka bakar.



Fusycom Burnazin



krim 20 mg/g krim 1% krim 2 %



16.3. Antifungi Asam benzoat, asam salisilat



salep 6%, 3% krim 2 %



KETOCONAZOLE Hanya untuk dermatofitosis yang berat.



Fungasol Mycoral Canesten



Clotrimazol MICONAZOLE



Daktarin Mycorin Fungares cr



Nystatin



scalp sol 2% krim 2% tab vagina 100 mg serb 2% krim 2% (5 g) serb 2% krim 2% (5 g) krim 2% (10 g) tab vaginal 100.000 UI/tab



16.4. Antiinflamasi dan antipruritik Betamethasone Benoson Betason Esperson



Desoximethasone



Diflucortolon valerat



krim 0,5 mg/g krim 0,1% (5 g) krim 0,1% (5 g) salep 0,1% krim 0,25% krim 0,25% salep 0,25% gel 0,05% salep berlemak 0,1%



Cinolon



Fluocinolon asetonid Hydrocortison



Caladin lot



Calamin Mometason furoat



Dermovel Elocon



krim 0,025% salep 0,025% krim 1% krim 2,5% lotio krim 0,1% 5g krim 0,1% 10g krim 0,1% 5g krim 0,1% 10g



16.5. Antiskabies dan antipedikulosis Permetrin



Scabimite



Salep 2-4



krim 5 %(10g) krim 5 %(30g) salep acid salicyl 2%, sulfur 4%



16.6. Keratolitik dan keratoplastik Asam salisilat



Soft U Derm



Urea 16.7. Lain - lain



salep 2% salep 5% salep 10% krim 10% lart 0,1% serbuk 2%



Asam salisilat Bedak salicyl 17. Larutan dialisis peritoneal



lar intraperitonial lar konsentrat basis natrium bikarbonat



Dialisa peritoneal Hemodialisa



lar konsentrat basis asetat 18. Larutan elektrolit, nutrisi dan lain - lain 18.1. Oral Oralit Pharolit



Garam oralit KCl Kalium aspartat Natrium bikarbonat Kalsium polistirena sulfonat



Aspar K Khusus pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.



serbuk untuk 200 ml air serbuk untuk 200 ml air tab siap larut 300 mg tab SR 600 mg tab 300 mg tab 500 mg ktg 5 g



Maks selama 5 hari sampai dengan dialisa dilakukan. Zinc



Untuk anak usia < 2 tahun.



18.2. Parenteral Larutan Mengandung Asam Amino Larutan Mengandung Elektrolit



Zincpro Zinkid



sir 10 mg/mL sir 10 mg/mL



Larutan Mengandung Karbohidrat Larutan Mengandung Karbohidrat + Elektrolit Larutan Mengandung Lipid 18.3. Lain - lain amp 25 mL lar inf 1000 mL lar inf 20%



air untuk injeksi air untuk irigasi manitol 19. Obat untuk mata Manitol 19.1. Anestetik lokal



Untuk glaukoma



Tetrakain



lart infus 20% Cendo Pantocain



tts mata 0,5%



19.2. Antimikroba salep mata 1% salep mata 3%



Amfoterisin B Acyclovir



Hanya untuk kasus keratitis herpetiformis.



Gentamycin



Cendo Hervis Cendo Genta



Chloramphenicol Cendo Fenicol eo Natamycin Levofloxacin



Hanya untuk kasus keratomikosis.



salep mata 1% tts mata 50 mg/mL tts mata 5%



Hanya digunakan untuk operasi intraokular, Cravit ed keratitis, operasi katarak dan infeksi berat.



tts mata 0,5% tts mata 0,5%



Moxifloxacin 19.3. Antiinflamasi Betamethasone Fluorometolon Olopatadin Prednisolon



salep mata 3% salep mata 0,3% tts mata 0,3% tts mata 0,5% tts mata 1%



tts mata 1 mg/mL tts mata 0,1% tts mata 0,1%



Tidak untuk profilaksis alergi. Hanya untuk kasus transplantasi kornea atau infeksi berat (uveitis atau panuveitis ).



tts mata 10 mg/mL



19.4. Midriatik Atropin



Cendo Tropin



Homatropin Tropikamid



19.5. Miotik dan antiglaukoma Tidak diberikan dalam jangka panjang. Asetazolamid Hati-hati pemberian pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal.



Cendo Midriatyl



tts mata 1%



Glaucon



tab 250 mg



Gliserin Latanoprost Cendo Carpin



Pilokarpin Timolol Travoprost



tts mata 0,5% tts mata 1% tts mata 2%



Cendo Timol Hanya untuk pasien yang tidak memberikan respon pada timolol



lar 50% tts mata 0,005% tts mata 0,01% tts mata 2% tts mata 0,25% tts mata 0,5% tts mata 0,004%



19.6. Lain - lain tts mata 0,35%



Dinatrium edetat Carboxymethylcellulo sa NaCl, KCl Natrium fluoresein 20. Oksitosik Methylergometrin



Cendo Cenfresh Diagnostik trauma kimia. Pospargin Myomergin inj



Oksitosin 21. Psikofarmaka 21.1. Antiansietas Alprazolam



Alganax Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Zypraz Kesehatan Jiwa dan Internist Psikosomatik. Hanya untuk kasus : Panic attack dan panic disorders Xanax



tts mata tts mata 2,5 mg/mL tts mata 2% tab salut 0,125 mg inj 0,2 mg/mL inj 0,2 mg/mL inj 10 UI/mL



tab 0,25 mg tab 0,5 mg tab 0,25 mg tab 0,5 mg tab 0,25 mg tab 0,5 mg tab 1 mg



Diazepam Stesolid Valisanbe Valium Frisium



Clobazam Lorazepam



Ativan



tab 2 mg tab 5 mg inj 5 mg/mL tab 5 mg inj 5 mg/mL tab 10 mg tab 0,5 mg tab 1 mg tab sal 2 mg



22.2. Antidepresi dan antimania Amitriptilin Fluoksetin



tab sal 25 mg Untuk : depresi mayor, gangguan obsessive compulsive



Kalxetin



Maprotilin HCl Zoloft



Sertralin 22.3. Antiobsesi kompulsi Clomipramin



Cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsy, gangguan obsessive compulsive



kaps 10 mg kaps 20 mg tab sal 25 mg tab sal 50 mg tab sal 50 mg



tab 25 mg



22.4. Antipsikosis Fluphenazine



Hanya untuk monoterapi rumatan pada pasien schizoprenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.



inj 25 mg/mL



Haloperidol Serenace



Untuk agitasi akut. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang).



tts 2 mg/mL



Hanya untuk monoterapi rumatan pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.



inj 50 mg/mL



Cepezet



tab sal 25 mg tab sal 100 mg inj 5 mg/mL



Clozaril



tab 25 mg



Chlorpromazin



Clozapin



Olanzapin



tab 0,5 mg tab 2 mg tab 1,5 mg tab 5 mg inj 5 mg/mL



Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadap antipsikotik lain. Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadap antipsikotik lain. Hanya untuk schizophrenia yang resisten/intoleran. Lakukan cek leukosit secara berkala (hatihati agranulositosis).



tab 100 mg



Monoterapi schizophrenia. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat.



tab sal 5 mg



Monoterapi schizophrenia. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat.



tab sal 10 mg



Diperlukan hanya untuk serangan schizophrenic acute yang tidak memberikan respon dengan terapi lini pertama. Tidak boleh digunakan untuk pemakaian jangka panjang. Hanya untuk agitasi akut pada penderita schizophrenia.



inj 10 mg/2 mL



Risperidone



Trifluoperazin Quetiapin



Monoterapi schizophrenia. Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian lithium atau valproat.



tab sal 1 mg Zofredal



Stelazine Untuk schizoprenia. Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respon terhadap pemberian lithium atau valproat.



tab sal 2 mg tab 3 mg tab sal 5 mg



tab SR 200 mg



tab SR 300 mg tab SR 400 mg 22.5. Obat untuk ADHD tab SR 10 mg tab SR 20 mg



Metilfenidat 22.6. Obat untuk gangguan bipolar litium karbonat



Harus dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal dan memonitor kadar lithium.



tab 200 mg



Ikalep



Valproat



tab 400 mg tab sal 250 mg tab SR 500 mg tab sal enterik 200 mg



23. Relaksan otot perifer dan penghambat kolinesterase 23.1. Penghambat dan pemacu transmisi neuromuskuler Atracurium



Hanya untuk tindakan anestesi dan pasien ICU yang memerlukan karena menggunakan ventilator.



Neostigmin Rocuronium Suksinilkolin



Notrixum



inj 25 mg/2,5 mL



Prostigmin Noveron



inj 0,5 mg/mL inj 50 mg/5 mL inj 20 mg/mL inj 50 mg/mL (i.v./i.m.) serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.)



Prostigmin Mestinon



inj 0,5 mg/mL tab sal 60 mg



23.2. Obat untuk miastenia gravis Neostigmin Piridostigmin 24. Obat untuk saluran cerna 24.1. Antacida dan antiulkus Antasida Gastran Polycrol Plantacid Laz Lancid Betalans



Lansoprazol



Prosogan Omeprazol



Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan.



kaps 20 mg



Gastrofer



Inpepsa 100 ml



inj 40 mg/10 mL kaps 20 mg inj 40 mg/10 mL kaps 20 mg tab 150 mg inj 25 mg/mL tab 150 mg inj 25 mg/mL tab 500 mg susp 500 mg/5 mL



Neciblok 100 ml



susp 500 mg/5 mL



OMZ Zollocid Ranitidin



susp tab kunyah tab kunyah tab kunyah kaps 30 mg kaps 30 mg kaps 30 mg tab 30 mg inj 30 mg/mL



Gastridin Rantin



Sucralfat



24.2. Antiemetik Dexamethasone Dimenhidrinat Domperidon



Hanya untuk menyertai terapi antineoplastik.



Kalmethasone



inj 5 mg/mL



Dramamine Dimenhydrinat



tab 50 mg tab 50 mg tab 10 mg susp 5 mg/5 mL



Vomitas



Domperidon Motilium Vometa FT Vometa Clorpromazin Cepezet Metoclopramid Primperan Tomit Ondansetron



tab : Pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi dan radioterapi. inj : Untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic.



Vomceran



Cedantron



tab 10 mg tts 5 mg/mL tab 10mg tts 5 mg/mL susp 5 mg/5 mL tab 25 mg inj 5 mg/mL (i.m.) inj 25 mg/mL (i.m.) tab 5 mg tab 10 mg sir 5 mg/5 mL drop botol 10 mL inj 5 mg/mL inj 5 mg/mL



tab 4 mg



inj 2 mg/mL tab 8 mg inj 2 mg/mL



24.3. Antihemoroid Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat heksaklorofen lidokain seng oksida



supp 150 mg, 2,5 mg, 10 mg, 120 mg, 2 g



24.4. Antispasmodik tab 0,5 mg inj 0,25 mg/mL (i.m./i.v./s.k)



Atropin



inj 1 mg/mL (i.m./i.v./s.k) tab 10 mg



Hiosina butilbromida Perhatian terhadap kejadian takikardi (colonoscopy ).



Buscopan



inj 20 mg/mL



24.5. Obat untuk diare Attapulgit



Biodiar



Garam oralit



Oralit Pharolit



Zinc



Harus diberikan bersama oralit selama 10 hari.



Zinkid Zincpro



Kaolin, pektin Loperamid 24.6. Katartik



Tidak digunakan untuk anak.



Imodium



Bisakodil Dulcolax Gliserin Kombinasi: parafin gliserin fenolftalein Laktulosa Natrium fosfat



Laxadine 60 ml Lactulax Hanya digunakan pada tindakan colonoscopy.



tab tab serb untuk 200 mL air serb untuk 200 mL air tab disp 20 mg sir 20 mg/5 mL sir 20 mg/5 mL serb 10 mg tab 550 mg, 20 mg tab 2 mg tab sal 5 mg supp 5 mg supp 10 mg tts 10 mg/mL tts 100 mg/mL susp sir 3,335 g/5 mL(60ml) lar oral 45 mL btl, 133 mL



Polietilenglikol 24.7. Obat untuk antiinflamasi Mesalazin



Sulfasalazin 24.8. Lain - lain



Untuk episode akut colitis ulcerativa dan colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida. Hanya untuk colitis ulcerativa.



Asam ursodeoksikolat Hanya untuk variceal bleeding. Oktreotid



tab sal 250 mg Sulcolon



kapl sal enterik 500 mg



Urdafalk



kaps 250 mg inj 10 mg/mL



Oktreotid Penggunaan maksimal 2x24 jam kemudian pasien dirujuk. 25. Obat untuk saluran napas 25.1. Antiasma tab 150 mg tab 200 mg inj 24 mg/mL



Aminofilin



Budesonid



Tidak untuk serangan asma akut. Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.



serb ih 100 mcg/dosis



Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri. Hanya untuk serangan asma akut.



ih 200 mcg/dosis Pulmicort respules



Budesonid-formoterol Untuk rumatan terapi asma pada pasien (fixed combination ) usia >6 tahun. Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.



ih 80/4,5 mcg



Untuk rumatan terapi asma pada pasien usia> 6 tahun. Terapi simptomatik pada pasien dengan PPOK berat. Deksametason



ih 160/4,5 mcg



Kalmethason



Epinefrin (adrenalin) Fenoterol HBr Fluticason propionat Ipratropium bromida



Hanya untuk serangan asma akut. Tidak untuk rumatan terapi asma.



Berotec



aerosol 100 mcg/puf cairan ih 0,1%



Flexotide nebules



cairan ih 0,5 mg/dosis



Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut. Tidak untuk jangka panjang.



ih 20mcg/puf



Combivent



nebules



Farbivent



nebules



Medrol Urbason Hexylon



Metilprednisolon



Medixon



Lameson Salbutamol



Ventolin Lasal Hanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis).



Hanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Hanya untuk serangan asma akut dan atau Obstruksi Pasca Tuberkulosis). bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis). Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.



solution 0,025% (nebulz di IGD) tab 4 mg tab 4 mg tab 4 mg tab 4 mg tab 16 mg inj 125 mg/2 mL tab 16 mg inj 125 mg/2 mL tab 4mg inj 50 mcg/mL lar ih 0,5 % tab 2 mg nebules vial 2,5 mg sir 2 mg/5 mL sir 2 mg/5 mL tab 4mg



cairan ih 0,1%



Ventolin



Terbutalin



tab 0,5 mg inj 5 mg/mL inj 1 mg/mL



Ipratropium bromida, Hanya untuk : salbutamol Serangan asma akut, Bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)



Teofilin



cairan ih 0,25mg/mL



aerosol 100 mcg serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler



Bricasma



tab 100 mg tab 150 mg tab SR 300 mg tab 2,5 mg sir 1,5 mg/5 mL



Terbutalin Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK.



Bricasma Bricasma



Salmeterol, fluticason



inj 0,5 mg/mL cairan ih 2,5 mg/mL serb ih 0,50 mg/dose ih 100 mcg/puf



Tidak diberikan pada kasus asma akut.



Seretide Inhaler



ih 50 mcg/puf ih 250 mcg/puf



25.2. Antitusif tab 10 mg tab 15 mg tab 20 mg



Codein



25.3. Ekspektoran N-asetil sistein



Hanya untuk pasien rawat inap dengan eksaserbasi akut.



Fluimucil N-ace



inj 100mg/ml kaps 200 mg kaps 200 mg



25.4. Obat untuk penyakit paru obstruksi kronis Ipratropium bromida



Ipratropium Br, salbutamol



ih padat 20 mg



Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut. Tidak untuk jangka panjang. Hanya untuk : serangan asma akut, bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)



nebulizer 0,025%



Combivent



Farbivent Tiotropium



Satu paket berisi 30 tablet dan 1 handihaller.



Spiriva



nebules



nebules serb ih 18 mcg + handihaller serb ih 18 mcg, refill



25.5. Lain - lain Beractant



Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome ) pada neonatus. 26. Obat yang mempengaruhi sistem imun 26.1. Serum dan imunoglobulin Hepatitis B imunoglobulin (human) Human tetanus imunoglobulin



Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif.



susp 25 mg/mL (intratekal)



Engerix B 0,5ml



Untuk: Luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/tidak lengkap. Manifestasi tetanus secara klinis.



inj 0,5 mL



inj 250 UI (i.m.)



inj 500 UI (i.m.)



Serum anti bisa ular



Serum antidifteri (A.D.S) Serum antirabies



Khusus daerah tertentu. Disimpan pada suhu 2-8°C. A.B.U. I (khusus ular dari luar Papua)



inj (i.m./i.v.)



Khusus daerah tertentu. Disimpan pada suhu 2-8°C. A.B.U.II (khusus ular dari Papua)



inj (i.m./i.v.) inj i.m 10.000 UI/vial inj i.m 20.000 UI/vial



Disimpan pada suhu 2 - 8°C. Digunakan untuk pengobatan post exposure didaerah rabies. Disimpan pada suhu 2-8°C.



Serum antitetanus (A.T.S)



inj 200 UI/mL inj 100 UI/mL ATS 1500 UI



Disimpan pada suhu 2-8°C. Hanya untuk terapi tetanus.



Untuk pengobatan : inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) inj



Tetanus toxoid 26.2. Vaksin Vaksin BCG Vaksin campak Vaksin kombinasi DPT + hepatitis B



Untuk pencegahan : inj 1500 UI/amp (i.m.)



Disimpan pada suhu < 5°C. Disimpan pada suhu 2-8°C. Disimpan pada suhu 2-8°C.



BCG vaksin



inj (i.k) inj (s.k.) inj (i.m.)



Vaksin jerap difteri tetanus (DT)



Disimpan pada suhu 2-8°C. Untuk dewasa dan anak > 7 tahun.



Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP)



Disimpan pada suhu 2-8°C.



Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid )



Disimpan pada suhu 2-8°C.



Vaksin polio Vaksin rabies, untuk manusia



Disimpan pada suhu -20°C.



inj (i.m.)



Infanrix



inj (i.m.)



inj (i.m.) Polio vaksin



Disimpan pada suhu 2-8°C. Digunakan untuk pre-exposure dan postexposure di daerah rabies.



drops 10 dosis cairan steril 10 dosis serb inj (s.k./i.k) + booster



27. Obat untuk telinga, hidung dan tenggorokan Fluticason furoat



Hidrogen peroksida



Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari.



Avamys spray



Disimpan dalam botol kedap udara, terlindung dari cahaya. Untuk diencerkan sampai 3%.



Carbogliserin Lidokain Oksimetazolin



lar. konsentrat 3%



Xylocain spray Iliadin Afrin Tarivid otic



Ofloxasin Triamsinolon asetonid



intranasal spray



tts telinga 10 % cairan semprot 10% tts hidung 0,050% tts hidung 0,025% tts hidung 0,025% tts telinga 3% nasal spray 55 mcg/puf



28. Vitamin dan mineral tab 50 mg tab 250 mg



Asam askorbat (vitamin C) IPI Ergokalsiferol (vitamin D2)



Ferro fumarat Ferro sulfat Calsium glukonat Calsium karbonat Calsium laktat (kalk) Kolecalsiferol (vitamin D3)



Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipokalsemia, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5 mmol.



Untuk hipoparatiroidisme.



kaps 50.000 UI susp 10.000 UI/mL kaps lunak 300 mg tab salut 300 mg inj 100 mg/mL tab 500 mg Kalk



Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipotiroid, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5 mmol.



kaps lunak 0,25 mcg



kaps lunak 0,5 mcg



Ferro sulfat, asam folat



tab salut 200 mg, 0,25 mg



Nikotinamid



Piridoksin (vitamin B6)



Vitamin B6 Vitamin B6



Retinol (vitamin A) Sianokobalamin (vitamin B12) Tiamin (vitamin B1) Vitamin B kompleks



tab 500 mg



tab 5 mg tab 20 mg tab 100 mg tab 10 mg tab 25 mg inj 100 mg/mL kaps lunak 100.000 UI kaps lunak 200.000 UI



Vitamin B12



tab 50 mcg



Vitamin B1



tab 50 mg



Vit B complex IPI



tab



GKAT II Pabrik



Harga



Johnson & Johnson



Rp



60,679



Johnson & Johnson



Rp



314,349



Rp



22,180



Rp



32,646



Hexpharm



Rp



14,909



Kimia Farma



Rp



36,707



Interbat Sanbe Zambon



Rp Rp Rp Rp Rp



1,968 1,828 7,966 1,375 26,554



Dexa Medika



Rp



17,182



Sanofi Kalbe Farma



Rp Rp



18,708 17,182



Kalbe Farma



Rp



52,067



Dexa Medika Novell



Alpharma



Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp



60,918 49,203 4,696 8,181 391 15,886 21,462 496



Fahrenheit



Rp



85,910



Kalbe Farma



Rp



78,100



Pharos



Rp



34,052



Fahrenheit



Rp Rp Rp



2,343 3,905 6,717



Fahrenheit



Rp



90,596



Astra Zeneca



Rp



8,070



MBF



Pharos



Novartis Sanbe



Kalbe Farma



Pfizer Dexa Medika Novell



Rp Rp Rp



440,040 129,646 132,770



Actavis



Rp Rp



33,739 50,609



Novell



Rp



31,240



Hexpharm



Rp



10,153



Kalbe Farma Schering Ferron



Bayer



Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp



7,289 10,087 6,612 67,166 3,944 53,250 3,546



Combiphar



Rp



25,835



Actavis



Rp Rp



33,739 50,609



Tempo



Rp



1,874



Rp



124,179



Mersifarma Novartis



Rp Rp



2,812 6,832



Ikapharmindo



Rp



5,858



Ikapharmindo



Abbott



Rp



233,050



Janssen



Rp



25,340



Pfizer



Rp Rp Rp



7,164 7,162 18,182



GSK



Rp Rp Rp Rp



4,163 29,288 43,713 3,010



Meiji



Rp



19,099



Rp



14,058



Otto Invion



Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp



65,604 14,058 59,239 100,070 14,058 64,042 103,092 14,058 12,496



Bernofarm



Rp



10,934



ikalep Interbat



Kalbe Farma



Interbat



Soho



Ferron



Rp



392,062



Darya Varia



Rp



257,730



Interbat



Rp



27,062



Actavis



Rp



17,182



Dexa Medika



Rp



27,335



Kalbe Farma Dexa Medika



Rp Rp



195,250 179,630



Novell



Rp



214,775



Fahrenheit



Rp



226,490



Fahrenheit



Rp



62,480



Dexa Medika



Rp



281,160



Landson



Rp



179,630



Kalbe Farma Dexa Medika



Rp Rp



273,350 273,350



Rp Rp Rp



32,802 101,530 29,678



Rp



5,701



Rp



9,060



1,437



Fahrenheit Ferron



Interbat



Interbat



Rp



Kalbe Farma



Rp



812



Kalbe Farma Sanbe



Rp Rp



11,715 13,707



Rp



2,734



Rp Rp Rp Rp Rp Rp



38,660 44,515 124,960 1,913 3,671 30,279



Rp Rp Rp Rp



6,248 10,153 5,311 9,372



Kalbe Farma Interbat



Rp Rp



7,966 7,341



Interbat Meiji



Rp Rp



15,151 14,761



Sanbe



Nicholas Dexa Medika Sanbe



Kalbe Farma Lapi



Rp



54,670



MBF Kalbe Farma



Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp



398,310 42,955 343,640 46,480 312,400 40,612 406,120 12,496 22,128



Novell pharma



Rp



19,513



Kalbe Farma Landson Lapi Dexa Medika



Lapi



Rp



17,182



Landson Sanbe Bernofarm Interbat



Rp Rp Rp Rp



17,963 19,220 17,182 18,416



Kalbe Farma



Rp



687,280



Aventis



Rp Rp Rp Rp



8,494 16,609 69,675 113,893



Landson Sandoz Sandoz



Rp Rp Rp



5,936 6,795 10,934



Rocella



Rp



928



Sandoz



Rp



828



Armoxindo



Rp



2,374



Sandoz



Rp



8,775



Sandoz



Rp



3,749



Sandoz



Rp



3,108



Sanbe



Rp



4,452



Pharos



Rp Rp Rp Rp



45,822 140,209 516,411 31,240



Astra Zeneca



Rp



12,292



Kalbe Farma



Rp



5,405



Ikapharmindo



Rp



6,560



Mestika Farma



Rp



54,670



Pharos



Rp



52,796



Aventis



Rp Rp Rp



8,494 69,675 113,896



Interbat



Rp



9,060



Kalbe Farma Novell Pharma Pharos



Rp Rp Rp



3,124 2,968 11,715



Pfizer



Tempo Scan Pasific



Rp



6,904



Rp



137



Rp



10,153



Kalbe Farma Ferron Lapi



Rp Rp Rp



3,905 8,851 10,544



Roche



Rp



7,038



GSK



Rp



11,622



Mersifarma



Rp



500



Sanbe



Rp



1,093



Hexpharm



Kalbe Farma Dexa Medica Otto



Rp



4,061



Rp Rp Rp Rp Rp



14,058 18,744 21,087 3,749 16,401



Sanofi Aventis



Rp Rp



204,695 307,463



Glaxo smith Kline



Rp



511,946



Fahrenheit



Rp



93,720



Fahrenheit



Rp



2,132



Novell



Rp



328,020



Kalbe Farma



Rp



181,761



Dexa Medika



Rp 2,889,700



Fahrenheit



Rp



10,153



Otsu



Rp Rp Rp



102,623 2,031 5,858



Glaxo smith Kline



Rp



12,780



Astellas



Rp Rp



18,166 19,691



Abbott



Rp



19,586



Bayer



Rp Rp



2,409 3,861



Servier Dexa Medika



Rp Rp



8,857 2,265



Boehringer ing



Rp



4,660



Sanofi Aventis



Rp Rp Rp Rp



4,080 7,230 9,086 10,360



Rp Rp Rp Rp



1,591 2,196 625 2,663



Rp



10,497



Rp



15,757



Rp



268,517



Rp Rp



121,190 112,414



Otto



Merck Fahrenheit Ferron



Takeda



Rp Rp



120,700 150,520



Dexa Medika



Rp



5,858



Bayer



Rp



6,467



Merck Organon



Rp Rp



2,184 2,978



CITH



Rp Rp Rp



1,820 1,482 2,302



Hexpharm



Rp Rp



137 10,153



Kalbe Farma Aventis



Rp Rp



3,905 4,384



Rp Rp



3,280 8,851



Rp



109,340



Rp Rp



4,296 10,544



Rp



124,960



Fahrenheit Dexa Medika Novell



Rp Rp Rp



3,124 147,609 147,609



Astra Zeneca Interbat



Rp Rp Rp Rp



10,818 2,838 11,621 17,666



Merck



Ferron



Lapi



Tanabe



Tanabe



Kimia Farma



Darya Varia Fahrenheit Sanofi Fahrenheit



Kalbe Farma Dexa Medika Darya Varia Astra Zeneca Interbat



Rp



4,108



Rp



421,740



Rp



3,108



Rp Rp Rp Rp



1,614 2,395 117,150 305



Rp Rp Rp Rp



9,124 47,793 391 54,670



Rp Rp Rp Rp Rp



8,851 15,620 14,839 8,122 6,271



Rp



2,838



Rp Rp Rp Rp Rp



10,062 7,270 10,534 7,669 11,106



Rp



421,740



Tanabe



Rp Rp



14,623 19,814



Sanofi



Rp



16,413



Kalbe Farma



Rp



17,182



Rp



16,934



Rp



22,288



Rp



7,810



Rp



11,715



Astellas Tanabe Merck



Tanabe



Takeda



Dexa Medika



boehringer ing



Rp



62,152



Interbat



Rp Rp



3,772 5,873



Actavis



Rp



2,655



Rp



3,477



Astellas Fahrenheit Servier



Rp Rp Rp Rp Rp



9,502 10,374 384,403 249,920 14,579



Ferron



Rp Rp



6,899 11,481



Aventis



Rp Rp Rp



10,702 16,094 22,352



Boehringer ing



Rp



19,722



Dipa Pharmalab



Rp



11,715



Novartis



Rp Rp



17,654 22,131



Pharos Bayer



Rp Rp



1,328 828



Medifarma



Rp



1,000



Bayer



Rp



1,809



Ferron



Rp



18,900



Dexa Medika



Rp



19,525



Otsuka



Rp



19,088



Bayer



Tanabe



Merck



Rp



7,270



Rp



10,534



Rp



7,669



Rp



11,106



Rp



391



Rp



54,670



Darya Varia



Rp



117,150



Kalbe Farma



Rp



3,749



Soho Otto Ferron



Rp Rp Rp



2,480 2,031 11,481



Dexa Medika Kalbe Farma



Rp Rp



207,746 171,820



Fahrenheit



Rp



124,960



Solvay Farma



Rp



11,520



Dexa Medika



Rp



12,496



Rp



5,467



Rp



9,372



Kalbe Farma Kimia Farma



Rp Rp



12,887 19,072



Guardian



Rp



64,042



Merck



Aventis



Kalbe Farma



Combiphar Darya Varia



Rp Rp



62,480 66,151



Rp



32,802



Rp



93,720



Guardian



Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp



14,058 147,398 67,572 28,116 54,670 23,430 40,612



Bernofarm Kimia Farma



Rp Rp



14,058 11,317



Sanofi



Rp



59,078



Sanbe



Rp



22,016



Galenium



Rp Rp Rp Rp Rp



20,697 54,670 96,844 73,792 117,998



Galenium



Rp Rp



46,860 90,596



Galenium



Rp



39,050



Indofarma Novell



Rp Rp



540 1,312



Tanabe



Rp



3,192



Combiphar Indofarma



Rp Rp



45,290 39,050



Guardian Kalbe Farma Bayer Johnson Galenium



Ferron Schering Plough



Cendo



Rp



18,939



Cendo



Rp



57,404



Cendo



Rp Rp



56,818 44,322



Cendo



Rp



34,167



Rp



171,820



Cendo



Rp Rp



17,573 19,525



Cendo



Rp



59,747



Cendo



Rp



5,936



Cendo



Rp Rp Rp



29,678 47,641 74,586



Cendo



Rp



35,926



Cendo



Rp



35,145



Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp



2,187 3,436 1,812 3,405 3,057 4,361 7,165



Cendo



Mestika Farma Kalbe Farma Pfizer



Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp



1,250 2,187 16,245 359 37,593 5,329 3,846 5,748



Rp



5,155



Rp



8,122



Pfizer



Rp



24,224



Pfizer



Rp Rp



1,711 3,755



Mersifarma



Rp



10,153



Novartis



Rp



10,156



Actavis Sanbe Roche Aventis Guardian



Kalbe Farma



Rp



6,873



Pharos



Rp Rp Rp



10,674 17,963 1,559



Ikapharmindo



Rp



5,858



Novell



Rp



62,480



Transfarma Medika Novell



Rp Rp



25,835 137,456



Transfarma Medika Transfarma Medika



Rp Rp



25,835 11,622



Darya Varia Nicholas Kalbe Farma Dexa Medika Kalbe Farma MBF



Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp



633 568 312 17,573 20,306 18,744 25,387 207,902



Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp



167,915 18,223 185,878 17,182 6,717 25,929 6,560 29,678



Guardian



Takeda



Dexa Medika Ferron Landson Interbat Kalbe Farma Pratapa



Rp



71,852



Kalbe Farma



Rp



70,290



Hexpharm



Rp



10,153



Taisho OGB



Rp Rp Rp Rp



1,874 515 5,207 59,356



Kalbe Farma



Johnson



Rp



8,111



Dexa Medika



Rp Rp Rp



5,623 58,575 58,575



Mersifarma



Rp



10,153



Rp Rp Rp Rp Rp



1,718 27,335 31,240 14,058 11,849



Rp



21,087



Rp Rp Rp



45,298 34,364 45,298



Soho Interbat



Kalbe Farma



Soho



Boehringer



Biochemie Darya Varia Indofarma Novell



Rp



3,254



Rp



33,380



Rp Rp Rp Rp



1,926 722 540 1,312



Rp



3,905



Combiphar



Rp Rp



39,050 45,290



Johnson



Rp



9,773



Boehringer



Rp Rp Rp



1,379 19,494 24,992



Galenium



Rp



45,298



Ikapharmindo



Rp



62,480



Bernofarm



Rp



10,934



Darya Varia



Rp



14,805



Indofarma



Astra Zeneca



Rp



22,987



Hexpharm



Rp Rp



137 10,153



Boehringer



Rp



212,885



GSK



Rp



27,179



Boehringer



Rp



18,402



Fahrenheit



Rp



12,496



Pfizer Sanofi Aventis Kalbe Farma



Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp



4,712 4,384 3,905 3,280 8,851 109,340 10,544 124,960 4,296



Rp Rp Rp Rp Rp



3,280 12,496 67,010 31,240 1,484



GSK



Rp



131,208



Astra Zeneca



Rp



3,211



Ferron



Lapi



GSK Lapi



Astra Zeneca



Rp



28,014



Astra Zeneca



Rp



231,993



GSK



Rp



164,721



Rp



210,159



Zambon Fahrenheit



Rp Rp



6,769 3,124



Boehringer



Rp



18,402



Fahrenheit



Rp



12,496



boehringer ing



Rp



35,631



Rp



26,788



GSK



Rp



95,282



Biofarma



Rp



179,630



Biofarma



Rp



195,250



GSK



Rp



487,344



Biofarma



Rp



67,166



GSK



Rp



170,399



Rp Rp Rp



60,323 89,810 106,216



Rp



4,438



OGB



Rp



74



OGB



Rp



36



OGB



Rp



1,874



OGB



Rp



23



OGB



Rp



54



Supra Ferbindo



Rp



4,651



Astra Zeneca



Schering Plough Kalbe Farma



DAFTAR FORMULARIUM NASIONAL TINGKAT II Kelas Nama Generik Keterangan Terapi 1. Analgesik, antipiretik, antiinflamasi non steroid, antipirai 1.1. Analgesik narkotik Fentanil



Codein Morfin HCl



Petidin



Hanya untuk pemakaian pada tindakan anestesi atau perawatan di Rumah Sakit dan untuk mengatasi nyeri kanker yang tidak respon terhadap analgetik non narkotik atau nyeri pada serangan jantung Hanya untuk tindakan anetesi dan nyeri sedang hingga berat pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit. Tidak digunakan untuk nyeri kanker.



Sufentanil



Hanya untuk tindakan anestesi yang diberikan dokter anestesi



1.2. Analgesik non narkotik Asam mefenamat ibuprofen Ketoprofen Ketorolac



Untuk nyeri sedang sampai berat untuk pasien yang tidak dapat menggunakan analgetik secara oral. Pemberian maksimal 2 hari.



Na diklofenak Paracetamol



Hanya untuk pasien ICU yang memerlukan antipiretik berkelanjutan.



Hanya untuk pasien ICU yang memerlukan antipiretik berkelanjutan. Tramadol



Hanya untuk nyeri sedang sampai berat pasca operasi yang tidak dapat menggunakan analgesik oral.



1.3. Antipirai LANTUS



Tidak untuk nyeri akut.



Kolkisin Probenesid 2. Anestetik 2.1. Anestetik lokal Bupivakain Etil klorida Lidocain



2.2. Anastetik umum dan oksigen Ketamin Propofol Sevofluran Tiopental



2.3. Obat untuk prosedur pre operatif Atropin Diazepam



Midazolam



Dapat digunakan untuk pre medikasi sebelum induksi anestesi dan rumatan selama anestesi umum.



3. Antialergi dan obat untuk anafilaksis Dexamethasone Diphenhydramin Ephinefrin



Hydrocortison Chlorpheniramin Loratadin 4. Antidotum dan obat lain untuk keracunan 4.1. Khusus Atropin Ephedrin Kalsium glukonat Nalokson



Hanya untuk mengatasi depresi pernapasan akibat morfin atau opioid.



Natrium bikarbonat High alert medicine. Natrium tiosulfat Neostigmin Protamin sulfat 4.2. Umum Karbo adsorben Mg sulfat 5. Antiepilepsi - antikonvulsi Hanya untuk i.v Diazepam



Na Fenitoin Dapat digunakan untuk status konvulsivus. Dapat digunakan untuk status konvulsivus. Phenobarbital



Carbamazepin Levodopa, karbidova, entekapon Magnesium sulfat



Hanya untuk kejang pada preeklampsia dan eklampsia. Tidak digunakan untuk kejang lainnya.



Valproat



Dapat digunakan untuk epilepsi umum (general epilepsy).



Valproat



6. Antiinfeksi 6.1. Antelmintik 6.1.1. Antelmintik intestinal Albendazol Mebendazol



Pirantel pamoat



Prazikuantel 6.1.2. Antifilaria Dietilkarbamazin



Tidak digunakan untuk ibu hamil dan menyusui.



6.1.3. Antisistosomiasis Prazikuantel



Hanya untuk daerah Sulawesi Tengah. Khusus di Kalimantan Selatan untuk pengobatan Fasciolopsis buski.



6.2. Antibakteri 6.2.1. Betalaktam Amoksisilin



Ampisilin Benzatin penisilin Cefadroxil



Cephalexin



Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral.



Cefazolin



Cefepim Cefixime



Digunakan pada profilaksis bedah untuk mencegah terjadinya infeksi luka operasi. Dapat digunakan untuk febrile neutropenia. Hanya untuk pasien rawat inap yang sebelumnya mendapatkan antibiotik parenteral dan penggunaannya boleh dilanjutkan di rumah.



Cefotaxim



Cefoperazon Dapat digunakan untuk mengatasi infeksi pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal. Ceftazidim



Terapi lini ketiga sediaan injeksi/infus. Diberikan kepada pasien yang telah resisten dengan antibiotika lain (dibuktikan dengan hasil resistensi test).



Ceftriaxone Cefuroxim



Hanya untuk profilaksis bedah abdomen, toraks (cardiac atau non cardiac ).



6.2.2. Antibakteri lain 6.2.2.1. Tetrasiklin Doxyciclin



Hanya untuk penggunaan pada mata dan kulit.



Oksitetrasiklin HCl



Tetrasiklin



Tidak digunakan untuk anak usia < 6 tahun.



6.2.2.2. Chloramphenicol Chloramphenicol



6.2.2.3. Sulfa-trimetoprim Cotrimoxazol



6.2.2.4. Makrolida Azithromycin



Erithromycin



Clarithromycin Clindamycin Spiramycin



Dapat digunakan untuk toksoplasmosis pada kehamilan.



6.2.2.5. Aminoglikosida Amikacin



Hanya digunakan untuk infeksi oleh bakteri gram negatif yang resisten terhadap gentamisin.



Gentamycin



Kanamycin Streptomycin 6.2.2.6. Quinolon Levofloxacin



Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun.



Ofloxacin Ciprofloxacin



Tidak digunakan untuk pasien usia < 18 tahun.



6.2.2.7. Lain - lain Meropenem



Hanya untuk terapi lini ketiga yang terbukti ESBL positif.



Meropenem Pemeriksaan kultur harus dilakukan. Jika bakteri penyebab masih sensitif terhadap antibiotik lini satu maka meropenem dihentikan dan diganti dengan antibiotik yang sesuai. Tidak untuk profilaksis bedah, kecuali bedah jantung. Metronidazol



6.3. Antiinfeksi Khusus 6.3.1. Antilepra Dapson Clofazimin Rifampicin



6.3.2. Antituberculosis Ethambutol Dapat digunakan untuk paduan OAT kategori 2, tahap lanjutan. 1 tab/15 kg BB, maksimal selama 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu. Digunakan untuk TB MDR. Isoniazid



Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada anak. 10 mg/kg BB, maksimal 6 bulan setiap hari.



Pyrazinamid Streptomycin



Dapat digunakan untuk profilaksis TB pada ODHA dewasa. 1 tab (300 mg)/hari, maksimal 6 bulan. Digunakan untuk TB MDR. 20-30mg/kg BB. Dapat digunakan untuk paduan OAT kat 2, tahap awal. 15 mg/kg BB maksimal 2 bulan pertama pemberian setiap hari. Digunakan untuk TB MDR.



FDC DWS (Dosis tetap)



1 tab/15 kgBB, maks selama 2 bulan pertama. 1 tab/15 kg BB, maksimal selama 2 bulan pertama.



FDC Anak (Dosis tetap)



1 tab/5-8 kgBB, maks 2 bulan pertama,



1 tab/5-8 kgBB, maks 4 bulan lanjutan pemberian 3x seminggu. 6.3.3. Antiseptik saluran kemih Asam pipemidat Metenamin mandelat Nitrofurantoin 6.4. Antifungi 6.4.1. Antifungi sistemik Amfoterisin B Fluconazol



Dapat digunakan untuk kandidiasis sistemik.



Griseofulvin



Diminum bersamaan dengan makanan/minuman mengandung lemak.



Ketoconazol



Dapat digunakan untuk kasus-kasus spesialistik.



Nystatin Dapat digunakan untuk infeksi jamur oral. 6.5. Antiprotozoa 6.5.1. Antiamuba dan antigardiasis Metronidazol



6.5.2. Antimalaria 6.5.2.1. Untuk Pencegahan Doxyciclin 6.5.2.2. Untuk Pengobatan



Sulfadoksin, pirimetasin Artemether Artesunat Quinin



Dapat digunakan untuk malaria serebral. Primakuin 6.6. Antivirus 6.6.1. Antiherpes Acyclovir Valacyclovir 6.6.2. Anti sitomegalovirus Gansiklovir



Valgansiklovir



Hanya untuk pasien immunocompromised (CD 4 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%. Eritropoetin-beta



Hanya untuk penderita CKD dengan kriteria berikut: Kadar Hb < 10 g/dL (terapi awal) dan 10-12 g/dL (terapi rumatan). Kadar besi normal (SI > 60 mcg/dL) dan/atau indeks saturasi besi (SI/ TBC x 100%) > 20%.



11. Produk darah dan pengganti plasma 11.1. Pengganti plasma dan plasma ekspander Albumin serum normal (human albumin)



Untuk luka bakar tingkat 2 (luas permukaan terbakar lebih dari 30%) dan kadar albumin < 3 g/dL. Untuk plasmaferesis. Untuk bayi dan anak dengan kadar albumin < 3 g/dL, dan/atau untuk kasus perioperatif, dan/atau untuk sindrom nefrotik. Hanya diberikan apabila terdapat kondisi pre syok atau syok, dan/atau untuk kasus asites yang masif/intens dengan penekanan organ pernafasan atau perut.



Hidroxyl ethyl starch Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik. Meningkatkan risiko kematian pada gagal ginjal kronik. Koloid HES BM 130.000



Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik. Meningkatkan risiko kematian pada gagal ginjal kronik.



Modified fluid gelatine BM 30 000



Untuk kekurangan cairan pada kasus hipovolemik.



Pengganti plasma kombinasi : poligelin 17,5 g (ekivalen dengan 0,63 g nitrogen) natrium klorida kalium klorida kalsium (terikat pada polipeptida) 12. Antiseptik dan desinfektan 12. 1. Antiseptik Untuk diencerkan bila akan digunakan Chlorhexidin Povidon iodin 12.2. Desinfektan Etanol 70% 13. Diuretik dan obat untuk hipertrofi prostat 13.1. Diuretik Amilorid Furosemid HCT Spironolakton, tiabutazid Manitol Spironolakton 13.2. Obat untuk hipertrofi prostat Doksazosin mesilat Dutasterid Finasterid Tamsulosin ocas 14. Hormon, obat endokrin lain dan kontrasepsi 14.1. Hormon antidiuretik Desmopresin Vasopresin 14.2. Antidiabetes



14.2.1. Antidiabetes oral Acarbose Glibenclamid Glicazide



Gliquidon



Untuk pasien diabetes melitus tipe 2 dengan gangguan fungsi ginjal ringan sampai berat.



Glimepiride



Glipizid Metformin



Pioglitazon Tidak diberikan pada pasien dengan gagal ginjal, gagal jantung, riwayat keluarga bladder cancer. 14.2.2. Antidiabetes parenteral Human insulin



Analog insulin



14.3. Hormon kelamin dan obat yang mempengaruhi fertilitas 14.3.1. Progestogen Hidroksi progesteron Medroksi progesteron Hanya untuk amenorea sekunder, asetat perdarahan uterus abnormal dan endometriosis. Noretisteron



Hanya untuk amenorea sekunder, perdarahan uterus abnormal dan endometriosis.



14.4. Kontrasepsi 14.4.1. Kontrasepsi oral Desogestrel Desogestrel, etinilestradiol Levonorgestrel, etinilestradiol Linesterol 14.4.2. Kontrasepsi parenteral Medroksi progesteron asetat, estradiol sipionat Medroksi progesteron asetat 14.4.3. Kontrasepsi AKDR Copper T 14.4.4. Kontrasepsi implan Etonogestel Levonorgestrel 14.5. Hormon tiroid dan antitiroid Levotiroksin Propiltiourasil Carbimazol Tiamazol 14.6. Kortikosteroid Dexamethason Hydrocortison Methylprednisolon



Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat.



Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat. Hanya digunakan untuk kasus spesialistik, digunakan dalam waktu relatif singkat. Prednison Triamcinolon 15. Obat kardiovaskular 15.1. Antiangina Atenolol Diltiazem Untuk hipertensi berat. Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap. Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap. Gliseril trinitrat



Isosorbid dinitrat Untuk kasus rawat inap dan UGD. 15.2. Antiaritmia Amiodaron Untuk kasus rawat inap. Digoxin Diltiazem HCl Lidocain Propanolol



Untuk kasus-kasus dengan gangguan tiroid. Hanya untuk krisis tiroid atau aritmia dengan palpitasi berlebihan.



Verapamil 15.3. Antihipertensi



Untuk aritmia supraventrikuler.



Amlodipin Atenolol Beraprost sodium Bisoprolol



Untuk hipertensi pulmonal. Hanya untuk kasus hipertensi.



Diltiazem



Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap.



Untuk hipertensi berat. Untuk hipertensi berat atau angina pektoris pada kasus rawat inap. Doksazosin HCT Imidapril Irbesartan



Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.



Candesartan



Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.



Captopril



Clonidin



Untuk hipertensi berat pada kasus rawat inap.



Chlortalidon Lisinopril



Metildopa Nifedipin



Nikardipin Perindoprilarginin



Selektif untuk wanita hamil. Hanya untuk preeklampsia dan tokolitik.



Propranolol Ramipril



Telmisartan



Valsartan



Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor. Untuk hipertensi yang intoleransi terhadap ACE inhibitor.



Verapamil 15.4. Antiagregasi platelet Asam asetil salisilat Clopidogrel



Hanya digunakan untuk pemasangan sten jantung. Saat akan dilakukan tindakan PTCA diberikan 4-8 tab. Rumatan 1 tab/hari selama 1 tahun. Pasien yang menderita recent myocardial infarction , ischaemic stroke atau established Peripheral Arterial Disease (PAD). Pasien yang menderita sindrom koroner akut : NON STEMI (unstable angina ) dan STEMI. Hati-hati interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat-obat golongan proton pump inhibitor (PPI).



Cilostazol



Hanya untuk kasus peripheral artherial disease (PAD) dan pasien yang tidak dapat diberikan asam asetil salisilat.



15.5. Trombolitik Alteplase



Hanya untuk : Infark miokard akut di ICCU dalam waktu 4,5 jam. Stroke infark dalam waktu kurang dari 3 jam.



Streptokinase 15.6. Obat untuk gagal jantung Bisoprolol Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi.



Bisoprolol Hanya untuk gagal jantung kronis dengan penurunan fungsi ventrikular sistolik yang sudah terkompensasi. Digoxin



Hanya untuk gagal jantung dengan atrial fibrilasi atau sinus takikardia.



Furosemid Isosorbid dinitrat Captopril



Carvediol



Untuk gagal jantung akut.



Hanya untuk gagal jantung kongestif kronik.



Spironolacton Ramipril 15.7. Obat untuk syok kardiogenik dan sepsis Dobutamin Dopamin



Hanya untuk infark miokard akut dan dekompensasi kordis akut. Hanya untuk syok kardiogenik, dekompensasi kordis akut dan syok septik. Tidak untuk syok hipovolemik.



Epinefrin (adrenalin) Norepinefrin 15.8. Antihiperlipidemia Fenofibrat Hanya untuk hipertrigliseridemia dengan kadar trigliserida > 250 mg/dL.



Gemfibrozil



Hanya untuk hipertrigliseridimia. Tidak dianjurkan diberikan bersama statin.



Kolestiramin



Pravastatin



Hanya untuk hiperlipidemia dengan kadar LDL >160 mg, pada penyakit jantung koroner dan diabetes mellitus disertai makroalbuminuria. Pemberian selama 6 bulan, selanjutnya harus dievaluasi kembali.



Simvastatin



Sebagai terapi tambahan terhadap terapi diet pada pasien hiperlipidemia dengan: a) kadar LDL >160 mg/dL untuk pasien tanpa komplikasi diabetes melitus/PJK. b) kadar LDL>100 mg/dL untuk pasien PJK. c) kadar LDL>130 mg/dL untuk pasien diabetes melitus. Setelah 6 bulan dilakukan evaluasi ketaatan pasien terhadap kontrol diet dan pemeriksaan laboratorium LDL dilampirkan setiap 6 bulan.



16. Obat topikal untuk kulit 16.1. Antiacne Asam retinoat



16.2. Antibakteri Basitrasin, polimiksin B Chloramphenicol Natrium fusidat Perak sulfadiazin



Hanya untuk luka bakar.



16.3. Antifungi Asam benzoat, asam salisilat KETOCONAZOLE Hanya untuk dermatofitosis yang berat. Clotrimazol MICONAZOLE



MICONAZOLE



Nystatin 16.4. Antiinflamasi dan antipruritik Betamethasone Desoximethasone



Diflucortolon valerat Fluocinolon asetonid Hydrocortison Calamin Mometason furoat 16.5. Antiskabies dan antipedikulosis Permetrin Salep 2-4 16.6. Keratolitik dan keratoplastik Asam salisilat



Urea 16.7. Lain - lain Asam salisilat Bedak salicyl 17. Larutan dialisis peritoneal Dialisa peritoneal Hemodialisa



18. Larutan elektrolit, nutrisi dan lain - lain 18.1. Oral Garam oralit KCl



KCl Kalium aspartat Natrium bikarbonat Kalsium polistirena sulfonat



Khusus pasien dengan gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Maks selama 5 hari sampai dengan dialisa dilakukan.



Zinc



Untuk anak usia < 2 tahun.



18.2. Parenteral Larutan Mengandung Larutan Mengandung Larutan Mengandung Larutan Mengandung Larutan Mengandung 18.3. Lain - lain



Asam Amino Elektrolit Karbohidrat Karbohidrat + Elektrolit Lipid



air untuk injeksi air untuk irigasi manitol 19. Obat untuk mata Manitol 19.1. Anestetik lokal



Untuk glaukoma



Tetrakain 19.2. Antimikroba Amfoterisin B Acyclovir



Hanya untuk kasus keratitis herpetiformis.



Gentamycin Chloramphenicol



Natamycin Levofloxacin



Hanya untuk kasus keratomikosis. Hanya digunakan untuk operasi intraokular, keratitis, operasi katarak dan infeksi berat.



Moxifloxacin 19.3. Antiinflamasi Betamethasone Fluorometolon Olopatadin



Tidak untuk profilaksis alergi.



Prednisolon



Hanya untuk kasus transplantasi kornea atau infeksi berat (uveitis atau panuveitis ).



19.4. Midriatik Atropin Homatropin Tropikamid 19.5. Miotik dan antiglaukoma Tidak diberikan dalam jangka panjang. Asetazolamid Hati-hati pemberian pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Gliserin Latanoprost Pilokarpin Timolol Travoprost



Hanya untuk pasien yang tidak memberikan respon pada timolol



19.6. Lain - lain Dinatrium edetat Carboxymethylcellulo sa NaCl, KCl Natrium fluoresein 20. Oksitosik Methylergometrin



Diagnostik trauma kimia. Pospargin Myomergin inj



Oksitosin 21. Psikofarmaka 21.1. Antiansietas Alprazolam



Diazepam



Hanya dapat diresepkan oleh Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa dan Internist Psikosomatik. Hanya untuk kasus : Panic attack dan panic disorders



Clobazam Lorazepam



22.2. Antidepresi dan antimania



Amitriptilin Fluoksetin



Untuk : depresi mayor, gangguan obsessive compulsive



Maprotilin HCl Sertralin 22.3. Antiobsesi kompulsi Clomipramin



Cataplexy yang berhubungan dengan narcolepsy, gangguan obsessive compulsive



22.4. Antipsikosis Fluphenazine



Hanya untuk monoterapi rumatan pada pasien schizoprenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral.



Haloperidol



Untuk agitasi akut. Untuk kasus kedaruratan psikiatrik (tidak untuk pemakaian jangka panjang). Hanya untuk monoterapi rumatan pada pasien schizophrenia yang tidak dapat menggunakan terapi oral. Chlorpromazin



Clozapin



Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadap antipsikotik lain. Hanya untuk pengobatan psikosis yang sudah resisten terhadap antipsikotik lain. Hanya untuk schizophrenia yang resisten/intoleran. Lakukan cek leukosit secara berkala (hatihati agranulositosis).



Olanzapin



Monoterapi schizophrenia. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat. Monoterapi schizophrenia. Adjunctive treatment pada kasus bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian litium atau valproat. Diperlukan hanya untuk serangan schizophrenic acute yang tidak memberikan respon dengan terapi lini pertama. Tidak boleh digunakan untuk pemakaian jangka panjang. Hanya untuk agitasi akut pada penderita schizophrenia.



Risperidone



Trifluoperazin Quetiapin



Monoterapi schizophrenia. Adjunctive treatment pada pasien bipolar yang tidak memberikan respon dengan pemberian lithium atau valproat.



Untuk schizoprenia. Untuk pasien bipolar yang tidak memberikan respon terhadap pemberian lithium atau valproat.



22.5. Obat untuk ADHD Metilfenidat 22.6. Obat untuk gangguan bipolar litium karbonat



Valproat



Harus dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal dan memonitor kadar lithium.



23. Relaksan otot perifer dan penghambat kolinesterase 23.1. Penghambat dan pemacu transmisi neuromuskuler Atracurium



Hanya untuk tindakan anestesi dan pasien ICU yang memerlukan karena menggunakan ventilator.



Neostigmin Rocuronium Suksinilkolin



23.2. Obat untuk miastenia gravis Neostigmin Piridostigmin 24. Obat untuk saluran cerna 24.1. Antacida dan antiulkus Antasida Lansoprazol Omeprazol



Untuk terapi jangka pendek pada kasus tukak lambung, tukak duodenum dan refluks esofagitis. Diberikan 1 jam sebelum makan.



Ranitidin



Sucralfat 24.2. Antiemetik Dexamethasone Dimenhidrinat Domperidon



Clorpromazin



Hanya untuk menyertai terapi antineoplastik.



Clorpromazin



Metoclopramid



Ondansetron



tab : Pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi dan radioterapi. inj : Untuk mencegah muntah pada pemberian kemoterapi yang highly emetogenic.



24.3. Antihemoroid Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat heksaklorofen lidokain seng oksida 24.4. Antispasmodik Atropin



Hiosina butilbromida Perhatian terhadap kejadian takikardi (colonoscopy ). 24.5. Obat untuk diare Attapulgit Garam oralit Zinc



Kaolin, pektin Loperamid 24.6. Katartik Bisakodil



Gliserin



Harus diberikan bersama oralit selama 10 hari.



Tidak digunakan untuk anak.



Gliserin Kombinasi: parafin gliserin fenolftalein Laktulosa Natrium fosfat



Hanya digunakan pada tindakan colonoscopy.



Polietilenglikol 24.7. Obat untuk antiinflamasi Mesalazin



Sulfasalazin 24.8. Lain - lain



Untuk episode akut colitis ulcerativa dan colitis ulcerativa yang hipersensitif terhadap sulfonamida. Hanya untuk colitis ulcerativa.



Asam ursodeoksikolat Hanya untuk variceal bleeding. Oktreotid Penggunaan maksimal 2x24 jam kemudian pasien dirujuk. 25. Obat untuk saluran napas 25.1. Antiasma Aminofilin



Budesonid



Tidak untuk serangan asma akut. Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri. Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri. Hanya untuk serangan asma akut.



Budesonid-formoterol Untuk rumatan terapi asma pada pasien (fixed combination ) usia >6 tahun. Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri. Untuk rumatan terapi asma pada pasien usia> 6 tahun. Terapi simptomatik pada pasien dengan PPOK berat. Deksametason Epinefrin (adrenalin)



Fenoterol HBr Fluticason propionat Ipratropium bromida



Hanya untuk serangan asma akut. Tidak untuk rumatan terapi asma. Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut. Tidak untuk jangka panjang.



Ipratropium bromida, Hanya untuk : salbutamol Serangan asma akut, Bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis)



Metilprednisolon



Salbutamol



Hanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis).



Teofilin



Hanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Hanya untuk serangan asma akut dan atau Obstruksi Pasca Tuberkulosis). bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis). Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.



Terbutalin Hanya untuk serangan asma akut dan/atau PPOK. Salmeterol, fluticason Tidak diberikan pada kasus asma akut. 25.2. Antitusif



Codein



25.3. Ekspektoran N-asetil sistein



Hanya untuk pasien rawat inap dengan eksaserbasi akut.



25.4. Obat untuk penyakit paru obstruksi kronis Ipratropium bromida



Ipratropium Br, salbutamol



Tiotropium



Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut. Tidak untuk jangka panjang. Hanya untuk : serangan asma akut, bronkospasme yang menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis) Satu paket berisi 30 tablet dan 1 handihaller.



25.5. Lain - lain Beractant



Hanya untuk IRDS (Idiopathic Respiratory Distress Syndrome ) pada neonatus. 26. Obat yang mempengaruhi sistem imun 26.1. Serum dan imunoglobulin Hepatitis B imunoglobulin (human) Human tetanus imunoglobulin



Untuk bayi baru lahir dengan ibu HBsAg positif. Untuk: Luka baru terkontaminasi pada pasien dengan riwayat vaksinasi tetanus yang tidak diketahui/tidak lengkap. Manifestasi tetanus secara klinis.



Serum anti bisa ular Khusus daerah tertentu. Disimpan pada suhu 2-8°C. A.B.U. I (khusus ular dari luar Papua)



Khusus daerah tertentu. Disimpan pada suhu 2-8°C. A.B.U.II (khusus ular dari Papua)



Serum antidifteri (A.D.S) Serum antirabies



Disimpan pada suhu 2 - 8°C. Digunakan untuk pengobatan post exposure didaerah rabies. Disimpan pada suhu 2-8°C.



Serum antitetanus (A.T.S) Disimpan pada suhu 2-8°C. Hanya untuk terapi tetanus.



Tetanus toxoid 26.2. Vaksin Vaksin BCG Vaksin campak Vaksin kombinasi DPT + hepatitis B Vaksin jerap difteri tetanus (DT)



Disimpan pada suhu < 5°C. Disimpan pada suhu 2-8°C. Disimpan pada suhu 2-8°C. Disimpan pada suhu 2-8°C. Untuk dewasa dan anak > 7 tahun.



Vaksin jerap difteri tetanus pertusis (DTP)



Disimpan pada suhu 2-8°C.



Vaksin jerap tetanus (tetanus adsorbed toxoid )



Disimpan pada suhu 2-8°C.



Vaksin polio Vaksin rabies, untuk manusia



Disimpan pada suhu -20°C. Disimpan pada suhu 2-8°C. Digunakan untuk pre-exposure dan postexposure di daerah rabies.



27. Obat untuk telinga, hidung dan tenggorokan Fluticason furoat



Hidrogen peroksida



Carbogliserin Lidokain Oksimetazolin



Pemberian hanya pada pagi hari dengan dosis 1 kali sehari. Disimpan dalam botol kedap udara, terlindung dari cahaya. Untuk diencerkan sampai 3%.



Oksimetazolin Ofloxasin Triamsinolon asetonid 28. Vitamin dan mineral Asam askorbat (vitamin C) IPI Ergokalsiferol (vitamin D2)



Ferro fumarat Ferro sulfat Calsium glukonat Calsium karbonat Calsium laktat (kalk) Kolecalsiferol (vitamin D3)



Ferro sulfat, asam folat Nikotinamid



Piridoksin (vitamin B6) Retinol (vitamin A) Sianokobalamin (vitamin B12) Tiamin (vitamin B1) Vitamin B kompleks



Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipokalsemia, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5 mmol.



Untuk hipoparatiroidisme. Hanya untuk penyakit ginjal kronis pada level CKD 5 ke atas dan pasien hipotiroid, pemeriksaan kadar kalsium ion 1,1-2,5 mmol.



INGKAT II Sediaan



injeksi 0,05 mg/ml patch 12,5 mcg/jam patch 25 mcg/jam patch 50 mcg/jam 10 mg 20 mg tab 10 mg tab SR 10 mg tab SR 15 mg inj 10 mg/mL inj 50 mg/mL



inj 5 mcg/mL (i.v.)



tab 500 mg tab 400 mg sir 100 mg/5 mL sup 100 mg inj 30 mg/mL tab 25 mg tab 50 mg tab 500 mg sir 120 mg/5 mL tts 60 mg/0,6 mL tab 500 mg drips (infus) 1000 mg/100 mL



drips (infus) 1000 mg/100 mL inj 50 mg/mL



100 mg 300 mg 500 mcg tab 500 mg



inj 5 mg/mL semprot 100 mL inj 1 % (infltr) inj 2% (infiltr/p.v.) inj 5% + glukosa (dekstrosa) 5 % gel 2% semprot 10% inj 50 mg/mL (i.v.) inj 100 mg/mL (i.v.) inj 1% cairan ih 250 mL serb inj 500 mg/amp (i.v. bolus) serb inj 1.000 mg/amp (i.v.) 0,5 mg inj 0,25 mg/mL inj 5 mg/mL lar rektal 5 mg/2,5 mL lar rektal 10 mg/2,5 mL inj 1 mg/mL inj 5 mg/mL inj 5 mg/mL inj 10 mg/mL inj 0,1%



inj 100 mg/vial 4 mg 10 mg sir 5 mg/5 mL



inj 0,25 mg/mL inj 50 mg/mL inj 100 mg/mL inj 0,4 mg/mL 500 mg inj 8,4% inj 25% inj 0,5 mg/mL inj 10 mg/mL 500 mg serb, ktg 30 g inj 5 mg/mL (i.v.) lar rektal 5 mg/2,5 mL lar rektal 10 mg/2,5 mL kaps 50 mg kaps 100 mg inj 100 mg/2 mL inj 50 mg/mL 30 mg 100 mg inj 50 mg/mL 200 mg sir 100 mg/5 mL tab 100 mg, 25 mg, 200 mg inj 20% inj 40% tab sal 250 mg tab sal 500 mg tab SR 250 mg



tab SR 500 mg sir 250 mg/5 mL



tab 400 mg susp 200 mg/5 mL tab 100 mg tab 500 mg sir 50 mg/mL tab 500 mg tab scored 125 mg tab scored 250 mg susp 125 mg/5 mL tab scored 300 mg tab scored 600 mg 100 mg



tab 600 mg



tab 500 mg sir kering 125 mg/5 mL sir forte 250 mg/5 mL tab 500 mg serb inj 250 mg/vial serb inj 1000 mg/vial inj 1,2 juta UI/mL inj 2,4 juta UI/mL kaps/tab 500 mg sir kering 125 mg/5 mL sir kering 250 mg/5 mL kaps/tab 500 mg kaps 250 mg kaps 500 mg



serb inj 1 g/vial serb inj 1000 mg/vial



tab 100 mg sir 100 mg/5 Ml inj 500 mg/vial serb inj 1.000 mg/vial serb inj 1.000 mg/vial serb inj 1.000 mg/vial serb inj 1.000 mg/vial serb inj 1.000 mg/vial



serb inj 1.000 mg/vial serb inj 1.000 mg/vial tab 250 mg tab sal 500 mg serb inj 750 mg/vial tab sal 500 mg



kaps 50 mg kaps 100 mg inj 50 mg/mL (i.m.) inj 250 mg/3 mL (i.m.) inj 500 mg/mL kaps 250 mg kaps 500 mg



kaps 250 mg kaps 500 mg susp 125 mg/5 mL serb inj 1.000 mg/mL tab 480 mg susp 240 mg tab 960 tab 250 mg tab 500 mg sir kering 200 mg/5 mL kaps 250 mg tab 500 mg sir 200 mg/5 mL tab 500 mg kaps 150 mg kaps 300 mg tab 250 mg tab 500 mg



inj 250 mg/mL



inj 10 mg/mL inj 40 mg/mL inj 80 mg/mL inj 1.000 mg/ vial serb inj 1.000 mg/vial tab 500 mg inf 5 mg/mL tab 200 mg tab 400 mg tab scored 500 mg inf 2 mg/mL serb inj 500 mg/vial



serb inj 1000 mg/vial



tab 250 mg ovula 500 mg tab 500 mg sup 500 mg sir 125 mg/5 mL lar inf 5 mg/mL



tab scored 100 mg kaps 100 mg tab 450 mg kaps 300 mg tab 600 mg



tab 250 mg



tab 400 mg



tab 500 mg tab 100 mg



tab 300 mg tab 500 mg serb inj 1000 mg/vial



rifampisin kapl 150 mg isoniazid tab 75 mg pirazinamid tab 400 mg etambutol tab 275 mg rifampisin kapl 150 mg isoniazid tab 150 mg rifampisin kapl 75 mg isoniazid tab 50 mg pirazinamid tab 150 mg rifampisin kapl 75 mg isoniazid tab 50 mg kaps 400 mg tab salut enterik 500 mg tab 50 mg



inj 50 mg/10 mL kaps 50 mg kaps 150 mg inj 2 mg/mL tab 125 mg tab scored 250 mg tab 500 mg tab 200 mg tab salut 500.000 UI susp 100.000 UI/mL



tab 250 mg ovula 500 mg tab 500 mg sir 125 mg/5 mL lar inf 5 mg/mL



kaps 100 mg



kaps 500 mg, 25 mg inj 80 mg/mL serb inj 60 mg/mL tab 200 mg tab 222 mg tab 250 mg inj 25% tab 15 mg



tab 200 mg tab 400 mg tab 500 mg



serb inj 500 mg/vial



tab sal 450 mg



tab 300 mg, 150 mg tab 150 mg tab 30 mg kaps 300 mg tab 300 mg tab sal 600 mg tab 200 mg tab 200 mg, 50 mg tab 10 mg inj 18 mIU tab 100 mg inj 135 mcg/0,5 mL



inj 180 mcg/0,5 mL serb inj 50 mcg/mL serb inj 80 mcg/mL serb inj 100 mcg/mL serb inj 120 mcg/mL tab 200 mg tab 600 mg



tab 300 mg



tab 10 mg tab 40 mg inj 1 mg/mL



tab 1 mg tab 1 mg, 50 mg



tab 4 mg tab 0,5 mg inj 5 mg/mL tab 100 mg tab 250 mg tab 500 mg inj 200 mg/mL tab 4 mg tab 16 mg kaps lunak 40 mg inj 250 mg/mL tab 25 mg, 100 mg tab ER 0,375 mg



tab ER 0,750 mg tab sal 2 mg tab sal 4 mg tab sal 8 mg tab 2 mg



tab 0,4 mg tab 1 mg tab 5 mg tab salut 300 mg sir. 15 mg/5 mL tab 50 mcg inj 500 mcg/mL



tab 500 mg inj 50 mg/mL inj 100 mg/mL kaps 75 mg kaps 110 mg inj 20 mg/0,2 mL inj 40 mg/0,4 mL inj 60 mg/0,6 mL tab sal 10 mg inj 2 mg/mL inj 2,5 mg/0,5 mL inj 5.000 UI/mL inj 9.500 Axa/mL syringe 0,3 mL inj 9.500 Axa/mL, syringe 0,4 mL inj 9.500 Axa/mL, syringe 0,6 mL inj 10 mg/mL tab sal 10 mg tab sal 15 mg tab sal 20 mg tab 1 mg tab 2 mg



inj 2.000 UI/mL



inj 3.000 UI/mL inj 10.000 UI/mL



inj 2000 UI/0,3 mL



inj 5%



inj 25%



lar inf 6%



lar inf 6%



lar inf 4%



lart infus : 17,5 g / 4,25 g / 0,19 g / 0,125 g



lart 15% lar 100 mg/mL cairan 70%



tab 2,5 mg tab 5 mg tab 40 mg inj 10 mg/mL tab 12,5 mg tab 25 mg tab 25 mg, 2,5 mg lar infus 20% tab 25 mg tab 100 mg tab 1 mg tab 2 mg kaps 0,5 mg tab 5 mg tab 0,2 mg tab SR 0,4 mg tab 1 mg tab 2 mg



tab 0,1 mg tab 0,2 mg inj 20 UI/mL



tab 50 mg tab 100 mg tab 2,5 mg tab 5 mg tab MR 30 mg tab SR 60 mg tab 80 mg tab 30 mg tab 1 mg tab 2 mg tab 3 mg tab 4 mg tab 5 mg tab 10 mg tab 500 mg tab 850 mg tab 500 mg tab 500 mg tab 15 mg tab 30 mg short acting intermediate acting mix insulin rapid acting rapid acting long acting mix insulin



inj 125 mg/mL tab 5 mg tab 10 mg tab 5 mg



tab 75 mcg tab 150 mcg, 30 mcg tab 150 mcg, 30 mcg tab 5 mg



inj depot 25 mg + 5 mg



inj depo 150 mg



implan 68 mg implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) tab 50 mcg tab 100 mcg tab 100 mg tab 5 mg tab 5 mg tab 10 mg tab 0,5 mg inj 5 mg/mL tab 10 mg serb inj 100 mg/vial tab 4 mg tab 8 mg tab 4 mg tab 16 mg inj 125 mg/vial tab 4 mg tab 16 mg



inj 125 mg/vial



inj 500 mg/8 mL tab 5 mg inj 10 mg/mL



tab 50 mg kaps SR 100 mg kaps SR 200 mg serb inj 10 mg/10 mL inj 25 mg/5 mL tab 30 mg serb inj 50 mg/vial tab sublingual 0,5 mg kaps SR 2,5 mg kaps SR 5 mg inj 10 mg/mL inj 50 mg/mL tab 5 mg tab 10 mg inj 10 mg/10 mL tab 5 mg tab 200 mg inj 150 mg/3 mL tab 0,25 mg inj 0,25 mg/mL inj 5 mg/5 mL inj 100 mg, vial tab 10 mg inj 1 mg/mL tab 80 mg inj 2,5 mg/mL



tab 5 mg tab 10 mg tab 50 mg tab 100 mg tab 20 mcg tab 5 mg tab 2,5 mg inj 25 mg/5 mL kaps SR 100 mg kaps SR 200 mg serb inj 10 mg/10 mL tab 30 mg serb inj 50 mg/vial tab 1 mg tab 2 mg tab 25 mg tab 5 mg tab 10 mg tab 150 mg tab 300 mg tab 8 mg tab 16 mg tab 12,5 mg tab 25 mg tab 50 mg tab 0,15 mg inj 150 mcg/mL tab 50 mg tab 5 mg tab 10 mg tab 20 mg tab sal 250 mg kaps 10 mg tab SR 20 mg tab SR 30 mg inj 10 mg/vial tab 5 mg



tab 10 mg tab 2,5 mg tab 5 mg tab 10 mg tab 40 mg tab 80 mg tab 80mg tab 80 mg tab 160 mg tab 80 mg tab 240 mg tab 80 mg tab 100 mg tab 75 mg



tab 100 mg



serb inj 50 mg/vial



serb inj 1,5 juta UI/vial tab 2,5 mg



tab 5 mg tab 2,5 mg tab 5 mg tab 0,25 mg inj 0,25 mg/mL tab 40 mg inj 10 mg/mL inj 10 mg/10 mL tab 12,5 mg tab 25 mg tab 50 mg tab 6,25 mg tab 25 mg tab 5 mg tab 10 mg inj 25 mg/mL inj 50 mg/mL inj 12,5 mg/mL



inj 40 mg/mL



inj 1 mg/mL inj 1 mg/mL



kaps 100 mg



kaps 300 mg kaps 300 mg kaps 600 mg serb, 4 g



tab 10 mg



tab 20 mg



tab sal 10 mg



tab sal 20 mg



krim 0,1%



salep 500 IU/g, 10.000 IU/g salep kulit 2% salep 20 mg/g krim 20 mg/g krim 1% krim 2 % salep 6%, 3% krim 2 % scalp sol 2% krim 2% tab vagina 100 mg serb 2%



krim 2% (5 g) serb 2% krim 2% (5 g) krim 2% (10 g) tab vaginal 100.000 UI/tab krim 0,5 mg/g salep 0,1% krim 0,25% salep 0,25% gel 0,05% salep berlemak 0,1% krim 0,025% salep 0,025% krim 1% krim 2,5% lotio krim 0,1% 5g krim 0,1% 10g krim 5 %(10g) krim 5 %(30g) salep acid salicyl 2%, sulfur 4% salep 2% salep 5% salep 10% krim 10% lart 0,1% serbuk 2% lar intraperitonial lar konsentrat basis natrium bikarbonat lar konsentrat basis asetat



serbuk untuk 200 ml air serbuk untuk 200 ml air tab siap larut 300 mg



tab SR 600 mg tab 300 mg tab 500 mg ktg 5 g



sir 10 mg/mL sir 10 mg/mL



amp 25 mL lar inf 1000 mL lar inf 20% lart infus 20% tts mata 0,5% salep mata 1% salep mata 3% salep mata 3% salep mata 0,3% tts mata 0,3% tts mata 0,5% tts mata 1% salep mata 1% tts mata 50 mg/mL tts mata 5% tts mata 0,5% tts mata 0,5% tts mata 1 mg/mL tts mata 0,1% tts mata 0,1%



tts mata 10 mg/mL



tts mata 0,5% tts mata 1% tts mata 2% tts mata 1%



tab 250 mg lar 50% tts mata 0,005% tts mata 0,01% tts mata 2% tts mata 0,25% tts mata 0,5% tts mata 0,004% tts mata 0,35% tts mata tts mata 2,5 mg/mL tts mata 2% tab salut 0,125 mg inj 0,2 mg/mL inj 0,2 mg/mL inj 10 UI/mL



tab 0,25 mg tab 0,5 mg tab 1 mg tab 2 mg tab 5 mg inj 5 mg/mL tab 10 mg tab 0,5 mg tab 1 mg tab sal 2 mg



tab sal 25 mg kaps 10 mg kaps 20 mg tab sal 25 mg tab sal 50 mg tab sal 50 mg



tab 25 mg



inj 25 mg/mL tab 0,5 mg tab 2 mg tab 1,5 mg tab 5 mg inj 5 mg/mL tts 2 mg/mL



inj 50 mg/mL tab sal 25 mg tab sal 100 mg inj 5 mg/mL tab 25 mg



tab 100 mg



tab sal 5 mg



tab sal 10 mg



inj 10 mg/2 mL



tab sal 1 mg tab sal 2 mg tab 3 mg tab sal 5 mg



tab SR 200 mg



tab SR 300 mg tab SR 400 mg tab SR 10 mg tab SR 20 mg



tab 200 mg tab 400 mg tab sal 250 mg tab SR 500 mg tab sal enterik 200 mg



inj 25 mg/2,5 mL inj 0,5 mg/mL inj 50 mg/5 mL inj 20 mg/mL inj 50 mg/mL (i.v./i.m.) serb inj 100 mg/vial (i.v./i.m.) inj 0,5 mg/mL tab sal 60 mg



susp tab kunyah kaps 30 mg inj 30 mg/mL



kaps 20 mg



inj 40 mg/10 mL kaps 20 mg inj 40 mg/10 mL kaps 20 mg tab 150 mg inj 25 mg/mL tab 150 mg inj 25 mg/mL tab 500 mg susp 500 mg/5 mL inj 5 mg/mL tab 50 mg tab 10 mg susp 5 mg/5 mL tts 5 mg/mL tab 25 mg inj 5 mg/mL (i.m.)



inj 25 mg/mL (i.m.) tab 5 mg tab 10 mg sir 5 mg/5 mL drop botol 10 mL inj 5 mg/mL



tab 4 mg



inj 2 mg/mL tab 8 mg inj 2 mg/mL



supp 150 mg, 2,5 mg, 10 mg, 120 mg, 2 g



tab 0,5 mg inj 0,25 mg/mL (i.m./i.v./s.k) inj 1 mg/mL (i.m./i.v./s.k) tab 10 mg inj 20 mg/mL tab tab serb untuk 200 mL air tab disp 20 mg sir 20 mg/5 mL serb 10 mg tab 550 mg, 20 mg tab 2 mg tab sal 5 mg supp 5 mg supp 10 mg tts 10 mg/mL



tts 100 mg/mL susp sir 3,335 g/5 mL(60ml) lar oral 45 mL btl, 133 mL



tab sal 250 mg kapl sal enterik 500 mg kaps 250 mg inj 10 mg/mL



tab 150 mg tab 200 mg inj 24 mg/mL serb ih 100 mcg/dosis ih 200 mcg/dosis cairan ih 0,25mg/mL ih 80/4,5 mcg



ih 160/4,5 mcg



tab 0,5 mg inj 5 mg/mL inj 1 mg/mL



aerosol 100 mcg/puf cairan ih 0,1% cairan ih 0,5 mg/dosis ih 20mcg/puf nebules nebules solution 0,025% (nebulz di IGD) tab 4 mg tab 16 mg inj 125 mg/2 mL inj 50 mcg/mL lar ih 0,5 % tab 2 mg nebules vial 2,5 mg sir 2 mg/5 mL tab 4mg



cairan ih 0,1%



aerosol 100 mcg serb ih 200 mcg/kaps + rotahaler tab 100 mg tab 150 mg tab SR 300 mg tab 2,5 mg sir 1,5 mg/5 mL inj 0,5 mg/mL cairan ih 2,5 mg/mL serb ih 0,50 mg/dose ih 100 mcg/puf ih 50 mcg/puf ih 250 mcg/puf



tab 10 mg tab 15 mg tab 20 mg inj 100mg/ml kaps 200 mg kaps 200 mg ih padat 20 mg nebulizer 0,025%



nebules



nebules serb ih 18 mcg + handihaller serb ih 18 mcg, refill susp 25 mg/mL (intratekal)



inj 0,5 mL



inj 250 UI (i.m.)



inj 500 UI (i.m.)



inj (i.m./i.v.)



inj (i.m./i.v.)



inj i.m 10.000 UI/vial inj i.m 20.000 UI/vial inj 200 UI/mL inj 100 UI/mL Untuk pencegahan : inj 1500 UI/amp (i.m.) Untuk pengobatan : inj 10.000 UI/vial (i.m /i.v.) inj 20.000 UI/vial (i.m /i.v.) inj inj (i.k) inj (s.k.) inj (i.m.) inj (i.m.)



inj (i.m.)



inj (i.m.) drops 10 dosis cairan steril 10 dosis serb inj (s.k./i.k) + booster



intranasal spray



lar. konsentrat 3% tts telinga 10 % cairan semprot 10% tts hidung 0,050%



tts hidung 0,025% tts telinga 3% nasal spray 55 mcg/puf tab 50 mg tab 250 mg kaps 50.000 UI susp 10.000 UI/mL kaps lunak 300 mg tab salut 300 mg inj 100 mg/mL tab 500 mg tab 500 mg



kaps lunak 0,25 mcg



kaps lunak 0,5 mcg



tab salut 200 mg, 0,25 mg tab 5 mg tab 20 mg tab 100 mg tab 10 mg tab 25 mg inj 100 mg/mL kaps lunak 100.000 UI kaps lunak 200.000 UI tab 50 mcg tab 50 mg tab