Fraktur Dan Dislokasi [PDF]

Citation preview

FRAKTUR DAN DISLOKASI Definisi : hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis karena gagal menyangga beban



Trauma



langsung



tidak langsung



-



-



Stress berulang (march fracture) Sering pada anggota gerak bawah (tibia, fibula, metatarsal) Terjadi pada atlet, tentara



Patologis



-



-



-



-



-



patah di daerah yg terkena trauma disertai kerusakan jaringan lunak. Bentuk patahan : transversal / serpihan karena terompresi



-



trauma dihantarkan ke tempat lain jar.lunak tetap utuh / spiral patahan -> transversal patahan & kompresi  sebagian melintang & fragmen berbentuk segitiga terpisah (butterfly fragment) kombinasi -> oblik tarikan oleh tendon -> tulang terpisah



Karena adanya kelainan pada tulang yg menyebabka n kelemahan tulang akibat sirkulasi darah ke tulang bandingkan dg bagian tubuh yang sehat Feel -> palpasi cek suhu, nyeri tekan, krepitasi, vaskuler Move -> gangguan keterbatasan gerak



-



Px penunjang : Neurologis -> px saraf sensorik dan motorik Radiologis -> tomografi, CT scan, MRI, radioisotope scanning



Pengobatan :  Fisiologis -



Kerusakan jaringan dan terbentuk hematoma -> terjadi perdarahan & hematom sekitar fraktur 1-2 mm ujung fragmen



tulang mati cz supply terjadi di bawah periosteum & dlm medulla Ujung fragmen dikelilingi jaringan seluler Hematom diserap & di dlm ada kapiler Terjadi 8 jam post fraktur



-



Pembentukan callus -> terjadi proliferasi sel (osteogenik + kondrogenik) sehingga : Tulang & tulang rawan terbentuk Osteoclas -> meresorpsi tulang yang mati Terus terjadi penyambungan 2 tulang Terjadi 1 minggu post fracture



-



Konsolidasi -> bahan callus berubah menjadi lamellar bone pada bbrp bulan-tahun



-



Remodeling -> callus bertambah massif Kembali ke bentuk anatomis dengan proses : resorpsi (o/ osteoklas) dan formasi (o/ osteoblas)



 Prinsip -> 4R Recognition : diagnose (lokasi, bentuk, teknik px, komplikasi) & nilai fratur Reduction Retensi Rehabilitasi



: restorasi fragmen fraktur u/ mengembalikan fungsinya : dengan imobilisasi fraktur : mengembalikan aktifitas semaksimal mungkin



Note : Reduksi tertutup : menarik bagian distal tungkai ke garis tulang -> fragmen yang terlepas dreposisi -> penjajaran pada tulang yg fraktur ke setiap bidangnya



Prinsip umum FRAKTUR TERTUTUP



FRAKTUR TERBUKA Tipe : I : < 1cm krn luka tusuk & jaringan tidak rusak parah II : > 1 cm , rusak sedang , sedikit terkontaminasi



III : jar.lunak rusak hebat, terkontaminasi IIIa : fraktur segmental/komunitif IIIb : fraktur komunitif IIIc : fraktur terbuka, arteri rusak



KONSERVATIF



REDUKSI TERTUTUP DENGAN FIXASI EXTERNA / FIXASI PERKUTANEU S DG K-WIRE



REDUKSI TERBUKA DG FIXASI INTERNA



REDUKSI TERBUKA DG FIXASI EKSTERNA



EKSISI FRAGMEN TULANG & PENGGANTIAN DG PROTESIS



Proteksi (tanpa reduksi) -> dg mitella



Indikasi : fraktur yg tdk stabil



Indikasi :



Indikasi :



Indikasi :



Contoh :



- reduksi tertutup yg gagal



Menggunakan kaseosa screw dg metilmetakrilat/dg screw schanz



-



-



-fraktur terbuka



Indikasi :



- fraktur multiple



-f. terbuka grade II & III



Fraktur tdk bergeser (c/ fraktur clavikula, falang, metacarpal, costae)



-



-



-



F.suprako ndiler humerus (pd anak)



-



F.colles



- fraktur vertebra + paraplegia



-f.terbuka dg hilang jaringan



Fraktur kompresi vertebra



-



F.leher femur



-f.intraarticuler



-f.dg infeksi



Fraktur impaksi humerus



F. batang femur



-f. avulse pd kondilus humeri



-f.tungkai bawah pd DM



-



-fraktur leher femur dan sendi siku orang tua yg ngalami nekrosis avaskular



Fraktur yg udah union tp blm konsolidasi



Imobilisasi dg bidai eksterna -> pake plaster of paris (gips)



Tx: -debridement



Indikasi : fraktur yg posisinya hrs dipertahankan



- pengobatan fraktur -tutup luka -> saat golden period ( dibiarkan kasih 250 unit tetanus immunoglobulin Reduksi tertutup & imobilisasi eksterna -> pake gips Indikasi : -



Fraktur yg bergeser, tidak stabil dan komunitif



*penyembuhan fraktur bergantung : usia , lokasi, pergeseran fraktur, vaskularisasi, reduksi, imobilisasi, dll. LOKASI WAKTU



Falang, metacarpal, tarsal, metatarsal 3-6 minggu



Distal radius 6 minggu



Diafisis ulna, radius 12 minggu



Humerus 10-12 mgg



Klavikula 6 minggu



Panggul 10-12 minggu



femur 12-16 minggu



Kondilus femur / tibia 8-10 minggu



Berdasarkan lokasi : penyembuhan antara 3 mgg – 4 bln PERKIN’S TIME TABLE ->>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> Reduksi tertutup dg traksi (kulit / tulang) & imobilisasi Reduksi tertutup dg traksi continue & counter traksi Pake : -traksi kulit -> dg leukoplas + bidai Thomas/brown bohler indikasi : fraktur suprakondiler humeri bidai Bryant -> u/ f. femur pd anak < 2th dg BB < 10 kg -traksi menetap -> dg leukoplas yg nempel di bidai



Thomas/brown & difixasi Indikasi : f.femur yg tdk bergeser -traksi tulang -> dg kawat kirschner (K-wire) & pin pin Steinmann dimasukkan ke tulang (prox.tibia, distal tibia, throcanter mayor, distal femur, kalkaneus, metacarpal distal) & diberi beban - traksi berimbang + sliding -> dg bidai Thomas + pearson attachment Indikasi : fraktur femur -counter traksi Indikasi : tdk operasi & tdk reduksi tertutup, ada otot yg kuat mengelilinginya shg tjd pergeseran, u/ fraktur yg tdk stabil, oblik, spiral, komunitif



Macam-macam fraktur FRAKTUR CLAVICULA F.COLLUM HUMERI ANAK Etio : KLL, trauma lahir, trauma RT



F. TUBERCULU M MAYUS



FRAKTUR HUMERUS F. DIAFISIS F.SUPRAKONDILER HUMERI



DEWASA Mekanisme : jatuh pada bahu & tangan dlm keadaan outstretched



F. KONDILUS HUMERI LATERAL



Insidensi : wanita tua yg mengalami kelemahan tulang/osteopor osis



Fraktur langsung di daerah sendi bahu pada orang tua & umumnya tdk bergeser & disertai dislokasi humerus



-trauma memuntir -> fraktur spiral - trauma langsung -> fraktur transversal, oblik pendek, komunitif - fraktur patologis -> pada 1/3 prox.humerus



Sering pada anak2



MEDIAL



Sering pada anak-anak (7-15th) Klasifikasi : -fraktur pada satu kondilus -fraktur interkondiler -fraktur komunitif



Mechanism : Scr langsung /tdk dg posisi lengan berputar/tertari k keluar (outstretchedha nd) -> shg nyebabin trauma dr pergelangan tanganclavicula Gx : -bengkak daerah clavikula



Klasifikasi : 1/3 tengah (80%) 1/3 lateral 1/3 medial



Px : Ro. -> green stick (pd bgian tengah clav)



Px : Rad. 1/3 tengah -> clavikula bg.medial terangkat o/tarikan m.sternocleidomastoi d & fragmen lateral tertarik ke bawah o/m.pectoral mayor



Mechanism: Penderita jatuh & terjadi trauma pd anggota gerak atas



Gx : -bengkak & nyeri clavicula



Tx: -reposisi jika ada dislok -fraktur tanpa pergeseran -> konservatif -frakur dg pergeseran -> operasi dg screw



Gx : -bengkak - nyeri tekan -deformitas pada daerah humerus



Tipe : -Posterior/ekstensi (99%): Terjadi pergeseran fragmen distal ke posterior dg posisi trauma [sendi siku : hiperekstensi/sdkit flexi & pergelangan tangan: dorsoflexi]



Tx : -konservatif -> U slab, hanging cast



-anterior : Terjadi pergeseran fragmen ke anterior



Gx: -nyeri -siku bengkak -deformitas pd siku



Gx : - nyeri bg.lateral/medial distal humeri - bengkak -kebiruan -gangguan pergerakan Tx: -Tanpa pergeseran -> mitella (anak), gips sirkuler 6 mgg (dewasa)



-operatif -> pasang plate & screw/pin Rush/fixasi eksterna (pd fraktur terbuka)



-dg pergeseran -> operasi reposisi dislok (anak), operasi dg reduksi (dewasa)



Indikasi operasi : -fraktur terbuka -ada lesi nervus radialis stelah reposisi Tx : pasang mitella 2-3 mgg



Tx : -konservatif : pasang mitella, verban figure of eight -operatif : pasang pin kirschner/plate & screw Indikasi : fraktur terbuka, tekanan pd pemb.darah,



Tx: -konservatif dg mitella (f.impaksi/tanpa impaksi tanpa pergeseran) -operasi (f.tanpa impaksi dg pergeseran)



Mechanism : Fraktur saat sendi siku teregang (strain) kea rah valgus sehingga terjadi tarikan melalui otot flexor



Mechanism : trauma tdk langsung dmn tangan outstretched, lengan bawah abduksi, sendi siku ekstensi



Px : Rad. ->+deformitas pd humeri Klasifikasi : -impaksi -tanpa impaksi dengan/tanpa pergeseran



Lebih sering terjadi



Tx:  Posterior type -tdk ada pergeseran : pake kain gendongan 2-3 mgg -ada pergeseran : reduksi cepat -> pake collar + manset 3 mgg (klo gagal -> traksi kerangka)  Anterior type Reduksi -> pasang slab post.3 mgg



nonunion, fraktur 1/3 lateral, segera kembal kerja



FRAKTUR RADIUS – ULNA F.DISTAL RADIUS F.GALEA F. DIAFISIS RADIUS – ZZI ULNA



F.KAPUT & COLLUM RADII



ANAK



DEWASA



U=10 th Tipe tersering : tipe 2 (salter-haris) -> fraktur menjauh dg sudut 310-600 & fragmen metafisis berbentuk segitiga Tipe 1 -> geser 0300 Tipe 3 -> geser 610-900



Etio : Jatuh dg tangan posisi outstretched



Etio : -tangan outstretched -sendi siku ekstensi -lengan bawah supinasi



Tipe : 1 : terbelah vertical 2 : disertai kemiringan 3 : terbelah (shearing) 4: remuk/han cur



Gx : -bengkak -nyeri daerah



Pada dewasa : -konservatif : pasang U slab, pasang hanging cast -operatif : pasang plate& screw/pin rush Fraktur terbuka -> fixasi ext.



F.COLL ES Sering pada orang dewasa >50 th dan sering pada wanita



F.SMITH



F.BARTON



Sering pada lakilaki. Tdd : -fraktur radius 1 inchi di atas pergelangan tangan - angulasi dorsal fragmen sendi -pergeseran ke dorsal dr fragmen distal -fraktur proc.stiloid ulna



Fraktur pd radius distal dg fragmen distal lewat sendi & ada pergeseran fraktur & seluruh komponen sendi kea rah volar



Mechanism : Trauma dg tangan out-stretched & tulang sudah osteoporosis



ANAK



DEWASA



Fraktur pd 1/3 distal radius + dislok sendi radio-ulnar distal



Dapat terjadi pada satu tulang ulna/radius saja dg/tanpa dislokasi pd sendi. Dapat terjadi pd 1/3 prox., 1/3 medial, 1/3 distal



Tx : Reposisi -> mobilisasi segera



Mechanism: Trauma saat tangn outstretched



Terjaadi krn -trauma memuntir -> fraktur oblik/sprir al dg ketinggia n berbeda -trauma langsung -> f.transver sal Gx: -bengkak -nyeri tekan deformita s lengan bawah



Gagal reposisi: fixasi Kwire (operasi)



Klasifikasi : -green stick (tdk total)



F.MONTEG GIA



F.OLEK RANON + EPIFISI S ULNA



F. PROC. KORONI D



Fraktur pd 1/3 prox.ulna & dislokasi radius prox.



Trauma langsung pd sendi siku /tidak langsung krn tarikan m.trisep scr tibatiba



Terjadi bersama dislokasi sendi siku



Etio : Trauma langsung krn hiperpronasi pd tangan yg out-stretched



Tipe : 1: retak saja 2: retak+pis ah 3: komunitif



Tx: -tdk bergeser + fragmen kecil (tdk menggan ggu)-> tdk perlu tindakan -bergeser +fragmen besar -> opx. terbuka



Sering : Tipe 1/ekstensi ->



Gx: -nyeri tekan



Insiden : anak laki-laki 4 th & dewasa



kaput radius



Tx : Tipe 1 -> U konservatif (pasang mitella) Tipe 2 -> manipulasi dg anestesi Tipe 3 -> reduksi terbuka, pasang pin halus u/fixasi interna



-kompresi (buckle/torus) -total



Tx : Tipe 1 & 2 : Pake mitella Tipe 3 & 4 : Eksisi



Gx : -bengkak pergelangan tangan -nyeri -deformitas berbentuk garpu krn angulasi ke dorsal, deviasi radial, supinasi, impaksi proximal



Gx: -nyeri -bengkak -krepitaasi -deformitas lengan bawah



Tx: -Tdk bergeser -> pasang gips di atas siku dg posisi lengan bawah supinasi (1/3 prox), netral (1/3 medial), pronasi (1/3 distal)



dislok kaput radius ke depan & angulasi ulna kea rah yg sama Gx: -nyeri -bengkok lengan bawah (tangan flexi + pronasi)



-operasi dg pasang plate &screw pd kedua tulang Tx : -tdk bergeser : Pasang gips sirkuler di bawah siku, lengan bawah pronasi, deviasi ulna & flexi (t=6 mgg) -bergeser : reposisi +/- anestesi



Tx : reposisi tertutup -reduksi -imobilisasi -> 1/3 prox-> posisi supinasi, 1/3 medial -> posisi netral, 1/3 distal -> posisi pronasi Operasi dg fixasi interna



Tx: (anak) -f.terbuka -> opx+fixasi ulna -f.tertutup -> reposisi tertutup -mobilisasi segera (dewasa) Opx dg fixasi interna -> mobilisasi segera sendi siku



-bengkak siku



Tx: -Tdk bergeser -> pasang mitella -bergeser -> fixasi interna (tipe 2) Eksisi fragmen (tipe 3)



F. KARPAL



Sering -> f.tulang skapoid pd bag.medial & tdk ada pergeseran



F.METAKARPA L -f. basis metkarpal I -> fraktur transversal/oblik pendek, fraktur oblik lewat sendi karpometakarpa l (f. Bennett) -f.leher metacarpal V -> trauma dg posisi kepalan tinju



F.FALANGS



Etio: -trauma langsung, puntiran atau lekukan pd jari2 & mengenai falang prox, intermediet, distal



Mechanism: Trauma pd tangan dlm keadaan outstretched



Gx: -nyeri tekan tulang skapoid



DISLOKASI EKSTREMITAS SUPERIOR PULLED ELBOW Insidensi : Anak laki-laki U reduksi tertutup + pasang gips, jika gagal -> fixasi interna dg screw kecil/pin -f.bennett (f.tdk stabil) -> opx dg screw kecil/pin Metacarpal V : -tunggal -> tdk perlu opx



Tx : Fixasi dg plester bersama dg jari yg sehat



Gx: -nyeri daerah sendi siku -bunyi klik -nyeri tekan radius prox.



SENDI BAHU Sering pd dewasa



Mechanism : -anterior -> trauma dg tangan outstretched/trauma pd scapula & anggota gerak posisi rotasi lateral shg kaput humeri nembus kapsul ant. -posterior -> trauma langsung sendi bahu dlm keadaan rotasi interna -inferior / luksasi erekta -> kaput humeri terjepit di bwh glenoid dmn lengan ngarah ke atas -dislok + fraktur tuberositas mayor



SENDI SIKU Pada dewaasa krn trauma/jatuh dg keras dlm tangan outstretched shg distal humeri ke depan & radiusulna ke belakang -> nyebabin rusak jar.lunak kapsul, m.brakhialis, a.brakhialis, n.medianus



TULANG KARPAL Sering pd : -tlng lunatum -tlg perilunatum



Mechanism: -lunatum -> jatuh dg pergelangan tangan dorsoflexi, terdorong ke palmar, rotasi 900 -perilunatum -> dislok ke dorsal



-multiple -> opx. Tx: -pasang gips sirkuler dr ibu jari sampai sendi metakarpofalang eal 2-3 bln -pasang gips 3 mgg (u/ f.tulang triquetrum)



Tx: -Reduksi spontan -reposisi (+subluksasi) -mobilisasi segera



Gx : -nyeri hebat -gangguan pergerakan sendi -kontur bahu rata (anterior) -benjolan pd bagian belakang & gambaran light bulb pd rad. (posterior)



Gx: -bengkak hebat sekitar sendi siku -olekranon teraba



Gx: -bengkak pergelangan tangan -nyeri klo jari diekstensikan -gx lesi n.medianus



Tx: Ant. -> reposisi (kocher)/ penggantungan tangan Post. -> reduksi dgg narik lengan ke dapan & imobilisasi 3-6 minggu Inf. -> reposisi tertutup/reposisi terbuka dg operasi Dislok + fraktur -> reposisi dislok



Tx: -reposisi -imobilisasi dlm keadaan lengan flexi >900 dg gips selama 3 mgg



Tx: -d.lunatum -> Baru : reposisi dg anestesi Lama : eksisi



FRAKTUR EKSTREMITAS INFERIOR F.TIBIA-FIBULA



F.PANGGUL



F.FEMUR



Sering pada dewasa



F.LEHER FEMUR



F.DIAFISIS FEMUR



F.PATELLA



F. KONDILUS



F. DIAFISIS



Gx: -bengkak -deformitas -perdarahan subcutan sekitar panggul -gangguan pergerakan extr.inf. -pasien dating dlm anemi + syok Tx : -perbaiki keadaan umum : perdarahan massif -> transfuse 8 liter



Sering pd ortu wanita >60th disertai tulang yg osteoporosis



Mengenai semua umur krn terjatuh dg posisi kaki melekat erat pd dasar & terjadi putaran yg diteruskan pd femur



Mechanism: -kontraksi hebat otot quadrisep (c/ nekuk keras + tiba-tiba) -> f.transversal



Sering : kondilus lateralis krn adanya trauma abduksi terhadap femur & kaki terfiksasi pd dasar



Sering terjadi bersamaan krn - trauma angulasi -> shg fraktur tipe transversal/obli k pendek -trauma rotasi -> f.spiral



Gx: -bengkak -tdk dpt menggerakkan tungkai -deformitas ->



Gx: -nyeri -bengkak -hematrosis -tdk dpt mengekstensika



Klasifikasi : -tdk bergeser -> depresi < 4mm



Lokasi : f.tibia : 1/3 medial, 1/3 distal



-bergeser ->



f.fibula : 1/3



Etio : KLL -> mengenai daerah trokanter & panggul dlm



-jatuh & kena langsung tulang patella -> f.komunitif



-d.perilunatum -> Reduksi tertutup / reduksi terbuka



F. TARSAL F.TIBIA /FIBUL A Sering mengg anggu union shg harus di osteot omipd salah satu tulang



F.METATARSA L & FALANG



F.TALUS



F. KALKANEUS



Terjadi krn jatuh dg kaki dr ketinggian



Tjd krn jatuh dr ketinggian dg tumit terlebih dahulu



Krn trauma langsung akibat: -kejatuhan benda berat -tarikan otot pd trauma rotasi -fraktur stress



Gx: -bengkak -nyeri pergelangan kaki



Berupa : -isolatic crack (fraktur kecil tdk geser) -f.kompresi



Klasifikasi : -f.basis metatarsal V -> krn trauma rotasi shg nyebabin



-f.avulsi (stabil) -> konservatif (istirahat, traksi, pelvic sling -tdk stabil -> fixasi externa / operasi



keadaan flexi + rotasi -> menyebabka n banyak pemb.darah yg robek jika terjadi pergeseran



rotasi eksterna -pemendekan tungkai -syok -> perdarahan massif



n ext.inferior



depresi >4mm



medial, 1/3 proximal



Tx: -konservatif -> traksi kulit, spika panggul -operatif -> pasang pin/plate & screw -artroplasti -> U>55th



Tx: -konservatif -> traksi kulit bryant (U=o-2th), Traksi kulit Hamilton-russel (U>2th), Traksi tulang -> pake bidai thomas & penyangga pearson (u/f.komunitif & segmental), Cast bracing



Tx: -tdk bergeser ada hemartrosis besar -> aspirasi + pasang gips 4-6 mgg -> fisioterapi



Gx: -bengkak -nyeri -hemartrosis -gangguan pergerakan sendi lutut



Gx: -bengkak -nyeri -penonjolan tulang keluar kulit



Tx: -konservatif -> verban elastic, traksi, gips sirkuler (u/f.tdk bergeser)



Tx: -konservatif -> pasang gips sirkuler (u/f.tertutup, tdk angulasi, tdk rotasi)



-operatif -> plate, screw, Knail (u/f.diafisis), fixasi eksterna (u/f.segmental,f.k omunitif, f.terbuka



-> tulang kalkaneus pecah



Tx: -tdk geser -> pasang gips sirkuler



nyeri tekan & dikurangi dg gips sirkuler -f.diafisis metatarsal -> krn kejatuhan benda berat -f.leher metatarsal



Gx : -bengkak -kebiruan -nyeri



-bergeser -> operasi



-bergeser -> operasi + rekonstruksi + pasang tension wiring -> fisioterapi (f.transversal) (f.komunitif dg fragmen kecil) -> eksisi + rekonstruksi (f.komunitif dg fragmen besar) -> eksisi



-operatif -> ngangkat bg.depresi + ditopang bone graft (u/f.bergeser) /pasang screw/screw+plat e (u/f.split)



-operasi -> plate + screw/ nail/ fixai eksterna (u/f.terbuka, oblik/spiral, tdk stable)



Tx: -konservatif -> verban elastic, tdk menekan kalkaneus, mobilisasi segera, elevasi kaki (u/simple crack) -operatif -> reduksi terbuka (pin), pasang bone graft



Tx: -tdk bergeser -> pasang verban elastic/pasang gips sirkuler 34 mgg -ada pergeseran -> operasi dg Kwire



FRAKTUR VERTEBRA



Etio : KLL, kecelakaan olahraga, kecelakaan industry, luka tusuk, luka tembak, kejatuhan benda keras



DISLOK SENDI PANGGUL



Dislok posterior & anterior + fraktur



Dislok anterior



Trauma saat lutut flexi & nabrak keras bg.depan lutut



Trauma dr belakang saat jongkok & posisi penderita dalam keadaan abduksi yg dipaksakan



Dislok sentral Terjadi krn dorongan kuat dr lateral/jatuh dr ketinggian 1 sisi /tekanan dr femur dmn panggul dlm keadaan abduksi



DISLOK SENDI LUTUT Trauma dr depan dg lutut keadaannya flexi -> dpt disertai kerusakan n.peroneus & a.poplitea



DISLOK PATELLA



Terjadi ke arah lateral : 1. akut -> saat lutut flexi/semi flexi & patella bergeser ke lateral kondilus femur Gx: -sendi lutut tdk dpt ekstensi Tx: -Reposisi spontan/manual -gips sirkuler 6 mgg



Mekanism : -fleksi + sedikit kompresi -> +/kerusakan lig.post (+rusak -> fraktur tdk stabil & subluksasi) -ekstensi & rotasi -> tjd pergerakan ke dpn/dislok vertebra atas -kompresi vertical -> vertebra pecah -hiperekstensi/retroflexi -> lig.anterior + diskus rusak/fraktur arkus neuralis (sering pd : v.servikal) -flexi lateral -> fraktur pd pedikel, for.vertebra, sendi faset Dx: -riwayat trauma -cek vertebra (dr servikallumbal) -cek neurologis -px rad.



Tipe : I = dislok tanpa fraktur/fragmen kecil II = fragmen tunggal besar di post. Acetabulum III = fraktur komunitif biibir acetabulum IV = dislok + fraktur dasar acetabulum V = dislok + fraktur kaput femur



Gx: -benjolan di dpn daerah inguinal (dmn kaput femur dapat diraba mudah) -sengi panggul sulit digerakkan



Gx: -perdarahan -bengkak tungkai bg.prox tp posisi tetap normal -nyeri tekan daerah trokanter -gerakan sendi panggul terbatas



Gx: -bengkak -nyeri -hemartrosis -deformitas



Gx: -nyeri -deformitas sendi panggul -sendi panggul nonjol ke blkang posisi adduksi -fleksi + rotasi interna -pemendekan extr.inf



Tx: -reposisi



Tx: -fraktur acetabulum tanpa penonjolan kaput femur -> konservatif dg taksi tulang 4-6 mgg



Tx: -reposisi & manipulasi segera -aspirasi hemartrosis -pasang bidai posisi 10-150 t=1 mgg -bengkak pasang gips sirkuler di atas lutut 7-8 mgg -operasi -> u/ lutut yg tdk stabil + dislok yg sdh lama



-kaput nembus acetabulum -> traksi longitudinal + lateral 6 mgg



2. rekuren -> sering pd wanita dwasa muda krn genu valgum, letak patella tinggi + kecil Tx: Operasi



FRAKTUR-DISLOK SENDI PERGELANGAN KAKI Mechanism: -trauma abduksi -> f.maleolus lateral oblik/ f.maleolus medial avulse/robekan lig.medial -adduksi -> f.maleous medial oblik/avulse maleolus lateral/ke2nya/strain (robekan lig.lateral) -rotasi eksterna + abduksi -> f.fibula + robek lig.medial/f.avulsi maleolus medial -kompresi vertical -> f.tibia distal depan + dislok talus ke dpn/f.komunitif + robekan diastasis



Gx: -bengkak pergelangan kaki -kebiruan -deformitas -nyeri tekan