Halusinasi PDF [PDF]

Citation preview

40



ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. J DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI : HALUSINASI PENDENGARAN DI RUANG ELANG RUMAH SAKIT KHUSUS PROVINSI KALIMANTAN BARAT



Laporan Tugas Akhir Diajukan sebagai persyaratan untuk Menyelesaikan Pendidikan D-III Keperawatan



OLEH : EMA NURINI NIM. 10.1053



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM (YARSI) PONTIANAK TAHUN 2013



41



Diterima dan Disetujui untuk Dipertahankan Laporan Tugas Akhir dengan Judul Asuhan Keperawatan Pada Tn. J dengan Gangguan Sensori Persepsi: Halusinas Pendengaran Di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat



Pembimbing



(Ns. Masmuri, S. Kep)



Mengetahui, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yayasan Rumah Sakit Islam Pontianak Ketua



Ketua Prodi DIII Keperawatan



(Ridwan, M. Kep)



(Jamel Djawi, S. Sos., M. Kes)



42



Diperiksa dan disahkan oleh Penguji Pendidikan Tinggi Diploma III Keperawatan Bagian Laporan Tugas Akhir Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI Pontianak.



Penguji I



(Wahyu Kirana, M. Kep., Sp. Jiwa)



Penguji II



(Uti Rusdian, S. Kep., Ns)



Penguji III



(Ns. Masmuri, S. Kep)



43



KATA PENGANTAR



Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Tugas Akhir dengan judul : “ Asuhan Keperawatan Pada Tn. J dengan Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat”. Laporan tugas akhir ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan program Diploma III Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI Pontianak. Dalam penulisan Laporan tugas akhir ini penulis banyak mengalami hambatan dan kesulitan. Namun dengan izin Allah dan bantuan dari berbagai pihak, baik berupa moril maupun materil yang telah diberikan demi kelancaran penulisan ini. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar- besarnya kepada :



1. Bapak Ridwan, M. Kep., selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI Pontianak. 2. Bapak Jamel Djawi, S. Sos., M. Kes selaku Ketua Prodi D III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan YARSI Pontianak. 3. Ibu Ns. Masmuri, S. Kep., selaku pembimbing dalam penyusunan proposal tugas akhir ini yang telah membimbing dan memberi motivasi pada penulis.



44



4. Ibu Wahyu Kirana, M. Kep, Sp. Jiwa dan Bapak Uti Rusdian Hidayat, S. Kep. Ns. ,selaku penguji dalam penyusunan laporan tugas akhir ini. 5. Bapak Dwi Suseno, S. Kep, Ns., selaku kepala ruangan beserta perawat di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat. 6. Bapak dan Ibu dosen beserta staf pendidikan STIKES YARSI Pontianak yang telah banyak memberikan dorongan dan bekal ilmu selama penulis mengikuti pendidikan. 7. Bapak, ibu, adik serta keluarga tercinta yang telah memberikan doa dan dorongan semangat serta materil dalam menyelesaikan laporan tugas akhir ini. 8. Semua rekan-rekan seangkatan dan adik-adik tingkat I dan II yang senantiasa memberikan dorongan dan motivasi dalam penyusunan laporan tugas akhir ini. 9. Pihak-pihak lain yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu yang juga telah banyak membantu baik support maupun do’a. Semoga bantuan serta partisipasi yang telah diberikan oleh bapak, ibu serta rekanrekan mendapat balasan kebaikan dari Allah SWT.



Pontianak,



Penulis



Juni 2013



45



DAFTAR ISI



Halaman HALAMAN JUDUL ..................................................................................................



i



LEMBAR PERSETUJUAN .........................................................................................



ii



LEMBAR PENGESAHAN ..........................................................................................



iii



KATA PENGANTAR ................................................................................................



vi



DAFTAR ISI ............................................................................................................



vi



DAFTAR SKEMA ....................................................................................................



viii



DAFTAR TABEL…………………………………………………………….



.................................. ix



LAMPIRAN ............................................................................................................



x



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang..........................................................................................



1



B. Tujuan Penulisan ......................................................................................



3



C. Ruang Lingkup Penulisan .........................................................................



4



D. Metode Penulisan ....................................................................................



4



E. Sistematika Penulisan ..............................................................................



5



BAB II LANDASAN TEORITIS A. Konsep Dasar Halusinasi .........................................................................



6



46



1. Pengertian Halusinasi ........................................................................



6



2. Proses Terjadinya Halusinasi ..............................................................



7



a. Faktor Predisposisi ........................................................................



8



b. Faktor Presipitasi ...........................................................................



10



c. Penilaian Terhadap Stresor ...........................................................



11



d. Sumber Koping ..............................................................................



12



e. Mekanisme Koping ........................................................................



13



f.



Rentang Respon.............................................................................



14



B. Penatalaksanaan Halusinasi ........................................................................



17



1. Penatalakasanaan Keperawatan ........................................................



17



a. Pengkajian Keperawatan ...............................................................



17



b. Pohon Masalah ..............................................................................



23



c. Diagnosa Keperawatan ..................................................................



24



d. Rencana Keperawatan...................................................................



24



e. Tindakan Keperawatan ..................................................................



26



f.



Evaluasi Keperawatan ...................................................................



29



2. Penatalaksanaan Medis ......................................................................



30



a. Metode Biologi ..............................................................................



30



b. Metode Psikososial ........................................................................



32



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian ............................................................................................



34



B. Analisis data ..........................................................................................



53



C. Intervensi ..............................................................................................



56



D. Implementasi dan Evaluasi ...................................................................



74



BAB IV PEMBAHASAN



47



A. Pengkajian keperawatan ..........................................................................



90



B. Diagnosa keperawatan ............................................................................



93



C. Perencanaan ............................................................................................



94



D. Implementasi ...........................................................................................



95



E. Evaluasi ....................................................................................................



95



BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ..................................................................................................



97



B. Saran............................................................................................................



98



DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP



48



DAFTAR SKEMA Skema 2.1 : Model Stress Adaptasi ................................................................. 8 Skema 2.2 : Rentang Respons .......................................................................... 14 Skema 2.3 : Pohon Masalah ............................................................................. 23



49



DAFTAR TABEL Tabel 2.1 : Obat antipsikotik tipikal ( ARD ) ................................................. . 32 Tabel 2.2 : Obat antipsikotik atipikal…………………………………………33 Tabel 2.3 : Pemeriksaan diagnostik…………………………………………..57



50



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Strategi Pelaksanaan 1 (pasien) Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi Lampiran 2 : Strategi Pelaksanaan 2 (pasien) Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi Lampiran 3 : Strategi Pelaksanaan 3 (pasien) Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi Lampiran 4 : Strategi Pelaksanaan 4 (pasien) Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi Lampiran 5: Strategi Pelaksanaan 1 (keluarga) Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi Lampiran 6: Leaflet Halusinasi



51



BAB I



PENDAHULUAN



A. Latar Belakang



Bencana alam yang bertubi-tubi mengguncang Indonesia beberapa waktu belakangan ini seperti bencana tsunami dan gempa bumi tanggal 26 Desember 2004 di Nangroe Aceh Darussalam (NAD), lumpur Lapindo, gunung meletus, banjir dan lain-lain. Dampaknya masih sangat dirasakan oleh masyarakat yang mengalami dengan berbagai kondisi. Dampak tersebut berupa kehilangan sanak saudara, kehilangan harta benda, kerusakkan lingkungan. Semua ini dapat menimbulkan berbagai masalah psikososial seperti ketakutan, kehilangan, kecemasan, trauma pascabencana, bahkan timbul masalah kesehatan jiwa yang lebih berat lagi seperti depresi, menarik diri, atau gangguan jiwa lainnya. Salah satu gangguan jiwa yang sering terjadi adalah skizofrenia (Keliat, 2012, hlm.5). Di Indonesia prevalensi penderita skizofrenia adalah 0,3 sampai 1% dan biasa timbul pada usia sekitar 15 sampai 45 tahun . Namun ada juga yang berusia 11 sampai 12 tahun sudah menderita skizofrenia. Apabila penduduk Indonesia sekitar 200 juta jiwa maka di perkirakan 2 juta jiwa menderita skizofrenia (Depkes, 2009).



1



52



Diperkirakan lebih dari 90% klien dengan skizofrenia mengalami halusinasi. Meskipun bentuk halusinasinya bervariasi tetapi sebagian besar klien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa mengalami halusinasi pendengaran. Suara dapat berasal dari dalam diri individu atau dari luar dirinya (Yosep , 2009, hlm.217). Pada data yang didapat di Rumah Sakit Khusus Kalimantan Barat khususnya di Ruang Elang pada tanggal 1 Januari 2013 – 31 Mei 2013 berjumlah 215 orang dengan kasus Halusinasi 120 atau 56 %, Isolasi Sosial 22 atau 10,23 %, Perilaku Kekerasan 65 atau 30,23% dan Harga Diri Rendah 2 atau 0,9 %. Individu yang halusinasi akan mengalami perubahan persepsi sensori seperti merasakan sensasi palsu, berupa pendengaran, penglihatan, pengecapan, perabaan atau penciuman. Individu merasakan stimulus yang sebetulnya tidak ada. Jika tidak ditangani dengan tepat akan berdampak serius bagi individu tersebut. Salah satunya pada saat individu mengalami halusinasi yang menyuruh pada kejelekan, maka akan beresiko menciderai diri sendiri dan orang lain ( Fitria, 2009, hlm.60). Masalah ini seharusnya bisa diatasi dengan memberikan asuhan keperawatan yang tepat. Yang mana prinsip penatalaksanaanya adalah meningkatkan stimulus persepsi agar kembali pada persepsi yang sesuai dengan kenyataan. Sebagai tenaga kesehatan, perawat dituntut untuk dapat memberikan asuhan keperawatan secara holistik, yang mana mencakup aspek biofisik, psikologis, sosial, kultural, spiritual. Selain itu, dalam pemberian asuhan



53



keperawatan, perawat tidak hanya berfokus pada pasien melainkan perawat harus melibatkan keluarga . Sebagaimana kita ketahui bahwa peran keluarga juga berpengaruh terhadap kesembuhan pasien (Keliat, 2012, hlm.4). Melihat besarnya angka kejadian halusinasi dan efek negatif yang di timbulkan, maka penulis tertarik untuk menelaah lebih lanjut Asuhan Keperawatan Pada Tn. J dengan Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat.



B. Tujuan Penulisan



Tujuan dari penulisan proposal ini adalah :



1. Tujuan umum : Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman tentang penatalaksanaan pada pasien dengan gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran pada Tn. J di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat. 2. Tujuan khusus : a. Menjelaskan tentang konsep dasar penatalaksanaan pada pasien yang mengalami gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran pada Tn. J di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat.



54



b. Memberikan gambaran penatalaksanaan pasien dengan gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran pada Tn. J di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat. c. Membandingkan



antara



pelaksanaan



asuhan



keperawatan



dengan



gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran pada Tn. J di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat dengan asuhan keperawatan teoritis yang telah didapatkan di bangku perkuliahan. d. Menjelaskan faktor-faktor yang menjadi pendukung maupun penghambat dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dengan gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran pada Tn. J di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat. e. Memberikan saran-saran serta solusi yang dapat memudahkan perawat dalam melakukan asuhan keperawatan jiwa khususnya pada pasien yang mengalami gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran pada Tn. J di ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat.



C. Ruang Lingkup Penulisan



Ruang lingkup dalam penulisan laporan tugas akhir ini adalah asuhan keperawatan pada Tn. J dengan gangguan sensori persepsi: halusinasi pendengaran di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat yang dirawat dari tanggal 30 Mei 2013 sampai dengan 05 Juni 2013.



55



D. Metode Penulisan



Penyusunan proposal tugas akhir ini akan menggunakan metode deskriptif yaitu dengan cara memaparkan suatu masalah , menganalisa, menyimpulkan kembali dan memberikan solusi terhadap kasus yang ada. Metode pengumpulan data yang digunakan adalah sebagai berikut : 1. Studi kepustakaan, yaitu mempelajari buku dan sumber lainnya untuk mendapatkan dasar ilmiah yang berhubungan dengan permasalahan dalam penyusunan proposal. 2. Wawancara, digunakan untuk mendapatkan data dari pasien, keluarga, maupun tim kesehatan yang ada 3. Observasi, data diperoleh dengan memberikan asuhan keperawatan secara langsung kepada pasien melalui proses keperawatan 4. Pemeriksaan fisik



E. Sistematika Penulisan



Laporan tugas akhir ini terdiri dari lima bab yang disusun dengan sistematika penulisan sebagai berikut :



56



BAB I



:



Pendahuluan, terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan



BAB II



: Landasan teoritis, terdiri dari konsep dasar halusinasi dan penatalaksanaan halusinasi



BAB III :



Laporan kasus, terdiri dari pengkajian, diagnosa, rencana asuhan, implementasi dan evaluasi keperawatan



BAB IV



:



Pembahasan



kasus,



terdiri



dari



pengkajian,



diagnosa



keperawatan, rencana asuhan keperawatan, implementasi dan evaluasi BAB V



:



Penutup, terdiri dari kesimpulan dan saran



DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP



57



BAB II



LANDASAN TEORITIS



Bab ini memaparkan tentang tinjauan pustaka yang terdiri dari konsep dasar gangguan sensori persepsi halusinasi dan penatalaksanaan pada pasien dengan halusinasi.



A. Konsep Dasar Halusinasi 1. Pengertian Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan nyata (Direja, 2011, hlm.109). Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa pada individu yang ditandai dengan perubahan sensori persepsi . Merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan atau penghidu. Pasien merasakan stimulus yang sebenarnya tidak ada (Keliat dan Akemat, 2012, hlm.109). Halusinasi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami perubahan pola stimulus yang mendekat yang disertai dengan respon secara berlebihan terhadap stimulus (Towsend, 2005, hlm.281).



6



58



Dari beberapa definisi diatas penulis menyimpulkan bahwa halusinasi adalah suatu persepsi klien terhadap stimulus dari luar tanpa ada objek yang nyata dan merupakan gangguan persepsi suatu objek yang sebenarnya tidak terjadi.



2. Proses terjadinya masalah Menurut Stuart dan Laraia (2005, hlm.401), dalam model stress dan adaptasi, gangguan jiwa dapat disebabkan oleh beberapa faktor antara lain faktor predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping, mekanisme koping, dan rentang respon.



Skema 2. 1 Model Stres Adaptasi (Sumber : Stuart and Laraia, 2005, hlm.401)



59



Secara spesifik proses terjadinya halusinasi akan dijelaskan sebagai berikut : a. Faktor Predisposisi Faktor predisposisi adalah faktor resiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stress (Fitria, 2009, hlm.54). Menurut Stuart faktor predisposisi halusinasi terdiri dari : 1) Biologis Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respons neuorbiologis yang maladaptif baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh penelitian berikut. a) Penelitian pencitraan otak sudah mulai menunjukkan keterlibatan otak yang lebih luas dalam perkembangan skizofrenia. Lesi pada area frontal, temporal dan limbik berhubungan dengan perilaku psikotik. Pembesaran ventrikal dan penurunan massa kortikal menunjukkan atrofik otak. b) Beberapa zat kimia otak dikaitkan dengan skizofrenia. Hasil penelitian menunjukkan hal-hal berikut. (1) Dopamin neurotransmiter yang berlebihan. (2) Ketidakseimbangan antara dopamin dan neurotransmiter lain, terutama serotonin. (3) Masalah-masalah pada sistem reseptor dopamin.



60



c) Penelitian pada keluarga yang melibatkan anak kembar dan anak yang diadopsi menunjukkan peran genetik pada skizofrenia. Kembar



identik yang dibesarkan secara terpisah mempunyai



angka kejadian skizofrenia yang lebih tinggi dari pada pasangan saudara sekandung yang tidak identik. Penelitian genetik terbaru memfokuskan pada gane mapping (pemetaan gen) dalam keluarga dalam insiden skizofrenia yang lebih tinggi pada keturunan pertama dibandingkan dengan populasi secara umum.



2) Psikologis Tipe kepribadian yang lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus pada penyalahgunaan zat adiktif. Selain itu ibu yang pencemas, overprotektif, dingin, tidak sensitive, pola asuh tidak adekuat, konflik perkawinan, koping tidak adekuat juga berpengaruh pada ketidakmampuan individu dalam mengambil keputusan yang tepat demi masa depannya. Individu lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam hayal (Trimelia, 2011, hlm.17). Hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta adanya peran ganda bertentangan yang sering diterima oleh seseorang akan mengakibatkan stress dan kecemasan yang tinggi dan berakhir pada gangguan orientasi realitas (Fitria,2009, hlm.54).



61



3) Sosial budaya Seseorang yang merasa tidak diterima lingkungannya sejak bayi (unwanted child) akan merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada lingkungannya (Yosep, 2009, hlm.218). Berbagai faktor di masyarakat dapat menyebabkan seseorang merasa disingkirkan, sehingga orang tersebut merasa kesepian di lingkungan yang membesarkannya (Fitria, 2099, hlm.54).



b. Faktor Presipitasi Faktor presipitasi yaitu stimulus yang dipersepsikan oleh individu sebagai tantangan, ancaman atau tuntutan yang memerlukan energi ekstra untuk menghadapinya. Adanya rangsangan dari lingkungan, seperti partisipasi klien dalam kelompok, terlalu lama tidak diajak berkomunikasi, objek yang ada dilingkungan dan juga suasana sepi atau terisolasi sering menjadi pencetus terjadinya halusinasi. Hal tersebut dapat meningkatkan stres dan kecemasan yang merangsang tubuh mengeluarkan zat halusinogenik (Fitria, 2009, hlm.55). Videbeck mengatakan



bahwa



masalah potensial akibat penghentian obat adalah kambuhnya gejala semula dan gejala baru Faktor presipitasi dibagi menjadi dua yang terdiri dari biologis dan pemicu gejala (Trimeilia, 2011, hlm.18).



62



1) Biologis Stressor biologis yang berhubungan dengan respons neurobiologik maladaptif termasuk gangguan dalam putaran umpan balik otak yang mengatur proses informasi dan abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak



yang mengakibatkan ketidakmampuan secara



selektif menanggapi rangsangan. 2) Pemicu gejala Pemicu atau stimulus yang sering menimbulkan episode baru suatu penyakit yang biasanya terdapat pada respons neurobiologis yang maladaptif berhubungan dengan kesehatan, lingkungan, sikap dan perilaku individu. a) Kesehatan, seperti gizi buruk , kurang tidur, keletihan, infeksi, obat system syaraf pusat, gangguan proses informasi, kurang olahraga, alam perasaan abnormal dan cemas. b) Lingkungan, seperti lingkungan penuh kritik, gangguan dalam hubungan interpersonal, masalah perumahan, stress, kemiskinan, tekanan terhadap penampilan, perubahan dalam kehidupan dan pola aktivitas sehari- hari, kesepian (kurang dukungan) dan tekanan pekerjaan. c) Perilaku, seperti konsep diri rendah, keputusasaan, kehilangan motivasi, tidak mampu memenuhi kebutuhan spiritual, bertindak



63



berbeda dengan orang lain, kurang ketrampilan sosial, prilaku agresif dan amuk.



c. Penilaian Terhadap stressor Penilaian seseorang terhadap stressor adalah bagaimana seseorang memandang suatu masalah. Kehilangan atau peristiwa penting lainnya mungkin akan berperan dalam menetapkan hubungan yang akan datang. Rasa sakit dari kehilangan tersebut dapat membuat individu menghindar dan sulit untuk berhubungan dengan orang lain. Misalnya, seseorang yang kehilangan orang yang dicintainya, hal itu dapat mengakibatkan seseorang menarik diri dari lingkungan dan memilliki masalah emosional, kecuali jika seseorang dapat menggunakan sistem pendukung yang ada (Stuart & Laraia, 2005, hlm. 163).



d. Sumber Koping Sumber koping merupakan suatu evaluasi terhadap pilihan koping dan strategi seseorang. Individu dapat mengatasi stress dan ansietas dengan menggunakan sumber koping yang ada dilingkungannya. Sumber koping tersebut dijadikan sebagai modal untuk menyelesaikan masalah. Dukungan sosial dan keyakinan budaya dapat membantu



64



seseorang mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stres dan mengadopsi strategi koping yang efektif (Fitria, 2009, hlm.57).



e. Mekanisme Koping Mekanisme koping merupakan tiap upaya yang diarahkan pada pengandalian stress, termasuk upaya pengendalian masalah secara langsung dan mekanisme pertahanan lain yang digunakan untuk melindungi diri (Fitria, 2012, hlm.55). Menurut Stuart (2012, hlm.249), perilaku yang mewakili upaya melindungi pasien dari pengalaman yang menakutkan berhubungan dengan respons neurobiologis maladaptif meliputi: 1) Regresi berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya untuk mengatasi ansietas, yang menyisakan sedikit energi untuk aktivitas hidup sehari-hari. 2) Proyeksi sebagai upaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi. 3) Menarik diri



f. Rentang respon Menurut Damiyanti dan Iskandar (2011, hlm.6), respon neurobiologis individu dapat diidentifikasi sepanjang rentang respon adaptif sampai maladaptif.



65



RENTANG RESPONS NEUROBIOLOGIS Respon Maladaptif



Respon adaptif



-



Pikiran logis Persepsi akurat Emosi konsisten dengan Respon Adaptif pengalaman - Perilaku sesuai - Hubungan sosial



-



-



Pikiran kadang menyimpang Ilusi Reaksi emosional berlebihan atau kurang Perilaku aneh atau tak lazim Menarik diri



-



-



Gangguang pikiran / waham Halusinasi Kesulitan untuk memproses emosi Ketidakteraturan perilaku Isolasi sosial



Skema 2.2 Rentang Respons (Sumber : Damiyanti dan Iskandar, 2012)



Secara spesifik rentang respon dari adaptif dan maladaptif akan dijelaskan sebagai berikut : 1) Respons adaptif Repons adaptif adalah respons yang dapat diterima norma-norma sosial budaya yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal jika menghadapi suatu masalah akan dapat memecahkan masalah tersebut, respons adaptif (Damaiyanti dan Iskandar, 2012,



66



hlm.54) : a) Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan. b) Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan. c) Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari pengalaman ahli. d) Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas kewajaran. e) Hubungan sosial proses suatu interaksi dengan orang lain dan lingkungan.



2) Respons psikososial Respons psikososial menurut Damaiyanti dan Iskandar (2012, hlm.54), meliputi : a) Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang menimbulkan gangguan. b) Ilusi adalah misi interpretasi atau penilaian yang salah tentang penerapan yang benar-benar terjadi (objek nyata) karena rangsangan panca indra. c) Emosi berlebihan atau kurang. d) Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas kewajaran.



67



e) Menarik diri adalah percobaan untuk menghidari interaksi dengan orang lain. 3) Respons maladaptif Respons maladaptif adalah respons individu dalam menyelesaikan masalah yang menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan lingkungan, adapun respons maladaptif meliputi (Damaiyanti dan Iskandar, 2012, hlm.54) : a) Kelainan



pikiran



adalah



keyakinan



yang



secara



kokoh



dipertahankan walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan sosial. b) Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal yang tidak realita atau tidak ada. c) Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari hati. d) Perilaku tidak terorganisasi merupakan suatu yang tidak teratur. e) Isolasi sosial adalah kesendirian yang di alami oleh individu dan diterima sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu kecelakaan yang negatif mengancam.



68



B. Penatalaksanaan Halusinasi Penatalaksanaan pasien dengan halusinasi dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu, penatalaksanaan keperawatan dan penatalaksaan medis. 1. Penatalaksanaan Keperawatan Penatalaksanaan keperawatan ini terdiri dari pengkajian, pohon masalah diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, tindakan keperawatan dan evaluasi. a. Pengkajian keperawatan Pada proses pengajian, data penting yang harus dikaji pada pasien halusinasi adalah sebagai berikut : 1) Jenis Halusinasi Menurut Videbeck (2004) dalam Yosep (2009, hlm.220), ada 6 jenis halusinasi antara lain : a) Halusinasi pendengaran Klien mendengar suara / bunyi yang tidak ada



hubungannya



dengan stimulus yang nyata / lingkungan. (1) Data Subjektif (a) Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya. (b) Mendengar suara atau bunyi. (c) Mendengar suara yang mengajak bercakap- cakap.



69



(d) Mendengar seseorang yang sudah meninggal. (e) Mendengar suara yang mengancam diri klien atau orang lain atau suara lain yang membahayakan. (2) Data Objektif (a) Mengarahkan telinga pada sumber suara. (b) Bicara atau tertawa sendiri (c) marah- marah tanpa sebab. (d) menutup telinga (e) mulut komat- kamit (f) ada gerakan tangan.



b) Halusinasi penglihatan Klien melihat gambaran yang jelas / samar terhadap adanya stimulus yang nyata dari lingkungan dan orang lain tidak melihatnya . (1) Data Subjektif (a) Melihat seseorang yang sudah meninggal (b) melihat makhluk tertentu, (c) melihat bayangan, hantu atau sesuatu yang menakutkan, cahaya. Moster yang memasuki perawat.



70



(2) Data Objektif (a) Tatapan mata pada tempat tertentu (b) Menunjuk kea rah tertentu (c) Ketakutan pada objek yang dilihat.



c) Halusinasi penciuman Klien mencium suatu bau yang muncul dari sumber tertentu tanpa stimulus yang nyata. (1) Data Subjektif (a) Mencium sesuatu seperti bau mayat, darah, bayi, feses, atau bau masakan, parfum yang menyenangkan. (b) Klien sering mengatakan mencium bau sesuatu (2) Data objektif (a) Ekspresi wajah seperti mencium sesuatu dengan gerakan cuping hidung, mengarahkan hidung pada tempat tertentu.



d) Halusinasi pengecapan Klien merasakan sesuatu yang tidak nyata, biasanya merasakan rasa makanan yang tidak enak.



71



(1) Data Subjektif Klien seperti sedang merasakan makanan tertentu, rasa tertentu atau mengunyah sesuatu. (2) Data Objektif Seperti mengecap sesuatu . Gerakan mengunyah, meludah atau muntah.



e) Halusinasi perabaan Klien merasakan sesuatu pada kulitnya tanpa ada stimulus yang nyata. (1) Data Subjektif (a) Klien mengatakan ada sesuatu yang menggerayangi tubuh seperti tangan, binatang kecil, mahluk halus. (b) Merasakan sesuatu di permukaan kulit, merasakan sangat panas atau dingin , merasakan tersengat aliran listrik. (2) Data Objektif Mengusap, menggaruk- garuk, meraba- raba permukaan kulit. Terlihat menggerak- gerakan badan seperti merasakan suatu rabaan.



72



f) Halusinasi kinestetik Klien merasakan badannya bergerak dalam suatu ruangan atau anggota badannya bergerak. (1) Data Subjektif Klien melapokan bahwa fungsi tubuhnya tidak dapat terdeteksi misalnya tidak adanya denyutan di otak, atau sensasi pembentukan urine dalam tubuhnya, perasaan tubuhnya melayang di atas bumi. (2) Data Objektif Klien terlihat menatap tubuhnya sendiri dan terlihat merasakan sesuatu yang aneh tentang tubuhnya.



2) Mengkaji waktu , frekuensi dan situasi munculnya halusinasi yang dialami oleh pasien. Hal ini dilakukan untuk menentukan intervensi khusus pada waktu terjadinya halusinasi, menghindari situasi yang menyebabkan munculnya halusinasi. Sehingga pasien tidak larut dengan halusinasinya. Dengan mengetahui frekuensi terjadinya halusinasi dpat direncanakan frekuensi tindakan untuk mencegah terjadinya halusinasi.



73



3) Mengkaji respon terhadap halusinasi Untuk mengetahui dampak helusinasi pada klien dan apa respons klien ketika halusinasi itu muncul, perawat dapat juga menanyakan kepada keluarga atau orang terdekat dengan klien. Selain itu dapat juga dengan mengobservasi dampak halusinasi pada pasien jika halausinasi timbul.



4) Tahapan halusinasi Menurut Yosep (2009, hlm.222). Pada tahapan halusinasi dibagi kedalam lima tahap antara lain : a) Tahap I ( sleep disorder ) Fase awal seseorang sebelum muncul halusinasi. Klien merasa mobanyak masalah, ingin menghindar dari lingkungan , takut diketahui orang lain bahwa dirinya banyak masalah. Masalah makin terasa sulit kerena berbagai stressor terakumulasi. b) Tahap II ( comforting ) Halusinasi secara umum ia menerima sebagai sesuatu yang alami. Pasien mengalami emosi yang berlanjut seperti adanya perasaan cemas, kesepian, perasaan berdosa, ketakutan dan mencoba memusatkan



pemikiran



pada



timbulnya



kecemasan.



Ia



beranggapan bahwa pengalaman pikiran dan sensorinya dapat ia



74



control bila kecemasannya diatur, dalam tahap mini ada kecendrungan klien merasa nyaman dengan halusinasinya. c) Tahap III ( Condemning ) Secara umum halusinasi sering mendatangi klien. Pengalaman sensori klien menjadi sering datang dan mengalami bias. Klien mulai merasa tidak



mampu lagi mengontrolnya dan mulai



berupaya menjaga jarak antara dirinya dengan objek dipersepsikan klien mulai menarik diri dari orang lain dengan intensitas waktu yang lama. d) Tahap IV ( Controlling ) Fungsi sensori menjadi tidak relevan dengan kenyataan. Klien mencoba melawan suara- suara atau sensory abnormal yang datang. Klien dapat merasakan kesepian bila halusinasinya berakhir. Dari sinilah dimulai fase gangguan psychotic. e) Tahap V ( Conquering ) Klien mengalami gangguan dalam menilai lengkungannya. Pengalaman sensorinya terganggu, klien mulai merasa terancam, dengan datangnya suara-suara terutama bila klien tidak dapat menuruti ancaman atau perintah yang ia dengar dari halusinasinya. Halusinasi dapat berlangsung selama minimal 4 jam atau seharian



75



bila klien tidak mendapatkan komunikasi terapeutik. Terjadi gangguan psikotik berat.



b. Pohon Masalah Berikut ini adalah pohon masalah perubahan persepsi sensori: halusinasi. Risiko tinggi perilaku kekerasan Effect Perubahan persepsi sensori : halusinasi Core Problem Isolasi sosial causa Harga diri rendah kronis



Skema 2.3 Pohon Masalah (sumber : Fitria, 2012. Hlm 58)



76



c. Diagnosa Keperawatan Menurut Fitria ( 2009,hlm.69), diagnosa keperawatan



yang



muncul pada pasien dengan gangguan persepsi sensori : halusinasi adalah sebagai berikut: 1) Risiko perilaku kekerasan 2) Perubahan persepsi sensori : halusinasi 3) Isolasi sosial 4) Harga diri rendah kronis



d. Rencana tindakan keperawatan untuk klien Menurut Fitria (2012, hlm.59), tujuan dari tindakan keperawatan untuk klien dengan halusinasi yaitu klien mampu mengenali halusinasi yang dialaminya, klien dapat mengontrol halusinasi, klien mampu mengikuti program pengobatan secara optimal. Adapun rencana tindakan keperawatan pada pasien halusinasi antara lain : 1) Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) untuk klien a) Identifikasi jenis halusinasi. b) Identifikasi isi halusinasi. c) Identifikasi waktu halusinasi. d) Identifikasi frekuensi halusinasi. e) Identifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi.



77



f) Identifikasi respons klien terhadap halusinasi. g) Ajarkan klien menghardik halusinasi. h) Anjurkan pasien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian.



2) Strategi pelaksanaan 2 (SP 2) untuk klien a) Evaluasi jadwal kegiatan harian klien. b) Latih klien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. c) Anjurkan klien memasukkan kegiatan bercakap - cakap dalam jadwal kegiatan harian.



3) Strategi pelakasaan 3 (SP 3) untuk klien a) Evaluassi jadwal kegiatan harian klien. b) Latih klien mengendalikan halusinasi dengan melakukan kegiatan (kegiatan yang biasa dilakukan klien di rumah). c) Anjurkan klien memasukkan kegiatan kebiasaan di rumah ke dalam jadwal kegiatan harian.



78



4) Strategi pelaksanaan 4 (SP 4) untuk klien a) Evaluasi jadwal kegiatan harian klien. b) Berikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur. c) Anjurkan klien memasukkan penggunaan obat secara teratur kedalam jadwal kegiatan harian.



e. Rencana tindakan keperawatan untuk keluarga klien Apabila diagnosa keperawatan ditegakkan, perawat melakukan tindakan keperawatan bukan hanya pada klien, tetapi juga keluarga. Tujuannya agar keluarga dapat merawat klien di rumah dan menjadi sistem pendukung yang efektif untuk klien. Tindakan keperawatan pada keluarga klien dengan halusinasi, yaitu sebagai berikut (Keliat dan Akemat, 2012, hlm.113) : 1) Strategi pelaksanaan 1 (SP 1) a) Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien. b) Jelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi yang dialami klien beserta proses terjadinya. c) Jelaskan cara-cara merawat klien halusinasi.



79



2) Strategi pelaksanaan 2 (SP 2) a) Latih keluarga mempraktikan cara merawat klien halusinasi. b) Latih keluarga melakukan cara merawat klien halusinasi.



f. Tindakan Keperawatan Setelah diagnosa keperawatan ditegakkan, perawat melakukan tindakan keperawatan bukan hanya pada klien, tetapi juga keluarga. Tindakan keperawatan klien halusinasi, yaitu sebagai berikut (Keliat dan Akemat, 2012, hlm.113) : 1) Tindakan Keperawatan untuk klien a) Bina hubungan saling percaya Dengan prinsip komunikasi terapeutik dengan cara sapa klien



dengan



ramah,



baik



verbal



maupun



nonverbal,



perkenalkan diri dengan sopan, tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai klien, jelaskan tujuan pertemuan, jujur dan menepati janji, tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya serta beri perhatian kepada klien dan memperhatikan kebutuhan dasar klien.



80



b) Membantu klien mengenali halusinasi. Untuk membantu pasien mengenali halusinasi, perawat dapat berdiskusi dengan pasien tentang isi halusinasi (apa yang dilihat, apa yang didengar, atau dirasa), waktu terjadi halusinasi , frekuensi terjadinya halusinasi , situasi yang menyebabkan halusinasi muncul dan respons pasien saat halusinasi muncul.



c) Melatih klien mengontrol halusinasi. Untuk membantu pasien agar mampu mengontrol halusinasi, perawat dapat melatih pasien empat cara yang sudah terbukti dapat mengendalikan halusinasi. Keempat cara mengontrol halusinasi adalah sebagai berikut (Keliat dan Akemat, 2012, hlm. 114) : (1) Menghardik halusinasi (2) Bercakap-cakap dengan oang lain (3) Melakukan aktivitas terjadwal (4) Minum obat secara teratur



81



2) Tindakan keperawatan untuk keluarga klien. Keluarga merupakan faktor penting yang menentukan keberhasilan asuhan keperawatan pada pasien dengan halusinasi. Dukungan keluarga selama pasien di rawat di rumah sakit dibutuhkan sehingga pasien termotivasi untuk sembuh.Tindakan keperawatan yang dapat dberikan untuk keluarga pasien halusinasi adalah sebagai berikut : a) Diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien. b) Berikan pendidikan kesehatan



tentang pengertian halusinasi,



jenis halusinasi, jenis halusinasi yang dialami pasien, tanda dan gejala halusinasi, proses terjadinya halusinasi dan cara merawat pasien halusinasi c) Berikan kesempatan kepada keluarga untuk memperagakan cara merawat pasien dengan halusinasi langsung di hadapan pasien. d) Buat perencanaan pulang dengan keluarga



g. Evaluasi Perawat kesehatan jiwa mengevaluasi perkembangan klien dalam mencapai hasil yang diharapkan asuhan keperawatan adalah proses dinamik yang melibatkan perubahan dalam status kesehatan klien



82



sepanjang waktu, pemicu kebutuhan terhadap data baru, berbagai diagnosa keperawatan dan modifikasi rencana asuhan sesuai dengan kondis klien. Semua tindakan keperawatan yang telah dilakukan oleh perawat didokumentasikan dalam format implementasi dan evaluasi dengan menggunakan pendekatan SOAP (subjektif, objektif, analisis dan perencanaan). Disamping itu, terkait dengan pendekatan SOAP setiap selesai yang terkait dengan tindakan keperawatan yang telah dilakukan sebagai bentuk tindak lanjut yang akan dilaksanakan kepada pasien. Penugasan atau kegiatan ini dimasukkan ke dalam jadwal kegiatan aktivitas klien dan diklasifikasikan apakah tugas tersebut dilaakukan secara mandiri (M), dengan bantuan sebagian (B) atau dengan bantuan total (T) kemampuan melakukan tugas atau aktivitas di evaluasi setiap hari (Keliat dan Akemat, 2009, dalam Damaiyanti dan Iskandar, 2012. Hlm 11).



2. Penalaksanaan Medis Penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan untuk mengatasi halusinasi dibedakan menjadi 2 yaitu terapi (pengobatan) dan pemeriksaan diagnostik (Lumbantobing, 2007, hlm.35).



83



1) Terapi (pengobatan) Penatalaksanaan medis yang dapat dilakukan untuk mengatasi halusinasi dibedakan menjadi biologi dan non biologi (Lumbantobing, 2007, hlm.35). a) Biologi Penatalaksanaan



biologik



terdiri



dari



psikofarmaka



dan



elektrokonvulsif. (1) Psikofarmaka Antipsikotik tipikal atau yang lebih dulu digunakan adalah antagonis dopamin. Antipsikotik terbaru atau antipsikotik atipikal adalah antagonis serotonin atau antagonis dopamin. Antipsikotik tipikal mengatasi tanda-tanda positif skizofrenia, seperti waham, halusinasi, gangguan pikiran dan gejala psikotik lain, tetapi tidak memiliki efek yang tampak pada tanda-tanda negatif. Antipsikotik atipikal tidak hanya mengurangi gejala psikotik, tetapi untuk banyak klien, obat-obatan ini juga mengurangi tanda-tanda negatif seperti tidak memiliki kemauan dan motivasi, menarik diri dari masyarakat dan anhedonia, berikut ini jenis-jenis obat tipikal dan atipikal.



84



(a) Antagonis Reseptor Dopamine (ARD) ARD efektif mengobati gejala skizofrenia terutama gejala positif, seperti delusi, halusinasi, Namun hanya sekitar 25% mengalami kemajuan hingga fungsi mental menjadi normal. Sekitar 50% tidak banyak tergolong.



Tabel 2.1 Beberapa Obat antipsikotik tipikal ( ARD ) Nama Obat



Kisaran dosis harian per oral (mg)



Chlorpromazine



25- 2000



Fluphenazine



1-40



Perphenazine



4-64



Prochlorperazine



15-150



Trifluoperazinen



2-40



Mesoridazine



75-400



Thioridazine



75-800



Haloperidol



1-100



Chlorprothixene



30-60



Thiothixene



6-60



Molindone



15-225



Loxapine



1-250



85



(b) Antagonis Serotonin Dopamin (ASD) ASD menyebabkan lebih sedikit atau tidak ada efek samping gengguan akstrapiramidal, dibanding ARD. Obat lebih efektif terhadap gejala positif dan lebih efektif terhadap gejala negative dibanding ARD. Obat ini dinamai juga sebagai obat antipsikosis atipikal (atypical antipsychotic drugs)



Tabel 2.2 Obat antipsikotik atipikal Nama Generik



Kisaran dosis harian (mg)



Clozapine



25-300



Risperidone



1-6



Olanzapine



5-20



Quetiapine



25-500



Ziprasidone



40-160



(2) Elektrokonvulsif (ECT) Terapi



elektrokonvulsif



(ECT) menginduksi



kejang



grandmall secara buatan dengan mengalirkan arus listrik melalui elektroda yang dipasang pada satu atau kedua pelipis. Jumlah terapi yang diberikan dalam satu rangkaian bervariasi sesuai dengan masalah awal pasien dan respon teraupetik yang dikaji selama terapi.



86



b) Terapi non-biologi Psikoterapi dapat berfungsi membantu terapi biologis farmakoterapi. Terhadap penyakit skizofrenia, menurut penelitian The American Psychiatric Association Commision on Psychotherapy, psikoterapi tidak bermanfaat bila digunakan sendiri saja, harus digunakan sebagai membantu terapi biologi. Berbagai terapi nonbiologi dapat dilakukan, misalnya ( Lumbantobing, 2007) : (1) Terapi psikososial Terapi psikososial dimaksudkan agar penderita mampu kembali beradaptasi dengan lingkungan sosial sekitarnya dan mampu merawat diri, mampu mandiri tidak tergantung pada orang lain sehingga tidak menjadi beban bagi keluarga dan masyarakat.



Kepada



penderita



diupayakan



untuk



tidak



menyendiri, tidak melamun, banyak kegiatan, kesibukan dan banyak bergaul. (2) Terapi perilaku Terapi perilaku dimaksudkan untuk memulihkan gangguan perilaku yang terganggu (maladaptif) menjadi perilaku yang adaptif (mampu menyesuaikan diri).



87



(3) Social skill training (Pelatihan ketrampilan sosial)



Pelatihan keterampilan sosial ini di rancang untuk mengajari para penderita skizofrenia bagaimana dapat berhasil dalam berbagai situasi interpersonal yang sangat beragam antara lain, membahas pengobatan para skizofrenia dengan psikiater, memesan makanan direstoran, mengisi formulir lamaran kerja, dan belajar melakukan wawancara kerja dan membaca jadwal perjalanan bus. Bagi para penderita skizofrenia keterampilan kehidupan tersebut bukan hal yang dapat dilakukan begitu saja. Para skizofrenia harus berusaha keras untuk menguasainya. Dengan melakukan hal-hal tersebut, para penderita skizofrenia bisa mengambil hal-hal atau kegiatan positif di luar institusi, supaya dapat meningkatkan kualitas hidup mereka.



(4) Family oriented therapy Jenis terapi ini dimaksudkan untuk memulihkan hubungan penderita dengan keluargannya. Dengan terapi ini diharapkan keluarga dapat memahami mengenai gangguan jiwa skizofrenia dan



dapat



penderita.



membantu



mempercepat



proses



penyembuhan



88



(5) Group therapy Terapi aktivitas kelompok adalah terapi modalitas yang dilakukan perawat kepada sekelompok klien yang mempunyai masalah keperawatan yang sama. Aktivitas yang digunakan sebagai terapi, dan kelompok digunakan sebagai target asuhan. Di dalam



kelompok



terjadi



dinamika



interaksi



yang



saling



bergantung, saling membutuhkan dan menjadi laboratorium tempat klien berlatih perilaku baru yang adaptif untuk memperbaiki perilaku lama yang maladaptif. (6) Cognitive behavioral therapy Cognitive behavioral therapy (CBT) membantu seseorang untuk berpikir tentang bagaimana mereka melihat diri mereka sendiri, orang lain, dunia di sekitar mereka dan melihat. (7) Individual psychotherapy Terapi personal ini mengajari pasien bagaimana mengenali afek yang tidak sesuai dan pasien di ajari untuk memperhatikan tanda-tanda kekambuhan meskipun kecil. Terapi tersebut juga mencakup terapi perilaku rasional emotif untuk membatu pasien mencegah



berbagai



frustasi



dan



tantangan



yang



tidak



terhindarkan dalam kehidupan. Dengan demikian membantu para penderita skizofrenia menurunkan kadar stress.



89



(8) Terapi Psikoreligius Terapi keagamaan berupa kegiatan ritual keagamaan seperti salat, berdoa, ceramah, kajian kitab suci dan lain sebagainya.



2) Pemeriksaan Diagnostik Sebelum menegakkan diagnosa, perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik untuk mengetahui kebenaranya. Pemeriksaan diagdostik yang dapat dilakukan pada pasien yang dicurigai mengalami skizofrenia, antara lain (Lumbantobing, 2007, hlm.10). a) CT scan Pemeriksaan CT scan secara konsisten menunjukkan bahwa otak penderita skizofrenia mempunyai pelebaran ventrikel lateral dan ventrikel III dan volum korteks berkurang sedikit. Bayak penelitian CT menunjukkan korelasi antara CT yang abnormal dengan adanya gejala



negative



atau



gejaladefisit,



gangguan



neuropsikiatri,



meningkatkannya gangguan neurologi.



b) Magnetic Resonance Imaging ( MRI ) Penelitian MRI otak pada penderita kembar monosigot didapatkan bahwa kembaran yang menderita skizofenia ventrikelnya lebih besar ari pada yang tidak terkena skizofrenia.



90



c)



MRI fungsional Penelitian



menunjukkan



bahwa



pada



aktivasi



korteks



sensorimotorik penderita skizofrenia terdapat perbedaan dari yang normal dan didapatkan aliran darah mengurang di lobus oksipital. d) Magnetic Resonance Spectroscopy ( MRS ) Pemeriksaan



MRS



menunjukkan



hipoaktivitas



korteks



prefrontal bagian dorsolateral e)



Positron Emission Tomograpy (PET ) Penelitian PET mendapakan bahwa penderita skizofrenia mempunyai aktivitas metabolik yang kurang di bagian kiri anterior thalamus yang diukur dengan menggunakan (18 Fluorodeoxyglucose PET).



Perubahan



pada



bangunan



arsitektur



talamus



teraktivitasnya mungkin memainkan peranan pada skizofrenia.



dan



91



BAB III



LAPORAN KASUS



Bab ini penulis menyampaikan tentang asuhan keperawatan pada Tn. J dengan gangguan persepsi sensori: halusinasi di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat yang dilaksanakan pada tanggal 30 Mei sampai dengan 5 Juni 2013. Terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi. A. Pengkajian



1. Identitas Klien Nama



: Tn. J



Umur



: 27 tahun



Agama



: Islam



Status perkawinan



: Belum kawin



Suku/Bangsa



: Bugis/Indonesia



Pendidikan



: SMP



Alamat



: Gg. Bersama 2 RT 001/RW 016 Kelurahan Sungai Jawi Dalam Kab. Pontianak Provinsi Kalimantan Barat.



No. RM



: 011569 40



92



Diagnosa medis



: F 20. 0 (Skizofrenia Paranoid)



Tanggal masuk



: 14 Mei 2013



Tanggal pengkajian



: 30 Mei 2013



2. Alasan Masuk Berdasarkan catatan rekam medis klien dibawa oleh keluarga karena pada saat dirumah klien suka melamun, bicara sendiri, tertawa sendiri, kadang marah-marah, halusinasi pendengaran. Berdasarkan pengkajian pada tanggal 30 Mei 2013, klien mengatakan dia dibawa oleh ibunya ke Rumah Sakit Khusus karena saat di rumah klien mendengar suara-suara yang menyuruh memukul ibunya. Masalah



keperawatan:



Gangguan



sensori



persepsi:



halusinasi



pendengaran



3. Faktor Predisposisi a. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu Berdasarkan catatan rekam medis , ± 10 tahun yang lalu sudah ada gejala gangguan jiwa. Klien sebelumnya sudah pernah rawat jalan di Rumah Sakit Khusus ± 9 tahun yang lalu. Terakhir klien rawat jalan ± 6 bulan yang lalu dengan keluhan halusinasi, mengamuk, dan pernah memecahkan kaca tetangga menggunakan batu.



93



b. Trauma Klien mengatakan pernah mengalami trauma seperti aniaya fisik pada usia 15 tahun yang dilakukan ayahnya. Ayahnya memukul punggungnya dan sampai sekarang masih diingat oleh klien. Klien masih kesal dan marah dengan ayahnya. Sekarang klien berusaha untuk melupakan kejadian itu karena ayahnya sudah meninggal. Masalah keperawatan : Inefektif regimen terapeutik, gangguan persepsi sensori: halusinasi, resiko menciderai c. Anggota keluarga yang gangguan jiwa Di dalam keluarga klien tidak ada yang mengalami gangguan jiwa seperti yang dialami klien saat ini. d. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Klien pernah mengalami pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan. Sekitar ± 10 tahun yang lalu klien mengalami kecelakaan yang membuat kepala klien terbentur aspal. Saat itu klien dikatakan mengalami gangguan pada syarafnya. Semua teman-temannya sering mengejeknya . Klien juga pernah gagal dalam mencari pekerjaan. Hingga saat ini klien belum mendapatkan pekerjaan. Mulai sejak itu klien malu bertemu dengan teman-temannya karena semua teman-temannya sudah berhasil. Masalah keperawatan : Gangguan konsep diri: harga diri rendah



94



4. Faktor presipitasi Dilihat dari catatan rekam medis, klien terakhir berobat ± 6 bulan yang lalu. Setelah itu tidak pernah kontrol obat lagi. Berdasarkan pengkajian pada tanggal 30 Mei 2013, klien mengatakan malu karena banyak tetangga dan teman-temannya yang membicarakan kondisinya saat ini. Masalah keperawatan : Inefektif regimen terapeutik dan gangguan konsep diri: harga diri rendah



5. Pemeriksaan fisik a. Tanda-tanda vital : Tekanan darah



: 100/70 mm/Hg



Nadi



: 64 x/menit



Pernapasan



: 20 x/menit



Suhu



: 36,5 °C



b. Berat badan



:



170 Kg



c. Tinggi bada



:



57 cm



d. Pemeriksaan Fisik Head to Toe 1) Kepala, leher, axilla Kepala :Bentuk simetris, terdapat benjolan di kening klien, distribusi rambut merata, warna rambut hitam. Leher : Tidak terdapat lesi, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.



95



Axilla : Kebersihan cukup, tidak ada lesi, tidak terdapat benjolan dan pembesaran kelenjar tyroid. 2) Mata Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik, fungsi penglihatan baik dan tidak menggunakan alat bantu penglihatan. 3) Hidung Bentuk simetris, mukosa hidung lembab, fungsi penciuman baik. 4) Mulut dan faring Mukosa bibir kering, jumlah gigi tidak lengkap, kebersihan cukup dan tidak terdapat kesulitan menelan. 5) Telinga Bentuk simetris, tidak terdapat penumpukan serumen, fungsi pendengaran baik dan tidak menggunakan alat bantu pendengaran. 6) Dada Bentuk simetris, pergerakan dada regular. pernapasan klien 20x/ menit. 7) Abdomen Tidak terdapat masa, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada asites. 8) Ekstremitas Atas



:Bentuk simetris, tidak terdapat lesi dan pergerakan baik.



96



Bawah



:Bentuk simetris, tidak terdapat oedem, tidak ada lesi dan pergerakan baik.



Kekuatan Otot :



5 5



5 5



9) Integumen Warna kulit sawo matang, turgor kulit elastis, kebersihan kurang.



6. Psikososial a. Genogram



Keterangan :



: Laki- laki : : : :



Perempuan Meningga Klien Tinggal satu rumah



97



Klien anak bungsu dari 3 bersaudara. Klien tinggal dengan ibu dan kakaknya. Karena ayahnya sudah meninggal, pengambilan keputusan di rumah klien berdasarkan musyawarah keluarga. Pola komunikasi klien dengan keluarganya berjalan kurang baik. Klien suka acuh tak acuh dan cepat tersinggung.



b. Konsep diri : 1) Citra Tubuh Klien mengatakan anggota tubuhnya yang paling disukainya adalah tangan, karena tangan mempunyai banyak fungsi. 2) Identitas Klien merupakan seorang laki-laki dan anak bungsu dari tiga bersaudara. Klien hanya tamatan SMP. Klien tidak puas dengan kondisinya saat ini. 3) Peran Klien merupakan anak bungsu dari tiga bersaudara. Klien tidak mempunyai pekerjaan. Keseharian klien hanya membantu pekerjaan ibunya di rumah. Klien tidak puas dengan kondisinya saat ini, karena belum bisa menghasilkan uang sendiri dan membantu ibunya.



98



4) Ideal diri Klien berharap cepat sembuh dan pulang ke rumah lagi. Klien ingin mencari pekerjaan agar bisa membantu



kebutuhanan ibunya dan



membeli motor. 5) Harga diri Klien mengatakan malu karena sampai dibawa ke rumah sakit. Masalah keperawatan : Gangguan konsep diri: harga diri rendah



c. Hubungan sosial 1) Orang yang berarti Klien mengatakan orang yang paling berarti adalah kedua orang tuanya, walaupun ayahnya sudah meninggal. 2) Peran serta dalam kegiatan kelompok atau masyarakat Di rumah klien mengatakan semenjak kecelakaan sekitar ± 10 tahun yang lalu, klien jarang keluar rumah dan berinteraksi dengan lingkungan sekitar karena malu dengan kondisinya. Hanya saja klien belum mampu mengungkapkannya. Di rumah sakit klien mengatakan lebih nyaman sendiri dan malas untuk bergaul dengan klien yang lain. 3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain Klien terkadang malas bergaul dengan orang lain karena klien tipe orang yang mudah tersinggung. Masalah keperawatan: Isolasi sosial



99



d. Spiritual 1) Nilai dan keyakinan Klien mengatakan ingin cepat sembuh dari penyakit yang dideritanya agar klien dapat berkumpul lagi bersama keluarganya. 2) Kegiatan ibadah Klien mengatakan pada saat dirumah sering melakukan ibadah sholat. Di rumah sakit klien hanya berdoa agar klien dapat sembuh. Klien terkadang ingin sholat tetapi kondisi tubunya dan tempatnya tidak memungkinkan.



7. Status mental a. Penampilan Penampilan klien kurang rapi, klien ganti pakaian jika diberi baju ganti oleh perawat. Pada saat mandi klien masih diarahkan oleh perawat. Klien mengatakan pada saat mandi hanya menyiram dengan air ke seluruh badan dan jarang menggunakan sabun serta tidak menggosok gigi, rambut tampak kusut dan tercium bau badan yang tidak sedap. Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri b. Pembicaraan Klien tidak mampu memulai perbicara, klien tidak kooperatif, kontak mata klien kurang, klien sulit untuk fokus ketika diajak berbicara, bicara



100



lambat dengan nada suara lemah dan terkadang menunduk ketika sedang diajak bicara. Masalah keperawatan : Isolasi sosial dan gangguan konsep diri: harga diri rendah c. Aktivitas motorik Klien tampak gelisah dan terkadang berjalan mondar mandir di ruangan dan sesekali berbaring sambil bicara atau tertawa sendiri. Masalah keperawatan : Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran dan resiko menciderai d. Alam perasaan Klien mengatakan merasa takut karena suara-suara yang sering menganggunya. Masalah keperawatan : gangguan sensori persepsi : kalusinasi pendengaran



e. Afek dan emosi Afek klien labil, klien tampak ingin memukul orang lain. Setalah dikaji klien mengatakan ingin memukul orang lain karena dorongan dari suarasuara yang menyuruhnya memukul orang. Masalah keperawatan : Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran dan resiko menciderai



101



f. Interaksi selama wawancara Klien tidak bisa memulai pembicaraan. Saat diajak berbicara sikap klien tidak kooperatif. Terkadang klien sulit untuk fokus. Kontak mata klien kurang. Masalah keperawatan : Gangguan konsap diri: harga diri rendah dan isolasi sosial g. Persepsi dan sensori Klien mengatakan sering mendengar suara yang menyuruhnya untuk memukul orang lain. Suara itu datang setiap malam pada saat klien ingin tidur malam, suara itu kadang-kadang muncul dengan sendirinya saat klien sedang berdiam diri hingga membuat klien merasa kesal karena menganggu tidurnya. Masalah keperawatan : Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran



h. Proses pikir Pada saat di wawancara, klien tidak mengalami masalah dalam proses pikir. Ditandai dengan klien nyambung saat diajak bicara. i. Isi pikir Klien tidak mengalami isi pikir seperti obsesi, depersonilisasi, fobia, ide yang terkait, hipokondria dan pikiran magis.



102



j. Tingkat kesadaran Tingkat kesadaran compos mentis. Klien tidak mengalami gangguan orientasi, ditandai dengan klien mengatakan sekarang berada di rumah sakit jiwa. Klien dapat menyebutkan kalau sekarang masih pagi dan klien menyadari sekarang sedang berbicara dengan perawat. k. Memori Klien tidak mengalami masalah memori jangka panjang, jangka pendek, gangguan daya ingat saat ini dan konfabulasi dan saat ditanya berapa orang saudaranya klien masih mengingat dan saat ditanya kegiatan klien dalam 1 minggu terahir sebelum klien masuk rumah sakit, klien bisa mengingat dengan baik yang dilakukannya seperti membantu ibu mengangkut air. l. Tingkat konsentrasi dan berhitung Klien sulit untuk fokus saat berbicara dengan perawat . Klien mampu menghitung suatu objek yang nyata yang ada di sekitar klien dan juga klien dapat menghitung dari 1-10 dan mengulang kembali 10-1.



m. Kemampuan penilaian Klien mampu mengambil keputusan saat ditanya atau diberikan pilihan, ingin dilatih berapa kali sehari, dua kali atau tiga kali. Klien menjawab tiga kali sehari.



103



n. Daya tilik diri Klien menyadari bahwa klien sekarang berada dirumah sakit jiwa dan sedang menjalani pengobatan.



8. Kebutuhan perencanaan pulang a. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan makan masih di arahkan dengan bantuan minimal misalnya disuruh duduk yang sopan dan mencuci tangan dahulu sebelum makan. Kebutuhan keamanan, perawatan kesehatan, pakaian, transportasi, tempat tinggal, keuangan dan lain-lain belum dapat dipenuhi oleh klien secara mandiri b. Kegiatan hidup sehari-hari (Activity Daily Living) 1) Perawatan diri : klien belum mampu memenuhi kebutuhan personal hygiene mandi secara mandiri. Klien masih sering diingatkan oleh perawat dan pakaiannya disiapkan sama perawat. Klien mandi 2x sehari, gosok gigi 1x sehari, klien jarang keramas . Klien ganti pakaian tidak menentu, dalam satu hari biasanya tidak berganti pakaian tapi klien mengatakan bahwa hari ini sudah berganti pakaian. Untuk BAK dan BAB klien dapat melakukan secara mandiri dan dapat melakukannya dengan cara yang benar, sedangkan untuk makan klien dapat melakukannya sendiri tetapi klien tidak dapat melakukannya



104



dengan cara yang benar tampak pada saat makan klien tidak mencuci tangan dan selalu diingatkan untuk mencuci tangan. Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri 2) Nutrisi : klien merasa puas dengan makanannya setiap hari. Klien makan di atas kursi dengan menggunakan tangan. Klien makan 3x sehari dan menghabiskan tiap porsi makanannya. 3) Tidur : klien mengatakan tidak ada masalah saat tidur dan merasa nyenyak. Klien tidur sekitar 8 jam sehari mulai dari jam 21. 00 sampai jam 05. 00. c. Kemampuan perencanaan pulang Klien belum dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhannya sendiri, klien masih diarahkan oleh perawat seperti makan, klien disuruh duduk dengan sopan dan disuruh mencuci tangan terlebih dahulu. klien belum dapat mengatur penggunaan obat. d. Sistem pendukung 1) Keluarga Klien mengatakan keluarganya masih peduli dengannya, dibuktikan ibunya biasa menjenguknya seminggu satu kali dan biasa dua kali.



105



2) Terapis Sebelum masuk rumah sakit : klien pada saat dirumah tidak minum obat yang diberikan dokter karena klien menganggap dirinya sudah sembuh. Saat masuk rumah sakit : klien dirawat dirumah sakit khusus dan diberikan terapi sesuai anjuran dokter dan psikiater dengan bantuan perawat. 3) Teman sejawat Klien mempunyai banyak teman, tapi semnjak klien sakit klien menjauh dari teman-temannya. 4) Kelompok sosial Sebelum masuk rumah sakit : klien sering mengikuti kegiatan gotongroyong di lingkungan tempat tinggalnya setiap hari minggu, semenjak sakit tidak pernah lagi. Saat dirumah sakit : klien mengikuti terapi yang berikan kepada dirinya.



9. Mekanisme koping Klien mengatakan lebih suka berdiam diri jika ada masalah dan tidak mau membicarakannya. Klien lebih senang menghindar jika diajak untuk berinteraksi.



106



Masalah keperawatan: Koping individu inefektif 10. Masalah psikososial dan lingkungan Klien memiliki masalah dalam berhubungan dengan orang lain. Klien tipe orang yang mudah tersinggung. Klien mengatakan jarang bersosialisasi dengan orang lain. Masalah keperawatan: Isolasi sosial 11. Pengetahuan Klien menyadari bahwa saat ini klien berada dirumah sakit khusus dan mengetahui sebab jika klien dibawa kerumah sakit, sistem pendukung, dan obat yang diberikan kepadanya. 12. Aspek medis a. Diagnosa medis : Skizofrenia paranoid (F 20.0) b. Pengobatan : 1) Resperidon 2mg 2 x 1 (pagi dan malam) 2) Trihexyphenidyl 2mg 2 x 1 (pagi dan malam) 3) Clozapine 25 mg 1.0.0 (pagi) 4) Nopres 20 mg 1.0.1 (pagi dan malam)



107



c. Pemeriksaan Laboratorium Tabel 2.3 pemeriksaan laboratorium tanggal 16 Mei 2013 No.



Pemeriksaan



Hasil



Normal



1



Hemoglobin



13,8 g/dl



L: 13-18, P : 12-16



2



Leukosit



7800 / ul



4500-10000



3



Hitung jenis -



Basophil



0%



0-1



-



Eosinophil



1%



1-4



-



Batang



3%



2-5



-



Segmen



58%



36-60



-



Lymphosit



30%



22-40



-



Monosit



7%



4-8



-



LED



26 mm/jam



L: 0-15, P: 0-20



-



Eritrosit



4,51 m/ul



L: 4,5-6,2 P: 3,5-5,4



B. Masalah Keperawatan 1. Gangguan sensori persepsi : Halusinasi 2. Resiko menciderai 3. Isolasi Sosial 4. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah 5. Defisit perawatan diri 6. Inefektif regimen terapeutik 7. Koping individu inefektif



108



C. Pohon Diagnosa



Effect



Resiko menciderai



Gangguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran



Isolasi sosial



Harga diri rendah Infektif regimen terapeutik



Pola Koping Inefektif



Core Problem



Defisit perawatan diri



Causa



109



D. Analisis Data



No. 1.



Analisis Data DS.



Masalah Gangguan



sensori



- Klien mengatakan saat di rumah klien persepsi : Halusinasi mendengar suara-suara yang menyuruhnya pendengaran memukul ibunya. - Klien mengatakan sering mendengar suara yang menyuruhnya untuk memukul orang lain. - Klien mengatakan suara itu datang setiap malam pada saat klien ingin tidur malam - Klien mengatakan suara itu kadang-kadang muncul dengan sendirinya saat klien sedang berdiam diri. - Klien mengatakan kesal karena menganggu tidurnya.



DO. - Klien tampak bicara atau tertawa sendiri. - Klien tampak gelisah - Klien kadang tampak mandir di ruangan



berjalan mondar



110



2.



DS.



Resiko menciderai



- Klien mengatakan saat di rumah klien mendengar suara-suara yang menyuruh nya memukul ibunya. - Klien mengatakan sering mendengar suara yang menyuruhnya untuk memukul orang lain.



DO. -



Klien tampak gelisah



-



Klien kadang tampak berjalan mondar mandir di ruangan



-



3.



Afek klien labil



DS. - Klien mengatakan semenjak kecelakaan sekitar ± 10 tahun yang lalu, klien jarang keluar rumah dan berinteraksi dengan lingkungan sekitar karena malu dengan kondisinya. - Klien mengatakan lebih nyaman sendiri - Klien mengatakan terkadang malas bergaul dengan orang lain.



DO. - Klien tidak mampu memulai pembicara - Klien tidak kooperatif - Kontak mata klien kurang



Isolasi Sosial



111



- Klien sulit untuk fokus ketika diajak berbicara.



4.



DS.



Gangguan Konsep Diri:



- Klien mengatakan malu bertemu dengan Harga Diri Rendah teman-temannya



karena



semua



teman-



puas



dengan



temannya sudah berhasil. - Klien



mengatakan



tidak



kondisinya saat ini, karena belum bisa menghasilkan uang sendiri dan membantu ibunya. - Klien mengatakan malu dengan kondisinya saat ini. DO. - Klien tidak kooperatif - Kontak mata klien kurang - Bicara lambat dengan nada suara lemah - Terkadang menunduk ketika sedang diajak berbicara



5.



DS. - Klien mengatakan pada saat mandi hanya menyiram dengan air ke seluruh badan dan jarang menggunakan sabun serta tidak menggosok gigi, rambut tampak kusut dan tercium bau badan yang tidak sedap. DO.



Defisit perawatan diri



112



-



Penampilan klien kurang rapi,



-



Klien ganti pakaian jika diberi baju ganti oleh perawat.



-



Pada saat mandi klien masih diarahkan oleh perawat



-



Klien masih harus diingatkan berkali kali oleh perawat untuk mandi, kebersihan diri, ganti pakaian



-



Untuk makan klien dapat melakukannya sendiri



tetapi



klien



tidak



dapat



melakukannya dengan cara yang benar tampak pada saat makan klien tidak mencuci tangan dan pada saat makan posisi kaki diletakkan diatas tempat duduk



6.



DS: -



Infektif



DO.



terapeutik



- Dilihat dari catatan rekam medis, klien terakhir berobat ± 6 bulan yang lalu. Setelah itu tidak pernah kontror obat lagi.



regimen



40



C. Rencana Tindakan



Perencanaan No.



1.



Diagnosis



Tujuan



Nama &



Kriteria Hasil



Intervensi



Gangguan



Klien mampu :



Setelah 6 kali



Strategi Pelaksanaan 1



sensori



-



Mengenali halusinasi



pertemuan klien



Bantu klien mengenal halusinasi :



yang dialaminya



mampu :



-



Isi



Mengontrol



-



Menyebutkan isi,



-



Waktu



halusinasinya



waktu, frekuensi,



-



Frekuensi pencetus



Mengikuti program



situasi pencetus



-



Situasi pencetus



pengobatan secara



dan perasaan saat



-



Perasaan saat terjadi halusinasi



optimal



terjadi halusinasi



Latih cara mengontrol halusinasi dengan



Memperagakan



cara menghardik



mengontrol



-



Jelaskan cara menghardik halusinasi



halusinasi dengan



-



Peragakan cara menghardik



cara menghardik.



-



Minta klien memperagakan ulang



-



Pantau penerapan cara ini, beri



persepsi : halusinasi



-



pendengaran -



-



penguatan perilaku klien



Paraf Perawat



Ema Nurini



41



-



Masukkan dalam jadwal kegiatan harian klien.



-



-



Menyebutkan



Strategi Pelaksanaan 2



kegiatan yang



Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1)



sudah dilakukan



-



orang lain saat halusinasi muncul



Memperagakan cara bercakap-



Latih berbicara/bercakap-cakap dengan



-



cakap dengan



Masukkan dalam jadwal kegiatan harian klien



orang lain -



-



Nurini



Menyebutkan



Strategi Pelaksanaan 3



kegiatan yang



Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan SP 2)



sudah dilakukan



Latih kegiatan agar halusinasi tidak muncul



Membuat jadwal



tahapannya :



kegiatan sehari-hari -



Jelaskan pentingnya aktivitas yang



dan mampu



teratur untuk mengatasi halusinasi



memperagakannya



Ema



-



Diskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh klien



-



Latih klien melakukan aktivitas



-



Susun jadwal aktivitas sehari-hari sesuai



Ema Nurini



42



dengan aktivitas yang telah dilatih -



Pantau pelaksanaan jadwal kegiatan, berikan penguatan terhadap perilaku klien yang positif



-



Menyebutkan



Strategi Pelaksanaan 4



kegiatan yang



-



sudah dilakukan -



Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP 1, SP 2 dan SP 3)



Menyebutkan



-



Tanyakan program pengobatan



manfaat dari



-



Jelaskan kegunaan obat



pengobatan



-



Jelaskan akibat jika putus obat



-



Jelaskan cara mendapatkan obat/berobat



-



Jelaskan cara minum obat dengan prinsip 5 benar (benar obat, benar pasien, benar cara, benar waktu, dan benar dosis).



-



Masukkan dalam jadwal kegiatan harian klien.



Keluarga mampu :



- Setelah 3 kali



Strategi Pelaksanaan 1



Merawat klien dirumah



pertemuan keluarga



Identifikasi masalah keluarga dalam



dan menjadi sistem



mampu:



merawat klien. Jelaskan tentang halusinasi :



Ema Nurini



43



- Menjelaskan



pendukung yang efektif untuk klien



tentang halusinasi



-



Pengertian halusinasi



-



Jenis halusinasi yang dialami klien



-



Tanda dan gejala halusinasi



-



Cara merawat klien halusinasi (cara



Ema Nurini



berkomunikasi pemberian obat dan pemberian aktivitas kepada klien ) -



Susun rencana tindak lanjut keluarga, jadwal keluarga untuk merawat klien



-



-



Menyelesaikan



Strategi Pelaksanaan 2



kegiatan yang



-



Evaluasi kemampuan keluarga (SP 1)



sudah dilakukan



-



Latih keluarga merawat klien



Memperagakan



-



Susun RTL keluarga / jadwal keluarga



cara merawat klien -



untuk merawat klien



Menyebutkan



Strategi Pelaksanaan 3



kegiatan yang



-



sudah dilakukan -



Melaksanakan



Ema Nurini



Evaluasi kemampuan keluarga (SP 1 dan SP 2)



-



follow up rujukan



Rencana tindak lanjut keluarga yang meliputi follow up dan rujukan



-



Susun RTL keluarga /jadwal keluarga



Ema Nurini



44



untuk merawat klien.



2.



Isolasi Sosial Klien mampu : - Menyebutkan



Setelah 4 kali



SP. 1 isolasi sosial



pertemuan klien



-



penyebab isolasi



mampu :



sosial.



- Menyebutkan



- Menyebutkan manfaat berinteraksi dengan orang lain. - Menyebutkan kerugian tidak tidak berinteraksi dengan orang lain. - Berkenalan dengan satu orang - Berkenalan dengan dua orang atau lebih. - Memiliki jadwal kegiatan berbincangbincang dengan orang



-



kerugian tidak berinteraksi dengan orang lain - Mempragakan cara berkenalan dengan seseorang.



sosial



Diskusi tentang manfaat berinteraksi



Diskusi



tentang



-



kerugian



tidak



Ajarkan pasien cara berkenalan dengan seseorang



-



Anjurkan memasukkan dalam jadwal kegiatan harian pasien.



Ema Nurini



berinteraksi dengan orang lain.



dengan orang lain - Menyebutkan



isolasi



dengan orang lain



- Menyebutkan manfaat berinteraksi



penyebab



pasien.



penyebab isolasi social



Identifikasi



45



lain.



- Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan - Berkenalam dengan satu orang



SP. 2 - Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien (Sp 1)



Ema Nurini



- Latih cara berkenalan dengan satu orang. - Anjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.



- Menyebutkan kegiatan yang sudah dilakukan - Berkenalam dengan dua orang atau lebih



SP. 3 - Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien (SP 1 dan SP 2). - Latih cara berkenalan dengan dua orang atau lebih - Anjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian



Ema Nurini



46



Keluarga mampu :



Setelah 3 kali



-



Merawat pasien



pertemuan keluarga



isolasi sosial



mampu : - Menyebutkan



SP. 1 - Identifikasi



pengertian, penyebab, tanda, dan gejala isolasi sosial



masalah



yang



dirasakan



dalam merawat klien



Ema Nurini



- Jelaskan terjadinya isolasi sosial



- Menyebutkan cara- - Jelaskan cara merawat klien. cara merawat pasien - Susun RTL keluarga/jadwal keluarga isolasi sosial serta mampu



merawat klien



membuat



RTL



- Mempraktikkan cara merawat



pasien



dengan



isolasi



sosial. - Melakukan merawat



SP. 2 cara - Evaluasi SP 1 langsung - Latih keluarga langsung ke klien.



Ema Nurini



47



pada pasien isolasi - Susun RTL keluarga/jadwal keluarga sosial serta mampu



merawat klien



menbuat RTL



- Membuat



jadwal SP. 3



aktivitas di rumah - Membuat RTL



- Bantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah Susun RTL keluarga: follow up, rujukan.



3.



Gangguan



Klien mampu :



Setelah 6 kali



SP.1



konsep diri :



-



Mengidentifikasi



pertemuan klien



- Identifikasi kemampuan positif yang



Harga diri



kemampuan dan



mampu:



rendah



aspek positif yang



-



-



-



Mengidentifikasi



Ema Nurini



dimiliki - Diskusikan bahwa klien masih memiliki



dimiliki



kemampaun aspek



sejumlah kemampuan dan aspek



Menilai kemampuan



positif yang



positifseperti kegiatan klien dirumah



yang digunakan



dimiliki



serta adanya keluarga dan lingkungan



Menetapkan/memilih -



Mengidentifikasi



terdekat klien



kegiatan yang sesuai



kemampuan yang



dengan kemampuan



dapat digunakan



- Beri pujian yang realistis dan hindarkan setiap kali bertemu dengan klien yang



Ema Nurini



48



-



Melatih kegiatan



-



yang sudah dipilih sesuai kemampuan -



Memilih kegiatan sesuai kemampuan



-



Melakukan



memiliki penilaian negatif - Nilai kemampuan yang dapat dilakukan saat ini



Merencanakan



kegiatan yang



kegiatan yang sudah



sudah dipilih



penguatan kemampuan diri yang



Merencanakan



diungkapkan klien



dilatihnya



-



kegiatan yang sudah dilatih



- Bantu klien menyebutkan dan memberi



- Perlihatkan respons yang kondusif dan menjadi pendengar yang aktif - Pilih kemampuan yang akan dilatih - Diskusikan dengan klien beberapa aktivitas yang dapat dilakukan dan dipilih sebagai kegiatan yang akan klien lakukan sehari-hari - Bantu klien menetapkan aktivitas mana yang dapat klien lakukan sehari-hari - Bantu klien mengidentifikasi yang memerlukan bantuan minimal dari keluarga serta aktivitas yang memerlukan bantuan penuh dari



49



keluarga atau lingkungan terdekat klien - Susun bersama klien aktivitas atau kegiatan sehari-hari klien - Nilai kemampuan pertama yang telah dipilih - Diskusikan dengan klien untuk menetapkan urutan kegiatan (yang sudah dipilih klien) yang akan dilatihkan - Bersama klien dan keluarga memperagakan beberapa kegiatan yang akan dilakukan klien - Berikan dukungan dan pujian yang nyata sesuai kemajuan yang diperlihatkan klien - Masukkan dalam jadwal kegiatan klien - Beri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan - Beri pujian atas aktivitas/kegiatan yang dapat dilakukan klien setiap hari



50



- Tingkatkan kegiatan terhadap setiap perubahan positif yang berhasil dilakukan oleh klien sesuai dengan toleransi - Susun daftar aktivitas yang sudah dilatihkan bersama klien dan keluarga - Berikan kesempatan mengungkapkan perasaanya setelah pelaksanaan kegiatan - Yakinkan bahwa keluarga mendukung setiap aktivitas yang dilakukan klien



SP. 2 -



Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1)



-



Pilih kemampuan kedua yang dapat dilakukan



-



Latih kemampuan yang dipilih



-



Masukkan dalam jadwal kegiatan harian



Ema Nurini



51



SP. 3 -



Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan SP 2)



-



Memilih kemampuan yang dapat dilakukan



Setelah 6 kali



SP. 1



Marawat klien dengan



pertemuan keluarga



-



harga diri rendah



mampu :



dirumah dan menjadi



-



Identifikasi masalah yang dirasakan dalam merawat klien



Mengidentifikasi



-



Jelaskan proses terjadinya HDR



sistem pendukung yang



kemampuan yang



-



Jelaskan tentang cara merawat klien



efektif bagi klien



dimiliki klien



-



Bermain peran dalam merawat klien



Menyediakan fasilitas untuk klien melakukan kegiatan



-



HDR -



Susun RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat klien



Mendorong klien melakukan kegiatan



-



Nurini



Masukkan dalam jadwal keluarga klien



Keluarga mampu :



-



Ema



Memuji klien saat klien dapat



Ema Nurini



52



melakukan kegiatan -



Membantu melatih klien



-



Membantu menyusun jadwal kegiatan klien



-



Mambantu perkembangan klien SP. 2 -



Evaluasi kemampuan SP 1



-



Latih keluarga langsung ke klien



-



Susun RTL keluarga/jadwal untuk merawat klien



Ema Nurini



SP. 3 -



Evaluasi kemampuan keluarga



-



Evaluasi kemampuan klien



-



RTL keluarga yaitu follow up dan rujukan.



Ema Nurini



53



4.



Defisit



Klien mampu :



Setelah 5 kali



SP. 1



perawatan



-



Melakukan



pertemuan klien dapat



-



kebersihan diri secara



menjelaskan



mandiri



pentingnya :



-



Jelaskan pentingnya kebersihan diri



Melakukan



-



Kebersihan diri



-



Jelaskan alat dan cara kebersihan diri



berhias/berdandan



-



Berdandan/berhias



-



Masukkan dalam jadwal kegiatan klien



secara baik



-



Makan



-



Makan dengan baik



-



BAB/BAK



-



BAB/BAK secara



-



Melakukan cara



diri



-



mandiri



Identifikasi kebersihan diri, berdandan, makan, BAB/BAK



merawat diri



Ema Nurini SP. 2 -



Evaluasi SP 1



-



Jelaskan pentingnya berdandan



-



Latih cara berdandan meliputi berpakaian, menyisir rambut, berhias



-



Masukkan dalam jadwal kegiatan klien



SP. 3 -



Evaluasi kegiatan SP 1 dan SP 2



Ema Nurini



54



-



Jelaskan alat makan yang digunakan dan cara makan yang benar yaitu dengan jelaskan cara mempersiapkan makan, jelaskan cara merapikan peralatan makan setelah makan dan praktik makan sesuai dengan tahapan makan yang baik



-



Latih kegiatan makan



-



Masukkan dalam jadwal kegiatan klien



Ema Nurini



SP. 4 -



Evaluasi kemampuan klien yang lalu (SP 1, SP 2 dan SP 3)



-



Latih cara BAB/BAK yang baik dengan cara jelaskan tempat BAB/BAK yang sesuai dan jelaskan cara membersihkan diri setelah BAB/BAK.



Keluarga Mampu :



Setelah 4 kali



SP. 1



Merawat anggota



pertemuan keluarga



-



keluarga yang



mampu meneruskan



klien dengan masalah yaitu kebersihan



mengalami masalah



melatih klien dan



diri, berdandan, makan dan BAB/BAK



Identifikasi masalah dalam merawat



Ema Nurini



55



kurang perawatan diri



mendukung agar



-



Jelaskan defisit perawatan diri



kemampuan klien



-



Jelaskan cara merawat yang meliputi



dalam perawatan



kebersihan diri, berdandan, makan dan



dirinya meningkat



BAB/BAK -



Bermain peran cara merawat



-



Susun RTL keluarga/jadwal untuk



Ema Nurini



merawat



SP. 2 -



Evaluasi SP 1



-



Latih keluarga merawat langsung ke klien, kebersihan diri dan berdandan



-



Susun RTL keluarga/jadwal untuk merawat klien



Ema Nurini



SP. 3 -



Evaluasi kemampuan SP 2



-



Latih keluarga merawat langsung ke klien cara makan



Ema Nurini



56



-



Susun RTL keluarga/jadwal untuk merawat



SP. 4 -



Evaluasi kemampuan keluarga



-



Evaluasi kemampuan klien



-



Susun RTL keluarga yaitu follow up dan rujukan



Ema Nurini



40



E. Implementas dan Evaluasi



Implementasi



Evaluasi



S: - Klien



Kamis, 30 Mei 2013 jam 07.00 – 14.00 WIB



memukul orang lain.



Data Subjektif : - Klien mengatakan saat di rumah klien mendengar suara-suara yang menyuruhnya memukul ibunya. mengatakan



sering



suara



yang



mendengar menyuruhnya



untuk



memukul



- Klien mengatakan suara itu datang setiap malam pada saat klien ingin



- Klien mengatakan suara itu kadangkadang muncul dengan sendirinya saat klien sedang berdiam diri. - Klien mengatakan kesal karena



menganggunya. - Klien



mengatakan



semenjak



kecelakaan sekitar ± 10 tahun yang lalu, klien jarang keluar rumah dan dengan



karena



mengatakan



suara



itu



datang pada saat klien ingin tidur malam mengatakan



suara



itu



muncul pada saat klien diam dan berbaring diatas tempat tidur. mengatakan



ingin



mengontrol



halusinasi



dengan



menghardik



dengan



menutup



teling dan mengatakan “pergipergi kamu suara palsu, kamu tidak nyata”.



menganggu tidurnya.



sekitar



karena suara-suara yang sering



- Klien



tidur malam



berinteraksi



- Klien mengatakan merasa takut



- Klien



orang lain.



- Klien



mendengar



suara-suara yang menyuruhnya



Kondisi Pasien:



- Klien



mengatakan



lingkungan



malu



dengan



- Klien



mengatakan



memasukkan



kedalam



ingin jadwal



kegiatan sebanyak 3 kali pada pukul 08.00, 13.00 dan 20.00 - Klien mengatakan malas bergaul



41



kondisinya.



dengan orang lain karena klien



- Klien mengatakan lebih nyaman



tipe



sendiri



yang



mudah



tersinggung.



- Klien mengatakan terkadang malas



- Klien mengatakn senang sudah



bergaul dengan orang lain karena klien



orang



tipe



orang



yang



mudah



belajar cara berkenalan - Klien



tersinggung.



mengatakan



memasukkan



- Klien mengatakan malu bertemu dengan



teman-temannya



karena



semua



teman-temannya



sudah



ingin



kedalam



jadwal



harian sebanyak 3 kali pada pukul 07.30, 09.00 dan 15.00 -



berhasil.



Klien dilakukan



mengatakan dirumah



yang biasanya



- Klien mengatakan tidak puas dengan



menyapu, mengepel, merapikan



kondisinya saat ini, karena belum



tempat tidur, mengangkut air,



bisa menghasilkan uang sendiri dan



mengelap kaca.



membantu ibunya.



-



- Klien mengatakan malu dengan



dilakukan di rumah sakit adalah



kondisinya saat ini.



menyapu, mengepel, merapikan



- Klien mengatakan pada saat mandi hanya



menyiram



keseluruh



badan



menggunakan



sabun



Klien mengatakan yang bisa



dengan dan serta



tempat tidur, mengangut air,



air jarang



mengelap kaca. -



tidak



Klien mengatakan yang ingin pertama ia lakukan menyapu,



menggosok gigi, rambut tampak



mengepel,



kusut dan tercium bau badan yang



tidur, mengankut air, mengelap



tidak sedap.



kaca. -



Data objektif: - Klien tampak bicara atau tertawa sendiri.



Klien



merapikan



mengatakan



memasukkan kegiatan



tempat



dalam



harian



ingin jadwal



pada



12.00 setelah makan siang.



pukul



42



- Klien tampak gelisah



-



- Klien kadang tampak



berjalan



Klien



mengatakan



petingnya



mondar mandir di ruangan



kebersihan



-



Klien mengatakan mengerti cara



- Klien tampak ingin memukul



mandi



- Klien



diajarkan caranya.



mampu



setelah



dijelaskan.



- Afek klien labil



tidak



mengerti



memulai



pembicara



-



yang



baik



setelah



Klien mengatakan cara mandi



- Klien tidak kooperatif



yang baik dengan menyiram air



-



keseluruh



Kontak mata klien kurang



- Klien sulit untuk fokus ketika



badan



kemudian,



gosok menggunakan sabun dan



diajak berbicara.



setelah itu mengkramas rambut



- Bicara lambat dengan nada suara lemah



dan tidak lupa menggosok gigi. -



- Terkadang menunduk ketika sedang



Klien



mengatakan



ingin



memasukkan kedalam jadwal



diajak berbicara



kegiatan sebanyak 2 kali pada



-



Penampilan klien kurang rapi,



pukul 06.00 dan 17.00



-



Klien ganti pakaian jika diberi baju ganti oleh perawat.



-



Pada saat mandi klien masih O: diarahkan oleh perawat



-



Klien



masih



harus



-



Klien tampak mempraktekkan



diingatkan



cara yang telah diberikan dengan



berkali kali oleh perawat untuk



menutup telinga dan mengatakan



mandi,



“pergi-pergi kamu suara palsu,



kebersihan



diri,



ganti



kamu tidak nyata”.



pakaian Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial, HDR, DPD



Klien kedalam



tampak jadwal



memasukkan kegiatan



sebanyak 3 kali pada pukul 08.00, 13.00, 20.00



43



Implementasi: -



-



-



Mengidentifikasi jenis, isi, waktu,



kembali



frekuensi, situasi yang



diberikan



-



- Kontak mata kurang



Mengajarkan klien menghardik



- Klien sulit untuk fokus ketika diajak berbicara.



Mengidentifikasi penyebab isolasi



-



memasukkan



Berdiskusi dengan pasien tentang



3 kali pada pukul 07.30, 09.00



manfaat dan kerugian tidak



dan 15.00 -



Mengajarkan pasien berkenalan



Klien tampak senang melakukan kegiatan



-



Mengidentifikasi kemampuan dan



Klien tampak menyapu lorong depan ruang Elang.



-



Membantu pasien menilai



Klien



memasukkan



kedalam



jadwal harian pada pukul 09.00 -



dapat digunakan



-



tampak



dalam jadwal kegiatan sebanyak



kemampuan pasien yang masih



-



Klien



sosial pasien.



aspek positif yang dimiliki pasien. -



sudah



respons klien terhadap halusinasi.



dengan seseorang. -



yang



- Klien tampak senang



berinteraksi dengan orang lain. -



cara



menimbulkan halusinasi dan



halusinasi. -



Klien tampak memparaktikkan



Klien tampak bisa mengulang cara yang diajarkan



Membantu pasien memilih



-



Klien



tampak



memasukkan



kegiatan yang akan dilatih sesuai



dalam jadwal kegiatan harian



dengan kemampuan pasien.



sebanyak 2 kali pada pukul



Melatih pasien sesuai dengan



06.00 dan 17.00



kemampuan yang dipilih -



Memberikan pujian yang wajar



A: Halusinasi (+), Isolasi social (+),



terhadap keberhasilan pasien. -



Menjelaskan



pentingnya P:



kebersihan diri dan cara menjaga



HDR (+), DPD (+)



44



kebersihan diri. -



-



PS:



Membantu klien mempraktikkan



-



Latihan



mengendalikan



cara menjaga kebersihan diri.



halusinasi



Menganjurkan klien memasukkan



menghardik.



kedalam jadwal kegiatan harian



-



dengan



cara



Latihan cara berkenalan secara mandiri



Rencana tindak lanjur perawat:



-



Latihan kegiatan menyapu



- Evaluasi jadwal kegiatan harian



-



Lakukan



pasien



cara



menjaga



kebersihan diri



- Latih pasien mengontrol halusinasi



-



dengan cara bercakap-cakap dengan



Masukkan



kedalam



jadwal



kegiatan harian.



orang lain - Beri kesempatan kepada klien berkenalan dengan dua orang atau lebih. - Latih kegitan kedua yang dipilih klien yaitu mengepel. - Latih cara kedua untuk kebersihan



Perawat



diri dengan berhias. - Anjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.



Ema Nurini S:



Jum’at, 31 Mei 2013



-



jam 07.00 – 14.00 WIB



sudah



halusinasi secara mandiri



Data Subjektif :



mendengar



mengatakan



melakukan latihan menghardik



Kondisi Pasien:



- Klien



Klien



-



mengatakan



masih



suara



yang



Klien mengatakan senang bisa belajar



cara



mengontrol



45



menyuruhnya



untuk



memukul



halusinasi dengan cara bercakap-



orang lain.



cakap dengan orang lain dan mengatakan “teman ayo ngobrol



- Klien mengatakan suara itu datang tadi malam pada saat klien ingin



dengan



tidur malam



mendengar suara-suara”.



- Klien mengatakan suara itu muncul



-



saya,



Klien



saya



sedang



mengatakan



ingin



dengan sendirinya saat klien sedang



memasukkan kedalam jadwal



berdiam diri.



kegiatan sebanyak 3 kali pada



- Klien mengatakan kesal karena



pukul 10.00, 15.00, 19.00



menganggu tidurnya.



- Klien



- Klien mengatakan sudah latihan berkenalan



sama



mengatakan



sudah



melakukan latihan berkenalan



teman-teman



secara mandiri.



sekamar, tapi masih malas untuk



- Klien



bercakap-cakap.



mengatakan



senang



melakukan latihan berkenalan



- Klien mengatakan



sudah mandi



dengan Tiyo.



pagi, gosok gigi, bershampo dang



- Klien



mengatakan



ingin



anti pakaian tetapi masih dibantu



memasukkan kedalam jadwal



oleh perawat.



harian sebanyak 2 kali pada pukul 10.00 dan 15.00



Data objektif:



-



- Klien tampak bicara atau tertawa



mengatakan



melakukan



sendiri.



latihan



sudah menyapu



dengan bantuan perawat.



- Klien tampak gelisah - Klien kadang tampak



berjalan



-



- Klien tampak ingin memukul mampu



mengatakan



ingin



di ajarkan.



- Afek klien labil



tidak



Klien



mencoba kegiatan kedua setelah



mondar mandir di ruangan



- Klien



Klien



memulai



Klien mengatakan senang bisa melakukan kegiatan ini.



-



Klien



mengatakan



ingin



46



pembicara



memasukkan kedalam jadwal



- Klien tidak kooperatif -



harian pada pukul 12.20



Kontak mata klien kurang



-



- Klien sulit untuk fokus ketika diajak berbicara.



Klien mengatakan masih ingat cara mandi.



-



- Bicara lambat dengan nada suara



Klien mengatakan cara mandi dengan



lemah - Terkadang menunduk ketika sedang diajak berbicara



menggosok



dengan



sabun,



rambut



dan



badan



mengkramas tidak



lupa



menggosok gigi.



-



Penampilan rapi,



-



Klien ganti pakaian jika diberi



memasukkan kedalam jadwal



baju ganti oleh perawat.



harian sebanyak 2 kali pada



Pada saat mandi klien masih



pukul 06.15 dan 17.15



-



-



Klien



mengatakan



ingin



diarahkan oleh perawat -



Klien



masih



harus



diingatkan O:



berkali kali oleh perawat untuk mandi,



kebersihan



diri,



-



ganti



Klien tampak mempraktekkan kembali



pakaian



diberikan



cara



yang



cara



halusinasi



sudah



mengontrol



dengan



cara



Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial,



menghardik dan menutup telinga



HDR, DPD



sambil mengatakan pergi-pergi kamu suara palus, kamu tidak nyata



Implementasi: -



-



-



Klien tampak mempraktekkan



Mengevaluasi jadwal kegiatan



cara



mengontrol



harian pasien.



dengan



Melatih pasien mengontrol



dengan



halusinasi dengan cara bercakap-



mengatakan “teman ayo ngobrol



cara orang



halusinasi



bercakap-cakap lain



dan



47



-



cakap dengan orang lain.



dengan saya, saya mendengar



Memberikan kesempatan kepada



suara-suara”.



pasien mempraktikkan cara



-



-



Klien



tampak



berkenalan dengan satu orang.



dalam jadwal kegiatan sebanyak



Melatih kemampuan kedua



3 kali pada pukul 10.00, 15.00



(mengepel)



dan 19.00



-



Menjelaskan cara berhias.



-



Membantu klien mempraktikkan



kembali



cara berhias.



diberikan.



-



-



Menganjurkan klien memasukkan



-



kedalam jadwal kegiatan harian



Rencana tindak lanjut perawat: Evaluasi jadwal kegiatan harian



-



Latih pasien mengontrol



-



-



tampak



sudah



memasukkan



Klien tampak senang melakukan



Klien tampak mengepel lorong



Klien



memasukkan



kedalam



jadwal harian pada pukul 12.20



aktivitas terjadwal.



-



Beri kesempatan kepada klien berkenalan dengan dua orang atau



yang



depan ruang Elang.



halusinasi dengan cara melakukan



-



Klien



cara



kegiatan



pasien -



Klien tampak memparaktikkan



dalam jadwal kegiatan harian -



-



memasukkan



Klien tampak bisa mengulang cara yang diajrkan



-



Klien



tampak



memasukkan



lebih.



dalam jadwal kegiatan harian



Latih kegitan ketiga yang dipilih



sebanyak 2 kali pada pukul



klien yaitu merapikan tempat tidur.



06.00 dan 17.00



-



Latih cara makan yang baik.



-



Anjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.



A: Halusinasi (+), Isolasi sosial (+), HDR (+), DPD (+)



48



P: PS: -



Latihan mengontrol halusinasi dengan cara menghardik dan bercakap-cakap.



-



Lakukan diskusi/ bercerita dengan satu orang yang sudah dikenal.



-



Latihan menyapu dan mengepel



-



Lakukan mandi dengan menggunakan sabun, sikat gigi dan berhias (bersisir) setelah mandi



-



Masukkan



kedalam



jadwal



kegiatan harian.



Perawat



Ema Nurini



49



Sabtu, 1 Juni 2013 jam 07.00 – 14.00 WIB



S:



Kondisi Pasien:



-



Data Subjektif : - Klien



Klien



mengatakan



sudah



melakukan latihan mengontrol



mengatakan



masih



suara



yang



mendengar menyuruhnya



untuk



memukul



halusinasi



dengan



cara



menghardik dan bercakap-cakap -



orang lain.



Klien mengatakan masih ingat cara



- Klien mengatakan suara itu datang



yang



sudah



diberikan



mengontrol halusinasi dengan



tadi malam pada saat klien ingin



cara



menghardik



dengan



tidur malam



menutup telinga dan bercakap



- Klien mengatakan suara itu muncul



cakap dengan orang lain dengan



dengan sendirinya saat klien sedang



mengatakan “pergi-pergi kamu



berdiam diri.



suara palsu, kamu tidak nyata” dan “teman ayo ngobrol dengan



- Klien mengatakan kesal karena menganggu tidurnya.



saya, saya mendengar suarasuara”



- Klien mengatakan sudah latihan berkenalan



sama



teman-teman



-



Klien



mengatakan



sekamar, tapi masih malas untuk



melakukan



bercakap-cakap.



menyapu.



- Klien mengatakan



sudah mandi



-



Klien



aktivitas



mengatakan



ingin berupa



senang



pagi, gosok gigi, bershampo dang



dengan yang dilakukannya dan



anti pakaian tetapi masih dibantu



ingin



oleh perawat.



jadwal sebanyak 2 kali pada



- Klien mengatakan suka lupa cuci tangan dan berdoa sebelum makan, melakukannya perawat.



jika



diingatkan



memasukkan



kedalam



pukul 06.00 dan 12.00 - Klien



mengatakan



melakukan



latihan



secara mandiri.



sudah berkenalan



50



- Klien



mengatakan



Data objektif:



melakukan



- Klien tampak bicara atau tertawa



dengan Junaidi dan Pak Salehan.



sendiri.



- Klien



- Klien tampak gelisah



latihan



senang



mengatakan



memasukkan



- Klien kadang tampak



berjalan



berkenalan



kedalam



ingin jadwal



harian sebanyak 2 kali pada



mondar mandir di ruangan



pukul 10.00 dan 15.00



- Afek klien labil



-



Klien



mengatakan



sudah



- Klien tampak ingin memukul



melakukan latihan menyapu dan



- Klien



mengepel



tidak



mampu



memulai



pembicara -



Kontak mata klien kurang



diajak berbicara.



mengatakan



-



lemah



Klien mengatakan senang bisa melakukan kegiatan ini



-



- Terkadang menunduk ketika sedang



Klien



mengatakan



harian pada pukul 06.45



-



Penampilan klien kurang rapi,



-



Klien ganti pakaian jika diberi



-



baju ganti oleh perawat.



Klien mengatakan masih ingat cara mandi



-



Klien mengatakan cara mandi



Pada saat mandi klien masih



dengan



diarahkan oleh perawat



dengan



sabun,



rambut



dan



masih



harus



diingatkan



berkali kali oleh perawat untuk mandi,



ingin



memasukkan kedalam jadwal



diajak berbicara



Klien



ingin



di ajarkan



- Bicara lambat dengan nada suara



-



Klien



mencoba kegiatan ketiga setelah



- Klien sulit untuk fokus ketika



-



bantuan



perawat



- Klien tidak kooperatif -



dengan



kebersihan



diri,



ganti



pakaian, cuci tangan dan berdoa



menggosok



badan



mengkramas tidak



lupa



menggosok gigi -



Klien mengatakan pagi ini sudah mandi dengan sabun, sudah



51



sebelum makan



gosok gigi dan bersisir dengan bantuan perawat.



Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial,



-



HDR, DPD



Klien



mengatakan



sudah



mengerti mengenai cara makan yang baik hanya saja masih di



Implementasi: -



-



ingatkan perawat.



Mengevaluasi jadwal kegiatan



-



-



-



-



-



mengatakan



ingin



harian pasien.



memasukkan kedalam jadwal



Mengajarkan cara mengontrol



harian sebanyak 3 kali pada



halusinasi dengan cara melakukan



pukul 06.00, 11.30 dan 17.00



aktivitas terjadwal. -



Klien



-



Memberi kesempatan kepada



O:



pasien berkenalan dengan dua



-



Klien tampak mempraktekkan



orang atau lebih.



kembali



Melatih kemampuan ketiga yaitu



diberikan



merapikan tempat tidur.



telinga “pergi-pergi kamu suara



Menjelaskan cara makan yang



palsu, kamu tidak nyata dan



baik.



bercakap-cakap dengan orang



Membantu pasien mempraktikkan



lain dengan mengatakan “teman



cara makan yang baik.



ayo ngobrol dengan saya, saya



Menganjurkan klien memasukkan



mendengar suara-suara



kedalam jadwal kegiatan harian.



-



cara



yang



dengan



sudah menutup



Klien tampak menyapu teras ruangan dengan arahan perawat.



Rencana tindak lanjut perawat:



-



- Evaluasi jadwal kegiatan harian



kedalam



pasien.



tampak jadwal



memasukkan kegiatan



sebanyak 3 kali pada pukul



- Latih pasien mengontrol halusinasi dengan cara minum obat secara



Klien



06.00 dan 12.00 -



Klien tampak memparaktikkan



52



teratur.



kembali



- Latih kegitan keempat yang



cara



yang



sudah



diberikan



dipilih klien yaitu mengangkut air.



- Klien



tampak



memasukkan



- Latih cara BAK/BAB yang benar.



kedalam jadwal harian klien pada



- Anjurkan pasien memasukkan



pukul 07.30 dan 19.30



dalam jadwal kegiatan harian.



-



Klien tampak memparaktikkan kembali



cara



yang



sudah



diberikan -



Klien tampak memasukkan dalam jadwal kegiatan harian. -



Klien tampak senang melakukan kegiatan



-



Klien tampak merapikan tempat tidurnya



-



Klien



memasukkan



kedalam



jadwal harian pada pukul 06.45 -



Klien tampak bersih dan rapi.



-



Klien tampak



melakukan cara



berhias bersisir. -



Klien



mengatakan



ingin



memasukkan kedalam jadwal harian sebanyak 3 kali pada pukul 06.00, 11.30 dan 17.30



A: Halusinasi (+), Isolasi sosial (+), HDR (+), DPD (+)



53



P: PS: - Latihan mengontrol halusinasi dengan



cara



menghardik,



bercakap-cakap,



aktivitas



terjadwal dan minum obat secara teratur. - Latihan mengepel,



kegiatan



menyapu,



merapikan



tempat



tidur dan mengangkut air. -



Lakukan mandi dengan menggunakan sabun, sikat gigi dan berhias (bersisir) setelah mandi.



-



Lakukan cara BAK/BAB yang benar.



-



Masukkan dalam jadwal kegiatan harian.



Perawat



Ema Nurini



Senin, 3 Juni 2013 jam 07.00 – 14.00 WIB



S: - Klien



mengatakan



sudah



Kondisi Pasien:



melakukan latihan mengontrol



Data Subjektif :



halusinasi



dengan



cara



54



- Klien



mengatakan



masih



suara



yang



mendengar menyuruhnya



untuk



memukul



menghardik dan bercakap-cakap secara mandiri. - Klien



orang lain.



halusinasi dengan cara aktivitas



tadi malam pada saat klien ingin tidur malam



terjadwal (menyapu). - Klien



- Klien mengatakan suara itu muncul



berdiam diri.



- Klien



kedalam



jadwal



teman-teman



pukul 06.00 dan 18.00 - Klien



sekamar, dan bercakap-cakap. sudah mandi



banyak teman dan bercakapcakap. -



diingatkan



perawat. mengatakan



sudah



melakukan BAK/BAK yang benar.



Klien



mengatakan



sudah



melakukan



latihan



mengepel,



merapikan



menyapu, tempat



tidur dengan bantuan perawat -



Klien mencoba



Data objektif: - Klien tampak bicara atau tertawa



berkenalan



- Klien mengatakan senang punya



- Klien mengatakan suka lupa cuci tangan dan berdoa sebelum makan,



latihan



sudah



secara mandiri.



tetapi masih dibantu oleh perawat.



jika



mengatakan



melakukan



pagi, gosok gigi, dan ganti pakaian



melakukannya



ingin



harian sebanyak 2 kali pada



- Klien mengatakan sudah latihan



- Klien mengatakan



mengatakan



memasukkan



menganggu tidurnya.



sama



sudah



dia konsumsi



- Klien mengatakan kesal karena



sendiri.



mengatakan



mengetahui fungsi dari obat yang



dengan sendirinya saat klien sedang



- Klien



tidak



melakukan latihan mengontrol



- Klien mengatakan suara itu datang



berkenalan



mengatakan



mengatakan kegiatan



ingin keempat



setelah di ajarkan -



Klien mengatakan senang bisa melakukan kegiatan ini



55



- Klien tampak gelisah



-



- Klien kadang tampak



berjalan



Klien



mengatakan



ingin



memasukkan kedalam jadwal



mondar mandir di ruangan



harian pada pukul 11.45



- Afek klien labil



-



Klien mengatakan pagi ini sudah



- Klien tampak ingin memukul



mandi dengan sabun, sudah



- Klien



gosok gigi, ganti baju dan



sudah



mampu



memulai



pembicara



bersisir.



- Klien kooperatif -



-



- Klien sulit untuk fokus ketika



-



- Klien ganti pakaian jika diberi baju



mengatakan



sudah



mandi



Klien



mengatakan



ingin



memasukkan kedalam jadwal



ganti oleh perawat.



harian sebanyak 1 kali pada klien



masih



diarahkan oleh perawat. masih



Klien



dan BAB yang baik.



- Penampilan klien kurang rapi,



- Klien



masih



mengerti mengenai cara BAK



diajak berbicara.



saat



saja



dibantu perawat.



Kontak mata klien baik



- Pada



Hanya



harus



pukul 06.00 belum sarapan pagi O:



diingatkan



-



Klien tampak memparaktekkan



berkali kali oleh perawat untuk



3 cara yang sudah diberikan



mandi,



dengan



kebersihan



diri,



ganti



pakaian



menutup



telinga,



mengajak bercakap-cakap dan melakukan aktivitas



Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial,



-



HDR, DPD



Klien tampak mengerti dengan penjelasan mengenai



Implementasi: -



-



Mengevaluasi jadwal kegiatan



yang



diberikan



penggunaan



obat



secara teratur. -



Klien



tampak



memasukkan



harian pasien.



kedalam jadwal kegiatan harian



Melatih klien mengontrol



sebanyak 2 kali pada pukul



56



halusinasi dengan cara minum obat secara teratur -



-



-



06.00 dan 18.00 -



Klien tampak memparaktikkan



Meletih klien cara keempat



kembali



mengangkut air.



diberikan



Mengajar klien cara BAK/ BAB



- Klien



cara



yang



tampak



sudah



memasukkan



yang benar.



kedalam jadwal harian klien pada



Menganjurkan klien memasukkan



pukul 05.00, 12.30, 15.30



dalam jadwal kegiatan harian.



19.30



dan



- Klien tampak memparaktikkan Rencana tindak lanjut perawat: - Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien - Anjurkan klien untuk tetap mempertahkan cara yang sudah diberikan



kembali



cara



yang



sudah



diberikan. - Klien tampak memasukkan dalam jadwal kegiatan harian. - Klien tampak kooperatif - Sudah bisa memulai pembicaraan - Klien tampak senang melakukan kegiata. - Klien tampak merapikan tempat tidurny. - Klien



memasukkan



kedalam



jadwal harian pada pukul 11.45 - Klien tampak bersih dan rapi - Klien



mengatakan



memasukkan



kedalam



ingin jadwal



harian sebanyak 1 kali pada pukul 06.00 sebelum sarapan pagi.



A: Halusinasi (+), Isolasi sosial (-),



57



HDR (-), DPD (+) P: PS : - Latihan mengontrol halusinasi dengan



cara



menghardik,



bercakap-cakap,



aktivitas



terjadwal dan minum obat secara teratur. - Latihan



kegiatan



mengepel,



menyapu,



merapikan



tempat



tidur dan mengangkut air. - Lakukan



mandi



dengan



menggunakan sabun, sikat gigi dan



berhias (bersisir) setelah



mandi. - Lakukan



cara BAK/BAB yang



benar. - Masukkan dalam jadwal kegiatan harian.



Perawat



Ema Nurini Selasa, 4 Juni 2013 jam 07.00 – 14.00 WIB



S: -



Klien



mengatakan



sudah



Kondisi Pasien:



melakukan latihan mengontrol



Data Subjektif :



halusinasi



dengan



cara



58



- Klien mengatakan tidak mendengar



menghardik, bercakap-cakap dan



suara-suara lagi



menyapu secara mendiri.



- Klien mengatakan sudah tidak kesal



-



lagi. - Klien



Klien



mengatakan



melakukan mengatakan



bercakap-cakap



dengan



sudah



mengontrol



senagn



halusinasi dengan cara minum



teman-



obat dengan bantuan perawat.



teman sekamar.



- Klien mengatakan cara yang paling



- Klien mengatakan



sudah mandi



efektif



untuk



mengontrol



pagi, gosok gigi, dan ganti pakaian



halusinasi yaitu bercakap-cakap



tetapi masih dibantu oleh perawat.



dengan



- Klien mengatakan suka lupa cuci



jika



diingatkan -



Klien



mengatakan



menambah mengatakan



karena



dian dan termenung.



perawat. - Klien



lain,



halusinasi sering datang pada saat



tangan dan berdoa sebelum makan, melakukannya



orang



sudah



cara



yang



ingin paling



efektif sebanyak 1 kali pada



melakukan BAK/BAK yang benar.



pukul 07.30 -



Klien



mengatakan



sudah



Data objektif:



melakukan



latihan



- Klien tampak tenang



mengepel,



merapikan



- Afek klien stabil



tidur dan mengankut air dengan



- Klien sudah



mampu memulai



pembicara



menyapu, tempat



bantuan perawat -



Klien



mengatakan



ingin



- Klien kooperatif



mencoba kegiatan kelima setelah



-



Kontak mata baik



di ajarkan



-



Penampilan klien rapi,



-



Klien ganti pakaian



jika diberi



baju ganti oleh perawat. -



Pada saat mandi klien masih



Klien mengatakan senang bisa melakukan kegiatan ini



-



Klien



mengatakan



ingin



memasukkan kedalam jadwal



59



diarahkan oleh perawat -



Klien



masih



harus



harian pada pukul 09.00 diingatkan



-



Klien mengatakan pagi ini sudah



berkali kali oleh perawat untuk



mandi dengan sabun, sudah



mandi,



gosok gigi, ganti baju dan



kebersihan



diri,



ganti



pakaian



bersisir.



Hanya



saja



masih



dibantu perawat. Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial,



-



HDR, DPD



Klien mengatakan tadi pagi sudah melakukan makan dengan cara makan yang baik, tapi



Implementasi:



masih



-



perawat.



Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien.



-



-



-



Klien mengatakan tadi pagi



mengelap kaca



dengan benar.



Mendiskusikan masalah yang



O: - Klien mampu mempraktekkan



merawat pasien



kembali



Menjelaskan pengertian, tanda,



halusinasi



4



cara



mengontrol



- Tampak dari kegiatan harian klien



halusinasi yang dialami pasien.



masih banyak dengan tanda B



Menjelaskan pengertian, tanda



atau dilakukan jika diingatkan



dan gejala serta proses terjadinya



-



Klien tampak memparaktikkan



prilaku kekerasan, isolasi sosial,



kembali



harga diri rendah dan defisit



diberikan



perawatan diri. -



dengan



BAK dan BAB sudah dilakukan



gejala, jenis dan proses terjadinya



-



ingatkan



Melatih pasien kegiatan kelima



dirasakan oleh keluarga dalam



-



di



- Klien



cara



tampak



yang



sudah



memasukkan



Menjelaskan cara-cara merawat



kedalam jadwal harian klien pada



pasien halusinasi, resiko prilaku



pukul 05.30 dan 17.30



kekerasan, isolasi sosial, harga diri



-



Klien tampak senang melakukan



60



rendah dan deficit perawatan diri.



kegiatan -



Klien tampak merapikan tempat tidurnya



Rencana Tindak Lanjut:



-



- Evaluasi jadwal kegiatan harian pasien



memasukkan



kedalam



jadwal harian pada pukul 09.00 -



- Anjurkan klien untuk tetap mempertahkan cara yang sudah



Klien



Klien



tampak



bersih



dan



rapiKlien terlihat segar. A: Halusinasi (-), Isolasi sosial (-),



diberikan



HDR (-), DPD (+) P: PS: - Latihan mengontrol halusinasi dengan



cara



menghardik,



bercakap-cakap,



aktivitas



terjadwal dan minum obat secara teratur. - Latihan



kegiatan



mengepel,



menyapu,



merapikan



tempat



tidur dan mengangkut air. - Lakukan



mandi



dengan



menggunakan sabun, sikat gigi dan



berhias (bersisir) setelah



mandi. - Lakukan



cara BAK/BAB yang



benar. - Masukkan dalam jadwal kegiatan harian.



61



Keluarga: - Jangan membiarkan J melamun dan sendirian. -



Buatlah



kegiatan



seperti



makan



keluarga



dan



sholat



bersama. -



Pantaulah pelaksanaan jadwal kegiatan harian J dan berikan pujian



jika



J



berhasil



melakukannya. -



Ingatkan kembali J tentang kegunaan obat dan minum obat secara teratur.



-



Bantulah



J



halusinasinya menepuk



mengontrol dengan



cara



punggung



dan



menghardik -



Ingatkan



J



menggunakan



agar



selalu



sabun



saat



mandi, gosok gigi, keramas, ganti



pakaian



dan



bersisir



setelah mandi -



Ingatkan J agar selalu cuci tangan dan berdoa sebelum makan. Perawat



Ema Nurini



62



Rabu, 5 Juni 2013



S:



jam 07.00 – 14.00 WIB



-



Klien



mengatakan



Kondisi Pasien:



melakukan



Data Subjektif :



halusinasi



- Klien mengatakan tidak mendengar



menghardik, bercakap-cakap dan



suara-suara lagi



mengontrol



dengan



cara



menyapu secara mendiri.



- Klien mengatakan sudah tidak kesal lagi. - Klien



latihan



sudah



Klien



mengatakan



melakukan mengontrol mengatakan



bercakap-cakap



dengan



sudah halusinasi



senagn



dengan cara minum obat dengan



teman-



bantuan perawat.



teman sekamar.



- Klien mengatakan sudah tidak



- Klien mengatakan



sudah mandi



pagi, gosok gigi, dan ganti pakaian.



mendengar suara-suara lagi. -



- Klien mengatakan sudah bisa cuci



Klien melakukan



mengatakan latihan



sudah menyapu,



tangan dan berdoa sebelum makan



mengepel, merapikan tempat tidur,



tanpa diingatkan perawat



mengankut air, mengelap kaca



- Klien



mengatakan



sudah



melakukan BAK/BAK yang benar.



dengan bantuan perawat -



Klien



mengatakan



ingin



mengelap kaca lagi Data objektif:



-



- Klien tampak tenang - Afek klien stabil - Klien sudah



melakukan kegiatan ini -



mampu memulai



-



Klien



mengatakan



ingin



memasukkan kedalam jadwal



pembicara - Klien kooperatif



Klien mengatakan senang bisa



harian pada pukul 09.30 -



Klien mengatakan pagi ini sudah



Kontak mata baik



mandi dengan sabun, sudah



- Penampilan klien rapi.



gosok gigi, ganti baju dan bersisir.



Hanya



saja



masih



63



Diangnosa: Halusinasi, Isolasi sosial, HDR, DPD



dibantu perawat. -



Klien mengatakan tadi pagi sudah melakukan makan dengan



Implementasi:



cara makan yang baik, tapi



-



Mengevaluasi jadwal kegiatan



masih



harian klien.



perawat. -



di



ingatkan



dengan



Klien mengatakan tadi pagi



Rencana tindak lanjut perawat:



BAK dan BAB sudah dilakukan



- Evaluasi jadwal kegiatan harian



dengan benar.



pasien - Anjurkan untuk klien tetap



O: - Klien mampu mempraktekkan



mempertahkan cara yang sudah



kembali



4



diberikan



halusinasi



cara



mengontrol



-



Klien tampak tenang



-



Klien tampak memparaktikkan kembali



cara



yang



sudah



diberikan -



Klien tampak senang melakukan kegiatan



-



Klien tampak merapikan tempat tidurnya



-



Klien



memasukkan



kedalam



jadwal harian pada pukul 09.30 - Klien tampak bersih dan rapi - Klien tampak segar



A: Halusinasi (-), Isolasi sosial (-), HDR (-), DPD (-)



64



P: PS. - Latihan mengontrol halusinasi dengan



cara



menghardik,



bercakap-cakap,



aktivitas



terjadwal dan minum obat secara teratur. - Latihan mengepel,



kegiatan



menyapu,



merapikan



tempat



tidur dan mengangkut air. -



Lakukan mandi dengan menggunakan sabun, sikat gigi dan berhias (bersisir) setelah mandi.



-



Lakukan cara BAK/ BAB yang benar.



-



Masukkan dalam jadwal kegiatan harian.



Perawat



Ema Nurini



65



BAB IV PEMBAHASAN



Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan jiwa pada Tn. J dengan ganguan sensori persepsi : halusinasi pendengaran di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat. Ruang lingkup dalam pembahasan kasus disesuaikan dengan proses keperawatan jiwa yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana asuhan keperawatan, tindakan keperawatan dan evaluasi.



A. Pengkajian Proses terjadinya masalah halusinasi dilihat dari faktor predisposisi, faktor presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping, mekanisme koping dan rentang respon. Hasil pengkajian yang diperoleh dari Tn. J, salah satu yang menyebabkan gangguan jiwa pada Tn.J adalah kecelakaan yang membuat kepala klien terbentur aspal. Hasil konsultasi dengan dokter, klien mengalami gangguan pada syarafnya. Semenjak kejadian itu, semua teman-temannya sering mengejeknya. Selain itu, klien juga pernah mengalami trauma seperti aniaya fisik pada usia 15 tahun. Ayahnya memukul punggungnya dan sampai sekarang masih diingat oleh klien. Hal ini sama dengan teori yang dikemukakan oleh Stuart dan Laria yang



110



66



mengatakan bahwa faktor predisposisi terjadinya gangguan jiwa adalah faktor biologis, yang ditunjukkan dengan adanya gangguan pada otaknya . Trauma masa lalu dan kondisi lingkungan yang tidak bersahabat merupakan faktor psikologis dan sosial budaya. Selain faktor predisposisi, faktor pesipitasi juga merupakan salah satu penyebab halusinasi. Dilihat dari catatan rekam medis, klien terakhir rawat jalan ± 6 bulan yang lalu. Setelah itu tidak pernah kontrol obat lagi. Selain itu, klien juga mengatakan malu karena banyak tetangga dan teman-temannya yang membicarakan kondisinya saat ini. Klien malu karena sampai dibawa ke Rumah Sakit Khusus. Hal ini sama dengan teori yang dikemukakan oleh Videbeck (2012, hlm.31) bahwa salah satu faktor presipitasi terjadinya halusinasi yaitu penghentian obat yang mengakibatkan kambuhnya gejala semula dan gejala baru serta lingkungan penuh kritik. Dalam mengatasi masalah tersebut, tidak semua sumber koping yang tersedia klien gunakan. Seperti keluarga, terapis, teman sejawat dan kelompok sosial. Klien lebih suka berdiam diri jika ada masalah dan tidak mau membicarakannya Hal ini sesuai dengan teori menurut Fitria (2009, hlm.57) yaitu dukungan sosial dan keyakinan budaya dapat membantu seseorang mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stres dan mengadopsi strategi koping yang efektif.



67



Karena klien belum memanfaatkan sumber koping yang tersedia sehingga mekanisme koping yang dilakukan yaitu klien lebih memilih berdiam diri jika ada masalah, tidak mau membicarakannya dan suka menghindar jika diajak untuk berinteraksi. Hal ini sama dengan teori yang di kemukakan oleh Struat (2012, hlm.249) yaitu klien yang mengalami halusinasi menggunakan makanime koping regresi, proyeksi dan Menarik diri. Akan tetapi rentang respons klien telah masuk pada respons maladaptif seperti mengalami halusinasi dan perilaku yang tidak sesuai, hal ini sama dengan teori yang dikemukakan oleh Damaiyanti dan Iskandar (2012, hlm.54) bahwa respon maladaptif yang terjadi yaitu Gangguang pikiran / waham, halusinasi, kesulitan untuk memproses emosi, ketidakteraturan perilaku dan isolasi sosial, hanya saja untuk gangguan pikiran/ waham tidak didapatkan data yang menunjang. Halusinasi yang dialami oleh klien sudah memasuki tahap III (Condeming), hal ini sama dengan teori yang dikemukakan oleh Yosep (2009, hlm.222). Klien mulai merasa tidak mampu lagi mengontrol halusinasinya dan mulai berupaya menjaga jarak antara dirinya dengan objek yang dipersepsikan. Klien mulai menarik diri dari orang lain dengan intensitas waktu yang lama. Faktor yang mendukung penulis dalam mengumpulkan data yaitu catatan rekam medis yang lengkap, pengkajian yang didapat dari hasi wawancara dengan klien dan hasil wawancara singkat yang dilakukan pada keluarga. Sedangkan



68



untuk faktor penghambat, penulis tidak mengalami hambatan yang berarti, hanya saja belum ada pemeriksaan diagnostik terkait kecelakaan yang pernah dialami oleh klien hingga membuat kepalanya terbentur aspal dikarenakan alat yang digunakan untuk pemeriksaan mengalami kerusakan.



B. Diagnosa Keperawatan Pengumpulan data dari hasil pengkajian, membantu penulis dalam merumuskan diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn. J. Adapun diagnosa yang muncul antara lain, gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran, resiko menciderai, isolasi sosial, harga diri rendah, inefekti regimen terapeutik, dan pola koping inefektif. Diagnosa tersebut sebagian besar sudah sesuai dengan diagnosa yang ditetapkan oleh Fitria (2009, hlm,69). Faktor pendukung dalam merumuskan diagnosa keperawatan pada klien yaitu dalam pengkajian klien dapat diarahkan untuk mendapatkan data fokus dan pendokumentasian yang lengkap di ruangan. Sedangkan, hambatan yang dirasakan oleh penulis adalah sikap klien yang kurang kooperatif. Untuk mengatasi



masalah



tersebut,



penulis



perlu



memfokuskan data dalam melakukan pengkajian.



C. Perencanaan



meningkatkan



kemampuan



69



Rencana keperawatan yang disusun penulis untuk diagnosa utama pada gangguan sensori persepsi : halusinasi yaitu mengidentifikasi jenis, isi, waktu, frekuensi, situasi dan respon, mengajarkan menghardik halusinasi, bercakapcakap dengan orang lain, melakukan kegiatan dan penggunaan obat secara teratur. selain itu penulis juga menyusun rencana tindakan untuk diagnosa penyerta lainya seperti, isolasi sosial, harga diri rendah dan defisit perawatan diri sesuai dengan teori yang ada. Untuk diagnosa resiko menciderai, memang tidak penulis buat perencanaan keperawatan tersendiri dikarenakan diagnosa resiko menciderai berasal dari halusinasi yang menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya ( menyuruh memukul orang lain). Karena, ketika halusinasinya sudah tidak muncul, maka tidak akan terjadi tindakan menciderai diri sendiri, orang lain maupun lingkungan. Dalam membuat rencana keperawatan penulis tidak menemukan hambatan yang berarti dikarenakan rencana keperawatan yang sudah baku.



D. Implementasi Menurut



Keliat



dan



Akemat



(2006),



implementasi



keperawatan



disesuaikan dengan rencana tindakan keperawatan dengan memperhatikan dan mengutamakan masalah utama yang aktual dan mengancam integritas klien beserta lingkungannya. Sebelum melaksanakan tindakan keperawatan yang sudah direncanakan, perawat perlu memvalidasi apakah rencana tindakan



70



keperawatan masih dibutuhkan dan sesuai dengan kondisi klien pada saat ini (here and now). Hubungan saling percaya antara perawat dengan klien merupakan dasar utama dalam pelaksanaan tindakan keperawatan. Implementasi yang sudah dilakukan penulis untuk mengatasi diagnosa gangguan sensori persepsi : halusinasi adalah cara mengontrol halusinasi dengan menghardik halusinasi, bercakap-cakap, melakukan aktivitas sesuai jadwal dan penggunaan obat secara teratur. Sedangkan untuk diagnosa yang lainnya disesuaikan dengan perencanaan yang telah disusun.



Faktor pendukung pada tahap implementasi yaitu sudah adanya perencanaan yang sesuai dengan teori. Sedangkan faktor penghambatnya penulis tidak menemukan hambatan yang berarti.



E. Evaluasi Evaluasi menurut Keliat dan Akemat (2006) adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan kepada klien. Evaluasi dilakukan terus menerus pada respon klien terhadap tindakan keperawatan yang dilaksanakan.



71



Hasil evaluasi terakhir pada Tn. J , semua diagnosa tersebut tidak ditemukan lagi. Melihat kondisi pasien yang membaik menjadi pertimbangan perawat ruangan untuk membuat perencanaan pulang. Tindak lanjut yang dilakukan perawat adalah menghubungi keluarga klien untuk membuat perencanaan pulang dan rencana tidak lanjut dalam merawat pasien pada saat pulang ke rumah.



72



BAB V



PENUTUP



Bab ini membahas tentang kesimpulan dan saran yang penulis sampaikan setelah melakukan asuhan keperawatan pada Tn. J dengan masalah gangguan sensori persepsi: halusinasi pendengaran di Ruang Elang Rumah Sakit Khusus Provinsi Kalimantan Barat dari tanggal 30 Mei 2013 sampai dengan tanggal 5 Juni 2013.



A. Kesimpulan Halusinasi adalah suatu persepsi klien terhadap stimulus dari luar tanpa ada objek yang nyata dan



merupakan gangguan persepsi suatu objek yang



sebenarnya tidak terjadi. Halusinasi ini terjadi di akibatkan oleh faktor predisposisi yan teridiri dari biologi, psikososial dan social budaya. Selain itu juga karena adanya pada faktor presipitasi terdiri dari biologi, lingkungan dan pemicu gejala. Data yang didapatkan di lapangan bahwa tidak semua teori yang dikemukakan sesuai dengan kenyataan dilapangan. Hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. J, semua masalah pasien teratasi. Melihat kondisi pasien yang membaik menjadi pertimbangan perawat



110



73



ruangan untuk membuat perencanaan pulang. Tindak lanjut yang dilakukan perawat adalah menghubungi keluarga klien untuk membuat perencanaan pulang dan rencana tidak lanjut dalam merawat pasien pada saat pulang ke rumah. Faktor pendukung dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. J yaitu catatan rekam medis yang lengkap, pendokumentasian yang lengkap di ruangan. pengkajian yang didapat dari hasi wawancara dengan klien dan hasil wawancara singkat yang dilakukan pada keluarga.



Sedangkan, faktor



penghambat dalam pelaksanaan yaitu sikap klien yang kurang kooperatif dan belum ada pemeriksaan diagnostik terkait kecelakaan yang pernah dialami oleh klien hingga membuat kepalanya terbentur aspal dikarenakan alat yang digunakan untuk pemeriksaan mengalami kerusakan.



B. Saran Berdasarkan kesimpulan diatas penulis mencoba mengemukakan saran sebagai pertimbangan untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan. Adapun saran-saran yang dapat diberikan adalah sebagai berikut: 1. Rumah sakit Sebagaimana kita ketahui bahwa alat pemeriksaan diagnostik sangat dibutuhkan untuk menegakkan suatu diagnose. Rumah sakit diharapkan dapat melakukan pemantauan alat pemeriksaan diagnostik disetiap ruangan.



74



2. Perawat Dalam



melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan halusinasi,



perawat diharapkan dapat menghubungi keluarga untuk berkunjung sesuai dengan kontrak yang telah ditetapkan. Sebagaimana kita ketahui bahwa peran keluarga berpegaruh terhadap kesembuhan pasien. Selain itu, perawat juga perlu melakukan home visit. 3. Mahasiswa Keperawatan Sebagai mahasiswa Diploma DIII, diharapkan tidak hanya berhenti sampai disitu, melainkan bisa untuk melanjutkan kejenjang pendidikan yang lebih tinggi untuk menambah wawasan. 4. Keluarga Bagi pasien keluarga merupakan sistem pendukung utama yang memberi perawatan langsung pada pasien. Untuk itu diharapkan kepada keluarga agar bisa memberikan perawatan serta dukungan kepada pasien sehingga proses penyembuhan dapat berjalan secara optimal.



75



DAFTAR PUSTAKA



Ardani Tristiadi Ardi, Dkk. 2001. Psikologi Klinis. Yogyakarta: Graha Ilmu. Damaiyanti & Iskandar.2012. Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama. Direja, Ade H.S. 2011. Buku Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika. Doenges Marliynn E, Dkk. 2007 Rencana Asuhan Keper watan Psikiatri. Jakarta: EGC Fitria Nita. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta: Salemba Medika. Hawari, Dadang. 2001. Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Keliat & Akemat. 2012 Model Praktik Keperawatan Professional Jiwa. Jakarta: EGC Keliat Budi Anna, Dkk. 2012. Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas. Jakarta: EGC Lumbantobing. 2007. Skizofrenia Gila. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Sarwono Sarlito W, Dkk. 2003. Pengantar Umum Psikologi. Jakarta: PT Bulan Bintang. Stuart and Laraia. 2005. Principles and Practice of Psychiatric Nursing, Eighth Edition. USA : Mosby. Trimelia. 2011. Asuhan Keperawatn Klien Halusinasi. Jakarta: CV.Trans Info Media.



76



Townsend, Mary C. 2005 . Essentials of Psychiatric Mental Health Nursing. Third Editiion. Philadelphia : F. A. Davis Company. Videbeck, L.S. 2012. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. (Alih bahasa oleh : Renata Komalasari). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran, EGC. Yosep Iyus. 2011. Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.



Lampiran 1 77



STRATEGI PELAKSANAAN 1 PASIEN HALUSINASI PENDENGARAN (pertemuan pertama)



A. Proses Keperawatan 1. Kondisi pasien a. Klien mengatakan sering mendengar suara-suara b. Klien terlihat bicara atau tertawa sendiri 2. Diagnosa keperawatan Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran 3. Tindakan keperawatan a. Identifikasi jenis halusinasi b. Identifikasi isi halusinasi c. Identifikasi waktu halusinasi d. Identifikasi frekuensi halusinasi e. Identifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi f. Identifikasi respon klien terhadap halusinasi g. Ajarkan klien menghardik halusinasi h. Anjurkan klien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian.



78



B. Strategi Komunikasi dalam pelaksanaan tindakan 1. Orientasi a. Salam Kenal “Selamat pagi Bapak, saya perawat diruangan ini, nama saya Ema Nurini, nama Bapak siapa? Senangnya dipanggil apa?”. b. Validasi “Bagaimana kabarnya hari ini? Apakah hari ini Bapak masih mendengar suara-suara yang mengajak Bapak bicara?”. c. Kontrak “Baiklah Pak, bagaimana kalau hari ini kita bercakap-cakap tentang suarasuara yang sering Bapak dengar? Mau berapa lama? Bagaimana kalau 15 menit, dimana kita bicara?”. 2. Kerja “Bapak mendengar suara tanpa ada wujudnya? Apa yang dikatakan suara itu? Suara itu sering atau hanya sewaktu-waktu saja Bapak mendengar suara itu? Kapan yang paling sering Bapak dengar suara itu? Biasanya berapa kali sehari Bapak mendengarnya?”. “Biasanya apa yang Bapak lakukan apabila mendengar suara itu? Apa yang Bapak rasakan, sedih, takut atau senang? Bagaimana cara Bapak menghilangkannya?”.



79



“Sebenarnya ada empat cara untuk mencegah suara-suara itu muncul, pertama dengan menghardik suara tersebut. Kedua dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. Ketiga melakukan kegiatan yang sudah terjadwal dan yang ke empat minum obat dengan teratur”. “Bagaimana kalau kita belajar cara yang pertama yaitu menghardik? Caranya saat suara itu muncul, Bapak langsung bilang, pergi saya tidak mau dengar, kamu tidak nyata, sambil menutup mata dan telinga. Begitu berulang-ulang sampai suara itu tidak terdengar lagi, sekarang Bapak yang mencobanya”. 3. Terminasi a. Evaluasi “Bagaimana perasaan Bapak setelah peragaan latihan tadi? kalau suarasuara itu muncul lagi, silahkan coba cara tersebut”. b. Tindak lanjut klien “Baiklah Pak, tadi Bapak sudah latihan cara pertama, Bapak harus mencoba cara tersebut berulang-ulang sampai suara itu hilang. Apabila Bapak sudah mengerti, barulah kita mencoba cara yang kedua.”



“Bagaimana kalau besok kita bertemu lagi, kita bicara lagi tentang suara tersebut. Jam berapa kita bisa bicara? Dimana kita bicara? Kalau begitu saya mau permisi dulu Pak, besok pagi kita bicara lagi. Selamat pagi”.



80



Lampiran 2



STRATEGI PELAKSANAAN 2 PASIEN HALUSINASI PENDENGARAN (pertemuan kedua)



A. Proses keperawatan 1. Kondisi klien a. Klien mengatakan mendengar suara-suara tanpa wujud. b. Klien tampak tertawa dan bicara sendiri 2. Diagnosa keperawatan Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran 3. Tindakan keperawatan a. Evaluasi kegiatan dan latihan yang lalu b. Latih pasien cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang lain. c. Ajarkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.



B. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan tindakan 1. Orientasi a. Salam “Selamat siang Bapak”.



81



b. Validasi “Bagaimana perasaannya siang ini? Apa yang Bapak rasakan? Bapak masih mendengar suara-suara tanpa wujud? Bagaimana dengan latihan yang tadi, Apa sudah dilatih?”. c. Kontrak “Baiklah Bapak, sesuai dengan janji kita tadi pagi, siang ini kita bertemu lagi, kita bicara selama 15 menit. Bapak mau bicara dimana? Kita akan mengulang kembali kegiatan yang dilakukan tadi pagi dan kita juga akan belajar cara ketiga untuk mengontrol halusinasi, yaitu dengan bercakapcakap”. 2. Kerja “Bapak masih mendengar suara-suara tanpa wujud? Apa yang sudah Bapak lakukan? Tadi kita sudah belajar cara kedua untuk mengontrol halusinasi dengan menulis. Sekarang kita akan mengulangnya kembali tapi dengan tema yang sudah saya tentukan, serta kita juga akan bercakap-cakap tentang tema yang Bapak tulis. Bagaimana, apa Bapak tertarik?”.



“Nah…sekarang coba Bapak tulis pada buku yang sudah saya sediakan, didalamnya juga sudah saya tentukan tema yang akan Bapak tulis. Baiklah ibu, bisa saya lihat apa yang sudah Bapak tulis? Bagus sekali Bapak, coba Bapak jelaskan kepada saya tentang apa yang sudah Bapak tulis.



82



3. Terminasi “Baiklah Bapak, tadi kita sudah menulis sambil ngobrol-ngobrol tentang apa yang sudah Bapak tulis, Bagaimana perasaan bapak sekarang? Apa Bapak merasa lebih tenang dan senang? Berarti sekarang sudah berapa cara yang kita latih dan lakukan bersama? Coba ibu sebutkan lagi”. “Nah, sekarang Bapak sudah tahu dan cara mengontrol halusinasi, bagaimana kalau kita masukan dalam jadwal kegiatan yang sudah dibuat. Berarti tinggal berapa cara lagi yang belum kita latih?”. “Baiklah Bapak, besok pagi kita akan bertemu lagi. Kita akan berlatih cara berikutnya untuk mengontrol halusinasi. Saya permisi dulu Bapak”.



Lampiran 3 83



STRATEGI PELAKSANAAN 3 PASIEN HALUSINASI PENDENGARAN (Pertemuan ketiga)



A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien a. Klien mengatakan masih mendengarkan suara-suara tanpa ada wujudnya b. Klien tampan berbicara dan tertawa sendiri 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran 3. Tindakan Keperawatan a. Evaluasi kegiatan dan latihan yang lalu. b. Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan yaitu menyapu c. Ajarkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.



B. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan tindakan 1. Orientasi a. Salam “Selamat pagi Bapak”.



84



b. Validasi “Bagaimana kabarnya hari ini? Apa yang Bapak rasakan? Masih mendengar suara-suara tanpa wujud? Bagaimana dengan latihanlatihannya? Sudah coba dilakukan sendiri?”. c. Kontrak “Nah, sesuai dengan janji kita kemarin, hari ini kita akan belajar cara yang ketiga untuk mengontrol halusinasi yaitu melakukan kegiatan terjadwal. Kita bicara selama 15 menit. Mau bicara dimana? Baiklah, bisa kita mulai sekarang?”. 2. Kerja “Aja yang biasa Bapak lakukan? Pagi-pagi apa kegiatannya, terus jam berikutnya apa? Wah, banyak sekali kegiatan ini dapat bapak lakukan untuk mencegah suara tersebut muncul. Kegiatan yang lain akan kita latih agar dari pagi sampai malam ada kegiatan.” 3. Terminasi “Baiklah Bapak, bagaimana perasaannya sekarang? Bagus sekali ! Coba sebutkan 3 cara yang telah kita latih untuk mengontrol suara-suara. Bagus sekali! Mari kita masukkan dalam jadwal kegiatan harian Bapak. Coba lakukan sesuai jadwal ya”.



85



“Bagaimana kalau besok kita ketemu lagi, kita membahas cara minum obat yang baik serta kegunaan obat. Mau jam beraapa? Bagaimana kalau jam 10.00? Dpa? Bagaimana kalau jam 10.00? Di sini aja ya! Baiklah Bapak, nanti kita ketemu lagi ya Bapak, saya permisi dulu Bapak”.



86



Lampiran 4



STRATEGI PELAKSANAAN 4 PASIEN HALUSINASI PENDENGARAN (Pertemuan keempat)



A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien a. Klien mengatakan masih mendenggarkan suara-suara tanpa ada wujudnya. b. Klien tampak tenang. 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran 3. Tindakan Keperawatan a. Evaluasi kegiatan dan latihan yang lalu. b. Jelaskan tentang obat (jenis, dosis, manfaat, serta akibat bila putus obat) kepada pasien. c. Ajarkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.



B. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan tindakan 1. Orientasi a. Salam “Selamat pagi Bapak”.



87



b. Validasi “Bagaimana kabarnya hari ini? Apa yang Bapak rasakan? Masih mendengar suara-suara tanpa wujud? Bagaimana dengan latihanlatihannya? Sudah coba dilakukan sendiri?”. c. Kontrak “Nah, sesuai dengan janji kita kemarin, hari ini kita akan membahas tentang obat. Kita bicara selama 15 menit. Mau bicara dimana? Baiklah, bisa kita mulai sekarang?”. d. Kerja “Masih dengar suara-suara tanpa wujud? Apa yang sudah Bapak lakukan? Bagaimana dengan latihannya, sudah dilakukan? Oke...selama dua hari kemarin apa saja yang sudah kita latih dan lakukan? Bisa di ingat? Coba lakukan lagi”. “Wah, bagus sekali Bapak, ternyata Bapak bisa mengingat apa yang sudah dilatih. Sekarang saya akan menjelaskan tentang obat, berapa kali Bapak minum obat sehari? Ada berapa jenis obatnya? Apa saja warnanya?”. “Sekarang saya jelaskan, Bapak sehari dapat 2 kali minum obat. Obat Bapak ada 3 jenis yang pertama warna orange itu untuk membuat Bapak lebih tenang, kemudian yang warna biru itu untuk menghilangkan halusinasi atau suara-suara yang aneh yang Bapak dengar dan yang terakhir



88



yang berwarna bening itu untuk mencegah Bapak kalau gemetar, dan lainlain”.



e. Terminasi “Baiklah Bapak, bagaimana perasaannya sekarang? Apa sudah mengerti tentang obat? Coba sebutkan lagi tentang obat. Nah, bagus sekali Bapak”. “Kalau Bapak seperti ini terus, saya yakin Bapak bisa segera pulang dan bisa sembuh dengan cepat, yang penting Bapak harus semangat, oke”. “Baiklah Bapak, nanti kita ketemu lagi ya Bapak, saya permisi dulu Bapak”.



Lampiran 5 89



STRATEGI PELAKSANAAN 1 KELUARGA HALUSINASI PENDENGARAN (Pertemuan pertama)



A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Keluarga a. Keluarga mengatakan belum tahu cara merawat seseorang yang mengalami halusinasi b. Keluarga kooperatif 2. Diagnosa Keperawatan Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran 3. Tindakan Keperawatan a. Mendiskusikan masalah yang dirasakan oleh keluarga dalam merawat pasien. b. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala halusinasi, dan proses terjadinya halusinasi yang dialami pasien. c. Menjelaskan cara-cara merawat pasien halusinasi.



B. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan tindakan 1. Orientasi a. Salam “Selamat pagi Ibu”. b. Validasi



90



“Bagaimana kabarnya hari ini? Apa pendapat Ibu tentang anak Ibu?” c. Kontrak “Bagaimana kalau hari ini kita berdiskusi tentang apa masalah yang anak ibu alami dan bantuan apa yang Ibu dapat berikan. Kita mau diskusi dimana? Bagaimana kalau di ruang wawancara? Berapa lama waktu ibu punya waktu? Bagaiman kalau 30 menit?” d. Kerja “Masalah apa yang Ibu alami dalam merawat J? Apa yang Ibu lakukan? Ya, gejala yang dialami anak Ibu itu disebut halusinasi, yaitu mendengar atau melihat sesuatu yang sebenarnya tidak ada objeknya. Tanda-tandanya bicara dan tertawa sendiri atau marah-marah tanapa sebab. Jadi, jika anak Ibu mengatakan mendengarkan seseorang bicara, sebenarnya suara itu tidak ada. Oleh karena itu, kita diharapkan dapat membantunya dengan beberapa cara. Adapun cara untuk membantu anak ibu mengontrol halusinasinya adalah: pertama, di hadapan anak Ibu jangan membantah atau mendukung halusinasinya. Katakan saja Ibu percaya bahwa J memang mendengar suara. Kedua, jangan biarkan anak ibu melamun dan sendiri karena kalau melamunhalusinasi akan muncul lagi. Upayakan ada orang yang mau bercakap-cakap dengan anak ibu.. Terkait dengan kegiatan, saya telah melatih anak Ibu untuk membuat jadwal kegiatan sehari-hari. Tolong Ibu pantau pelaksanaanya dan berikan pujian jika J berhasil melakukannya!



91



Ketiga bantu anak Ibu



untuk minum obat secara teratur. Jangan



menghentikan obat tanpa konsultasi. Terkait dengan obat ini saya juga melatih anak ibu untuk minum obat secara teratur dan menjelaskan tentang kegunaan obat yang diminumnya. Jadi, Ibu dapat mengingatkan kembali. Terakhir, jika ada tanda-tanda halusinasi mulai muncul, putus halusinasinya dengan menepuk punggung J. Kemudian suruh J menghardik suara tersebut. J sudah saya ajarkan cara untuk menghardik halusinasi. Sekarang, mari kita latihan memutus halusinasi J, sambil menepuk punggung anak Ibu, katakan: J, sedang apa kamu? Kamu ingat apa yang diajarkan perawatjika suara-suara itu datang? ya, usir suara itu, J! Tutup telinga kamu dan katakan pad suara itu saya tidak mau dengar! Ucapkan berulang-ulang, J, sekarang coba Ibu prktikkan cara yang baru saya ajarkan. Ya, bagus Ibu!” e. Terminasi “Baiklah Ibu, bagaimana perasaannya Ibu setelah kita berdiskusi dan memutuskan halusinasi J ? Sekarang coba Ibu sebutkan kembali empat cara merawat J! Bagus sekali Ibu ! Baik, sampai jumpa!”



40



MENGENAL HALUSINASI “ Pendengaran”



Disusun Oleh Ema Nurini 10.1053



HALUSINASI A. Pengertian Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa pada individu yang ditandai dengan perubahan sensori persepsi . Individu merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan atau penghidu dan merasakan stimulus yang sebenarnya tidak ada.



B. Tanda dan Gejala 1.



Halusinasi pendengaran Data Subjektif : a) Mendengar menyuruh



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI PONTIANAK 2013



suara melakukan



sesuatu yang berbahaya. b) Mendengar suara atau bunyi.



41



c) Mendengar suara yang mengajak bercakapcakap. d) Mendengar seseorang yang sudah meninggal. e) Mendengar suara yang mengancam diri klien atau orang lain atau suara lain yang membahayakan. Data Objektif : a) Mengarahkan telinga pada sumber suara. b) Bicara atau tertawa sendiri c) Marah- marah tanpa sebab. d) Menutup telinga e) Mulut komat- kamit f) Ada gerakan tangan.



C. Tahapan f) Tahap I ( sleep disorder )



Fase awal seseorang sebelum muncul halusinasi. g)Tahap II ( comforting ) Halusinasi secara umum ia menerima sebagai sesuatu yang alami. klien merasa nyaman dengan halusinasinya. h) Tahap III ( Condemning ) Secara umum halusinasi sering mendatangi klien. Klien mulai merasa tidak mampu lagi mengontrolnya dan mulai berupaya menjaga jarak antara dirinya dengan objek dipersepsikan



Klien dapat merasakan kesepian bila halusinasinya berakhir. j) Tahap V ( Conquering ) Klien



mulai



merasa



terancam, dengan datangnya suara-suara D. Tindakan untuk 3)



Keperawatan



klien



Membantu



klien



mengenali halusinasi. 4) Melatih



klien



mengontrol halusinasi. (a) Menghardik halusinasi (b) Bercakap-cakap dengan oang lain (c) Melakukan aktivitas terjadwal (d) Minum obat secara



i) Tahap IV ( Controlling )



teratur



40



DAFTAR RIWAYAT HIDUP



Nama



: Ema Nurini



Tempat dan tanggal lahir



: Sungai Bakau Kecil, 23 Mei 1993



Agama



: Islam



Alamat



: Jl. Raya Sungai Bakau Kecil, Mempawah Timur



Riwayat pendidikan



:-



SDN No. 37 Mempawah Timur, lulus tahun 2002



-



SMPN 2 Mempawah Hillir, lulus tahun 2005



-



SMAN 2 Mempawah Hillir, lulus tahun 2008



-



Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Yayasan Rumah Sakit Islam (STIKES YARSI) Pontianak angkatan XIV lulus tahun 2013



41