Hamil Aterm Dengan Sinekia Labia Minora Yang Diterminasi Perabdominam [PDF]

Citation preview

Presentasi Kasus I



HAMIL ATERM DENGAN SINEKIA LABIA MINORA YANG DITERMINASI PERABDOMINAM



Penyaji: dr. Hariya Romiza Pembimbing: dr. H. Amir Fauzi, SpOG(K) Pemandu: dr. H. Iskandar Zulqarnain, SpOG(K)



ANAMNESIS UMUM 1. Identifikasi Nama : Umur : Suku bangsa: Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : Soak MRS WIB







Ny. A 18 tahun Melayu Islam SD IRT Desa Gren Daun Kecamatan



Tape Banyuasin : 17 Agustus 2012 pukul 09.45



 2. Riwayat perkawinan Kawin 1 kali: lamanya 1 tahun 3. Riwayat Reproduksi Menars 13 tahun, lama haid 5 hari, siklus haid teratur, HPHT: 12 November 2011 TP : 19 Agustus 2012







4. Riwayat kehamilan/melahirkan: Hamil ini 5. Riwayat penyakit dahulu : Disangkal 6. Riwayat gizi/sosioekonomi : Sedang/sedang



ANAMNESIS KHUSUS  Keluhan utama: mau melahirkan dengan kelamin tertutup







Riwayat perjalanan penyakit:  ± 12 jam SMRS, os mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang, hilang timbul, makin lama makin sering dan kuat (+), R/ keluar darah lendir (+), R/ keluar air-air (-). Os lalu ke bidan, dikatakan alat kelamin os tertutup rapat dan bidan tidak bisa memeriksa, os dirujuk ke RSMH. ± 2 minggu SMRS os mengaku alat kelaminnya gatal-gatal, os jadi sering menggaruk-garuk alat kelaminnya. Sejak itu os kesulitan saat berhubungan. Os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan.



PEMERIKSAAN FISIK Status Present  Kesadaran  Tipe badan  Berat badan  Tinggi badan  Tekanan darah  Nadi  Pernafasan  Suhu







: : : : : : : :



kompos mentis asthenikus 47 kg 155 cm 110/80 mmHg 88 x/menit 20 x/menit 36,5°C



Status obstetri







 Pemeriksaan luar : Tinggi fundus uteri 3 jari bawah prosessus xyphoideus (31cm), letak janin memanjang, punggung di kanan, presentasi kepala, penurunan 4/5, DJJ 148 x/m, his: 3x/10 menit/30 detik, taksiran berat janin 2790 g. Tampak liang vagina tertutup total karena perlekatan antara kedua labia minora







 Pemeriksaan dalam : Tidak bisa dilakukan  Pemeriksaan panggul : Tidak bisa dilakukan



PEMERIKSAAN PENUNJANG







Darah rutin  Hb : 11,0 g% (12 – 18 g%)  Leukosit : 16.300 /mm3 (5000 – 10.000 mm3)  Trombosit : 222.000 /mm3 (200.000 – 500.000/mm3)



Ultrasonografi: (IRD/ 17 Agustus 2012)



  Tampak janin tunggal hidup, presentasi kepala  Biometri janin: BPD 92 mm, FL 71 mm, AC 320 mm, EFW 2700 gr  Tampak plasenta di korpus depan  Ketuban cukup SP 5,8 cm Kesan: Hamil aterm janin tunggal hidup presentasi kepala



FOTO PRE-OPERASI











Diagnosis Kerja G1P0A0 hamil aterm dengan sinekia labia minora inpartu janin tunggal hidup presentasi kepala Prognosis Ibu : dubia Janin: dubia



PENATALAKSANAAN



  Observasi HIS, denyut jantung janin, dan tanda vital ibu  Rencana terminasi perabdominam  Persiapan operasi (persetujuan tindakan, alat, obat, darah)  Lapor konsulen jaga dr. H. Iskandar Zulqarnain,SpOG(K) Saran: Konsul uroginekologi dr. H. Amir Fauzi, SpOG(K)



 Visite dr. H. Amir Fauzi, SpOG (K) Saran: SC + repair sinekia



LAPORAN OPERASI



  Tanggal 17 Agustus 2012, dilakukan repair sinekia dan SSTP.  Pukul 13.00 WIB Tindakan dimulai. Dilakukan insisi vertikal sepanjang 3 cm, dilanjutkan penjahitan tepi labia minora kiri dan kanan secara terputus dengan vicryl no. 3.0.  Pukul 13.30 WIB Tindakan selesai



  Pukul 13.40 WIB Operasi Seksio Sesarea Transperitoneal Profunda dimulai.  Pukul 13.45 WIB Lahir neonatus hidup ♂, BB 2700 g, PB 47 cm, AS 8/9 FTAGA  Pukul 13.50 WIB Plasenta dilahirkan dengan tarikan ringan pada tali pusat, dengan BP 560 g, PTP 50 cm, ukuran 18x19 cm.  Pukul 14.30 WIB Operasi selesai.



FOTO POST-OPERASI







FOLLOW UP Tgl/Pkl 17-8-10



Pemeriksaan fisik Kel : habis operasi melahirkan



Penatalaksanaan  Cek tanda vital ibu



18.30



St. Present:



 IVFD



WIB



KU: sedang, Sens: CM, TD:



oksitosin 20IU = 2:1 gtt



 



110/70 mmHg, N: 78 x/m, RR:



XXV/ menit







D5%



 Kateter



20x/m, T: 36,70C St. Obst.



:



RL



menetap



+



catat



balans cairan



PL: FUT 2 jari bawah pusat,  Immobilisasi 24 jam kontraksi



baik,



tampak



luka  Diet biasa



operasi tertutup opsite, tampon  Inj. Cefotaxim 2x1g IV vagina hypafix



terpasang,



tertutup  Inf.



Metronidazole



3x1



fls



K/ P1A0 post SSTP a.i sinekia  Inj. Gentamisin 2x1 amp labia minora, neonatus hidup,  Inj. Alinamin F 3x1 amp ♂, BB= 2700 gr, PB= 47 cm AS  Inj. Tramadol 3x1 amp  Inj. As. Traneksamat 3x1



Hasil lab post operasi Darah Rutin







Hb: 11,8 g/dl Eritrosit: 4.150.000/ mm3 Leukosit : 19.200/mm3 Ht: 35 vol % Trombosit: 221.000/mm3 DC: 0/0/0/92/4/4



Kimia Darah BSS: 94 mg/dl mg/dl







Ureum : 15



Creatinin : 0,5 mg/dl



Ca: 9,2 mmol/l



SGOT : 21 U/l



SGPT : 11 U/l



Na: 141 mmol/l



K: 3,9 mmol/l



Urine rutin Protein (-), glukosa (-), sedimen: sel epitel (+), leukosit 3-4/LPB, eritrosit 2-3/LPB



18-8-12



Kel : -



 Cek tanda vital ibu



06.30



St. Present:



 IVFD



WIB



KU: sedang, Sens: CM, TD:



oksitosin 20IU = 2:1 gtt



 



110/70 mmHg, N: 80 x/m, RR:



XXV/ menit



 



20 x/m, T: 36,70C



 



St. Obst.



 



PL: FUT 2 jari bawah pusat,  Mobilisasi bertahap kontraksi



baik,



 tampak



D5%



:



RL



+



 Kateter menetap catat balans cairan luka  Diet biasa



operasi tertutup opsite, tampon  ASI sesuai kebutuhan vagina



terpasang,



tertutup  Inj. Cefotaxim 2x1g IV



hypafix K/ P1A0 post SSTP a.i sinekia



 Inf. Metronidazole 3x1 fls



labia minora, neonatus hidup,  Inj. Gentamisin 2x1 amp ♂, BB= 2700 gr, PB= 47 cm AS  Inj. Alinamin F 3x1 amp 8/9 FTAGA + post repair sinekia  Inj. Tramadol 3x1 amp labia minora  



 Inj. As. traneksamat 3x1 amp



19-8-12



Kel : -



 Cek tanda vital ibu



06.30



St. Present:



 IVFD RL gtt XXV/ menit



WIB



KU: sedang, Sens: CM, TD:



 Kateter menetap catat



 



110/70 mmHg, N: 80 x/m, RR:







20 x/m, T: 36,70C St. Obst.



balans cairan  Mobilisasi  Diet biasa



PL: FUT 2 jari bawah pusat,  ASI sesuai kebutuhan kontraksi



baik,



tampak



luka  GV



operasi tertutup opsite, tampon vagina



terpasang,







luka



operasi



kering



tertutup  Inj. Cefotaxim 2x1g IV



hypafix K/ P1A0 post SSTP a.i sinekia



 Inf. Metronidazole 3x1 fls



labia minora, neonatus hidup,  Inj. Gentamisin 2x1 amp ♂, BB= 2700 gr, PB= 47 cm AS  Inj. Alinamin F 3x1 amp 8/9 FTAGA + post repair sinekia  Inj. Tramadol 3x1 amp labia minora  



 Inj.



As.



3x1 amp



Traneksamat



20-8-12



Kel : -



 Cek tanda vital ibu



06.30



St. Present:



 Mobilisasi



WIB



KU: sedang, Sens: CM, TD:



 Diet biasa



 



110/70 mmHg, N: 78 x/m, RR:



 ASI sesuai kebutuhan







20 x/m, T: 36,70C St. Obst.



 Perawatan



luka



insisi



sinekia pagi dan sore



PL: FUT 3 jari bawah pusat,  Cefadroxil tab 2x500 mg kontraksi



baik,



tampak



luka  Metronidazole



operasi tertutup opsite, vulva



3x500 mg



tampak luka post insisi tenang,  As. lokhia



(+)



rubra,



bau



(-),



terpasang kassa K/ P1A0 post SSTP a.i sinekia labia minora, neonatus hidup, ♂, BB= 2700 gr, PB= 47 cm AS 8/9 FTAGA + post repair sinekia labia minora



tab



Mefenamat



3x500 mg  Vit Bcomp tab 2x1



tab



21-8-12



Kel : -



 Cek tanda vital ibu



06.30



St. Present:



 Mobilisasi



WIB



KU: sedang, Sens: CM, TD:



 Diet biasa



 



110/70 mmHg, N: 76 x/m, RR:



 ASI sesuai kebutuhan







18 x/m, T: 36,70C St. Obst.



 Perawatan



luka



insisi



sinekia pagi dan sore



PL: FUT 3 jari bawah pusat,  Cefadroxil tab 2x500 mg kontraksi



baik,



tampak



luka  Metronidazole



operasi tertutup opsite, vulva



3x500 mg



tampak luka post insisi tenang,  As. lokhia



(+)



rubra,



bau



(-),



terpasang kassa K/ P1A0 post SSTP a.i sinekia labia minora, neonatus hidup, ♂, BB= 2700 gr, PB= 47 cm AS 8/9 FTAGA + post repair sinekia labia minora



tab



Mefenamat



3x500 mg  Vit Bcomp tab 2x1



tab



22-8-12



Kel : -



 Cek tanda vital ibu



06.30



St. Present:



 Mobilisasi



WIB



KU: sedang, Sens: CM, TD:



 Diet biasa



 



110/70 mmHg, N: 80 x/m, RR:



 ASI sesuai kebutuhan







16 x/m, T: 36,50C St. Obst.



 Perawatan



luka



insisi



sinekia pagi dan sore



PL: FUT 3 jari bawah pusat,  Cefadroxil tab 2x500 mg kontraksi



baik,



tampak



luka  Metronidazole



operasi tertutup opsite, vulva



3x500 mg



tampak luka post insisi tenang,  As. lokhia



(+)



rubra,



bau



(-),



terpasang kassa K/ P1A0 post SSTP a.i sinekia labia minora, neonatus hidup, ♂, BB= 2700 gr, PB= 47 cm AS 8/9 FTAGA + post repair sinekia labia minora



tab



Mefenamat



3x500 mg  Vit Bcomp tab 2x1



tab



23-8-12



Kel : -



 Cek tanda vital ibu



06.30



St. Present:



 Mobilisasi



WIB



KU: sedang, Sens: CM, TD:



 Diet biasa



 



110/70 mmHg, N: 78 x/m, RR:



 ASI sesuai kebutuhan



18 x/m, T: 36,50C St. Obst.







PL: FUT 3 jari bawah pusat, kontraksi



baik,



tluka



 Cefadroxil tab 2x500 mg  Metronidazole 3x500 mg



operasi  As.



tertutup opsite, vulva tampak



tab



Mefenamat



tab



3x500 mg



luka post insisi tenang, lokhia  Vit Bcomp tab 2x1 (+) serosa K/ P1A0 post SSTP a.i sinekia labia minora, neonatus hidup, ♂, BB= 2700 gr, PB= 47 cm AS 8/9 FTAGA + post repair sinekia labia minora  



 Rencana pulang hari ini



PERMASALAHAN







ANALISIS KASUS Apa penyebab sinekia labia pada kasus ini?







 Sinekia labia  kelainan berupa perlekatan sebagian atau keseluruhan dari labia minora  Insiden tertinggi terjadi pada 1-2% anak perempuan usia 1-2 tahun  Sinekia labia  asimptomatik, tidak menyebabkan morbiditas urologis maupun ginekologis  Masalah genitourinaria  infeksi saluran kemih dan bakteriuria yang asimptomatik



  Diagnosis sinekia labia  pemeriksaan visual saat melakukan pemeriksaan fisik  Pemeriksaan penunjang seperti radiologis atau USG hanya dilakukan bila diduga terdapat kelainan anatomis penyerta atau bila dicurigai komplikasi  Faktor penyebab  iritan atau sesuatu yang mengiritasi daerah vagina.



CONTOH IRITAN:       



 Gerakan membasuh kemaluan dari posterior (anus) ke anterior (daerah vagina) Pengumpulan urin di daerah luar vagina Sabun atau busa mandi Residu cairan pelembut atau pewangi pakaian, atau sisa-sisa feses Paparan dari pakaian yang lembab dan kotor dalam jangka waktu lama, Infeksi atau trauma mekanis Penyebab-penyebab lain yang tidak diketahui



KOMPLIKASI:



  Obstruksi aliran kencing  Pada beberapa kasus didapatkan kandung kemih membesar sehingga teraba sebagai massa pada daerah perut atau pelvis  Obstruksi sekresi vagina  Pada kasus yang sangat jarang, uterus dapat membesar



Bagaimana penatalaksanaan sinekia labia pada kehamilan?







 Insidennya pada wanita hamil dan usia reproduktif sangat kecil.  Pada wanita dewasa, komplikasi yang sering terjadi retensio urin dan dispareunia.



Terapi



  Terapi konservatif  Resolusi spontan  80% kasus  Preparat estrogen, dioleskan langsung pada labia minora 2x sehari selama 2-4 minggu  90%  Betamethasone 0,05%  68%



  Terapi operatif  Jika konservatif tidak berhasil, perlekatan erat dan tebal, atau ada retensio urine  Dapat dilakukan di ruang praktik dengan anestesi lokal atau atau di ruang operasi dengan anestesi umum



  Jika separasi telah berhasil dilakukan  berikan lotion atau salep antibiotika 3-5x per hari selama beberapa bulan agar luka sembuh sempurna dan mencegah terjadi rekurensi



KESIMPULAN   Penyebab sinekia labia  trauma mekanis  Penatalaksanaan sinekia labia pada kehamilan tergantung kondisi pasien saat datang:  inpartu  per abdominam + repair sinekia  belum inpartu atau saat ANC  separasi sinekia secara koservatif, lahir pervaginam pada waktunya.







TERIMA KASIH