Hiperkalemia Pada Gagal Ginjal Kronis [PDF]

Citation preview

HIPERKALEMIA PADA GAGAL GINJAL KRONIS



Galuh Retno Ajeng P 20080310086 Dokter Pembimbing : dr. Suharjono, Sp. PD



RANGKUMAN KASUS Seorang pasien laki – laki datang dengan keluhan sesak napas dan bengkak di seluruh tubuh. Sesak napas sejak 2 bulan lalu dan semakin memberat. Sesak napas berkurang dalam posisi duduk. Sesak napas tidak berhubungan dengan cuaca. Sesak napas tidak berhubungan dengan aktifitas. Bengkak dirasakan sejak 3 bulan lalu, dan diawali dari muka kemudian di seluruh tubuh. Bengkak dirasakan semakin membesar. Pasien juga mengeluh lemas, mual (+), muntah (-), kaki terasa kebas.BAK jarang, pinggang pegal (+). Riwayat Hipertensi (+), DM (+)



PEMERIKSAAN FISIK : Vital Sign : TD : 210/100, HR : 86x, RR: 24x, S : 36,6 KU KS



: Tampak pucat dan lemas : Compos Mentis



Kepala : Conjungtiva pucat +/+, Sklera ikterik -/-, Lidah pucat +/+, edem palpebra +/+ Leher : Lnn ttb, JVP meningkat



Kanan



Kiri



Depan



Belakang



Depan



Belakang



Inspeksi :



Inspeksi :



Inspeksi :



Inspeksi :



-



Sikatrik (-)



-



Sikatrik (-)



-



Sikatrik (-)



-



Sikatrik (-)



-



Simetris



-



Simetris



-



Simetris



-



Simetris



-



Ketinggalan gerak (-)



-



Ketinggalan gerak (-)



-



Ketinggalan gerak (-)



-



Ketinggalan gerak (-)



-



Retraksi interkostal (-)



-



Retraksi interkostal (-)



-



Retraksi interkostal (-)



-



Retraksi interkostal (-)



Palpasi



Palpasi



Palpasi



Palpasi



Apex: VF ka = ki



Apex:VF ka = ki



Apex: V F ki =ka



Apex:VF ki = ka



Perkusi



Perkusi



Perkusi



Perkusi



-



Apeks



:Sonor



-



Apeks



:



Sonor



-



Apeks



:



sonor



-



Apeks



:



-



Medial



:Sonor



-



Medial



:



Sonor



-



Medial



:



Sonor



-



Medial



: Sonor



-



Basal



: Sonor



-



Basal



:



Sonor



-



Basal



:



Sonor



-



Basal



:



Sonor



Sonor



Auskultasi



Auskultasi



Auskultasi



Auskultasi



-



Vesikuler



-



vesikuler



-



vesikuler



-



vesikuler



-



Suara Tambahan



-



Suara Tambahan



-



Suara Tambahan



-



Suara Tambahan



Ronki Basah Basal (+)



Ronki Basah Basal (+)



Ronki Basah Basal (+)



Ronki Basah Basal (+)



• Cor Inspeksi Palpasi Perkusi



Auskultasi • Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi



: Ictus cordis tidak tampak : Ictus cordis teraba SIC V 1 jari medial LMC Sinistra : Batas Cor Atas : SIC III Kanan : SIC IV Mid sternal Kiri : SIC V LMC Sinistra : S1-S2 reguler, Gallop (-)



: Cembung, lebih tinggi dari dada, tidak ada jejas, venektasi (-) :BU (+) N : Keras, NT (-), Hepar tidak teraba Lien tidak teraba Nyeri ketok ginjal (+/-), bimanual ginjal sulit dinilai Tes undulasi sulit dinilai : redup, asites (+), shifting dullness sulit dinilai



Perkusi • Ekstremitas: Superior : edem (+/+), pucat (+/+), akral hangat, nadi kuat Inferior : edem (+/+), akral hangat, nadi kuat



EVALUASI Diagnosis : Gagal Ginjal Kronik, Anemia, Hiperkalemia Pemeriksaan Lab : GDS : 152 mg/dl Kolesterol total : 206 Ureum : 337 HDL : 35 K : 10,1 Kreatinin : 13,99 SGOT : 61 Cl : 111 Asam Urat : 12,5 SGPT : 65 Hb : 9,4



PERASAAN TERHADAP PENGALAMAN Apakah dampak hiperkalemia pada Bagaimana penatalaksanaannya?



pasien?



ANALISIS Gagal Ginjal Kronik (GGK) : Penyakit ginjal tahap akhir yang merupakan gangguan fungsi ginjal yang progresif dan ireversibel, dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan-elektrolit. TRIAS GGK : Hipertensi, Anemia, Edem GGK  Ginjal gagal mengekskresikan Kalium melalui urin (normalnya : 50-150 meq/hari)  Hiperkalemia Hiperkalemia : > 5,5 meq/L Hiperkalemia  permiabilitas membran miokard terhadap Kalium  kecepatan repolarisasi & durasi aksi potensial  gang. Konduksi jantung & kontraktilitas jantung Hiperkalemia  AV Blok derajat 1,2,3, asistol/cardiac arrest, aritmia ventrikuler, fibrilasi ventrikel



ALGORITMA PENATALAKSANAAN HIPERKALEMIA



NAMA



DOSIS



ONSET LAMA KERJA



CARA KERJA



CALCIUM GLUKONAS



10-20 ml IV



0-5 menit



30 menit Ca  potensial ambang eksitasi listrik -  hambat depolarisasi  membran jantung stabil (level K tidak terpengaruh)



INSULIN



5-10 U IV



15-30 menit



2-6 jam



GLUKOSA



D40% 2 flash



ALBUTEROL



10-20 mg Nebuliser



15-30 menit



2-4 jam



Mendistribusikan Kalium ke dalam sel



FUROSEMID



20-40 mg IV



15-30 menit



1-2 jam



Meningkatkan ekskresi Kalium lewat urin



Mendorong glukosa+Kalium ekstrasel masuk ke dalam sel Mencegah hipoglikemia akibat pemberian insulin



SODIUM POLISTIRENE SULFONATE



Pertukaran ion  resin mengikat K



HEMODIALISIS



Mengeluarkan K 200-300 meq



KESIMPULAN • Pada GGK dapat terjadi hiperkalemia • Hiperkalemia mempengaruhi konduksi jantung & penurunan kontraktilitas jantung • Penatalaksanaan hiperkalemia harus cepat untuh mencegah aritmia fatal atau cardiac arrest • Obat pertama yang harus diberikan adalah kalsium glukonas dengan onset cepat untuk menstabilkan aktifitas elektrik miokard jantung • Insulin & Glukosa / beta 2 agonist untuk mengurangi kadar K ekstrasel • Hemodialisis untuk mengurangi K sistemik